Nevralgia

definizione

Circa il 6% della popolazione tedesca segnala dolore ai nervi. Il dolore ai nervi o, sapientemente, la nevralgia rappresenta il dolore che si trova nel zona innervata manifestarsi ed essere causato da uno o più nervi.

Questo distingue il dolore ai nervi da altri tipi di dolore come il mal di schiena. Questi possono anche essere dovuti a crampi muscolari, ad esempio.
Tuttavia, il dolore ai nervi è il risultato diretto del danno a un tessuto appartenente al sistema nervoso. Questo attiva le terminazioni nervose sensibili al dolore e che conducono a sensoriale nervi periferici, ma anche al midollo spinale e al cervello.

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causa ultima

Il danno a un nervo oa una struttura appartenente al sistema nervoso può avere varie cause.
I nervi possono essere danneggiati da influenze esterne attraverso effetti meccanici sotto forma di tagli o pressione, ad esempio nel caso di un'ernia del disco, e attraverso ustioni chimiche tossiche o radiazioni. Le cosiddette neurotossine includono metalli pesanti come piombo, idrocarburi ciclici, alcol, ma anche alcuni farmaci.
Altre cause sono processi infiammatori, come l'herpes zoster (herpes zoster), o metabolica Processi come il disturbo metabolico diabete mellito.
Le infezioni sono solitamente responsabili dei processi infiammatori. Varicella (Agente patogeno della varicella), Borrelia e altri attaccano anche i nervi periferici o le cellule nervose stesse quando infettati.

Ma anche l'infiammazione può passare autoimmunological I processi sorgono, cioè, nelle malattie in cui il sistema immunitario del corpo attacca le cellule e le strutture del proprio corpo. Queste malattie, che possono anche causare dolore ai nervi, includono la sclerosi multipla e la sindrome di Guillain-Barré.

Disturbi del metabolismo delle cellule nervose o delle guaine mieliniche possono essere causati non solo dal diabete mellito ma anche da malattie dell'intestino e dalle conseguenti scarse registrazioniMal assorbimento) sono attivati ​​da vitamine come la tiamina. Anche le malattie del fegato o dei reni possono essere la causa di un disturbo metabolico.

Inoltre, l'esatta gravità del dolore ai nervi è influenzata dal tipo di danno.

Se la guaina midollare di un nervo è danneggiata, lo farà "Demielinati", il nervo perde il suo strato isolante protettivo. Senza questo strato, i segnali elettrici dei nervi sensibili che rispondono al tatto possono passare alle fibre che conducono il dolore. Malattie causali come la sclerosi multipla e malattie infettive virali come l'herpes zoster (Fuoco di Sant'Antonio) alla base. Anche malattie metaboliche come il diabete mellito possono essere responsabili di questo tipo di danno.

Se non solo la guaina midollare protettiva ma anche l'intera fibra nervosa viene danneggiata, il flusso di informazioni può essere completamente bloccato, un cosiddetto deafferentazione, venire. Il blocco crea una mancanza di informazioni nel sistema nervoso centrale, in modo che gli effetti inibitori controllati dal sistema nervoso centrale non siano più attivati ​​a causa della mancanza di stimoli ascendenti. Questi cosiddetti Dolore da deafferentazione si verificano, ad esempio, dopo amputazioni o paraplegia.

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Per Lacerazione di grandi nervi è particolarmente importante amputazioni, cosa a deafferentazione- e / o dolore fantasma. Come già accennato, il dolore da deafferentazione deriva dall'eliminazione dei dolori inibitori A -? - fibreche reagiscono alla pressione e al tatto. Queste fibre normalmente bloccano la trasmissione degli impulsi dolorifici nel midollo spinale tramite interneuroni. Se questa inibizione fallisce, può portare a uno attività eccessiva i neuroni non più inibiti e di conseguenza il dolore.

