Insufficienza epatica

definizione

In caso di insufficienza epatica (inglese: insufficienza epatica, insufficienza epatica) si capisce il massima gravità dell'insufficienza epatica. Si tratta di un parziale Perdita di funzioni metaboliche del fegato.
Nel peggiore dei casi tutte le funzioni del fegato si arrestano. In a insufficienza epatica terminale con la perdita delle funzioni metaboliche del fegato c'è a situazione pericolosa per la vitache richiede una terapia immediata. UN epatico coma risultato, che è causato dall'accumulo di vari prodotti metabolici nel corpo.

Se l'insufficienza epatica non può essere assegnata a una causa (ad es. Danno epatico tossico da alcol), viene registrata come entità patologica separata nell'ICD:

• K72.0: insufficienza epatica subacuta o acuta
• K72.1: insufficienza epatica cronica senza ulteriore specificazione della causa

cause

Esistono molte malattie e sostanze che possono causare insufficienza epatica. Alcuni di loro portano a danni cronici al fegato, altri danneggiano acutamente il fegato. Ci sono malattie che danneggiano il tessuto epatico e quelle che ostacolano l'afflusso di sangue al fegato. Entrambi i processi portano a una distruzione della funzionalità epatica e quindi a un fallimento delle funzioni metaboliche. Un elenco di tutte le cause immaginabili è molto difficile, quindi i quadri clinici e le sostanze rilevanti dovrebbero essere menzionati qui.

Malattie infiammatorie del fegato: i virus epatotropici, cioè i virus dell'epatite B, dell'epatite C e dell'epatite D, sono una causa importante. Questi portano a epatite cronica (infiammazione del fegato) e di conseguenza a cirrosi epatica, che porta a insufficienza epatica. Altre malattie infiammatorie del fegato che costituiscono solo una piccola percentuale del numero totale di pazienti con insufficienza epatica sono:

• PBC (cirrosi biliare primitiva)
• PSC (colagite sclerosante primaria)
• Epatite autoimmune
• infezioni parassitarie: ad es. Leishmaniosi, malaria, schistosomiasi

Danno epatico tossico: la causa più comune di cirrosi epatica, che alla fine può essere accompagnata da insufficienza epatica, è l'abuso cronico di alcol. Altre cause di danno epatico tossico sono:

• Fegato grasso analcolico
• Sostanze chimiche tossiche per il fegato: alcuni gruppi professionali sono esposti a sostanze pericolose, ad es. vari prodotti fitosanitari
• Farmaci tossici per il fegato: in particolare, i citostatici come il metotrexato (vedi: Effetti collaterali del metotrexato) possono danneggiare gravemente il fegato, ma di solito sono necessari per combattere altre malattie primarie come il cancro. Possono essere utilizzati anche medicinali come Paracetamol ® o antibiotici macrolidi, soprattutto in caso di sovradosaggio, che di solito è nasce da intento suicida, porta a insufficienza epatica acuta. Ma allora sono necessarie dosi elevate per questo.
• Avvelenamento da Capricorno: contiene tossine del genere Amatoxin e Phallotoxinche può essere fatale anche in piccole quantità. Un fungo è sufficiente per una persona moderatamente pesante.

Altre cause:

• Malattie metaboliche: ad es. Morbo di Wilson, emocromatosi, deficit di antitripsina a-1 o fibrosi cistica.
• Malattie del sistema vascolare del fegato o anomalie vascolari: a causa di una compromissione del flusso sanguigno al fegato, la funzionalità epatica non può più essere mantenuta, con conseguente insufficienza epatica. Da segnalare la Sindrome di Budd-Chiari e la Cirrosi cardiaca.
• Cancro al fegato o metastasi al fegato
• L'insufficienza cardiaca, soprattutto quando è colpito il cuore destro, può causare il riflusso del sangue nel fegato a causa della pompa debole, con conseguente congestione del fegato

