Sindrome da conflitto della spalla dal punto di vista fisioterapico

Nota

La parte medico-ortopedica può essere trovata sotto il nostro argomento Sindrome da conflitto, scritto dal Dr. Nicolas Gumpert.

Sinonimi

• Sindrome da costrizione della spalla
• Spalla stretta
• spalla dolorosa
• arco doloroso
• conflitto subacromiale
• tenuta subacromiale
• PHS = periartrite omero scapolare

definizione

Il termine Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori Deriva dall'uso anglo-americano e significa qualcosa come urtare, intrappolare, con la spalla che di solito significa un intrappolamento tra la palla della testa dell'omero e il tetto osseo della spalla.

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Il mio nome è Carmen Heinz. Sono uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica nell'équipe specialistica del .

L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più complicate del corpo umano.

Il trattamento della spalla (cuffia dei rotatori, sindrome da conflitto, spalla calcificata (tendinosi calcarea, tendine bicipite, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie della spalla in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi terapia è il trattamento con pieno recupero senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Sintomi

Nella gamma di ca.Allargamento di 60-120 ° o movimento di sollevamento dell'estremità superiore, dolori acuti alla trazione si verificano di solito nella parte anteriore, laterale della parte superiore del braccio, che sono così gravi da provocare un cambiamento nella sequenza dei movimenti o un'interruzione del movimento.

Se il movimento viene continuato, il dolore si attenua o scompare completamente, poiché la posizione della testa dell'articolazione della spalla rispetto al tetto della spalla cambia (va sempre più in rotazione esterna). Questo fenomeno è noto nel linguaggio tecnico come "arco doloroso".
Il dolore è causato dal pizzicamento delle strutture del tessuto connettivo (tendini, parti della capsula, borsa) nel tunnel anatomicamente stretto tra la testa dell'articolazione della spalla e il tetto della spalla (acromion). Questo tunnel si restringe quando il braccio si allarga di circa 60 °. Pulire le finestre, asciugare i capelli, mettere le cose nell'armadio o afferrare la cintura di sicurezza può essere un dolore. Il dolore è principalmente localizzato nell'area della parte superiore del braccio laterale, per cui il muscolo deltoide che si trova lì non è influenzato in modo causale, a volte si irradia verso il gomito o la scapola. Se si irradia fino all'articolazione del gomito, è probabile che il rachide cervicale sia responsabile come intensificatore del dolore.

Di solito il dolore è più forte con i movimenti attivi, che vengono eseguiti dalla persona interessata, rispetto a quando la spalla è passiva, ad es. viene spostato da un medico o da un terapista. Inoltre, la qualità del dolore dipende dal modo in cui viene eseguito il movimento. Un piccolo cambiamento nella posizione della spalla nella direzione della rotazione verso l'interno o verso l'esterno può aumentare o diminuire il dolore durante il movimento di espansione.

Spesso c'è anche dolore durante la notte, il paziente non può più sdraiarsi senza dolore sulla spalla interessata.

Leggi di più sull'argomento: Infiammazione della scapola

cause

La causa del pizzicamento dei tendini sotto il tetto della spalla (a urtare = pizzico, urto) può essere nelle strutture del tessuto connettivo dell'articolazione della spalla (tendini, apparato legamentoso capsulare) o nelle parti ossee.

Cause del tessuto connettivo
La causa principale è il tendine del muscolo sovraspinato, che si estende fino a 1 cm attraverso processi degenerativi. può gonfiarsi e viene quindi disturbato nel loro comportamento di corsa e scorrimento. Tuttavia, altri tendini dei muscoli della spalla (prevalentemente i tendini del cosiddetto Cuffia dei rotatori (Muscoli torsionali dell'articolazione della spalla, che centrano la testa della spalla nell'articolazione quando in tensione), connessioni legamentose, porzioni della capsula articolare della spalla o della borsa sotto il tetto osseo della spalla.

Un'altra causa è il cosiddetto Instabilità articolare della spalla. Ciò significa che l'articolazione non è in grado di assumere una posizione anatomicamente corretta tra la testa e la presa durante i normali movimenti e carichi. Nell'85% dei casi la testa dell'articolazione della spalla è scivolata verso l'alto e in avanti (la sublussazione è favorita dall'anatomia) e quindi porta a pizzicare i tendini quando il braccio viene sollevato.

Anche una minima instabilità della spalla si traduce in una maggiore attività dei muscoli delle articolazioni della spalla, che porta a tensione, punti trigger e, infine, uno squilibrio muscolare.

Cause ossee
Le cause ossee si possono spesso trovare nella forma anatomica del tetto della spalla o nell'articolazione tra il tetto della spalla e la clavicola. Può esserci un deposito di calcio (tendinosi calcarea) nel tunnel tra la testa dell'articolazione della spalla e il tetto, che è comunque stretto, oppure un tetto della spalla storta o uno sperone osseo restringere ulteriormente il tunnel.
Anche cambiamenti degenerativi del genere Artrosi dell'articolazione acromioclavicolare può causare una sindrome da conflitto.

Poiché lo spazio tra il tetto della spalla e la testa dell'articolazione della spalla è molto stretto per motivi anatomici e si restringe ulteriormente con il movimento di allargamento da circa 60 °, un leggero ispessimento dei tendini o delle ossa è sufficiente per innescare il dolore durante il movimento di allargamento pizzicando i tendini.

Impingement primario / secondario

Al conflitto primario la causa risiede nello spazio tra il tetto della spalla e la testa dell'articolazione della spalla (tessuti molli o ossa), i trigger del dolore si trovano direttamente nell'articolazione della spalla.