Il causa esatta perché il dolore fantasma è ancora non adeguatamente chiarito. È noto che ogni parte del corpo è rappresentata in un punto specifico della corteccia cerebrale.
Una spiegazione è che il file Tagliare un arto nel corteccia un' riorganizzazione di queste rappresentazioni ha luogo. Il dolore sentito può quindi essere causato da a Situazione di conflitto tra il nuovo e il vecchio modello della rispettiva rappresentazione.
Ciò lascia a una la risposta attesa dell'arto mancante Segnale della rappresentazione nella corteccia, il Intensità del segnale la rappresentazione come meccanismo di compensazione rinforzatacosa dal paziente come dolore può essere sentito.

Oltre all'im sistema nervoso periferico emergente Nevralgia c'è ancora quello dolore centrale.
Il dolore del nervo centrale si verifica nel SNC, cioè direttamente nel cervello o nel midollo spinale, attraverso danni ai neuroni che si trovano lì.
C'è una divisione in dolore talamicocausato da danni alle cellule nervose nel talamo e dolore pseudotalamicoindicando danni in altre regioni del CNS sono dovuti a. Il Tratto spinotalamico nel Midollo spinale e il Nucleo ventralis posterolateralis di talamo nome come frequenti siti di danno.
Questo lesioni (I danni) sono spesso causati da malattie causali. In malattie come la sclerosi multipla o la siringomielia, si verificano processi degenerativi che colpiscono entrambi Fallimento delle strutture ostruttive nel sistema nervoso centrale così come per Irritazione del web sensibile può causare dolore e febbre.

Se il dolore ai nervi periferici persiste, una sorta di processo di apprendimento può portare ad un adattamento delle cellule nervose nel SNC. Ciò significa che il dolore ai nervi può diventare cronico al centro, sebbene la causa periferica effettiva sia guarita da tempo, ad esempio nella nevralgia posterpetica.

Sintomi

A seconda della posizione del danno e della sua causa, possono verificarsi diverse forme di dolore ai nervi.

Se, ad esempio, un nervo motore è danneggiato, oltre al dolore nervoso, possono verificarsi anche sintomi come la paralisi, che sono causati dal fallimento funzionale del nervo colpito.

Per il dolore neuropatico, tra neuralgiforms e causalgiforms Dolore differenziato. I dolori nevralgiformi sono di un carattere tirante breve e violento che può apparire in una sorta di attacco. Il dolore causalgiforme si manifesta in una persistente sensazione di bruciore opaco o formicolio. Soprattutto con questo tipo di dolore, può diventare cronico.

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Un altro sintomo è quello dolore evocato. Qui, stimoli che non causerebbero dolore in circostanze normali possono anche innescare dolore (un cosiddetto allodinia).
Anche indossare vestiti sulla pelle è percepito come scomodo. La percezione del caldo, del freddo o della pressione può essere aumentata anche eccessivamente, in modo che anche questi stimoli siano percepiti come dolorosi (qui si parla di un iperalgesia).

Il dolore da deafferentazione è spesso associato a una sensazione iniziale di intorpidimento, che nel corso del processo si trasforma nei sintomi del dolore neuropatico sopra descritti.

Nel dolore fantasma, la sensazione di dolore di solito si verifica nel punto in cui si trovava in precedenza l'arto amputato. Il dolore che si verifica può esprimersi in modi diversi.
È possibile una sensazione di bruciore che non si verifica costantemente di tanto in tanto. Sono possibili anche sensazioni anomale come calore, freddo o formicolio. A volte il dolore ai nervi è percepito come prurito o lividi.

Le sensazioni che si verificano possono anche essere intensificate da influenze esterne come stress, cambiamenti climatici e di temperatura o dalla paura.