Leggi di più sull'argomento: Funzioni del fegato

Cancro come causa di insufficienza epatica

Tumori al fegato sono una possibile causa di insufficienza epatica. La maggior parte dei tumori maligni del fegato sono metastasi epatiche di altri tumori primari. Spesso c'è un paziente con un cosiddetto carcinoma epatocellulare anche uno Cirrosi epaticain modo che la funzionalità epatica e il tessuto sano rimanente siano limitati. Altri tipi di cancro come linfoma, il carcinoma colangiocellulare o qualcosa metastasi da tumori di altri organi possono manifestarsi nel fegato e quello Distruggi il tessuto epatico.

Il cancro maligno porta a uno Distruzione del tessuto epatico e uno Peggioramento della circolazione sanguigna delle cellule del fegato. Soprattutto all'interno degli HCC (Carcinoma epatocellulare) venire Aree di necrosi che derivano dalla riduzione del flusso sanguigno.

Il degenerare il tessuto epatico soddisfa niente più funzioni metaboliche. Nel complesso, la prognosi è piuttosto sfavorevole, poiché spesso è presente cirrosi epatica avanzata, soprattutto nell'HCC. Il tessuto residuo ancora presente, che è funzionale, è quindi molto piccolo e non sufficiente a mantenere una funzione adeguata. Di conseguenza, le misure terapeutiche per la malattia avanzata sono molto limitate.

L'alcol come causa di insufficienza epatica

L'alcol probabilmente sì più grande fattore di rischio per la malattia epatica cronica e di conseguenza rappresenta un'insufficienza epatica.Nei paesi industrializzati in particolare, l'abuso massiccio di alcol è un problema diffuso. In Germania circa 2,5 milioni di alcolisti hanno bisogno di terapia.

UN abuso cronico di alcol porta a uno danni al fegato tossici da alcol. Il danno può essere dentro tre fasi essere classificato, di cui i primi due sono potenzialmente ancora reversibili. L'ultimo stadio, la cirrosi epatica alcol-correlata, è il Danno non più reversibile. Con un danno epatico così avanzato, può verificarsi insufficienza epatica, come menzionato sopra. Se tutti i metodi di terapia conservativa e interventistica falliscono, rimane solo questo Trapianto di fegato come ultima opzione.

L'abuso cronico di alcol non solo porta a danni diretti al tessuto epatico nel senso di cirrosi epatica, ma porta anche questo Rischio di degenerazione delle cellule del fegato, da cui a Cancro al fegato può risultare. Questo può anche portare a insufficienza epatica. Quindi c'è un urgente dovere di porre fine all'abuso di alcol!

Sintomi di insufficienza epatica

L'insufficienza epatica acuta mostra una classica triade di sintomi costituita da ittero (ingiallimento della pelle e della sclera), disturbi della coagulazione e alterazione della coscienza. Questa triade di sintomi deriva dal fatto che le funzioni metaboliche del fegato non possono più essere mantenute. Oltre a questa triade di sintomi, ci sono anche numerosi altri segni clinici che indicano insufficienza epatica. Di seguito, il tipo e lo sviluppo dei sintomi saranno discussi in maggiore dettaglio.

