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La debolezza della dorsiflessione

Cos'è la debolezza in dorsiflessione?

La debolezza in dorsiflessione descrive un disturbo dei muscoli estensori della parte inferiore della gamba. Questo è costituito dal muscolo tibiale anteriore (muscolo tibiale anteriore), dal muscolo estensore lungo delle dita (estensore del dito lungo) e dal muscolo estensore lungo dell'alluce (estensore lungo dell'alluce).

Il compito dei muscoli è sollevare il piede o l'alluce, da cui deriva il termine "sollevatore di piedi". Una debolezza del dorsiflexor può avere varie cause, riconducibili principalmente a una funzione nervosa limitata o, più raramente, a deficit a carico di muscoli, articolazioni e tendini.

Il sollevamento del piede fa parte di un'ampia varietà di sequenze di movimento, oltre all'andatura normale. Pertanto, la debolezza porta a enormi restrizioni nella vita del paziente e dovrebbe essere trattata nel miglior modo possibile.

Le ragioni

Una causa comune di debolezza della dorsiflessione è un ictus. Ciò porta alla distruzione della materia cerebrale, che può anche interessare i centri e i tratti nervosi responsabili del movimento. Il risultato è che le corde nervose subordinate del midollo spinale e quelle che sono direttamente collegate al muscolo non possono più essere controllate dal cervello. I muscoli diventano più deboli o addirittura completamente paralizzati.

Altre malattie neurologiche centrali, come la sclerosi multipla, danneggiano il tessuto cerebrale, che può portare a sintomi simili.

Se la causa non è centrale, il flusso nervoso può essere disturbato anche a un altro livello. Ad esempio, un'ernia del disco spesso provoca un restringimento del midollo spinale, che può anche pizzicare le fibre del nervo motore.

Lesioni gravi alle gambe (soprattutto ginocchia e caviglie) o durante le operazioni possono provocare danni ai nervi diretti.

Anche lo sviluppo di tumori nervosi (il cosiddetto neurofibroma) può compromettere la funzione del nervo colpito.

Anche dopo il corretto trattamento di un infortunio alla gamba, ad esempio una frattura, il nervo può ancora essere danneggiato: se il gesso di Parigi viene applicato troppo strettamente e non alleviato, c'è il rischio di danni da pressione esterna.

Oltre al sistema nervoso, le cause di una debolezza della dorsiflessione esistente possono essere ricercate anche nel sistema muscolo-scheletrico stesso. Lesioni ai muscoli e ai tendini, alterazioni articolari croniche come artrosi o infiammazioni (artrite - infiammazione articolare, miosite - infiammazione muscolare) possono limitare temporaneamente o permanentemente la funzione del sollevatore del piede, a seconda della causa.

Puoi leggere ulteriori informazioni sull'argomento qui: artrosi

Debolezza in dorsiflessione dopo un'ernia del disco della colonna lombare

L'ernia del disco più comune si verifica nella zona della colonna lombare (colonna lombare). Il disco intervertebrale (un piccolo cuscino cartilagineo tra i corpi vertebrali) sporge nel canale vertebrale, che può spostare il midollo spinale e comprometterne la funzione.

Le corde nervose, responsabili del controllo del movimento delle gambe e dei piedi, corrono a livello della colonna lombare. È qui che i comandi dal cervello vengono trasmessi ai muscoli. Il nervo che controlla il sollevamento del piede è chiamato nervo fibulare profondo. Le sue fibre lasciano il midollo spinale a livello della 4a e 5a vertebra lombare. Quindi tirano in uno spesso fascio di fibre nervose, il nervo sciatico (nervo sciatico), attraverso la coscia fino alla parte inferiore della gamba.
Quando esce o supera il suo punto di uscita, il nervo può essere colpito dall'ernia del disco. A seconda della gravità dell'incidente, il risultato è debolezza o addirittura paralisi dei muscoli estensori della parte inferiore della gamba.

La debolezza muscolare e i disturbi del movimento non sono sintomi rari di un'ernia del disco e sono solitamente accompagnati da forte dolore e sensazioni anormali (formicolio, intorpidimento). Può essere necessaria una combinazione di misure chirurgiche e fisioterapiche per trattare la debolezza del flessore dorsale.

