Gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella: quanto è pericoloso?

introduzione

Il corpo umano contiene 600-700 linfonodi che servono come una sorta di stazione di filtraggio per il fluido linfatico. Nei linfonodi c'è un'importante stazione di difesa del sistema immunitario, che reagisce agli agenti patogeni lavati o ad altre influenze di disturbo.

La maggior parte dei linfonodi si trova nella zona della testa e del collo, seguita dalle ascelle e dall'inguine. I linfonodi rimanenti sono distribuiti sul torace, sull'addome e sul resto del corpo.

Se queste stazioni di filtraggio reagiscono a eventi di disturbo, i linfonodi si gonfiano. Questa è un'espressione della risposta immunitaria. Nella maggior parte dei casi, si tratta di processi infiammatori nel contesto di semplici malattie infettive, ma i linfonodi possono anche essere ingranditi nelle malattie maligne.
Per distinguere i gonfiori linfonodali maligni da quelli benigni, esistono varie indicazioni cliniche che offrono un buon orientamento. In caso di emergenza, la diagnosi può essere confermata con una biopsia.

Se un gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella è pericoloso o meno decide quale sia il grilletto.

Quanto è pericoloso un gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella?

Se il gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella sia pericoloso o meno dipende dal grilletto o dalla causa.

Di solito è solo una reazione del sistema immunitario a una semplice infezione innocua, come l'influenza. Quindi il gonfiore di solito scompare quando l'infezione si attenua e non è pericoloso. Anche dopo una vaccinazione, il gonfiore dei linfonodi non è pericoloso. I linfonodi con pressione dolorosa e arrossamento della pelle sui linfonodi che sono facilmente mobili hanno maggiori probabilità di indicare una causa innocua.

In rari casi, dietro i linfonodi ingrossati può esserci anche una malattia maligna o un'infezione grave. Se il gonfiore dei linfonodi non si verifica in relazione a un'infezione, anche uno più pericoloso può essere il fattore scatenante. Se i linfonodi non sono dolorosi alla pressione e non possono essere spostati, anche questo suggerisce una causa maligna. In questo caso, un medico dovrebbe assolutamente essere consultato per ulteriori chiarimenti.

cause

Ci sono molte cause di gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella. Questi linfonodi di solito reagiscono a un'infezione, ad esempio un'infezione simil-influenzale delle vie respiratorie. Il sistema immunitario si difende dagli agenti patogeni e li uccide, il che porta all'allargamento reattivo dei linfonodi. I linfonodi possono mostrare questa reazione nelle infezioni sia batteriche che virali. Esempi di tali infezioni sono la febbre ghiandolare di Pfeiffer (mononucleosi infettiva, EBV), morbillo, rosolia, tubercolosi e sifilide.
Anche altri agenti patogeni possono causare una tale reazione immunitaria, ad esempio nel contesto della malaria o della toxoplasmosi.

Dopo la vaccinazione contro le malattie infettive, può verificarsi anche gonfiore dei linfonodi. Gli agenti patogeni possono anche entrare nel corpo attraverso piccole ferite della pelle o altri traumi e causare gonfiore dei linfonodi.

Infine, ci sono malattie reumatiche che sono spesso associate al gonfiore dei linfonodi. Ad esempio artrite reumatoide e lupus eritematoso sistemico. Un gonfiore benigno dei linfonodi sistemici causa il sarcoide.

Per saperne di più sulle cause linfonodi ingrossati o gonfiore dei linfonodi dopo l'intervento chirurgico

Se il linfonodo si ingrossa sotto l'ascella, devono essere sempre considerate malattie maligne, ad esempio cancro al seno o linfomi (malattia di Hodgkin, linfoma non Hodgkin).

