Incontinenza urinaria
introduzione
L'incontinenza urinaria è una malattia che è più o meno il doppio delle donne rispetto agli uomini preoccupazioni e aumenta con l'età. Attorno a La metà di tutte le donne e bene un quarto di tutti gli uomini Soffrire oltre i 65 anni di età incontinenza urinaria. Il La prevalenza aumenta con l'etàe raggiunge i valori più alti verso la fine della vita.
Per i pazienti, la malattia è solitamente a alto stress psicologico come la Urge di urinare non sufficientemente trattenuto può essere, ci sono - a seconda del tipo di incontinenza urinaria - diverse forme di Perdita urinaria. Questo lo farà in parte non notato e si fa solo attraverso il distintivo Odore di urina evidente. I pazienti ne soffrono moltoperché, ad esempio, le serate a teatro, i lunghi viaggi e gli eventi sociali in generale diventano un vero e proprio guanto di sfida.
La parola Incontinenza deriva dal latino ("incontinentia"), E significa qualcosa di simile Non-comportamento. L'incontinenza urinaria lo descrive in generale Incapacità di trattenere l'urina. L'incontinenza urinaria può molte cause diverse stanno alla base. A seconda del meccanismo, anche la terapia è diretta e le possibilità di guarigione sembrano più o meno scarse. Le diverse forme sono discusse di seguito.
Si prega di leggere anche il nostro articolo su questo Debolezza della vescica.
Incontinenza da stress
Secondo il nome, questa forma di incontinenza urinaria porta a uno Perdita di urina dopo o durante lo sforzo fisico. Lo stress fisico può essere il più semplice Salire le scale essere, ma anche Ridere, o tossire può portare a perdite di urina.
Del meccanismo dietro c'è il seguente: tossendo o ridendo, il Muscoli addominali teso, si accorcia. Questo renderà il file Organi nell'addome brevemente più stretto premuti insieme. Inoltre, la tosse ha un breve termine, forte pressione sull'addome. In combinazione, questo ha un impatto significativo Aumento della pressione risultato in quello Quindi la vescica è compressa.
Questo aumento di pressione può I muscoli del pavimento pelvico non possono più resisterein modo che l'urina fuoriesca. I muscoli del pavimento pelvico sono a rete multistrato di muscoliche si stendono in piscina. Attraverso lei tensione di base naturale li preme sul uretra e bloccalo. Ma dovrebbe per diversi motivi danneggiato essere, tossire, ridere o salire le scale può essere sufficiente per ottenerli Esprimere l'uretra.
motivi per uno Danni o rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico può includere: Interventi operativi in piscina, Nascite - il rischio di incontinenza urinaria aumenta con il numero di nascite fino a quando cade di nuovo dopo la 4a nascitaLe ragioni di ciò non sono note. Inoltre, i fallimenti neurologici, tumori e costante, intenso sforzo fisico come la Cause principali visto per stress o incontinenza da stress.
Leggi di più sull'argomento qui: Incontinenza da stress
Per una classificazione più precisa, tra tre gradi di gravità differenziato:
Grado 1: Perdita di urina in tossire e Ridere
Grado 2: Perdita di urina durante Partire e Correre
Livello 3: Perdita di urina in Menzogna senza alcuno sforzo fisico
Urge incontinence
Nel Urge incontinence (anche Urge incontinence, dall'inglese "stimolo“, L'impulso) si tratta di uno necessità improvvisa e involontaria di urinareche difficilmente può essere trattenuto e quindi involontariamente a perdite di urina conduce. L'incontinenza da urgenza è una motore o un' componente sensoriale anche per ragione Forme miste esistere.
Nel incontinenza da urgenza motoria si trova a Iperattività del muscolo minzionale - di Muscolo detrusore della vescica - di fronte. Questo muscolo è anche chiamato "Espulsore urinario“Chiamato e contrae i muscoli del Vescica urinaria. UN Contrazione della vescica urinaria ne ha sempre uno Riduzione del volume risultato in a Scarico di urina dalla vescica urinaria nel uretra. La pressione è così alta che i muscoli del pavimento pelvico intatti non possono più trattenere l'urina - si verifica una perdita di urina.