Il dolore al nervo centrale può anche esprimersi in modi diversi. Se la posizione del danno è nel talamo, nel tronco encefalico o nel midollo spinale, spesso brucia e si accompagna a sensazioni anormali, specialmente alle braccia e alle gambe. Tuttavia, possono verificarsi anche perforazioni o lacerazioni.
Inoltre, spesso si può osservare un'iperattività del sistema nervoso simpatico dove si manifesta il dolore ai nervi. Questo può portare a sudorazione eccessiva e arrossamento della pelle. Il dolore si manifesta spesso in una vasta area e può essere sentito sia superficialmente che in profondità.

terapia

Il trattamento del dolore ai nervi è principalmente diretto secondo la loro causaper quanto ne sappiamo.

È quello del dolore infezione sono basati, a seconda dell'agente eziologico antibiotici o antivirali di prima scelta. È un Carenza di vitamine il motivo per il Nevralgia, anche l'integrazione può aiutare ad alleviare i sintomi. Alla fine diabete evocata Nevralgia può correggere l'impostazione di Livello di zucchero nel sangue già fanno diminuire il dolore ai nervi.

Sono i dolori nervosi causati da a Intossicazione (avvelenamento) cause, spesso già presenti Omissione della sostanza nociva ad un miglioramento dei sintomi.

È la causa origine meccanica, ad esempio uno innescato dalla pressione Disturbo circolatorio a seguito di un infortunio o come con uno prolasso del disco un' Restringimento del canale spinale, questo sarà principalmente operativo trattata. Questo generalmente fornisce un rapido sollievo, tenendo conto dei rischi individuali dell'intervento.
Anche con gli altri Nevralgiala cui causa in a elaborazione e inoltro interrotti di stimoli in Sistema nervoso i sintomi possono essere migliorati con misure chirurgiche. Questi includono i blocchi di Comprensivo, ad esempio in Dolore talamicoo direttamente il file Vie del dolorese il luogo di origine effettivo del dolore nervoso non può essere chiaramente identificato.

È la causa di ciò Nevralgia non noto, potrebbe essere tramite a terapia sintomatica Può essere fornita la mitigazione. Soprattutto, questo include uno farmaco, ma anche metodi di guarigione alternativi per analgesia (Sollievo dal dolore) come agopuntura o psicoterapia.
Qui al paziente viene insegnato attraverso una formazione specifica come gestire il proprio Percezione del dolore bypass e ad esempio attraverso distrazione mirata può spostare in larga misura. Questo metodo è utilizzato principalmente per la lunga durata Nevralgia come quello Dolore fantasma applicato.

Nel terapia farmacologica ci sono una serie di possibili sostanze. Morfinache sono altrimenti i più efficaci Antidolorifico la posa è per il dolore ai nervi, tuttavia meno Mezzi di scelta. Come con il dolore centrale o il dolore ai nervi simile a un attacco come con a Sclerosi multipla strutture dirette del sistema nervoso centrale sono colpiti, sono preferiti i farmaci che agiscono su queste strutture.

Questi includono anticonvulsivanti per dolore ai nervi simile a un attacco, lancinante e antidepressivi per il dolore persistente.

anticonvulsivanti sono sostanze antispasmodiche e soprattutto farmaci per il trattamento dell'epilessia, ma che trovano impiego anche nella terapia del dolore. I principi attivi regolano la conduzione e la trasmissione degli impulsi legandosi a strutture che agiscono entrambi epilessie e sono sovraeccitati quando c'è dolore ai nervi. Questi includono gabapentin e carbamazepina, per esempio.

antidepressivi vengono utilizzati principalmente nel trattamento della depressione, tuttavia, a seconda del loro meccanismo d'azione, hanno anche effetti antidolorifici. Utilizzando sostanze segnale che conducono il dolore inibire o la scomposizione di sostanze messaggere antidolorifiche impedire, il trasferimento di Impulsi dolorosi disturbati. I rimedi comuni sono qui Amitriptilina, Clomipramine, imipramina e doxepin.

