Operazione di un'emorragia cerebrale

introduzione

Un'emorragia cerebrale è un'emergenza pericolosa per la vita in cui si tratta di sanguinamento nel cervello. Ma non tutte le emorragie cerebrali richiedono un'operazione.

Da un lato, è determinante l'entità dell'emorragia, cioè la quantità di sangue. Le emorragie più piccole vengono assorbite spontaneamente e quindi si risolvono da sole. Quelli più grandi potrebbero dover essere rimossi chirurgicamente. D'altra parte, la posizione, cioè dove si è verificato l'emorragia nel cervello, è un criterio importante. Anche la causa dell'emorragia gioca un ruolo nel trattamento. Se, ad esempio, un rigonfiamento di un vaso sanguigno (aneurisma) è esploso, spesso deve essere trattato chirurgicamente.

Indicazione per un'operazione

Ci sono molti fattori che determinano se un'operazione è necessaria o meno se si ha un'emorragia cerebrale. Da un lato, la causa dell'emorragia è rilevante. Ad esempio, c'è un aneurisma (rigonfiamento di un vaso sanguigno) come causa del sanguinamento? D'altra parte, la posizione è fondamentale. Qui viene fatta una distinzione tra il sanguinamento che è sopra o sotto il cervelletto.
Se l'emorragia è nel cervello e l'emorragia non è basata su un aneurisma, allora si può certamente aspettare e vedere, a meno che non ci siano sintomi neurologici.
Se la veglia (vigilanza) del paziente è ridotta o se peggiora nel tempo, è consigliabile un intervento chirurgico. Anche l'emorragia superficiale (<1 cm dalla superficie del cervello) può essere rimossa chirurgicamente senza gravi traumi all'ambiente circostante. In caso di emorragia profonda nel cervello, le persone sono molto più riluttanti a sottoporsi a un'operazione.
Se l'emorragia è localizzata vicino al cervelletto, possono insorgere le seguenti complicazioni: C'è solo uno spazio limitato nel cranio osseo, quindi il livido può premere sul tessuto cerebrale e danneggiare le cellule nervose. La paura principale è il danno al tronco cerebrale, che può portare rapidamente a disturbi respiratori e morte. Il drenaggio del liquido nervoso (liquore) può anche essere prevenuto sanguinando vicino al cervelletto. Pertanto, si dovrebbe intervenire chirurgicamente se l'immagine mostra una congestione dell'acqua nervosa. Puoi anche provare a drenare l'acqua del nervo all'esterno tramite un tubo (drenaggio ventricolare esterno).

Corso dell'operazione

Lo scopo dell'operazione è rimuovere il livido il più completamente possibile ed eliminare la causa dell'emorragia. Per fare ciò, è necessario prima aprire il cranio osseo (= craniotomia). I neurochirurghi scelgono la posizione della craniotomia in modo tale che i medici possano arrivare all'emorragia per la via più breve senza dover danneggiare altre strutture. Dopo aver aperto il cranio, è necessario aprire anche le meningi dure (dura) e preparare la via per la cavità sanguinante, ad es. i medici usano i loro strumenti per penetrare nel tessuto cerebrale fino alla posizione dell'emorragia. Se il livido è ancora abbastanza fluido, può essere facilmente aspirato con una cannula. Il sangue rappreso (coagulo) deve essere rimosso con la cosiddetta pinza da presa. Si tenta di svuotare la cavità sanguinante mediante irrigazione e aspirazione. In tal modo, è necessario prestare la massima attenzione per evitare danni meccanici al tessuto cerebrale circostante.
Se la causa dell'emorragia è un aneurisma, si tenta di spegnerlo utilizzando una cosiddetta clip o bobina per prevenire ulteriori sanguinamenti. Quando la procedura è finita, la calotta cranica viene richiusa e l'incisione cutanea viene bloccata.

Vuoi saperne di più sull'aneurisma cerebrale e sulla sua terapia? Quindi visita la pagina: Aneurisma cerebrale - Cause e terapia

Quali sono i rischi?

Fondamentalmente, prima di qualsiasi operazione, devi valutare i benefici dell'operazione contro i suoi rischi. La maggior parte delle operazioni dopo l'emorragia cerebrale sono operazioni o operazioni di emergenza senza le quali si svilupperà nel tempo una condizione pericolosa per la vita del paziente. In linea di principio, possono sorgere complicazioni in singoli casi con tutti gli interventi chirurgici. Questo è ovviamente anche il caso degli interventi neurochirurgici.
I rischi generali più importanti sono il risanguinamento, le infezioni, i disturbi della guarigione delle ferite e gli incidenti anestetici. Per intervenire su un'emorragia cerebrale occorre sempre praticare un foro nel cranio osseo. Ciò consente ai germi di entrare e innescare un'infezione. Se l'emorragia non è localizzata sulla superficie del cervello, ulteriori regioni del cervello possono essere danneggiate dalla via di accesso chirurgica. Questo può scatenare crisi epilettiche o portare a paralisi e disturbi del linguaggio. Pertanto, la scelta del percorso di accesso è considerata con molta attenzione. Un team di neurochirurghi pensa anche molto attentamente alla questione se una procedura chirurgica debba essere eseguita. Non tutte le emorragie cerebrali devono essere operate. Anche i pazienti più anziani con malattie precedenti hanno un aumentato rischio di anestesia. Anche questo fatto viene preso in considerazione nella decisione.
Se stai pianificando un intervento per un'emorragia cerebrale, un medico responsabile di solito ti spiegherà i rischi, la procedura e le possibili alternative prima della procedura.