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Gonfiore dei linfonodi dopo un raffreddore

Durante un raffreddore, non è raro che alcuni linfonodi si gonfino (linfoadenopatia). Molto spesso, in questo caso, i linfonodi del collo sono interessati. I linfonodi possono essere gonfi dietro l'orecchio, sopra le clavicole, sul collo e nella zona della mascella inferiore. I linfonodi nell'area dell'ascella sono colpiti meno spesso. I linfonodi possono essere spostati facilmente contro il tessuto circostante e il gonfiore si riduce dopo pochi giorni. Il gonfiore è causato dal fatto che i virus, che si trovano spesso con il raffreddore, entrano nel corpo e successivamente nei linfonodi. Se le cellule del sistema immunitario nei linfonodi entrano in contatto con i patogeni, si moltiplicano. Questo fa gonfiare i linfonodi.

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Gonfiore dei linfonodi dopo la vaccinazione

Non è raro che i linfonodi intorno al sito di vaccinazione si gonfino dopo la vaccinazione. Dopo una vaccinazione, i linfonodi sotto l'ascella possono gonfiarsi perché il corpo produce anticorpi contro il vaccino iniettato. Ciò è dovuto al fatto che in una vaccinazione vengono iniettati nell'organismo agenti patogeni parzialmente uccisi o inattivati ​​o componenti patogeni.

La vaccinazione con vaccini vivi, ad esempio morbillo, parotite e rosolia (MMR), varicella e febbre gialla, può portare a una tale reazione vaccinale, poiché viene iniettata una piccola quantità di patogeni vivi. È simile a una vera infezione, in modo che il corpo reagisca agli agenti patogeni come una vera infezione. Poiché ci sono molte cellule immunitarie nei linfonodi, si ingrandiscono in modo reattivo.

Questo a sua volta significa che non è raro che i linfonodi si gonfino lentamente subito dopo la vaccinazione, che può persistere per alcuni giorni, anche settimane. Tuttavia, dovrebbe aver raggiunto il suo massimo entro i primi 1-2 giorni, altrimenti il ​​gonfiore è più probabile dovuto a un'altra causa. Il gonfiore dei linfonodi dopo la vaccinazione di solito scompare da solo e non ha valore di malattia. Non è raro che sia accompagnato da sintomi come affaticamento e stanchezza. Declinano dopo pochi giorni.

Oggigiorno il muscolo deltoide sulla parte superiore del braccio viene solitamente vaccinato. Questo si trova nelle immediate vicinanze dell'ascella, motivo per cui i linfonodi si gonfiano spesso dopo una vaccinazione. Questo non è raro e di solito scompare dopo pochi giorni.

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Gonfiore dei linfonodi durante la gravidanza e l'allattamento

Il Linfonodi sotto l'ascella può anche in gravidanza o lattazione rigonfiamento. Questo di solito non è un segno di una malattia grave, ma spesso si verifica nel contesto di malattie infettive, ad esempio con una freddo. Il gonfiore indica che il corpo sta reagendo e combattendo gli agenti patogeni. In caso di sintomi aggiuntivi che persistono o peggiorano per un lungo periodo di tempo, consultare un medico per precauzione, in modo che la gravidanza e il bambino non siano a rischio.
Sul uso non autorizzato di farmaci dovrebbe essere usato durante la gravidanza e l'allattamento rinunciato perché possono essere dannosi per il feto o il bambino.

Dovrebbero essere i linfonodi sotto l'ascella senza riconoscibile Rigonfiamento della base, quindi senza alcun sintomo di malattia, questo dovrebbe essere osservato e anche da uno Per essere chiarito da un medico. Questo può essere ad esempio un file Esame ecografico l'ascella per chiarire ulteriormente il gonfiore dei linfonodi.

Gonfiore dei linfonodi prima del ciclo

Prima dell'inizio del ciclo femminile, alcune donne lamentano occasionalmente gonfiore dei linfonodi, specialmente nella zona delle ascelle. Questo non sembra insolito, ma la causa non è del tutto chiara, poiché il gonfiore dei linfonodi non è effettivamente correlato ai livelli ormonali. Se il gonfiore persiste per un periodo di tempo più lungo, consultare un medico.