Scopri tutto sull'argomento qui:

Ernia del disco L4 / 5
e
Ernia del disco della colonna lombare.

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Debolezza in dorsiflessione dopo intervento chirurgico all'anca

La chirurgia dell'anca è una procedura chirurgica importante che viene regolarmente eseguita nelle cliniche chirurgiche. In Germania, ad esempio, ogni anno vengono utilizzate oltre 240.000 protesi d'anca.

Un rischio durante gli interventi è il danneggiamento dei tratti nervosi, poiché l'area operatoria è anatomicamente vicina a un'ampia varietà di strutture neurali. I nervi che forniscono i muscoli glutei (muscoli glutei) sono i più a rischio.

In profondità, sotto i muscoli glutei, il nervo sciatico esce dal bacino e contiene le fibre che controllano i sollevatori di piedi. Continua ad accovacciarsi sulla parte posteriore della coscia. Con un decorso variabile, aderenze o disattenzione da parte del medico operante, il cavo nervoso può essere danneggiato in un'operazione così completa (come la chirurgia dell'anca). La conseguente debolezza del dorsiflexor può essere accompagnata da altri sintomi - questo dipende dall'entità del danno al nervo.

Maggiori informazioni sull'argomento possono essere trovate qui: Protesi d'anca

Debolezza in dorsiflessione dopo un ictus

Un ictus provoca il blocco dei vasi sanguigni o il sanguinamento nel cervello. Le aree colpite determinano la gravità dei sintomi.

Se la corteccia cerebrale è interessata dove si trova il centro del movimento, ciò porterà a disturbi. Il lato opposto del danno è sempre limitato, poiché le vie nervose per il movimento si incrociano sull'altro lato nel loro percorso verso il muscolo.
Una debolezza dorsiflessor a destra suggerisce quindi un ictus nell'emisfero sinistro e viceversa.

L'ictus è uno dei motivi più comuni della debolezza del dorsiflessore o della paresi dorsiflessore. La paresi, a sua volta, è un sintomo caratteristico di un infarto cerebrale. Il corso della restrizione del movimento dipende in gran parte dal trattamento rapido e dall'allenamento precoce dei muscoli come parte delle misure di riabilitazione.

Leggi di più sull'argomento qui Ictus.

Debolezza in dorsiflessione dovuta alla SM

La sclerosi multipla (SM) è una malattia nervosa infiammatoria cronica. In questa malattia si verifica la cosiddetta demielinizzazione: la sostanza di copertura delle cellule nervose nel cervello e nel midollo spinale viene sempre più persa, il che rallenta o addirittura impedisce la trasmissione degli stimoli.

La compromissione della funzione nervosa colpisce un'ampia varietà di sistemi di organi, così come il movimento. Per questo motivo, nel corso della malattia può verificarsi debolezza in flessione dorsale. Esistono varie forme di sclerosi multipla.
La condizione può manifestarsi per fasi con (parziale) regressione dei sintomi o può progredire continuamente. Secondo questo, la debolezza del dorsiflexor può regredire se si manifesta durante un episodio di malattia.

Poiché purtroppo non esiste ancora una terapia per la SM, può solo essere rallentata nel suo sviluppo. Di conseguenza, qualsiasi debolezza dorsiflessor può essere trattata solo in misura limitata.

Scopri di più sull'argomento qui Sclerosi multipla.

Sintomi concomitanti

La debolezza in dorsiflessione è spesso accompagnata da altri sintomi. A seconda della causa della debolezza muscolare, anche altri tratti nervosi o elementi del sistema muscolo-scheletrico possono essere interessati dal danno.

Se si tratta di un danno di vasta portata del tessuto nervoso, questo può manifestarsi in sensazioni anormali come formicolio, dolore o intorpidimento. In caso di ictus, spesso si verificano anche una mobilità ridotta del braccio dallo stesso lato, paralisi dei muscoli facciali o problemi di linguaggio. Se la debolezza del dorsiflexor può essere ricondotta a un'ernia del disco, di solito c'è anche un forte dolore a livello vertebrale, che si irradia nella gamba interessata.