Un altro modo per trattare il dolore ai nervi è la stimolazione elettrica, la cosiddetta stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS), che tra le altre cose per il dolore fantasma e come stimolazione cerebrale profonda dolore centrale Viene usato. Questo viene fatto con gli elettrodi lievi stimoli nella forma di Impulsi di corrente generato e trasferito alle fibre nervose. Ciò interrompe l'inoltro e quindi anche il file percezione di dolore soppresso.

Dolore ai nervi dopo un'operazione

Il dolore ai nervi può verificarsi dopo un'operazione. È essenziale trattarlo il più rapidamente possibile, poiché il dolore può avere un effetto negativo sul processo di guarigione. Dolore post-operatorio può neanche da un danno diretto al nervo o causato da una causa che sollecita il nervo. L'operazione non deve necessariamente essere un'operazione vicino al nervo, come un'operazione del disco intervertebrale. Tuttavia, il dolore ai nervi si verifica naturalmente più frequentemente dopo tali procedure.

Se il nervo è irritato, tagliato, strappato o completamente reciso durante l'operazione, c'è un'alta probabilità di dolore ai nervi. Uno è particolarmente critico Tagliare il nervo - Non solo vengono perse tutte le funzioni che erano mediate dal nervo; c'è anche il rischio che il paziente diventi resistente alla terapia Dolore fantasma sviluppato. Oltre all'influenza diretta sul nervo, le influenze esterne sono importanti nello sviluppo del dolore postoperatorio. Da un lato, l'operazione potrebbe non essere stata opportuna. Il cambiamento patologico, ad esempio l'ernia del disco, esiste ancora e colpisce il nervo. D'altra parte, le conseguenze della procedura possono influenzare un nervo. Di Sanguinamento o gonfiore nell'area chirurgica o le infezioni possono ripresentarsi.

Quando si tratta il dolore ai nervi dopo l'intervento chirurgico, vengono utilizzati normali antidolorifici post-operatori, poiché il dolore spesso si attenua. Dovrebbero essere prese anche altre misure di trattamento per promuovere il processo di guarigione e il recupero del tessuto nervoso. La fisioterapia viene utilizzata con successo in molti casi per il dolore ai nervi. Le compressioni di calore, l'elettroterapia (TENS) e l'agopuntura si sono dimostrati antidolorifici in passato.

Dolore ai nervi in ​​alcune parti del corpo

Dolore ai nervi alla schiena

Il dolore ai nervi alla schiena differisce in modo significativo dal dolore alla schiena di altre origini, che può avere un'ampia varietà di cause. Il dolore ai nervi è solitamente unilaterale. Poiché i cavi nervosi emergono dalla colonna vertebrale sia a sinistra che a destra, di solito solo un lato è danneggiato e quindi causa più o meno problemi.

In un caso su 10, il mal di schiena è causato da alterazioni patologiche dei dischi intervertebrali o danni alla regione circostante. Non solo la classica ernia del disco (prolasso) gioca un ruolo importante qui, ma anche gli infortuni. Nel caso di un'ernia del disco, dopo lunghi cambiamenti, un disco si gonfia nello spazio del midollo spinale. Questo lo comprime e le radici nervose possono essere compresse (radicolopatia) che emergono lateralmente dal midollo spinale. Se la corrispondente radice nervosa fornisce parti della schiena, può verificarsi un forte dolore.

La lumboischialgia è un quadro clinico speciale. In questo, due sindromi si uniscono: sciatica e lombalgia (lombaggine). La malattia è solitamente associata a un'ernia del disco molto profonda (o qualche altra compromissione profonda del midollo spinale). La forte compressione delle radici nervose inferiori non solo provoca un forte dolore alla schiena, ma anche una radiazione del dolore nelle gambe del paziente. Una semplice lombalgia, invece, è spesso basata su un blocco vertebrale che può essere risolto con la terapia manuale.