• Ittero: perché il fegato non è più in grado di farlo La bilirubina, che deriva dalla rottura del pigmento rosso sangue, questo si accumula e porta ad un ingiallimento della pelle e della sclera, che viene chiamato itterizia (Ittero).
• Disturbo della coagulazione: un disturbo della coagulazione deriva dal fatto che il fegato non può più svolgere la sua funzione di sintesi dei cosiddetti fattori della coagulazione. Pertanto, c'è una tendenza a sanguinare.
• Carenza di albumina: poiché non viene più sintetizzata l'albumina, si traduce in ascite (ascite) con un aumento a volte massiccio delle dimensioni dell'addome.
• Foetor hepaticus: i pazienti odorano di fegato crudo dalla bocca.
• Prurito: i prodotti metabolici possono causare un forte prurito, particolarmente grave ai piedi.
• Disturbi dell'equilibrio ormonale: il danno epatico cronico può anche portare a disturbi ormonali. Questi non si manifestano nell'insufficienza epatica acuta, ma sono segni di un'insufficienza della funzionalità epatica per un periodo di tempo più lungo.Si dovrebbe menzionare ginecomastia (crescita del seno), mancanza di peli sull'addome e sul torace negli uomini e disturbi mestruali nelle donne. Questi sintomi sono causati da una mancata corrispondenza estrogeni / testosterone.
• Depositi di ammoniaca: i depositi di ammoniaca possono portare a iperventilazione nel contesto di insufficienza epatica acuta. Ciò significa che le persone colpite respirano molto rapidamente e superficialmente. Un altro segno è un grave tremore alle mani (tremore sbattente).
• Encefalopatia epatica: un complesso molto ampio e importante di sintomi di insufficienza epatica sono i disturbi della coscienza, che sono dovuti a un encefalopatia epatica sono dovuti a. Questo è un danno cerebrale che si verifica quando prodotti metabolici tossici come l'ammoniaca si accumulano nel cervello. Il encefalopatia epatica è diviso in quattro gradi e va da semplici disturbi della coscienza come lieve sonnolenza e scarsa concentrazione al coma.
• Insufficienza renale acuta: questo è noto come sindrome epatorenale. Oltre ai sintomi del danno epatico, ci sono sintomi che possono essere ricondotti all'insufficienza renale acuta. Un calo dell'escrezione urinaria fino a Anuria (Non viene emessa più urina).

Il cancro può anche portare a insufficienza epatica. I segni del cancro sono sintomi che persistono da molto tempo e sono iniziati in modo piuttosto insidioso. Si dovrebbe menzionare i cosiddetti sintomi B, in cui diventa

• Febbre,
• significativa perdita di peso indesiderata e
• Arrivano i sudori notturni.

Questi sintomi non sono direttamente correlati all'insufficienza epatica. Tuttavia, sono attribuibili a una malattia del cancro del fegato o metastasi del fegato, che alla fine possono portare a insufficienza epatica. Inoltre, i tumori del fegato possono causare sintomi aspecifici come perdita di appetito, dolore nella parte superiore dell'addome o ittero (ittero). Tuttavia, i sintomi di solito si manifestano solo molto tardi nel corso del cancro.

Un'indicazione di un tumore sottostante del fegato è un improvviso peggioramento di una cirrosi epatica esistente, nota come scompenso. Questo è da intendersi come insufficienza epatica ed è associato ai sintomi sopra menzionati come ascite, alterazione della coscienza e ittero.

Scopri di più su: Fasi della cirrosi epatica

terapia

L'insufficienza epatica rappresenta a indicazione urgente per la terapia A volte può essere grave e, nel peggiore dei casi, troppo grave in caso di insufficienza epatica complicazioni fatali venire perché il fegato svolge funzioni metaboliche vitali che non possono essere compensate da altri organi. Prima di tutto, si distingue sintomatico da una terapia causale di insufficienza epatica.

Terapia sintomatica

Nella terapia sintomatica, si cerca di sostituire il più possibile tutte le funzioni importanti ei prodotti metabolici del fegato e di stabilizzare la circolazione. Prima di tutto, è necessario un monitoraggio medico intensivo, poiché questa è una situazione estremamente pericolosa per la vita. La circolazione è stabilizzata. Anche un controllo della glicemia e una buona regolazione del valore, nonché la sostituzione di importanti elettroliti, sono essenziali per una circolazione stabile. Non utilizzare farmaci tossici per il fegato. L'assunzione viene interrotta immediatamente o passata a un altro farmaco. Anche il congedo di alcol è assolutamente necessario. Si mira a un sufficiente apporto di liquidi ea una dieta equilibrata e sufficientemente calorica. Contrariamente alla vecchia dottrina, oggi una restrizione proteica nella dieta non è più raccomandata. Inoltre, le seguenti indicazioni terapeutiche derivano dai rispettivi sintomi:

• Tendenza al sanguinamento: qui vengono sostituiti i fattori della coagulazione e la vitamina K.
• Ipertensione della vena porta: in caso di pressione alta nei vasi epatici, la pressione sanguigna viene abbassata con farmaci come il propanololo al fine di evitare il sanguinamento che si verifica quando scoppiano le cosiddette varici esofagee (sanguinamento delle varici esofagee), che sono spesso presenti in caso di insufficienza epatica dovuta a cirrosi epatica.
• Carenza di albumina: la carenza di albumina può portare a edema e ascite. L'albumina viene sostituita e l'ascite può essere perforata o trattata con farmaci spironolattone.
• Edema cerebrale: qui viene somministrato mannitolo e la pressione sanguigna viene regolata
• Sindrome epatorenale: qui si svolge un trattamento farmacologico con terlipressina e albumina e cure mediche intensive. Un trapianto di fegato può essere solo curato.
• Encefalopatia epatica: nella fase lieve (fino alla fase 2), è necessario solo un trattamento ambulatoriale. Viene somministrato lattulosio, che alla fine riduce la formazione di ammoniaca (la causa dell'encefalopatia epatica). Se la terapia con lattulosio fallisce, viene utilizzato il principio attivo ornitina aspartato. In una fase avanzata, è necessaria l'assistenza ospedaliera. Oltre alle misure generali per l'insufficienza epatica, le misure lassative e la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro sono in primo piano.

Terapia causale (causale)

La terapia causale dell'insufficienza epatica dipende da chi ne è responsabile Malattia di base:

• Epatite virale: l'obiettivo qui è la terapia antivirale.
• Avvelenamento con droghe o veleni: È importante qui rimuovere le tossine. Questo viene tentato sia con misure come la lavanda gastrica, plasmaferesi o diuresi forzata, sia con antidoti e farmaci specifici. In caso di avvelenamento con Paracetamol®, viene somministrata acetilcisteina. Un avvelenamento con il fungo cappuccio della morte viene trattato con penicillina e silibinina.
• Emocromatosi: qui il salasso è la terapia d'elezione.
• Malattia di Wilson: viene trattata con agenti chelanti e sali di zinco.

Alla fine, però, è in giro 50% di pazienti con insufficienza o insufficienza epatica ad un certo punto Trapianto di fegato come terapia curativa necessario. Alcune malattie sottostanti del genere PBC (cirrosi economica primaria) o il PSC (colagite sclerosante primaria) può essere curato solo da questo. Il tempo per il trapianto di fegato può variare con a Dialisi epatica essere colmato.

A Malati di cancro la terapia si basa sul palcoscenico il suo cancro e quello Grado di metastasi così come il funzione epatica residua. Sono possibili sia procedure chirurgiche che conservative. Un trapianto di fegato può essere eseguito solo qui se c'è un cancro senza metastasi o invasione vascolare.

Durata dell'insufficienza epatica

Per definizione lo sarà diversi intervalli di tempo per l'insufficienza epatica Sono definiti. Il Insufficienza epatica rappresenta la forma massima, ovvero il peggiore gravità dell'insufficienza epatica Ciò significa che l'insufficienza epatica implica essenzialmente insufficienza epatica. Il tempo necessario per progredire verso l'insufficienza epatica consente la divisione in:

• insufficienza epatica fulminante: Durata inferiore a 7 giorni
• insufficienza epatica acuta: durata compresa tra 7 e 28 giorni.
• subacuta o insufficienza epatica protratta: durata in 4 settimane
• insufficienza epatica cronica: durata più lunga, a volte per mesi. Qui, tuttavia, parte della funzione epatica viene compensata, in modo che l'insufficienza epatica si verifichi solo quando le funzioni epatiche falliscono e c'è scompenso.