Questo Iperattività dei muscoli della parete vescicale è non a volontà influenzabile e probabilmente può essere meglio illustrato come "Contrazioni muscolari", O"Spasmo muscolare"da descrivere. Sii di conseguenza terapeutico anche cosiddetto antispastici - così Farmaci antispastici - somministrato, che può combattere efficacemente l'iperattività dei muscoli della parete vescicale. Sfortunatamente, l'effetto di questi antispastici viene acquistato al prezzo di uno Gamma di effetti collaterali, come per esempio Bocca asciutta, Cuore da corsa, e Stella verde (Glaucoma). Questi effetti collaterali possono, ma non devono verificarsi.
L'incontinenza da urgenza o urgenza può essere causata anche da lui componente sensoriale attivato: dove il I muscoli della vescica urinaria stessi non sono eccessivamente sensibilima molto di più principali tratti nervosi. Il "Centro di commutazione“Quale dei muscoli della vescica urinaria Comandi di svuotamento è con questa forma di incontinenza urinaria ipersensibile. Invia troppi impulsi troppo spesso. Poiché i muscoli non possono decidere se a contrazione costante (e quindi svuotare la vescica urinaria) ha davvero senso, obbedisce senza mezzi termini ai comandi del centro di commutazione eccessivamente sensibile e si contrae. Tuttavia, questo è diverso dall'incontinenza da urgenza motoria non da biasimare l'iperattività dei muscoli della vescica urinaria, piuttosto il Ipersensibilità del centro di commutazione di coordinamento. Alla fine lo è Risultato lo stesso però e relativamente insignificante per il paziente, ma è importante che il medico curante conosca la causa esatta dell'incontinenza da urgenza.
Il terapia medica non differisce. Mezzi di prima scelta sono qui anche tu antispastici. Se gli effetti collaterali sono troppo forti o se non è possibile assumere antispastici per altri motivi, in seconda istanza anche uno iniezione a partire dal Tossina botulinica (Nome depositato Botox, BTX) nei muscoli della vescica urinaria. Botox inibisce la trasmissione neuronale tra le cellule nervose e muscolari e porta a a Rilassamento dei muscoli. Ecco perché viene spesso utilizzato in chirurgia estetica per combattere le rughe.
Quando i muscoli della vescica urinaria si rilassano, il diminuzione della contrazione permanente della vescica urinaria e a Miglioramento dell'incontinenza urinaria raggiunto. Tuttavia, qui è importante dose corretta trovare il botox come uno applicazione insufficiente nessun effetto mostrerà mentre a dose troppo alta al Ritenzione urinaria può condurre. In ogni caso, il file Applicazione ripetuta dopo 2-6 mesi essere eseguito come Botox viene lentamente scomposto e quindi perde il suo effetto.
Incontinenza mista
L'incontinenza mista è una forma di incontinenza urinaria in cui la fuoriuscita di urina si verifica sotto stress oltre che per iperattività dei muscoli della parete vescicale o ipersensibilità della vescica stessa.
Questa forma è particolarmente dolorosa per i pazienti, poiché sono più o meno impotenti esposti al bisogno di urinare. Anche non fare alcuna attività fisica continuerebbe a perdere urina a causa dell'incontinenza da urgenza. La terapia consiste nel trattamento farmacologico simultaneo e nell'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico.
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Incontinenza riflessa
Con l'incontinenza riflessa si tratta Effetti di dissinergia tra i muscoliche drena la vescica e i muscoli che bloccano la vescica. Logicamente, il occlusione dei muscoli (il "Muscoli dello sfintere“) rilassare, Se il I muscoli della parete della vescica urinaria si contraggonoper espellere l'urina dalla vescica.