Gonfiore dei linfonodi nel bambino

I gonfiori dei linfonodi spesso indicano anche infezioni nei bambini. A volte la causa è un raffreddore innocuo, ma anche infezioni più gravi come scarlattina, morbillo o rosolia possono essere la causa. Ciò che tutte e tre le malattie hanno in comune, tuttavia, è che il gonfiore dei linfonodi di solito si verifica nella zona del collo e raramente sotto l'ascella.

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Il gonfiore nella zona delle ascelle si verifica nei bambini, ad esempio, con lesioni alla mano e al braccio e lesioni minori, ad esempio solo piccoli graffi, possono essere un fattore scatenante qui. Ma anche nei bambini, in rari casi, una malattia grave come il cancro può essere la causa del gonfiore permanente dei linfonodi. Pertanto, il medico dovrebbe essere consultato se il gonfiore non scompare.

Gonfiore dei linfonodi dopo la rasatura

Il gonfiore dei linfonodi che si verifica dopo la rasatura è un fenomeno molto comune. La rasatura spesso provoca piccole lesioni sulla superficie della pelle. I batteri possono entrare nel corpo attraverso queste lesioni. Questi raggiungono poi i linfonodi dove innescano una risposta immunitaria. Ciò significa che le cellule di difesa del corpo nei linfonodi percepiscono gli agenti patogeni e reagiscono con una maggiore produzione cellulare, che porta al gonfiore dei linfonodi. Il gonfiore dei linfonodi è solitamente unilaterale sul lato della lesione e dura per alcuni giorni. Quindi scompare da solo.

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Uso del deodorante

UN Gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella di solito dipende Non con il Uso di deodoranti insieme. Will il Ascella però rasato, i germi possono passare Micro lesioni diffuso nel tessuto. I linfonodi che si trovano lì reagiscono agli agenti patogeni invasori e li combattono. Questo può portare a gonfiore dei linfonodi.

Anche con una reazione di intolleranza a un deodorante usato, può verificarsi gonfiore, ma è il tessuto in generale a gonfiarsi e non solo un linfonodo. I dibattiti attuali riguardano anche i deodoranti alluminio contenere. Si sospetta che questa sia l'origine di Tumore al seno incoraggiare quando passa sotto l'ascella piccole ferite da barba penetra nel tessuto. Il cancro al seno, a sua volta, può diffondersi ai linfonodi ascellari, provocando l'ingrandimento dei linfonodi.

Gonfiore dei linfonodi dopo una puntura d'insetto

Anche dopo le punture di insetti, i linfonodi possono gonfiarsi. O perché gli insetti stessi erano portatori di un agente patogeno (questo accade raramente in Europa) o perché la puntura o il morso crea una minuscola lesione cutanea attraverso la quale i batteri possono penetrare. Questi portano quindi ad un'attivazione delle cellule di difesa immunitaria nel linfonodo e quindi a un gonfiore del linfonodo.

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Può essere un'indicazione di cancro?

Un gonfiore dei linfonodi può in rari casi indicare il cancro.

I linfonodi raccolgono il fluido linfatico da diverse parti del corpo per esaminarli alla ricerca di inquinanti, tossine e agenti patogeni, per filtrarli e per preparare il corpo a loro. Oltre agli agenti patogeni, le cellule tumorali maligne possono anche entrare nel fluido linfatico ed essere trasportate al linfonodo più vicino. Le cellule possono moltiplicarsi lì e sviluppare le cosiddette "metastasi linfonodali".

Meno spesso, i linfociti presenti nei linfonodi possono anche cambiare in modo maligno e portare al cancro della ghiandola linfatica che si sviluppa nei linfonodi stessi. In entrambi i casi, i linfonodi si gonfiano dopo un po 'e possono diffondersi a tutti i vasi linfatici circostanti e ai linfonodi. Il linfonodo in genere non è doloroso. I linfonodi ingrossati sotto l'ascella possono spesso rappresentare gli insediamenti di un cancro al seno, che spesso si manifesta in questa regione.