In caso di infiammazione nella zona della gamba si possono riscontrare tratti caratteristici come arrossamento, gonfiore, surriscaldamento e dolore locale. Una lesione meccanica diretta ai muscoli o ai nervi provoca forti dolori e sanguinamento.

diagnosi

La diagnosi di debolezza in dorsiflessione può essere fatta in modo relativamente semplice. L'esaminatore determina la forza con cui il paziente può sollevare i piedi.

Viene utilizzata una scala da 0 a 5, che va dalla paralisi completa (0) alla forza normale e al controllo del movimento (5). Si può anche distinguere se il movimento può ancora essere eseguito contro resistenza (4), contro gravità (3) o con rimozione della gravità (2). È anche possibile registrare l'attività muscolare che può essere avvertita, ma senza movimento attivo (1).

Se la diagnosi deve essere salvata, è possibile richiedere anche un EMG (elettromiogramma). Gli aghi vengono inseriti nei muscoli da esaminare e viene misurata la conduzione dell'eccitazione. In questo modo è possibile rappresentare i deficit.

Le opzioni di trattamento

Il trattamento della debolezza in flessione dorsale dipende interamente dalla causa. Lo scopo della terapia dovrebbe essere quello di ripristinare il funzionamento del nervo nel modo più completo possibile. Se questo non è più possibile a causa di danni estesi, è necessario prevenire complicazioni come malposizioni (ad es. Equino) e la rottura dei gruppi muscolari circostanti

Se la flessione dorsale è debole a causa del danno o della rottura del nervo diretto, le possibilità di recupero sono relativamente scarse. È possibile tentare di ricongiungere le terminazioni nervose con una cucitura, ma solo raramente questo porta al successo.

La fisioterapia è l'obiettivo principale della terapia per la debolezza della flessione dorsale. Da un lato, i muscoli circostanti dovrebbero essere rafforzati in modo che possano assumere le funzioni dei gruppi muscolari compromessi; D'altra parte, i sollevatori del piede dovrebbero essere esercitati per evitare che il tessuto muscolare regredisca e per migliorare la funzione del nervo attraverso una stimolazione regolare.

Inoltre, è possibile applicare stecche sul piede e sulla parte inferiore della gamba, che portano il piede in una posizione stabile e quindi rendono molto più facile camminare. La stimolazione elettrica funzionale (in breve FES) è un'altra opzione di trattamento: assume la funzione del nervo stimolando direttamente il muscolo e facendolo contrarre. Può anche allenare i muscoli che sono stati completamente separati dal rifornimento nervoso. L'attivazione ha anche un effetto - come negli esercizi fisioterapici - sulla ristrutturazione del nervo apporto e favorisce la guarigione.

Quale traccia può aiutare?

Quando si usano stecche con una debolezza in dorsiflessione esistente, possono essere utilizzati vari principi. Esistono vari ausili meccanici che aiutano il paziente a stabilizzare la caviglia e quindi a facilitare la deambulazione. Le stecche possono essere adattate al grado di debolezza della flessione dorsale del piede.

Con solo lievi restrizioni, la stecca può includere solo l'articolazione della caviglia, ad esempio.

Se c'è una grave debolezza o addirittura una paralisi, sono necessarie misure più complete. Di norma, una piastra di base sotto la suola è saldamente collegata a una staffa che è fissata alla parte inferiore della gamba mediante cinghie. Oltre al principio meccanico si possono utilizzare anche stecche che fanno uso della stimolazione elettrica funzionale (FES). La stecca è una fascia attaccata alla parte inferiore della gamba, che contiene elettrodi per la stimolazione elettrica e attiva i muscoli dall'esterno attraverso la pelle.

Quando si sceglie il tutore giusto, i desideri del paziente devono essere affrontati individualmente e il probabile processo di guarigione (così come la prognosi) preso in considerazione.