Con incontinenza riflessa tuttavia, l'interazione tra questi due gruppi muscolari non funziona di più entrambi i muscoli si contraggono contemporaneamente, che Aumento della pressione nella vescica con forte Allungamento della parete vescicale ha la conseguenza. Dal momento che accumulato urina non può sfuggire attraverso l'uretra bloccata esegue il backup nei reni e alla lunga conduce a loro danno.
Il Allungamento della parete della vescica urinaria porta a dolore intensoperché in lei Fibre nervose quel segnale al corpo che dovrebbe svuotare la vescica, per favore. Tuttavia, proprio questo non è possibile perché il Deflusso bloccato dai muscoli dello sfintere è. Oltre al forte dolore, ce n'è anche uno Danni ai reni.
bersaglio così deve uno svuotamento immediato della vescica urinaria per allontanare il dolore dal paziente e proteggere i reni. Per questo c'è metodi diversi, dove in Caso acuto ma semplicemente con uno ago lungo e sterile attraverso la parete addominale nella vescica è punto e l'eccesso Urina aspirata diventa. Questo porta a sollievo immediato dal disagio. Tuttavia, questo può nessuna soluzione permanente rappresentare come quello Il comportamento della minzione è permanentemente disturbato è ed è allo stesso tempo anche l'opposto Comportamento muscolare Puoi venire. Poi rilassare sia i muscoli della parete della vescica che i muscoli occlusivi e l'urina fuoriesce dalla vescica urinaria senza ostacoli - questo è chiamato incontinenza urinaria.
causa ultima l'incontinenza riflessa è una di queste danno spinale alle radici nervose Altezza S2 - S4. Ecco come sono Fasci nervosi chiamato così tra la seconda e la quarta vertebra sacrale emergono, cioè nella parte bassa della schiena appena sopra il coccige. Tale danno può dopo un incidente, uno Entrapment per sollevamento non corretto, ma anche per I virus essere condizionale.
Test neurologici e a Intervista all'anamnesi, in cui i reclami sono determinati con precisione, fornire informazioni sul tipo di danno.
Incontinenza da traboccamento
L'incontinenza da trabocco descrive una forma di incontinenza urinaria in cui diventa uno trabocco costante della vescica urinaria arriva come quando si riempie un barile d'acqua pieno e poi trabocca goccia a goccia.
Così che prima volta deve arrivare così lontano Rigonfiamento della vescica urinaria essere cosa non la regola corrisponde. Dopotutto, di solito andiamo in bagno non appena sentiamo la vescica piena. Nell'incontinenza da traboccamento, tuttavia, si tratta ritenzione urinaria cronica, eccone uno Struttura ricollocata delle basse vie urinarie e bloccato.
Tali strutture lo sono negli uomini generalmente Ingrossamento della prostata (Iperplasia prostatica). Questi premono il uretra fuori e fare pressioni estremamente elevate necessarieper poter far uscire un po 'di urina dalla vescica. Si parla di un "Disturbo svuotante". Oltre all'iperplasia prostatica, questo può essere anche un tumore dell'uretra o Restringimento dell'uretra essere responsabile.
Mentre il Vescica completamente riempita è quello Occlusione della vescica urinaria sempre "aperta" perché il corpo vuole svuotare la vescica. I muscoli occlusivi vengono quindi messi a dura prova, non vorrebbero drenare l'urina dalla vescica, poiché un'ostruzione delle basse vie urinarie è responsabile della mancanza di minzione. Da uno un certo punto la pressione all'interno della vescica urinaria il La pressione supera quella che prevale nella costrizione, succede di tanto in tanto perdita involontaria di urina. Questo allora percepito come incontinenza, mentre in realtà un disturbo della minzione presente.
