Lumboischialgia
Sinonimi
Sciatica, sciatica, dolore alla schiena e alle gambe, radicolopatia, dolore alle radici nervose, dolore alla schiena
definizione
La lumboischialgia non è una diagnosi di malattia, ma la descrizione di un segno decisivo e pionieristico della malattia, il gamba trasmettendo dolore alla schiena
Terminologia
Lumboischialgie si compone dei seguenti termini Lombalgia = mal di schiena nel campo della Zona lombare e Sciatica = dolore alle gambe trasmesso insieme attraverso il nervo sciatico.
- Dolore alla colonna lombare
- Nervo sciatico
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Il trattamento della colonna vertebrale (es. Ernia del disco, sindrome delle faccette, stenosi del forame, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Mi concentro su un'ampia varietà di malattie della colonna vertebrale.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.
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Cause di Lumboischialgia
La causa più comune di sciatica lombare è la protrusione del disco intervertebrale e quindi la compressione della radice nervosa. Un'ernia del disco completa (Prolasso del disco) e un disco sporgente (Sporgenza) differenziato. Qui, il disco intervertebrale si inarca solo leggermente nel canale spinale e può comprimere leggermente i nervi, il che porta a dolore ai nervi nella parte posteriore.
I dischi intervertebrali stessi si trovano come "Ammortizzatore " tra i singoli corpi vertebrali e possono scivolare fuori dallo spazio intervertebrale e causare dolore quando ci si piega in avanti o si applica una pressione maggiore. La ragione di ciò è di solito corpi vertebrali precedentemente danneggiati o degenerati a causa di lunghi periodi di forte stress sulla colonna vertebrale, vecchiaia o osteoporosi.
Tale ernia del disco si verifica più frequentemente nell'area della vertebra lombare inferiore tra L4 / 5 o L5 / S1, quindi può verificarsi nel coccige.
Quando questa ernia del disco si verifica nell'area del nervo sciatico, non solo provoca forti dolori nella parte bassa della schiena, ma anche dolore e intorpidimento alle gambe. La tensione muscolare può anche causare dolore nel senso di sciatica lombare a causa di una cattiva postura. In questo caso, tuttavia, non dovrebbero verificarsi deficit neurologici e sarebbe indicata anche un'altra terapia.
Anche i blocchi dei corpi vertebrali o delle masse nell'area della colonna vertebrale possono causare forti dolori. Questi possono essere tumori ossei, ma anche escrescenze ossee innocue (osteofiti) atto. Questi possono crescere dai corpi vertebrali in direzione del canale spinale e restringerlo.
L'infiammazione dei nervi o un'infezione da herpes zoster possono anche scatenare dolore sotto forma di sciatica lombare. L'infiammazione del tessuto o degli ascessi circostanti può anche provocare dolore irritando i nervi nel canale spinale.
Leggi di più sull'argomento: Cause di Lumboischialgia
localizzazione
Lumboischialgia sul lato destro o sinistro
La lumboischialgia nasce sempre dall'irritazione del nervo sciatico. Nella maggior parte dei casi, il dolore trasmesso alla gamba si verifica a sinistra oa destra.
A causa di alcune influenze, il corpo è spesso asimmetrico e anche le strutture a destra ea sinistra sono diverse nella colonna vertebrale. Quindi dipende da varie influenze e coincidenze se la sciatica lombare si verifica sul lato sinistro o destro.
Nella causa più comune di sciatica lombare, il disco intervertebrale si gonfia in una certa direzione tra i corpi vertebrali. La direzione dipende anche dal tipo di carico e pressione, di conseguenza il disco intervertebrale preme in una certa direzione e su un nervo sciatico. È molto improbabile che entrambi i nervi sciatici siano ugualmente colpiti. Il nervo sciatico della gamba da trattare emerge lateralmente dai corpi vertebrali a sinistra ea destra.
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Sciatica lombare bilaterale
La sciatica lombare bilaterale è molto rara. Se è comunque presente, è solo nei casi più rari ugualmente pronunciati. C'è un'alta probabilità che la sciatica lombare bilaterale non sia causata da un'ernia del disco.
Sono più probabili alterazioni artritiche e ossee nei corpi vertebrali. Il restringimento del canale spinale può anche essere una possibile causa di sciatica lombare bilaterale. Qui il nervo è già compresso prima che esca dalla colonna vertebrale.
Infine, una frattura di un corpo vertebrale è anche una rara e potenziale causa di dolore lombare propagato. Una rottura centrale della vertebra può danneggiare i nervi in uscita su entrambi i lati.
