Infarto cerebellare

definizione

Un infarto cerebellare (cervelletto = cervelletto) è uno Ictus nel cervellettoche è causato dall'occlusione delle arterie di rifornimento o dal sanguinamento da esse. I vasi provengono dall'arteria vertebrale (Arteria vertebrale) e l'arteria basilare (Arteria basilare). I rami delle arterie vertebrali e basilari formano il circuito posteriore per l'alimentazione del cervello, mentre le arterie carotidi (Arteria carotidea) rappresentano la circolazione anteriore. Questo fornisce la maggior parte delle parti del cervello, del mesencefalo, dell'occhio e di altre aree.

Oltre al cervelletto, le arterie vertebrali forniscono anche il tronco cerebrale, in cui sono controllati molti processi vitali del corpo. Il cervelletto può essere chiamato Centro di movimento e coordinamento descrivere. Nel caso di disturbi come quelli che si verificano in un infarto cerebellare, ci sono vari tipi di restrizioni al movimento.

cause

La causa di un infarto cerebellare è l'occlusione di uno o più vasi di rifornimento o un'emorragia cerebrale locale. Il cervelletto è fornito da tre arterie:

• Arteria cerebellare posteriore inferiore (l'arteria cerebellare posteriore inferiore, PICA in breve)
• Arteria cerebellare anteriore inferiore (l'arteria cerebellare anteriore inferiore, AICA in breve)
• Arteria cerebellare superiore (l'arteria cerebellare superiore, in breve SCA)

Mentre la PICA ha origine dalle arterie vertebrali, l'AICA e la SCA hanno origine dall'arteria basilare. I sintomi sono più gravi quando i vasi più grandi sono bloccati rispetto a quando è interessata solo una delle arterie cerebellari.

Nell'80% dei casi, l'infarto è causato da un'occlusione dei vasi di rifornimento, nota come infarto ischemico (flusso sanguigno insufficiente). Ciò può essere causato da arteriosclerosi (restringimento vascolare dovuto alla calcificazione delle arterie), da trombosi (coaguli di sangue che si sono allentati altrove e che ora portano al blocco) o da altre malattie vascolari.
Il sanguinamento cerebrale è particolarmente favorito dal danno vascolare causato da ipertensione cronica, malformazioni vascolari e dall'uso di fluidificanti del sangue (anticoagulanti, anticoagulanti). Importanti fattori di rischio che aumentano il rischio di ictus in generale sono ipertensione, obesità, stile di vita sedentario, diabete, uso di tabacco a lungo termine e stress.
Leggi di più su questo sotto: Cause di un ictus

Chiusura della PICA

PICA è l'abbreviazione per l'arteria cerebellare posteriore inferiore con il nome latino Arteria cerebellare posteriore inferiore. Nasce dall'arteria basilare, che viene creata dalla fusione delle due arterie vertebrali. Il PICA fornisce la parte inferiore (caudale) del cervelletto e lì emette due rami più piccoli per l'afflusso di sangue.
Se l'afflusso di sangue è disturbato in quest'area, sia a causa dell'occlusione dell'arteria o del sanguinamento, anche le funzioni del cervelletto sono compromesse lì. Poiché le vie di conduzione dei nervi sono molto vicine tra loro, non è possibile prevedere chiaramente quali esatti sintomi si verificheranno. I probabili sintomi sono, tuttavia, con una chiusura della PICA Disturbi dell'equilibrio e i conseguenti problemi nel coordinare i movimenti sul lato colpito (Hemiataxia). Può anche portare a raucedine e difficoltà linguistiche. La disdiadoocinesi (vedi sintomi) si manifesta sullo stesso lato.

Sintomi

Un infarto cerebellare può causare vari sintomi caratteristici di un malfunzionamento in quest'area del cervello. Pertanto, molti infarti cerebellari possono essere differenziati dagli ictus cerebrali.

Poiché la pianificazione e il coordinamento dei movimenti sono controllati dal cervelletto, un cosiddetto atassia cerebellare (lett.: disturbo nel cervelletto). I pazienti camminano instabili e sembrano quasi ubriachi. Questo può andare così lontano che anche stare seduti in posizione eretta diventa impossibile a causa dell'oscillazione.
Gli occhi e il senso dell'equilibrio sono strettamente collegati nel cervello. Anche il cervelletto fa parte di questa rete. In caso di guasto, il cosiddetto nistagmo, un disturbo della stabilizzazione dello sguardo. Le persone affette descrivono il sintomo come irrequietezza o tremore degli occhi. La ragione di ciò è il tentativo del cervello di adattare il movimento degli occhi al movimento del corpo percepito male. In tal modo, il corpo non si muove effettivamente: il cervello subisce un falso stato a causa del disturbo del senso di equilibrio.
Un altro sintomo di un infarto cerebellare può essere a Tremore intenzionale essere. Il tremore descrive il movimento ritmico di una parte del corpo. Intenzione significa che il tremore è intensificato, soprattutto alla fine di un movimento. Se un paziente che soffre di un tremore intenzionale si tocca il naso con gli occhi chiusi, il movimento diventa sempre più non mirato man mano che si avvicina al naso.
Il cosidetto adiadococinesia è anche il risultato di una ridotta coordinazione del movimento. I movimenti opposti non possono più essere eseguiti senza intoppi. Se chiedi a una persona interessata, ad es. fingendo di avvitare una lampadina, il movimento appare molto mosso e diventa sempre meno con ripetizioni multiple.