Il terapia mira il Elimina la costrizione nell'uretra e quindi consentire un flusso di urina indisturbato. La terapia dei muscoli di ostruzione della vescica o dei muscoli della parete vescicale di solito non è necessaria, poiché questi di solito funzionano ancora bene. Anche qui il file Caso acuto con un un ago lungo e sterile ha perforato la vescica attraverso la parete addominale essere al per drenare l'urina repressa. Questo promette a sollievo immediato dal disagio.
Dal momento che il Jam per lo più per un lungo periodo di tempo successo è uno drenaggio troppo rapido delle urine tuttavia con Attenzione per godere: il corpo ha impiegato principalmente mesi Abituato al tratto urinario bloccatoche cosa se si svuota troppo velocemente il Pericolo c'è un'eccessiva perdita d'acqua. In effetti, diversi litri di urina potrebbero essere pompati attraverso l'uscita della vescica artificiale per giorni, ma ciò interromperebbe l'equilibrio elettrolitico del paziente. Quindi a svuotamento lento e controllato la vescica urinaria è importante.
Incontinenza urinaria extrauretrale
Oltre alle cinque principali forme di incontinenza urinaria già menzionate, ce ne sono ancora alcune casi speciali meno frequentiche dovrebbe anche essere menzionato qui. Nel incontinenza urinaria extrauretrale viene nelle donne per Collegamenti in cortocircuito tra la vescica e la vagina. Là vescica e vagina urinaria anatomicamente uno accanto all'altro può mentire malformazioni ad un connessione mettersi tra la vescica e la vagina. Questa connessione consente alla vescica urinaria di raggiungere un certo livello L'urina si riversa nella vagina e attraverso questo poi fuori dal corpo.
Che io nessun muscolo sfintere nella vagina localizzato che sarebbe sufficiente a trattenere l'urina, l'urina esce dal corpo in modo incontrollabileciò che viene percepito come incontinenza dalla persona colpita. Ecco il file tuttavia, il tratto urinario effettivo è per lo più preservato funzionalmente, tuttavia, è per il paziente di solito molto difficile tra l'urina "dall'uretra" e l'urina "dalla vagina" distinguere. Questo fatto può rendere il file Rendi difficile trovare la causa.
Oltre alla connessione tra vescica urinaria e vagina, può esserci anche a Collegamento in cortocircuito tra l'uretra e la vagina venire. Questa forma differisce sintomaticamente incontinenza urinaria extrauretrale Non di quanto sopra, tuttavia, esistono Differenze nell'approccio terapeutico.
Il prossimo malformazioni congenite anche questi collegamenti di cortocircuito possono dopo la radioterapia o operazioni sorgere. Spesso lo faranno non notato da molto tempocome loro minuscolo sono o ignorato diventare. Tuttavia, al di sopra di un certo volume di urina, viene chiamata incontinenza inquietante sentito, motivo per cui a Consultato un ginecologo dovrebbe essere.
Un altro Malformazione rappresenta il cosiddetto "Diverticolo uretrale"Dov'è nell'uretra dietro la vescica Urina in una sporgente il tratto urinario inferiore si accumula. Questo tipo di "serbatoio"diventa riempito con ogni minzione e poi involontariamente svuotato con un certo movimento. Poiché nessun muscolo dello sfintere può chiudere le vie urinarie dietro l'uscita della vescica urinaria, l'urina scorre indisturbata fuori dal corpo attraverso l'uretra. Questo rigonfiamenti può ma anche dopo radioterapia o intervento chirurgico senza un motivo particolare, tuttavia, di solito può essere relativamente rimuovere semplicemente chirurgicamente.
Il Le cause e le forme dell'incontinenza urinaria sono quindi diverse, tuttavia, lasciati essere di solito danno una buona terapia.
terapia
Il Le forme di terapia differiscono forte je in base al tipo di incontinenza urinaria.