L'ortesi del piede

Le ortesi sono ausili fissati esternamente che hanno lo scopo di consentire al paziente di mantenere una postura e un movimento sani. Il gruppo di ortesi include anche il termine "splint", che si trova più frequentemente nell'uso linguistico

Se il piede è debole, possono essere utilizzate varie ortesi, che si adattano principalmente al grado di debolezza muscolare. Se si tratta di una leggera debolezza nella flessione dorsale del piede, è sufficiente un'ortesi per caviglia (stecca o bendaggio). Viene indossato come una calza e aiuta il paziente a stabilizzare la caviglia mentre cammina.

Se esiste già una tendenza a sviluppare una deformità (ad es. Piede equino) o se la debolezza del dorsiflessore è molto grave, possono essere utilizzate altre ortesi del piede. Questi di solito hanno una piastra di base su cui poggia la pianta del piede. Una guida fissa collega la piastra di base con una cintura o una benda attaccata alla parte inferiore della gamba. Ciò impedisce al piede di piegarsi durante la corsa e favorisce il movimento naturale.

L'ortesi può essere spesso indossata sotto i vestiti, il che aumenta il comfort per il paziente.

Per maggiori informazioni leggi: Ortesi per il piede

L'elettroterapia

Nella stimolazione elettrica funzionale (FES) - una forma di elettroterapia - gli elettrodi sono attaccati ai muscoli dall'esterno. Gli elettrodi provocano la contrazione dei muscoli attraverso la stimolazione elettrica. In questo modo, i muscoli vengono tesi e quindi allenati, sebbene non abbiano un contatto o solo inadeguato con i loro nervi di rifornimento. Di conseguenza, la FES può rallentare o addirittura arrestare la regressione dei muscoli. Inoltre, il movimento del piede risultante può essere utilizzato per facilitare la deambulazione del paziente.

Un altro punto importante è il declino dell'eccitazione del nervo danneggiato. L'attivazione regolare può promuovere una nuova rete di cellule nervose se non ci sono gravi danni al tessuto. Pertanto, in determinate circostanze, la funzionalità del nervo può essere ripristinata e la debolezza del dorsiflessore può essere curata.

Leggi di più sull'argomento qui elettroterapia

Il nastro kinesio

I nastri Kinesio sono nastri autoadesivi ed elastici che vengono applicati direttamente sulla pelle e utilizzati per un'ampia varietà di malattie. La sua efficacia non è stata ancora scientificamente confermata, ma il "taping" ha ancora un ampio seguito. Ha principalmente lo scopo di fornire aiuto con problemi muscolari e malattie del sistema muscolo-scheletrico.

Se il piede è debole, il nastro viene applicato in due strati. Il corso inizia dal bordo interno del piede e conduce sopra la parte posteriore del piede all'area della caviglia esterna e della parte inferiore della gamba esterna.
Il nastro dovrebbe quindi svolgere una funzione di tenuta e dare stabilità al piede che cade quando il piede è debole. Oltre alla loro normale formazione, molti fisioterapisti si qualificano anche per la corretta gestione del kinesiotape, motivo per cui l'applicazione dovrebbe essere eseguita da tali specialisti.

Scopri di più sull'argomento qui: Nastro Kinesio.

Quali altre risorse possono aiutare?

Altri ausili possono anche supportare il paziente nella vita di tutti i giorni. Prima di tutto, dovresti sempre prestare attenzione a scarpe robuste e sicure. Poiché il paziente ha già perso stabilità a causa della debolezza della flessione dorsale del piede, le scarpe giuste aiutano a stabilizzare l'andatura e prevenire gli inciampi causati dal suolo.

C'è anche la possibilità di utilizzare ausili per la deambulazione. Le opzioni vanno da bastoni da passeggio e stampelle su entrambi i lati a un deambulatore. Poiché gli ausili a volte sono percepiti come stigmatizzanti, è necessario fornire informazioni sulla possibilità di utilizzare ortesi o FES (stimolazione elettrica funzionale).

Se c'è una grave debolezza nella flessione dorsale del piede o anche una paralisi dei muscoli corrispondenti, che non può essere compensata da altri aiuti, può essere necessario utilizzare una sedia a rotelle.
Nella vita di tutti i giorni è quindi possibile utilizzare ulteriori attrezzature tecniche in grado di garantire un'alimentazione autonoma (es. Ascensori (scale) in edifici multipiano.