Anche le lesioni alla colonna vertebrale si basano su un processo patologico simile: se un corpo vertebrale si rompe, c'è la possibilità di compressione. Un incidente non deve necessariamente essere responsabile della lesione. I cambiamenti nelle ossa causati dalla malattia dell'osteoporosi possono anche rendere le ossa così fragili da rompersi sotto stress. Le donne anziane sono particolarmente spesso colpite. Dopo la menopausa c'è un cambiamento nell'equilibrio ormonale (soprattutto il livello di estrogeni) nelle donne, che influisce sulla struttura delle ossa. Altri processi che occupano spazio possono essere tumori o ascessi.

Anche l'herpes zoster e il suo virus, l'herpes zoster, possono causare dolore ai nervi. Dopo che il virus ha causato la varicella quando viene infettato per la prima volta, che di solito si verifica durante l'infanzia, rimane nel corpo di ogni paziente fino alla fine della loro vita. L'agente patogeno si attacca ai nodi nervosi e può rompersi di nuovo a volte. Ciò può essere causato da un sistema immunitario indebolito, situazioni stressanti o varie altre circostanze. Quando si manifesta, l'herpes zoster innesca un'infiammazione dei nervi che, oltre a un'eruzione cutanea nell'area di innervazione (area fornita dal nervo), può anche portare a forti dolori. Il dolore ai nervi può durare più a lungo della durata dell'infezione effettiva. Questo si chiama nevralgia posterpetica.

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Dolore ai nervi alla gamba

Il dolore ai nervi della gamba non è solo stressante a causa del dolore, ma è anche spesso associato a gravi restrizioni per il paziente. Il movimento e la posizione eretta prolungata sono generalmente difficili e possono portare a una riduzione della qualità della vita del paziente, sia socialmente che professionalmente.

Più comunemente, il dolore ai nervi alla gamba è causato dalla sciatica. Il dolore si irradia attraverso i glutei nella gamba ed è causato dal nervo sciatico. La compromissione del nervo, che di solito deriva da un carico di pressione esistente, può essere innescata da varie circostanze. La tensione muscolare è la causa più innocua della sciatica, ma in molti casi anche i blocchi vertebrali, i dischi sporgenti o le ernie del disco giocano un ruolo. Le operazioni che interessano l'articolazione dell'anca o le strutture circostanti possono danneggiare il nervo sciatico. La sciatica con dolore ai nervi associato alla gamba può anche essere scatenata da infiammazioni o tumori, ma questo è meno comune.

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La sciatica può essere riconosciuta dai sintomi del dolore relativamente caratteristici. Improvvisamente, si verifica un dolore estremamente grave, che si sposta dalla parte bassa della schiena sopra la colonna lombare, quindi sui glutei nelle gambe, principalmente nella parte posteriore delle cosce. Il dolore può continuare nella regione del piede. Oltre al dolore, ci sono disturbi sensoriali che i pazienti descrivono come intorpidimento o formicolio.

Movimenti forti come tosse incontrollata o starnuti peggiorano il dolore, poiché questo aumenta la pressione nell'addome. Il movimento della parte superiore del corpo, dei fianchi e delle gambe è estremamente limitato. Di solito, solo una gamba è interessata dai sintomi del dolore nella sciatica. Tipicamente, in molti pazienti si può osservare una postura di sollievo: la parte superiore del corpo è inclinata verso il lato sano per alleviare la pressione dalla radice nervosa stressata. Le radici nervose che emergono dal midollo spinale all'estremità della colonna vertebrale sono responsabili del controllo della continenza. Una grave sciatica può portare a problemi con i movimenti intestinali, ma anche con la minzione.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Sciatica

Dolore ai nervi del piede

Nel piede, il dolore è solitamente causato da lesioni all'apparato articolare o legamentoso. Ma il dolore ai nervi può anche essere responsabile del dolore acuto, per il quale i normali farmaci antidolorifici non sono sufficienti. Il trattamento del piede doloroso è urgentemente necessario, poiché lo sforzo costante aumenta il dolore e la sofferenza del paziente è molto alta.