Con conflitto secondario si indicano tutti i disturbi che hanno una sintomatologia dolorosa simile Articolazione della spalla trigger, ma hanno la loro causa altrove nel sistema muscolo-scheletrico e / o negli organi interni.
Ciò può causare malfunzionamenti in

• del Colonna cervicale
• le articolazioni toraciche o costali
• Squilibri muscolari dell'articolazione della spalla e del cingolo scapolare
• uno forte gobbaIrritazione nervosa della spalla
  e
• nervi che forniscono il braccio o disturbi nel Cistifellea o fegato (dolore alla spalla destra)
  o
• nel stomaco (dolore alla spalla sinistra)

essere. Questa forma di dolore alla spalla viene spesso diagnosticata erroneamente e trattata come sindrome da conflitto.

Fattori scatenanti del dolore

Gli adulti di età compresa tra i 20 ei 60 anni che non utilizzano principalmente il braccio per lavori fisici pesanti sono spesso colpiti. Cattiva postura, spalla muscolare instabile e diminuzione della forza fisica fitness favorire la creazione di una I.sindrome da mpingement.

Il primo dolore si verifica spesso dopo stress insoliti come lavori di ristrutturazione, pulizie di primavera o attività sportive non familiari. Il decorso di un incidente in cui è stata coinvolta la spalla - il cane tira improvvisamente il guinzaglio, il braccio rimane impigliato nel telaio della porta - può portare ad un ispessimento infiammatorio dei tendini, spesso associato a disturbi funzionali delle articolazioni vertebrali costali e / o toraciche e infine a una sindrome da conflitto condurre.
Ma anche le persone addestrate possono essere minacciate da un problema alla spalla a causa di un esercizio eccessivo; frequentemente colpiti sono:

• Lanciatore di giavellotto
• Putter sparato
• Giocatore di pallavolo.

UN un altro trigger per il conflitto acuto può essere causato da "sdraiarsi in modo errato" sull'articolazione della spalla. Le persone si svegliano al mattino con un forte dolore alla spalla e l'incapacità di alzare il braccio. In Germania, purtroppo, sono ancora in uso cuscini 80x80cm, sui quali poggiano testa, colonna cervicale e spalle. Il rachide cervicale non ha un supporto sufficiente con questa forma di cuscino spalla è sollecitato dalla pressione del proprio peso sul cuscino in un movimento in avanti per diverse ore. Se il materasso è anche molto duro nella zona delle spalle, il carico di pressione sulla spalla aumenta perché la spalla non può affondare sufficientemente quando è sdraiata su un lato. La testa dell'articolazione della spalla scivola (sublussata) in avanti e, al mattino dopo essersi alzati, blocca i tendini nel movimento di apertura o sollevamento. Il risultato è un dolore acuto e l'incapacità di alzare il braccio.

diagnosi

Il Diagnosi viene eseguito principalmente dal medico prendendo la storia precedente - anamnesi, un esame funzionale, possibilmente roentgen o MRI.
Puoi trovare la terapia medica sotto l'argomento Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori. Una collaborazione interdisciplinare con il fisioterapista e la visione condivisa del Raggi X sono desiderabili e miglioreranno significativamente l'efficienza del trattamento fisioterapico.

Sindrome da conflitto: prognosi

Quanto prima viene avviato il trattamento medico e fisioterapico coerente della sindrome da conflitto, tanto più veloce è il successo del trattamento e la possibilità di una completa guarigione del problema. Nella maggior parte delle persone colpite, nel corso di diverse settimane si verifica un miglioramento significativo in termini di sollievo dai sintomi e miglioramento funzionale, che può essere ottenuto anche con malattia avanzata. Oltre ai farmaci e alle tecniche fisioterapiche passive, il successo del trattamento dipende dall'intensa collaborazione attiva delle persone colpite.

Tuttavia, può accadere che una sindrome da conflitto che si ritiene sia stata risolta si ripresenta dopo un lungo periodo di tempo a causa di un'esposizione ripresa o sconosciuta (sport, giardinaggio, lavoro fisico pesante sul lavoro) (ricaduta).

Per evitare ricadute si consiglia di continuare gli esercizi per 2-3 mesi anche quando i sintomi sono liberi.

Se, a lungo termine, la terapia conservativa (opzioni di trattamento medico senza intervento chirurgico) non riesce a liberarsi dal dolore sotto stress, si dovrebbe prendere in considerazione il trattamento chirurgico, che nella maggior parte dei casi ha buone possibilità di successo a lungo termine. Tuttavia, in caso di ricaduta, il precedente livello di prestazioni non può sempre essere raggiunto anche con la chirurgia.

Figura sindrome da conflitto

Sindrome da conflitto (spalla)
(Restringimento, schiacciamento dei tendini)

1. Clavicola - Clavicola
2. Muscolo osseo superiore -
   Muscolo sopraspinato
3. Legamento della clavicola becco di corvo -
   Legamento coracoclavicolare
4. Spalla e clavicola
   sterzare -
   Articulatio acromioclavicularis
5. Spallaccio a becco di corvo -
   Legamento coracoacromiale
6. Angolo della spalla - acromion
7. Bursa -
   Borsa subacromiale
8. Tendine sovraspinato
   (Tendine osseo superiore)
9. Tendine della testa del bicipite lungo
10. Albero del braccio superiore - Corpus humeri
11. Muscolo del braccio a due teste (bicipite),
    testa lunga -
    Muscolo bicipite brachiale, caput longum
12. Testa dell'omero -
    Caput humeri
13. Processo del becco di corvo -
    Processo coracoideo
14. Scapola - Scapola

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