Oltre a questi sintomi, puoi anche farlo Problemi di lingua - mosso (Cantato) Discorso e articolazione disturbata (disartria), Debolezza muscolare (ipotonia), ma anche eccessivo (Hypermetry) o movimenti troppo brevi (Hypometry) si verificano (collettivamente denominate dismetria / movimento errato).
A causa della vicinanza del cervelletto al sistema liquoroso (Liquore = Acqua nervosa) in caso di infarto cerebellare esteso, il sistema (specialmente il 4 ° ventricolo) può restringersi o bloccarsi. Si verifica attraverso un trasferimento ventricolare aumento della pressione intracranica e uno idrocefalia (Disturbo del drenaggio nervoso).

vertigini

Le vertigini possono essere parte dell'aspetto clinico di un infarto cerebellare. Poiché il cervelletto coordina i movimenti, l'occhio crea una connessione con l'ambiente e l'organo di equilibrio nell'orecchio media la posizione del corpo, questi tre sistemi sono strettamente collegati. Numerose fibre nervose formano connessioni in modo che i movimenti possano essere eseguiti in modo tale che la persona rimanga in equilibrio. Solo questo sistema complesso ci consente, ad esempio, di camminare in posizione eretta o di eseguire movimenti mirati.

Nel caso di un infarto cerebellare, le vie stesse che il cervelletto e il centro di controllo dell'organo di equilibrio (Nuclei vestibolari) si collega. Il danno unilaterale può portare a un'eccessiva attivazione dell'organo di equilibrio opposto, come quando il nervo di equilibrio (Nervo vestibolare) verrebbe danneggiato. Non ci sono più stimoli o informazioni dal lato danneggiato. Il corpo non sa in quale posizione si trova il lato colpito e il sistema di equilibrio impazzisce: il paziente ha le vertigini.

Leggi di più su questo sotto: Vertigini dopo un ictus.

diagnosi

La massima priorità nella diagnostica è l'esame fisico e neurologico per identificare l'attacco di cuore stesso. I fallimenti neurologici possono essere di varia natura, ma nell'infarto cerebellare si concentrano sul senso dell'equilibrio, oltre che sulla coordinazione e sull'esecuzione delle sequenze di movimento.

Se si sospetta un infarto cerebellare, è necessario determinare immediatamente se la causa è l'occlusione o il sanguinamento. A tale scopo, di solito viene eseguita una cCT (tomografia computerizzata della testa). Se ci sono luminosi (iperdensa) Aree, è una questione di sanguinamento. Se la cCT è inizialmente normale, si può presumere un'occlusione che dovrebbe essere trattata immediatamente con la terapia di lisi (dissoluzione del coagulo) se non sono trascorse più di 4,5 ore dalla comparsa dei primi sintomi.
In alternativa, una risonanza magnetica del cervello (Risonanza magnetica) essere fatto. Questo mostra i segni di un attacco di cuore nella fase iniziale, come il gonfiore intorno all'area dell'infarto (edema perifocale). Inoltre, un cosiddetto disadattamento della diffusione della perfusione può essere utilizzato nella risonanza magnetica per scoprire in quali regioni del cervello l'apporto di sangue è disturbato o quali parti sono molto probabilmente distrutte in modo irreversibile.

