Lussazione del gomito

Sinonimi: lussazione del gomito, lussazione del gomito, lussazione del gomito

definizione

Una lussazione del gomito è uno spostamento completo delle parti coinvolte nell'articolazione del gomito. Ciò include lo scivolamento fuori dalla superficie articolare dell'omero (Omero) dal suo involucro a cerniera dall'ulna (Ulna) e la perdita di contatto tra la testa del raggio (raggio) e l'omero.

anatomia

Nell'articolazione del gomito (Articulatio cubiti) tre ossa si incontrano: l'omero (Omero), il cubito (Ulna) e il raggio (raggio). Formano 3 diversi giunti tra di loro, che insieme formano un cosiddetto giunto a cerniera rotante (Trochoginglymus) risultato.

L'omero ha una superficie articolare arrotondata, che è a cerniera attorno all'ulna con due processi ossei (articolazione a cerniera). Queste proiezioni sono sul retro come "Ossa del gomito"Palpabile estremità superiore dell'ulna (olecranon) e davanti il ​​processo di corona (Proc. coronoide).

La testa del raggio (Raggi di caput) circonda una superficie articolare sferica. Questo forma lateralmente un giunto girevole con l'ulna, che è supportato da una fascia circolare che corre intorno alla testa del raggio (Legamento radiale anulare) è stabilizzato. Verso l'alto, la testa del raggio forma un giunto sferico con la superficie articolare dell'omero.

I movimenti laterali di questo giunto sferico, tuttavia, sono limitati su entrambi i lati dai legamenti collaterali tra l'omero e il raggio o l'ulna (Ligamentum collaterale raggi o ulna).

La capsula articolare è relativamente ampia e comprende le parti che formano l'articolazione. I muscoli ei legamenti collaterali si attaccano lì e stabilizzano ulteriormente l'articolazione.

Un'articolazione sana consente una rotazione verso l'esterno (Pronazione) e rotazione interna (Supinazione) dell'avambraccio e una flessione di circa 140 °. Un'ulteriore estensione oltre la posizione di riposo non è possibile a causa delle strutture ossee (ad eccezione di donne e bambini a volte 5-10 °). Anche l'attorcigliamento laterale dell'avambraccio non è possibile con legamenti intatti.

Emergenza

Il Lussazione del gomito raramente può essere congenito, ma in quasi tutti i casi è esterno Violenza condizionalmente.

Il meccanismo più comune è quello Caduta sul braccio teso, questa situazione si verifica spesso nello sport. Anche gli effetti diretti sul braccio possono essere la causa, se a iperestensione o a pesca eccessiva nell'articolazione del gomito.

Secondo l'elevata percentuale di cadute sul braccio teso, ce n'è una nell'80-90% circa dei casi dorsale (indietro) dislocazione: A causa della forza applicata dalla parte anteriore, l'estremità superiore dell'ulna (olecrano) diventa un perno e solleva l'omero dalla sua cavità articolare. Di conseguenza, si trova di fronte all'articolazione effettiva. Tuttavia, l'ulna e il radio si trovano dietro l'omero, che è cruciale per la classificazione come lussazione dorsale.

In meno del 10% dei casi si verifica uno suola (isolato) dislocazione della testa del raggio dalla sua posizione. In ancora meno casi, dopo la lussazione, l'ulna e il radio sono davanti (ventralmente) o accanto all'omero o si trovano separatamente l'uno dall'altro su un lato (divergenti).

La lussazione del gomito ne ha sempre una Strappando la capsula risultato. Si verifica anche in molti casi Danni all'apparato legamentoso, ad esempio legamenti lacerati sul gomito. In circa il 20% dei casi Dislocazione delle lesioni ossee associate per.
Questa può essere la frattura della testa del raggio, lo strappo del processo della corona o l'estremità superiore dell'ulna (olecrano) o lo strappo dell'omero. Anche Lesioni ai condotti (Arterie, vene, nervi) si verificano perché questi corrono in stretta prossimità dell'articolazione del gomito.

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terapia

In generale, il giunto deve essere corretto il prima possibile, preferibilmente entro 6 ore. Altrimenti c'è il rischio di danni vascolari o nervosi a causa della vicinanza spaziale.