Quali esercizi possono aiutare?

Nella maggior parte dei casi, l'esercizio del sollevamento del piede è istruito da fisioterapisti formati. Tuttavia, ci sono alcuni esercizi che possono essere eseguiti anche a casa per massimizzare il successo della terapia.

Qui, l'allenamento può essere costruito lentamente dal carico minimo fino a quando possono essere eseguiti esercizi più intensivi. Per prima cosa, ad esempio, puoi iniziare a tirare le dita dei piedi verso la testa mentre sei sdraiato o seduto. Durante l'esercizio, i muscoli vengono solo leggermente sollecitati e utilizzati senza l'influenza della gravità. All'inizio, un'altra persona può supportare il movimento con le mani se il paziente non è in grado di accumulare forza sufficiente.

Aumentare l'esercizio sarebbe eseguire da fermo. Le dita dei piedi possono essere inizialmente sollevate lentamente, mentre l'obiettivo è quello di battere le dita dei piedi a terra più rapidamente. Da seduti, l'esercizio può essere intensificato utilizzando una cinghia in lattice. Il piede è inserito in un anello e le due estremità sono fissate. Ora le dita dei piedi possono essere tirate verso la testa contro una maggiore resistenza.

Un altro esercizio è sollevare oggetti con le dita dei piedi. Non vengono utilizzati solo i sollevatori del piede, ma anche il resto dei muscoli del piede, che promuove la stabilizzazione. L'andatura del tallone è anche un modo per allenare i sollevatori di piedi, ma probabilmente è possibile solo alla fine dell'allenamento a causa dei muscoli che sono stati costruiti in quel momento.

Una debolezza del dorsiflexor è curabile?

Se una debolezza di dorsiflessione esistente è curabile o meno dipende fortemente dalla causa del disturbo.

Se il nervo è stato irritato da un danno da pressione, le possibilità di guarigione completa sono buone. Tali danni da pressione possono derivare, ad esempio, da una postura errata o da un posizionamento errato quando si è a letto.

Una debolezza del dorsiflexor nel contesto di un ictus ha una prognosi sfavorevole con una minore possibilità di recupero. La funzione dei nervi e dei muscoli interessati può spesso essere migliorata attraverso un allenamento intensivo, tuttavia la debolezza di solito rimane. Tuttavia, attraverso l'uso di ausili come la stimolazione elettrica funzionale (FES), un deficit persistente può essere compensato con promessa.

Le possibilità di recupero più basse esistono con danni meccanici diretti (o traumatici / causati da incidenti) o distruzione del tessuto nervoso. Le opzioni di trattamento per recidere i nervi sono molto limitate e gli interventi chirurgici raramente portano al successo terapeutico. Il risultato è una compromissione funzionale permanente o addirittura una paralisi.

Durata della guarigione

Le varie opzioni terapeutiche per la debolezza dorsiflessor richiedono tempi diversi.

In caso di danno da pressione dovuto a postura scorretta o posizionamento scorretto, la debolezza della flessione dorsale del piede può ridursi dopo alcuni giorni se il tessuto nervoso non ha subito gravi danni.
Tuttavia, se i muscoli e il tessuto nervoso devono essere allenati di nuovo, questo può richiedere alcune settimane o mesi. A seconda della gravità del danno e quindi anche della debolezza della flessione dorsale del piede, il programma di allenamento viene adattato dai medici curanti e dai fisioterapisti in modo che i progressi possano essere compiuti il più rapidamente possibile. In alcuni casi, l'allenamento deve essere svolto per anni per contrastare una regressione muscolare. Anche le stecche (o plantari) o la stimolazione elettrica funzionale (FES) sono misure terapeutiche a lungo termine, che tuttavia difficilmente portano a restrizioni nella vita quotidiana del paziente.

Inoltre, non è raro che le abilità ritenute perse vengano recuperate dopo un lungo periodo di tempo attraverso un allenamento continuo e persistente.