Nel Incontinenza da stress deve essere provato il Rafforza i muscoli del pavimento pelvico. Questo sta passando Allenamento del pavimento pelvico raggiunto. Anche Riduzione di peso può aiutare a ridurre la pressione intra-addominale. Medicinale può estrogeni dato, come "duloxetina"Per Miglioramento della forza muscolare occlusiva. In caso di terapia conservativa allenando i muscoli del pavimento pelvico non è sufficiente, quindi posso operativo un cosiddetto Nastro senza tensione (corto TVT) vengono introdotti nel pavimento pelvico, che il Muscoli del pavimento pelvico, come quello Uretra supportata artificialmente. Questa procedura di solito non richiede più di mezz'ora.
Nel Urge o sollecita l'incontinenza prova il Riduce l'iperattività dei muscoli della parete vescicale mediante antispastici. Poiché questo è relativamente effetti collaterali siamo (Secchezza delle fauci, tachicardia, glaucoma) può essere utilizzato come mezzo di seconda scelta anche Tossina botulinica iniettato nella parete della vescica. Questo crea un file Rilassamento dei muscoli della vescica urinaria raggiunto. Tuttavia, questa procedura deve ripetuto a intervalli regolari diventare.
Nel incontinenza riflessa indotta neurologicamente può includere un file Pacemaker vescicale essere impiantato che riporta in equilibrio l'interazione tra i muscoli della parete della vescica urinaria ei muscoli occlusivi della vescica urinaria. C'è anche la possibilità di Urina significa Self-cateterizzazione prematuramente derivato dalla vescica urinaria. Tuttavia, questa procedura è considerata da molti pazienti sgradevole provato.
Con tutte le forme l'incontinenza urinaria sta anche per questo Mezzi di una procedura chirurgica per facoltativo. Particolarmente con malformazioni o processi tumorali di solito non è possibile evitare un'operazione. In molti casi, tuttavia, a Libertà da reclami può essere raggiunto.
Fattori di rischio e profilassi
Fattori di rischio per uno Incontinenza urinaria sono in aggiunta a permanenti, più pesanti, lavoro fisico anche interventi chirurgici nella piccola pelvi e irradiazioni. Spesso, tuttavia, questi possono essere evitati non evitare, In modo che il L'incontinenza urinaria come "male minore" resti.
Il rischio aumenta anche con ogni nascitasoffrire di incontinenza urinaria in seguito. Dopo la quarta nascita prende questo Il rischio è leggermente diminuito di nuovo per un motivo inspiegabile. Da a nascita diventa il tutto piccolo bacino fortemente teso, il Muscolatura in quest 'area slack sempre più. Di conseguenza, non può più chiudere adeguatamente l'uretra.
Semplici esercizi per la casa prevengono: Allenamento del pavimento pelvico non deve necessariamente essere fatto in palestra o con attrezzature complesse. La vera volontà corsi speciali offerti e normalmente coperto anche dalle assicurazioni sanitarietuttavia, la formazione può anche a casa rispettivamente. Solo una cosa è importante certa regolarità e intensità gli intervalli di allenamento, poiché i muscoli devono essere costruiti in modo mirato. A attuazione coerente sorge un significativo miglioramento in poche settimane un. L'allenamento del pavimento pelvico può con diverse forme di incontinenza hanno un effetto di supporto, con forme di incontinenza come l'incontinenza da traboccamento sicuramente una ulteriore terapia necessario è.
Altri
UN Forma speciale l'incontinenza urinaria, soprattutto Bambini dai 5 ai 7 anni preoccupazioni è il cosiddetto Ridere incontinenza.
Quando ridi si tratta di svuotamento involontario e completo della vescica. Il causa ultima l'incontinenza che ride è non finalmente chiarito.
Il La terapia non è poi così diversa da quello di altre forme di incontinenza: Allenamento del pavimento pelvico e farmaco anche da qui pietre angolari di terapia. Come farmaco è incluso Il metilfenidato utilizzato, che nella popolazione più ampia soprattutto sotto il suo nome commerciale "Ritalin"È noto e in realtà utilizzato per Combattere il disturbo da deficit di attenzione (ANNUNCI) è stato lanciato.