Vuoi saperne di più sui rischi post-operatori in generale? Allora visita la nostra pagina: Complicazioni postoperatorie

Quali sono i possibili danni consequenziali?

In linea di principio, può sempre esserci un danno secondario dopo un'operazione al cervello. Capita spesso, però, che se l'emorragia si diffondesse si svilupperebbero danni consequenziali ancora peggiori, che si cerca di scongiurare con l'operazione. Soprattutto con emorragie cerebrali più profonde, il chirurgo deve prima accedere alla cavità emorragica, dove le cellule nervose sono inevitabilmente danneggiate lungo il percorso di accesso. Ciò non sempre si traduce in danni consequenziali evidenti. Se vengono danneggiate aree più grandi, tuttavia, possono verificarsi i tipici deficit neurologici come paralisi e disturbi della sensibilità. Difficoltà a parlare può verificarsi anche dopo l'operazione. I disturbi della coordinazione e dell'equilibrio sono particolarmente comuni nelle operazioni sul cervelletto. Bisogna vedere fino a che punto questi sintomi persistono. I disturbi della memoria e della concentrazione sono generalmente temporanei. Anche le crisi epilettiche sono una possibile complicanza. Possono anche comparire qualche tempo dopo l'operazione a causa di cicatrici nel tessuto cerebrale.

Quali sono le possibilità di sopravvivenza dopo un'operazione?

Questa domanda non può essere risolta in generale. Quanto è alta la mortalità dopo un'operazione dipende dal rischio individuale del paziente. L'età e le malattie precedenti sono determinanti per il rischio anestetico. È anche una questione di quanto sia complessa l'operazione che viene eseguita. Il sanguinamento vicino alla superficie è più facile da operare rispetto al sanguinamento più profondo con l'invasione del sistema ventricolare (= cavità nel cervello con un accumulo di acqua nervosa). Inoltre, bisogna sapere che la probabilità di morire per un'emorragia cerebrale da sola è compresa tra il 30 e il 50%. L'intervento chirurgico cerca di migliorare la prognosi del paziente.

Puoi anche leggere le possibilità di recupero dopo un'emorragia cerebrale: quali sono le possibilità di recupero dopo un'emorragia cerebrale?

Quanto dura un'operazione di emorragia cerebrale?

Quanto dura l'operazione di un'emorragia cerebrale non può essere risolta a tutti i livelli. Per i parenti, la durata di un'operazione inizia con l'induzione dell'anestesia, a seconda dell'età e delle precedenti malattie del paziente, questo può richiedere fino a un'ora. Spesso devono ancora essere effettuati punti di accesso per le infusioni e la misurazione invasiva della pressione sanguigna. Affinché la testa rimanga stabile durante l'operazione, è fissata con un telaio. I peli della testa devono essere rasati nel punto in cui si vuole aprire il cranio. Queste misure preparatorie fino all'incisione possono richiedere 1-2 ore. La durata dell'operazione effettiva dipende molto dal tipo di operazione. Quale percorso di accesso viene scelto? Dove si trova l'emorragia? È facile pulire la cavità sanguinante? La causa del sanguinamento deve essere eliminata anche sotto forma di aneurisma (sacco vascolare)? Questo ovviamente allunga la procedura. Possibili complicazioni come l'emorragia secondaria aumentano anche la durata dell'operazione. Ci vuole anche almeno un'ora prima che il paziente torni in sala di risveglio o nell'unità di terapia intensiva dopo l'operazione. Mentre il tempo scorre dolorosamente lento per i parenti in sala d'attesa, va detto che anche semplici e non complicate operazioni sul cranio richiedono diverse ore. In sostanza, si può tranquillamente affermare che si applica quanto segue: più complessa è l'operazione, più tempo ci vorrà.

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Emorragia cerebrale rinnovata dopo un'operazione

In linea di principio, possono sorgere complicazioni in singoli casi con ogni procedura chirurgica. Una possibile complicanza è sempre il sanguinamento secondario. La gravità delle restrizioni per il paziente dipende da molti fattori. Ad esempio, è fondamentale quanto sangue fuoriesce dalla testa dopo l'operazione e se l'emorragia si arresta da sola o deve essere operata di nuovo.

Qual è esattamente la causa dell'emorragia secondaria?

Se un piccolo livido si forma nell'area operativa dopo l'operazione, anche questo può essere innocuo ed essere causato dal danno a vasi più piccoli durante l'operazione. Tuttavia, se si è tentato di spegnere un sacco vascolare nelle arterie cerebrali (aneurisma) utilizzando una clip e si verifica un sanguinamento postoperatorio, anche un distacco della clip può essere la causa del sanguinamento postoperatorio. Se questo è il caso, il sanguinamento è solitamente peggiore, il che spesso porta a ulteriori interventi chirurgici.
Fondamentalmente, è importante che il paziente sia attentamente monitorato dopo una procedura neurochirurgica per riconoscere rapidamente possibili complicazioni e per essere in grado di reagire in modo appropriato ad esse.