Tuttavia, poiché ogni gamba ha il proprio nervo sciatico indipendente, la probabilità complessiva di sintomi bilaterali uniformi è molto bassa.
La colonna lombare
La colonna lombare è il punto di partenza per la sciatica lombare. Da qui, il dolore si irradia lungo la parte posteriore della coscia nella gamba.
Di norma, un lieve danno preesistente alla colonna vertebrale è la causa del dolore che viene attivato.
Rappresentazione di un segmento di movimento
Rappresentazione di un segmento di movimento con due corpi vertebrali adiacenti e il nervo del midollo spinale in uscita.
- Corpi vertebrali
- Disco intervertebrale
- Radice nervosa
- Ramo nervoso del midollo spinale anteriore (Ramus ventralis)
- Ramo del nervo spinale posteriore (Ramus dorsalis)
- Faccetta articolare / articolazione vertebrale
- Unione dei nervi del midollo spinale per formare i nervi del corpo (ad es. Nervo sciatico)
Diagnosi di sciatica lombare
I sintomi descritti dal paziente e dall'esame obiettivo sono indicativi della presenza di una sciatica lombare e sono necessarie ulteriori misure diagnostiche.
Il segno Lasegue (test Lasegue) può essere considerato una caratteristica dell'esame caratteristico della sciatica lombare. Per fare questo, il paziente è sdraiato sulla schiena. La gamba dolorante viene quindi sollevata lentamente dal medico in posizione estesa con flessione nell'articolazione dell'anca. Il paziente non deve fare nulla, quindi sii il più rilassato possibile.
Con i sintomi di irritazione alla radice, il paziente noterà un'intensificazione del dolore nella sua sciatica lombare in una fase precoce. La ragione di ciò è l'allungamento del nervo sciatico sollevando la gamba, che a sua volta viene trasferita alla radice del nervo irritato. Il test Lasegue viene quindi definito positivo. Se il medico vuole aumentare lo stiramento del nervo sciatico, tira la punta della gamba sollevata verso il paziente. La sciatica lombare è ulteriormente accentuata (test di Bragard: positivo).
Il segno secondo Lasegue è positivo solo nel caso di una caratteristica indicazione di dolore lomboischialgiforme quando la gamba è sollevata fino a circa 45 °. Se il dolore si manifesta solo quando la gamba viene sollevata su di essa, il test Lasegue non può più essere definito positivo, perché anche alcune delle altre malattie sopra menzionate possono portare a tali disturbi e quindi non è più definitivamente dolore alla gamba causato da una radice del nervo del midollo spinale . In questo caso il test Lasegue è negativo. A volte un tale risultato dell'esame è indicato anche come un test "pseudo-lasegue" positivo.
Se il dolore alla radice deve essere dimostrato nelle procedure di imaging, la tomografia a risonanza magnetica è più adatta per questo (MRI della colonna lombare). Con esso, le radici nervose di Midollo spinale e possibilmente Ernia del disco essere reso visibile.
terapia
Approcci terapeutici molto diversi sono adatti per la terapia sintomatica della sciatica lombare. La terapia sintomatica è intesa come terapia basata sui sintomi. Una terapia realmente causale, come la rimozione di un'ernia del disco, inizialmente non ha luogo.
Maggiori informazioni sull'argomento: Terapia della sciatica lombare
Conservazione
La parte bassa della schiena (colonna lombare) è alleviata da una posizione a gradini e anche il nervo sciatico è rilassato dalle gambe piegate.
Fisioterapia
Lo scopo della fisioterapia per la sciatica lombare acuta è di calmare la radice nervosa meccanicamente irritata. A tale scopo è adatto il trattamento del lettino con imbracatura, in cui il paziente viene portato in una posizione senza peso ei fori di uscita del nervo (neuroforamen) si espandono. La radice nervosa che viene premuta nell'area dei fori di uscita del nervo ha la possibilità di recuperare.
Informazioni generali sulla fisioterapia possono essere trovate anche sotto il nostro argomento: Fisioterapia
elettroterapia
L'utilizzo di forme di corrente terapeuticamente efficaci (elettroterapia, elettrostimolazione) appartiene al campo della terapia fisica ed è emanato con l'Ordinanza sui medicinali per la fisioterapia. Diversi tipi di corrente hanno effetti antinfiammatori e analgesici Farmaci I farmaci antinfiammatori e antidolorifici classici sono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e cortisone. È possibile l'applicazione in compresse o come iniezione di cortisone. L'obiettivo principale è ridurre il dolore attraverso misure antinfiammatorie alla radice del nervo.