Per scoprire la causa dell'ictus, ad esempio da dove proviene il coagulo, i vasi del cuore e del collo vengono esaminati con gli ultrasuoni.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Ecco come viene diagnosticato un ictus

terapia

Il tipo di trattamento è determinato dal tipo di infarto. Se il sanguinamento è la causa dell'infarto cerebellare, il paziente deve essere prima monitorato mediante terapia intensiva. È necessario controllare la coagulazione del sangue, trattare il dolore e regolare la pressione sanguigna. Deve corrispondere esattamente al segno della pressione intracranica (Nausea, coscienza ridotta) sono rispettati per poterli riconoscere e trattare precocemente. Per ogni singolo caso si deve decidere se è necessaria un'apertura operativa del cranio per alleviare la pressione.
Leggi di più su questo sotto: Terapia di un'emorragia cerebrale

Se un'occlusione vascolare è la causa dell'ictus, è necessario agire rapidamente. Fino a 4,5 ore dopo la comparsa dei primi sintomi, è possibile iniziare la terapia di lisi venosa per sciogliere il coagulo bloccato. Possono trascorrere al massimo 6 ore se la lisi viene eseguita per via arteriosa o il coagulo viene rimosso meccanicamente utilizzando un catetere. La terapia di lisi non può essere utilizzata in pazienti con coagulazione alterata, sanguinamento o ipertensione grave, dopo un'operazione, durante la gravidanza o infiammazione batterica delle valvole cardiache.

Oltre alla terapia acuta, dovrebbe essere garantita anche l'assistenza di base. Sono essenziali un apporto sufficiente di ossigeno, una circolazione stabile e il monitoraggio della pressione intracranica. Se c'è una leggera pressione alta, questa dovrebbe essere mantenuta se si esclude l'emorragia cerebrale per migliorare il flusso sanguigno al tessuto cerebrale danneggiato. Anche i controlli della febbre e della glicemia fanno parte delle necessarie misure di monitoraggio.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Terapia dell'ictus

Durata di un infarto cerebellare

La durata di un infarto cerebellare varia da caso a caso. Dipende in gran parte dal processo di guarigione. L'ictus stesso dura solo pochi secondi: i sintomi possono persistere da poche ore a diversi mesi. Esiste anche la possibilità che si subiscano danni permanenti in gravi infarti con elevata morte cellulare.
Per mantenere la durata dei sintomi più breve possibile, è essenziale un'assistenza immediata. Prima può essere trattata un'occlusione esistente, maggiori sono le possibilità di una pronta guarigione. Dopo il trattamento acuto, i pazienti spesso iniziano un lungo processo di guarigione in cui spesso devono riapprendere abilità di base come camminare o parlare. La pratica del coordinamento dei movimenti è particolarmente importante nell'infarto cerebellare. La formazione regolare delle abilità limitate può ridurre notevolmente la durata degli effetti della malattia.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Quali sono le possibilità di guarigione dopo un'emorragia cerebrale? e guarigione dopo un ictus
L'ictus può portare ad altre gravi conseguenze. Scopri di più su: Queste sono le conseguenze di un ictus!

Infarto cerebellare del lato sinistro

Se l'infarto cerebellare si verifica sul lato sinistro, colpisce principalmente la metà del corpo interessata, ma di solito non è così grave come in un infarto della corteccia cerebrale. Alcune delle vie nervose che collegano il cervelletto con altre aree si incrociano sul lato opposto durante il loro corso. Ad esempio, le fibre, che sono significativamente coinvolte nel controllo delle capacità motorie volontarie - il movimento controllato coscientemente. Poiché i nervi motori si incrociano di nuovo nel loro percorso verso il muscolo, i disturbi si verificano sul lato dell'infarto. Il risultato è una mobilità limitata nella metà sinistra del corpo.

Non sono solo le fibre che sono colpite che escono dal cervelletto, ma anche quelle che corrono nel cervelletto. Pertanto i disturbi della sensazione e della coordinazione si verificano sullo stesso lato o sul lato sinistro.
Le fibre nervose che trasportano i segnali dalle estremità e dal resto del corpo nel cervelletto per l'elaborazione sono in realtà intatte. Sfortunatamente, il focus sull'infarto significa che le informazioni non raggiungono più il sistema. Il risultato è una mancanza di coordinamento con i sintomi già menzionati sul lato affetto.
Se la lingua è ben visibile nel quadro clinico, la posizione dell'infarto non può essere determinata con precisione. Solo la restrizione caratteristica del movimento e il disturbo della coordinazione in combinazione con le procedure di imaging rendono possibile una diagnosi accurata.

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Infarto cerebellare del lato destro

Nel caso di un infarto cerebellare sul lato sinistro i sintomi sono esattamente l'opposto, le difficoltà di coordinazione e la mobilità ridotta sono localizzate sul lato destro. Il problema qui per la maggior parte delle persone è che le attività più banali, come Scrivere da fare. Se il lato del corpo altrimenti molto utilizzato viene improvvisamente ristretto, ciò può significare un'enorme sofferenza per il paziente. Gli esercizi per riprendere tutte le abilità motorie dovrebbero essere iniziati immediatamente dopo che la condizione è migliorata in modo che il sistema muscolo-scheletrico sia sfidato e riapprenduto il più rapidamente possibile.

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