Nel caso di una lussazione senza lesioni ossee associate, l'obiettivo è la riduzione, il ripristino delle normali condizioni articolari. Per fare ciò, la superficie articolare dell'omero deve scattare nuovamente nella cavità articolare dell'ulna. Questo di solito viene eseguito in anestesia generale, poiché con l'anestesia regionale la sensazione e la capacità di muoversi sono limitate per lungo tempo, il che può essere pericoloso.

In caso di lussazione dorsale, con il braccio fisso, si esercita una trazione sull'avambraccio, che viene flesso di circa 30 ° e ruotato verso l'esterno, e questo viene piegato a 90 °. In caso di lussazione ventrale, l'avambraccio viene piegato e si cerca di rimetterlo in posizione. Dopo che la riduzione è avvenuta, l'articolazione deve essere controllata mediante raggi X.

Se si sospetta un danno ai legamenti, durante l'anestesia è necessario valutare il successo della riduzione e l'entità dell'instabilità residua dell'articolazione. Quando il paziente è sveglio, i muscoli attaccati all'articolazione possono simulare la stabilità. La verifica è controllata da sequenze rapide simultanee di raggi X. Soprattutto è importante controllare come si comporta l'articolazione quando è piegata e piegata verso l'esterno o verso l'interno. In assenza di una nuova lussazione, il trattamento è conservativo con un'immobilizzazione del gesso da 1 a 2 settimane in posizione funzionale (flessione di circa 90 °). Se c'è un'instabilità in relazione all'attorcigliamento verso l'esterno o verso l'interno, questo tempo può essere aumentato a 3 settimane. Tuttavia, la terapia fisica deve essere iniziata il prima possibile per prevenire il restringimento della capsula e l'indurimento muscolare.

Se durante il controllo funzionale, soprattutto in flessione, si verifica una nuova dislocazione (Reluxation), o se l'articolazione non può essere riposizionata affatto, è indicato un intervento chirurgico. Allo stesso modo, se l'instabilità persiste dopo il trattamento conservativo (immobilizzazione). La chirurgia deve essere eseguita anche in caso di danni alle ossa o ai nervi e ai vascolari. Qui si riposiziona l'articolazione, si fissano le strutture ossee nella loro disposizione originaria e si ripristina l'apparato legamentoso capsulare. A è spesso utilizzato per fissare il giunto e le sue parti Fissatore esterno per uso. Le parti ossee sono fissate attraverso la pelle con viti. C'è anche un cosiddetto Fissatore di movimentoche consente il movimento entro un intervallo specificato. Il vantaggio è che l'allenamento del movimento può essere avviato prima. Le restrizioni al movimento come conseguenza a lungo termine devono essere ridotte al minimo.

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complicazioni

Al complicazioni appartengono in circa il 10% dei casi Lesioni alle navi. Soprattutto con i vasi arteriosi, ciò è dovuto all'elevata pressione sanguigna che prevale lì emergenza acuta. Anche Lesioni ai nervi (Nervo ulnare, nervo mediano, nervo radiale) con paralisi dei muscoli e perdita della sensibilità al tatto in aree tipiche.La lussazione si verifica in un numero non trascurabile di casi calcificazioni o. Ossificazione del tessuto connettivo (ossificazione eterotropa). Se questi limitano il movimento, possono farlo rimosso chirurgicamente diventare. Va ricordato che l'operazione stessa può innescare lo stesso fenomeno.

Per la prevenzione, antidolorifici come indometacina o diclofenac (Voltaren©) dato.

previsione

In a lussazione semplice trattata in modo conservativo senza danni di accompagnamento è a pieno recupero (Restutio ad integrum) previsto. La relussazione si verifica in circa 2 casi su 100.

Più complessa è la lesione, più tempo ci vorrà per guarire e più è probabile che sia Danno tardivo. Questo di solito include uno rigidezza con più limitazioni sull'estensione che sulla flessione. In caso di danneggiamento della testa del raggio e della sua fascia stabilizzatrice (Raggi anulari) siamo Limitazioni di rotazione dell'avambraccio da aspettarselo.

Il 2% di tutti i pazienti ne sviluppa uno dopo una lussazione del gomito instabilità cronica con ripetute lussazioni. La causa è solitamente la mancanza di stabilità delle strutture guida articolari dopo fratture ossee.