Pregabalin (Lyrika ®) può essere utilizzato anche come terapia di accompagnamento per la sciatica lombare cronica. Lyrica ® ha un effetto antidolorifico sul dolore neuropatico (dolore ai nervi) di vario genere.
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Infiltrazioni locali
La terapia più efficace per la sciatica lombare è attraverso l'infiltrazione locale e mirata delle radici nervose interessate. Questa forma di terapia con siringhe è anche nota come terapia periradicolare (PRT). Per applicare l'infiltrazione precisamente alla radice del nervo, è necessaria una procedura di imaging. Il supporto di imaging fornito dalla tomografia computerizzata (TC) è particolarmente adatto a questo scopo. Come contenuto di iniezione viene solitamente utilizzata una miscela di un anestetico locale e cortisone.
Anche le infiltrazioni vicino al midollo spinale come infiltrazioni epidurali o infiltrazioni sacrali (blocco sacrale, allagamento sacrale) vengono utilizzate con grande successo. A causa di possibili effetti collaterali, come una breve sensazione di debolezza alle gambe e il conseguente rischio di cadute, queste infiltrazioni vengono preferibilmente eseguite sotto controllo ospedaliero.
Ulteriori informazioni sono disponibili anche nel nostro argomento: infiltrazione epidurale
Quando è necessario il cortisone per il trattamento della sciatica lombare?
La somministrazione di cortisone non gioca un ruolo nella terapia primaria della sciatica lombare.
Idealmente, la terapia consiste in una combinazione di gestione del dolore attraverso farmaci e fisioterapia. Tuttavia, se ciò non riduce il dolore, è necessario considerare ulteriori metodi di terapia. La terapia fisica è una forma importante di terapia. L'elettroterapia o la somministrazione di cortisone possono inizialmente alleviare il dolore e fermare l'infiammazione. Il cortisone ha forti effetti antinfiammatori.
Un'altra opzione terapeutica che può essere utilizzata dopo il fallimento di altre terapie è l'iniezione locale di cortisone e narcotici nella radice nervosa, che causa il dolore riferito. Sotto stretta osservazione nella TC, la miscela viene iniettata nella radice nervosa e anestetizzata. Non è una terapia causale, ma meramente sintomatica, ma ha ottenuto buoni risultati.
chirurgia
La lumboischialgia è dovuta alla gravità della condizione sottostante, ad es. A causa di un'ernia del disco molto grande, che non può essere trattata in modo abbastanza conservativo, vengono utilizzate misure terapeutiche chirurgiche rimuovendo l'ernia del disco (microsdiscectomia, discectomia endoscopica) e / o allargando i fori di uscita del nervo (decompressione, foraminotomia).
Kinesio tape per il trattamento della sciatica lombare
A differenza delle tradizionali medicazioni a nastro rigido, i nastri kinesio sono nastri elastici che vengono attaccati sulla pelle dall'esterno.
Le bende elastiche non influenzano il movimento nell'articolazione. Tuttavia, a causa del leggero effetto di trazione esterno, rendono i movimenti più consapevoli. Di conseguenza, dovrebbero essere eseguiti movimenti più consapevoli, meno a scatti e più delicati.
Il kinesio tape viene utilizzato per la terapia dei disturbi muscolari ma anche per la prevenzione nella medicina sportiva. Il kinesio tape può anche incoraggiare movimenti più consapevoli sulla parte bassa della schiena e, se necessario, prevenire problemi al disco.
Agopuntura per il trattamento della sciatica lombare
L'agopuntura è un approccio terapeutico alternativo alla medicina tradizionale cinese. I disturbi dell'equilibrio del corpo vengono corretti con punture di spilli. Gli aghi vengono posizionati sui cosiddetti "meridiani" del corpo da un terapista esperto al fine di correggere lo squilibrio lì. L'agopuntura è utilizzata in particolare in ortopedia e viene utilizzata anche nel trattamento del mal di schiena cronico e della sciatica lombare che si irradia alle gambe.
L'esatto effetto dell'agopuntura è controverso. Molti pazienti trattati descrivono un miglioramento soggettivo dei sintomi. Tuttavia, in caso di cause acute come un'ernia del disco, è importante valutare prima la terapia farmacologica o chirurgica. L'agopuntura può quindi essere utilizzata come concetto di terapia complementare.
Differenziazione tra un'ernia del disco e un blocco vertebrale
Un blocco vertebrale è un processo doloroso in cui due vertebre una sopra l'altra si bloccano.Le singole vertebre hanno più superfici articolari e rami per garantire stabilità della colonna vertebrale, protezione del canale vertebrale e flessibilità nei movimenti. Movimenti goffi o rotazioni a scatti possono bloccare queste articolazioni vertebrali, spesso associate a tensione muscolare. Ciò si traduce in un violento dolore lancinante, noto anche come "lombalgia".
