L'iperuricemia

definizione

UN L'iperuricemia denota un aumento della concentrazione di acido urico nel siero. Da valori di concentrazione superiori a 6,5 ​​mg / dl si parla di un aumento del livello di acido urico. Il limite dipende dalla solubilità del sale sodico dell'acido urico. A concentrazioni superiori a questa, l'acido urico non è più disciolto uniformemente nel siero, ma può essere sotto forma di Cristalli di acido urico o urato fallire. Questi si depositano nel sangue e nei tessuti e causano sintomi nel tempo. Le lamentele tipiche assumono la forma di quelle acute Attacchi di gotta con forti dolori articolari e segni di infiammazione. UN gotta cronica e a Artrite gottosa possono svilupparsi man mano che progrediscono.

Fondamentalmente puoi due cause distinguere.
Il iperuricemia primaria è familiare. Nella stragrande maggioranza dei casi è chiaro ridotta escrezione di acido urico attraverso i reni.
Nel forma secondaria la causa dell'iperuricemia è diversa. Questi includono il aumento dell'attacco di acido urico a seguito di un metabolismo delle purine disturbato o aumento della produzione di acido urico e la ridotta escrezione dovuta a malattie renali croniche, l'uso di alcuni diuretici, l'abuso di alcol e un cosiddetto chetoacidosi. Inoltre, anche l'aumento della degradazione o del rimodellamento delle cellule nel contesto di malattie tumorali maligne può agire come causa. Un fattore scatenante comune nel mondo occidentale è quello aumento dell'assorbimento di proteine con il cibo.

Classificazione ICD 10

Secondo ICD-10, l'internazionale Classificazione delle malattie, l'iperuricemia è sotto il numero E79.0 codificata. Il codice E79 riassume i disturbi del metabolismo delle purine e delle pirimidine. ICD-10 è il sistema diagnostico più importante per la classificazione delle malattie. È accettato in tutto il mondo ed è pubblicato dall'Organizzazione mondiale della sanità, OMS.

Il numero E79.0 sta per iperuricemia asintomatica. Con questa forma non ci sono segni di infiammazione delle articolazioni (artrite) o la formazione di noduli su ossa e tessuti molli (gotta tofica) di fronte.

L'iperuricemia si manifesta sotto forma di caduta Cristalli di urato e se sintomatico si parla di gotta. Riceve la codifica M10 secondo ICD-10.

cause

diuretici

Tra le cause di a iperuricemia secondaria contare certo diuretici. L'effetto delle sostanze diuretiche si basa sulla promozione dell'escrezione di acqua attraverso i reni. Sono utilizzati, tra le altre cose, nel trattamento di insufficienza cardiaca, ipertensione, edema e trasformazione del tessuto connettivo del fegato (cirrosi epatica).

Durante la terapia con un diuretico si osserva spesso un livello di acido urico significativamente aumentato. I pazienti sono generalmente privi di sintomi, sebbene la concentrazione sia più alta rispetto a molti casi di un attacco di gotta acuta. Attualmente non è stata formulata una raccomandazione sulla terapia farmacologica per l'iperuricemia indotta da diuretici.

Fruttosio

Una delle cause più comuni di iperuricemia secondaria nel mondo occidentale è l'assunzione di cibi ricchi di purine.
La "malattia del benessere" è spesso associata dieta ricca di carne, Consumo di alcool e poca attività fisica osservare. Oltre ai fattori di rischio menzionati, appare anche Fruttosio svolgere un ruolo fondamentale nello sviluppo di livelli elevati di acido urico. Lo zucchero della frutta o il fruttosio non si trova solo nella frutta e nella verdura, ma è sempre più utilizzato nell'industria alimentare in forma concentrata e prodotta artificialmente. Un'alta concentrazione di fruttosio si trova nelle bevande dolci, nei dolci, nei prodotti da forno e nei condimenti e nelle salse già pronte. Un aumento del livello di acido urico sia nel sangue che nelle urine può essere osservato solo poco tempo dopo l'ingestione di fruttosio. Il metabolismo del fruttosio nel corpo non solo provoca una maggiore sintesi delle purine, ma anche una ridotta escrezione di acido urico attraverso i reni.