Anche con il dolore ai nervi del piede, la causa di solito risiede nel Intrappolamento del nervo colpito. Questo può passare Piedi disallineati o scarpe troppo strette. Le donne sono particolarmente spesso colpite da tale dolore, poiché tendono a indossare scarpe strette con i tacchi. UN Sindrome del tunnel tarsale può anche portare a intrappolamento dei nervi. Lo sviluppo di questo quadro clinico è lo stesso della sindrome del tunnel carpale - solo sulla gamba invece che sul polso.

Sono rari Infezioni, tumori o farmaci da incolpare per il dolore al piede. Molto più spesso si verificano i cosiddetti dolore neuropatico con diabete mellito esistente sopra. L'alto livello di zucchero nel sangue danneggia i vasi ei nervi e quindi porta a sensazioni anormali e dolore.Durante il trattamento dovrebbe essere provata un'ampia gamma di farmaci antidolorifici, poiché pochi farmaci forniscono sollievo dal dolore ai nervi. Se la custodia è resistente alla terapia, il nervo può essere esposto chirurgicamente e desensibilizzato (reso insensibile). In caso di dolore nervoso diabetico, un buon controllo della glicemia e la somministrazione di acido alfa lipoico e integratori di vitamina B di solito promettono un miglioramento.

Dolore ai nervi in ​​faccia

Il dolore ai nervi in ​​faccia è estremamente fastidioso. I pazienti trovano dolorosi il tatto ei movimenti che vengono eseguiti durante la giornata. Può anche una corrente d'aria che sfiora la pelle può provocare dolore. L'intensità del dolore è difficilmente paragonabile - le persone colpite spesso indicano il livello di dolore più alto possibile nella classificazione, motivo per cui questo è anche chiamato "Dolore da annientamento"denominato.

La malattia più comune associata al dolore del nervo facciale è Nevralgia del trigemino. Il quinto nervo cranico, il nervo trigemino, è solitamente danneggiato o infiammato. Fornisce al viso fibre nervose sensibili al dolore a tutti i livelli. I sintomi del dolore sono caratterizzati dalla loro enorme intensità e tu evento simile a una crisi. La nevralgia del trigemino può essere innescata da molte diverse malattie sottostanti. La terapia utilizza la carbamazepina, che in realtà è un farmaco usato per trattare l'epilessia. In questo ambito di applicazione ha un effetto antidolorifico, poiché i normali antidolorifici non hanno effetto sulla nevralgia del trigemino classica. Durante gli interventi chirurgici è necessario prestare la massima attenzione, altrimenti i disturbi sensoriali per tutta la vita possono rimanere sul viso.

Dolore ai nervi al braccio

Qualsiasi parte del braccio può essere influenzata dal dolore nervoso predominante. A partire dalla mano, il dolore può diffondersi sull'avambraccio e sulla parte superiore del braccio fino alla regione della spalla. I problemi si notano spesso nei movimenti quotidiani che sono improvvisamente associati al dolore. Alzare le braccia sopra la testa, l'igiene al mattino o il vestirsi possono essere il fattore scatenante per i primi sintomi di dolore.

Il danno a cui deve essere sottoposto il nervo non è di rado dovuto a ripetuti carichi errati. La stessa linea di condotta sul lavoro e la cattiva postura generale giocano sempre un ruolo importante. Se i muscoli vengono ripetutamente sollecitati in modo errato, i fili muscolari si induriscono. Questo può interessare non solo un muscolo, ma gruppi di muscoli che lavorano insieme. L'area muscolare indurita preme sul nervo e, tra le altre cause, può portare a infiammazione del nervo (neurite) con il seguente dolore ai nervi. I sintomi sono specifici dell'area di rifornimento del nervo interessato.

Oltre al dolore, possono verificarsi sensazioni anormali e persino disturbi del movimento. Poiché il dolore ai nervi del braccio è molto doloroso, la terapia di prevenzione del dolore è il metodo di scelta. Vengono prescritti farmaci che vengono effettivamente utilizzati per trattare la depressione o l'epilessia.

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