Al contrario, un'ernia del disco è una malattia del disco intervertebrale. Questo si rompe con un movimento improvviso, ad esempio quando si solleva pesantemente, e il fluido nel nucleo del disco intervertebrale fuoriesce. Anche qui può verificarsi dolore acuto e lancinante.
La lumboischialgia può verificarsi in entrambi i casi. A causa del blocco vertebrale, la tensione muscolare può influenzare l'uscita del nervo sciatico. Nel caso di un'ernia del disco, il fluido che fuoriesce può forzare il nervo.
Differenziazione tra un blocco dell'articolazione sacroiliaca e una sciatica lombare
Un blocco SIJ è un blocco meccanico dell'articolazione sacroiliaca. Questo si trova nella regione lombare e collega le vertebre sacrali con la grande banderuola dell'anca. L'articolazione è funzionalmente gravemente limitata, ma è fortemente sollecitata quando ci si piega, ci si siede e ci si sdraia. Un blocco in quest'area è molto doloroso.
La causa del blocco è la tensione muscolare causata da movimenti scorretti. Questo può essere innescato da sollevamento di carichi pesanti, movimenti a scatti, torsioni dei fianchi o il tipico "passo nel vuoto". Il blocco può essere nuovamente rilasciato con l'aiuto di alcuni esercizi. Questo può anche causare dolore che si irradia alla gamba. Si parla di dolore "pseudoradicolare".
C'è una grande differenza tra la sciatica lombare e il blocco dell'articolazione sacroiliaca. La lumboischialgia colpisce la radice del nervo o il nervo stesso. Il dolore può essere monitorato di conseguenza e assegnato con precisione all'area di rifornimento nervoso. Il dolore pseudoradicolare del blocco dell'articolazione sacroiliaca non può essere monitorato perché non c'è irritazione della radice nervosa. Tuttavia, qui vengono descritti formicolio e intorpidimento che irradiano fino alle gambe.
Durata della sciatica lombare
La durata della lumboischialgia varia notevolmente tra le persone colpite. La semplice irritazione dei nervi porta ai sintomi tipici, ma può ridursi entro pochi giorni o settimane.
Anche con un'ernia del disco, la durata della malattia varia notevolmente. Le ernie discali possono guarire in poche settimane, purtroppo in alcuni casi possono anche causare dolore cronico per diversi mesi. Se è coinvolto il nervo sciatico, la pressione deve essere rilasciata il più rapidamente possibile. D'altra parte, il nervo può essere danneggiato e causare una perdita cronica a lungo termine di sensibilità, formicolio e dolore.
Prevenzione della sciatica lombare
La prevenzione dei disturbi nella regione lombare e della sciatica associata dovrebbe avvenire per tutta la vita.
Al giorno d'oggi, grandi proporzioni di persone adulte sperimentano occasionalmente dolori lombari. Le ragioni di ciò sono la mancanza di esercizio nella vita di tutti i giorni, lunghi periodi di lavoro sedentario, sollevamento errato e mancanza di forza muscolare.
La prevenzione più sensata della sciatica lombare consiste nell'esercizio, nell'allenamento muscolare mirato della parte bassa della schiena e nei movimenti più delicati. Il sollevamento di carichi pesanti dal pavimento, in particolare, è un fattore scatenante pericoloso per il disagio del disco. Quando possibile, i movimenti di sollevamento devono sempre essere effettuati con le gambe.
Lumboischialgia in gravidanza
La lumboischialgia non è rara durante la gravidanza. Spesso i sintomi sono innescati dalla gravidanza e regrediscono nuovamente dopo la gravidanza. Anche qui la causa potrebbe essere un'ernia del disco. A causa dell'aumento del carico di peso verso la fine della gravidanza, la schiena è fortemente sollecitata durante i movimenti di sollevamento.
Ma la gravidanza stessa può anche essere la causa della sciatica lombare. Man mano che il bambino cresce, la pressione nell'addome aumenta in modo significativo. Gli organi circostanti possono essere spostati e esercitare pressione sul nervo sciatico. Lo stesso utero in crescita può anche premere sul nervo sciatico, poiché il nervo scorre direttamente sotto i muscoli glutei. Anche se il dolore si attenua dopo la gravidanza, deve essere trattato anche durante la gravidanza, altrimenti può diventare cronico.
Maggiori informazioni sull'argomento: Lumboischialgia in gravidanza