L'effetto del fruttosio sulla concentrazione di acido urico nel siero è simile all'effetto dell'alcol. Soprattutto le persone con comprovata iperuricemia sono esposte a un rischio significativamente maggiore di un attacco di gotta. Anche le persone sane sono soggette a un rischio maggiore. Per questo motivo vanno evitati prodotti finiti contenenti fruttosio, che oltre ad un'elevata concentrazione di fruttosio contengono pochi altri nutrienti.

Sintomi

In molti casi il file L'iperuricemia clinicamente normale. Se l'iperuricemia si manifesta sotto forma di reclami, lo è gotta. Le manifestazioni tipiche sono l ' attacco di gotta acuta, la gotta cronica e morbosa Cambiamenti renali. Anche l'iperuricemia senza artrite è un possibile decorso. Livelli elevati di acido urico sono di solito nelle fasi iniziali nessun sintomo osservare. Tuttavia, una maggiore concentrazione di acido urico può essere la base per lo sviluppo della gotta. I sintomi compaiono solo dopo cinque o dieci anni sopra. Nella fase intermedia, la fase tra due attacchi di gotta, non ci sono sintomi. Tuttavia, la libertà dai sintomi è limitata nel tempo e simula l'aspetto di una cura.

UN attacco di gotta acuta è associato a segni tipici di infiammazione e dolore intenso e improvviso. L'inizio del reclamo è di solito di notte. L'attacco di gotta è in molti casi associato a un clima particolarmente rigoglioso, pasto ricco di purine e si verifica più spesso Alluce comune sopra. Questi sono altri luoghi Articolazione metacarpo-falangea, il Articolazioni delle dita e il ginocchio- ad esempio Caviglia. La pelle vicino alle articolazioni è gonfia e arrossata. Le persone colpite lamentano forti dolori articolari, che di solito raggiungono il massimo dopo sei-dodici ore. Si osserva anche febbre. I sintomi di un attacco di gotta acuta possono durare fino a una settimana.

Se gli attacchi di gotta acuta non vengono curati per lungo tempo, la frequenza degli attacchi e delle articolazioni colpite aumenta. Si parla di uno cronicizzazione la gotta. Ciò corrisponde a una progressione strisciante della deposizione di cristalli di acido urico, che il Distruggere sempre più le articolazioni. Gli intervalli senza sintomi diminuiscono, mentre aumentano le fasi dolorose. L'infiammazione permanente delle articolazioni non colpisce solo le articolazioni cartilagine, ma anche il osso sopra. In genere compaiono noduli di tofi o gotta. La loro posizione più comune è quella orecchio, ma si trovano anche su Mani, piedi e Bursa ad esempio Guaine tendinee.

Tra i cambiamenti patologici in rene contare i cosiddetti Urate nefropatia e la formazione di Calcoli renali. Entrambe le sequele si basano sulla deposizione di cristalli di acido urico. La nefropatia da urati si riferisce a questo insufficienza renale acuta a causa di un sistema di dotti ostruito dei tubuli renali.

diagnosi

La diagnosi primaria di iperuricemia è la Valore di laboratorio Usato. Esistono altri test diagnostici per chiarire la causa.

Se si sospetta un livello elevato di acido urico, il Livello di acido urico nel siero del sangue certamente. Da valori maggiori di 6,5 mg / dl si parla di un aumento del valore al di sopra del range normale.

Inoltre, è possibile misurare l'escrezione della concentrazione di acido urico nelle urine. Questo gioca un ruolo importante nella distinzione tra uno primario, quindi un'uremia ereditaria, e uno secondario Iperuricemia. Se c'è una causa genetica, l'escrezione di acido urico attraverso i reni è limitata nella stragrande maggioranza dei casi. In circa l'uno per cento dei casi, si tratta di un difetto enzimatico associato alla sovrapproduzione di acido urico. Determinazione del Clearance dell'acido urico distingue tra sovrapproduzione e ridotta escrezione. A tale scopo, oltre alla concentrazione di acido urico nel siero, viene misurata anche la concentrazione nella raccolta delle urine delle 24 ore. Il rapporto tra acido urico e creatinina serve allo stesso scopo, ma è meno preciso.

L'iperuricemia sintomatica sotto forma di problemi articolari aspecifici viene diagnosticata con l'aiuto di una puntura articolare. Per questo rimuovi con un ago Liquido sinoviale e li esamina per i cristalli di acido urico. Il livello di acido urico non è necessariamente elevato in un attacco di gotta acuta.

terapia

Finché l'iperuricemia non causa alcun sintomo, uno è sufficiente raccomandazione di terapia conservativa per lo più spento. Le misure includono Cibo a basso contenuto di purine e carne il più possibile, basso consumo di alcol e Perdita di peso se sei in sovrappeso. Inoltre, l'assunzione giornaliera di liquidi dovrebbe essere di almeno due litri. Questo vale fino a un livello di acido urico compreso tra 9 e 10 mg / dl. Se la concentrazione è più alta o si possono osservare i primi sintomi clinici, vengono avviate misure medicinali. Sarà il più permanente possibile Abbassamento della concentrazione sierica di acido urico controllato a 5,0-5,5 mg / dl. Nel contesto dell'iperuricemia secondaria, la malattia sottostante deve essere prima trattata. Vengono utilizzati anche uricostatici e uricosurici. febuxostat e Allopurinolo inibire la produzione di acido urico. benzbromarone agisce sui reni e in questo modo riduce la ricaptazione dell'acido urico. Gli uricostatici, così come gli uricosurici, sono usati nel Terapia della gotta Usato.

Dieta per l'iperuricemia

Se c'è un livello elevato di acido urico, alcuni dovrebbero Cibo evitato diventare. Questo vale anche se non ci sono sintomi manifesti. Alimenti ricchi di purine vengono scomposti nell'organismo in acido urico e contribuiscono ad un ulteriore aumento del valore. Un'alta percentuale di purine è soprattutto in carne e Viscere contenere. Questi includono in particolare Maiale, oca e manzo. Alcuni Tipi di pesce come trote, aringhe e sarde hanno anche un'alta concentrazione di purine. Alcuni Verdure come piselli, cavoli e fagioli va consumato in piccole quantità. Uno chiaramente ridotto consumo di alcol svolge anche un ruolo importante nell'abbassare i livelli di acido urico.

Non devi fare a meno di prodotti ad alto contenuto proteico come i latticini. Anche la frutta e la maggior parte delle verdure possono essere consumate senza esitazione.

gotta

La gotta è definita come Manifestazione di iperuricemia con sintomi diversi. Lo sviluppo della gotta sintomatica può essere suddiviso in quattro fasi. Non tutte le fasi sono caratterizzate da sintomi. Le fasi prive di sintomi si alternano a forme acute.

• Il primo stadio della gotta è clinicamente normale. L'iperuricemia è presente solo in laboratorio. La sua durata può essere compresa tra cinque e dieci anni.
• Nella seconda fase, la gotta diventa sintomatica per la prima volta attraverso un attacco acuto di gotta. Questo è accompagnato da forti dolori articolari e di solito si verifica di notte. È spesso visto come il risultato di un pasto abbondante e ricco di purine. L'articolazione metatarso-falangea dell'alluce è il luogo di manifestazione più comune.
• La terza fase è anche nota come fase intermedia. È il periodo tra due attacchi di gotta acuta. È caratterizzato dall'assenza di sintomi e può durare da sei mesi a due anni. In una percentuale delle persone colpite, circa l'8%, non si possono osservare nuove crisi.
• La quarta fase descrive il decorso cronico della gotta con manifestazioni tipiche. Questi includono cambiamenti degenerativi delle articolazioni e la comparsa di noduli caratteristici, i cosiddetti Tophie, sulle ossa e sui tessuti molli.

Podogra

Podagra indica il attacco di gotta acuta all'articolazione metatarso-falangea dell'alluce. Il primo attacco di gotta si verifica su questa articolazione in più della metà dei casi. Le persone colpite lamentano un dolore improvviso e intenso, che si manifesta principalmente di notte. L'articolazione è gonfia, la pelle è calda e presenta una colorazione rossastra. Si tratta di un file artrite, un'infiammazione acuta dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce. Esiste una stretta connessione tra la localizzazione e il verificarsi del primo attacco acuto di gotta. Le articolazioni più lontane dal nucleo caldo del corpo hanno una temperatura inferiore. Un aumento del livello di acido urico nel sangue, cambiamenti nel valore del pH e una temperatura più bassa nelle articolazioni periferiche favoriscono la precipitazione dei cristalli di urato.