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Sintomi

Un gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella è evidente da un "nodulo" nell'ascella altrimenti liscia. Se viene rilevato un tale gonfiore, è necessario osservare vari criteri per questo gonfiore.
Ad esempio, è importante determinare se il linfonodo è dolente. Se è così, questo è inizialmente un buon segno, poiché i linfonodi si gonfiano molto rapidamente come parte di un'infezione, che può quindi causare dolore. I linfonodi ingrossati in modo maligno tendono a non essere dolorosi.

Un altro criterio è la mobilità. I linfonodi infiammatori ingrossati sono solitamente delimitati in modo uniforme, omogenei e facilmente mobili nel tessuto. D'altra parte, i linfonodi ingrossati in modo maligno tendono ad essere sagomati in modo irregolare, disomogenei e cotti con il tessuto circostante o altri linfonodi.
Se il gonfiore dei linfonodi si verifica simmetricamente su entrambi i lati del corpo, anche questo è più un buon segno e suggerisce un reperto benigno.
Un gonfiore unilaterale dei linfonodi non deve essere di per sé maligno. Anche la consistenza del linfonodo gioca un ruolo. I linfonodi benigni sono carnosi ed elastici, mentre quelli maligni tendono ad essere sodi e sodi. Se la pelle sopra il linfonodo è rossa, questo può essere un'indicazione di un rapido ingrossamento dei linfonodi. La pelle viene quindi distesa rapidamente e reagisce con il rossore.

I linfonodi ingrossati come parte di un'infezione di solito si restringono di nuovo non appena l'infezione è terminata. I sintomi tipici della malattia quindi esistono anche durante il gonfiore.

Un gonfiore isolato di un linfonodo senza un'infezione recente o altre cause evidenti, come lesioni della pelle nelle immediate vicinanze del linfonodo, dovrebbe essere valutato come sospetto da un punto di vista medico e dovrebbe essere chiarito il prima possibile.

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Gonfiore unilaterale dei linfonodi

Un gonfiore unilaterale dei linfonodi sotto l'ascella che persiste da molto tempo dovrebbe essere chiarito da un medico. Di solito la causa è innocua, ad esempio un'infezione batterica o virale, ma le malattie maligne possono anche nascondersi dietro gonfiori unilaterali dei linfonodi. In particolare, se il linfonodo è anche molto duro, irregolare, difficile da spostare nel tessuto e non doloroso, potrebbe trattarsi di un linfonodo degenerato.

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Il medico palpa anche il linfonodo e poi lo esamina con il dispositivo a ultrasuoni. Questo esame può fornire un'ulteriore prova di una condizione benigna o maligna del linfonodo. Se esiste un sospetto corrispondente, un campione di tessuto (biopsia) ed esaminato al microscopio.

Gonfiore bilaterale dei linfonodi

È spesso il caso che se la causa è innocua, il gonfiore dei linfonodi è unilaterale. Ciò ha a che fare con il fatto che è spesso causato da eventi locali come un infortunio al braccio destro o sinistro. Di solito solo i linfonodi del braccio colpito sono gonfi. Lo stesso è di solito il caso di una vaccinazione in uno dei due bracci superiori. In caso di infezioni, tuttavia, spesso si verificano gonfiori dei linfonodi bilaterali poiché la causa non è locale ma interessa tutto il corpo. I gonfiori dei linfonodi su entrambi i lati del collo sono particolarmente comuni. Possono anche verificarsi sotto l'ascella, anche se meno spesso. Come sempre, lo stesso vale qui che se c'è stato gonfiore su entrambi i lati per molto tempo, se non c'è tenerezza alla pressione e se il tessuto circostante non può muoversi, dovrebbe essere consultato un medico che può organizzare ulteriori diagnosi se necessario.

Gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella e l'inguine

Ci sono numerosi linfonodi sotto l'ascella e l'inguine. È qui che viene filtrata la linfa. Il gonfiore dei linfonodi può avere numerose cause e in molti casi è innocuo e scompare dopo pochi giorni. Se c'è un gonfiore dei linfonodi sotto le ascelle, la causa è spesso l'ingresso di agenti patogeni attraverso una piccola lesione cutanea. Ciò può accadere, ad esempio, durante la rasatura. Gli agenti patogeni fanno gonfiare i linfonodi mentre lavorano di più. I linfonodi con una causa così innocua di solito sono facili da spostare contro il tessuto circostante e tendono ad essere teneri alla pressione. Il gonfiore di solito scompare dopo pochi giorni.

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Anche con il gonfiore dei linfonodi all'inguine, le lesioni minori sono solitamente la causa perché i patogeni possono penetrare.

Ma ci sono anche numerose malattie infettive che possono essere accompagnate da gonfiore dei linfonodi. Quando si tratta di malattie delle vie respiratorie, i linfonodi del collo in particolare sono spesso gonfi. Ma anche i linfonodi dell'inguine e delle ascelle possono essere colpiti. Una possibile infezione scatenante è, ad esempio, la febbre ghiandolare di Pfeiffer (mononucleosi). Il gonfiore dei linfonodi può verificarsi anche con la tubercolosi (consumo). Inoltre, nelle prime fasi di una malattia da HIV, cioè subito dopo l'infezione, i linfonodi possono gonfiarsi; il gonfiore spesso dura per un periodo di tempo relativamente lungo.

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Se c'è un gonfiore dei linfonodi per un lungo periodo di tempo, se il linfonodo aumenta di dimensioni o se è difficile muoversi contro il tessuto circostante, questo può essere un'indicazione di una malattia più grave. Numerosi tumori vengono messi in discussione qui. Un gonfiore sospetto dei linfonodi nell'area dell'ascella può essere un indicatore di una malattia del seno. Anche il gonfiore dei linfonodi nella zona inguinale può indicare la presenza di cancro. Anche linfomi come il linfoma di Hodgkin sono molto spesso associati al gonfiore dei linfonodi; i linfonodi cervicali sono più frequentemente colpiti e meno spesso quelli dell'inguine e dell'ascella.

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Gonfiore doloroso dei linfonodi

Un gonfiore doloroso dei linfonodi sotto l'ascella di solito indica un'infezione in corso. I linfonodi dolorosi tendono ad essere più di un buon segno in quanto indicano una risposta acuta dal corpo. Con una nuova infezione, i linfonodi si gonfiano rapidamente in un breve periodo di tempo, provocando l'allungamento del tessuto circostante. Poiché le fibre nervose corrono lì, il gonfiore può essere doloroso.

I cambiamenti dei linfonodi maligni spesso crescono piuttosto lentamente. Il tessuto ha quindi il tempo di adattarsi all'allargamento del linfonodo, motivo per cui i linfonodi degenerati spesso rimangono indolori. Quando l'infezione acuta scompare, anche il gonfiore dei linfonodi si attenua e il dolore si attenua. Questo di solito non richiede terapia.

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diagnosi

UN Gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella di solito può essere determinato senza problemi. Il medico può già notare il gonfiore quando palpa le aree tipiche. Per assicurarti che sia un linfonodo, a Esame ecografico essere fatto. Il medico può anche determinare la dimensione del linfonodo.
Come allargata questo vale se ha un diametro circa un pollice avendo.

Il medico può anche ottenere informazioni sul fatto che il linfonodo abbia maggiori probabilità di essere benigno o maligno osservando come si trova il linfonodo Ultrasonico rappresenta.
benigno È più probabile che gli ingrossamenti dei linfonodi siano visibili agli ultrasuoni allungata o ovale hanno una struttura uniforme e non sono saldamente attaccati al tessuto circostante.
Vizioso I linfonodi sono comuni di forma irregolare, appallottolato e saldamente incollato alle strutture circostanti.
Ci sono indicazioni di a gonfiore maligno dei linfonodi prima, il linfonodo dovrebbe essere rimosso o sottoposto a biopsia. Per fare ciò, un campione viene prelevato dal linfonodo ed esaminato al microscopio. Questo esame può quindi finalmente chiarire se esiste una causa maligna.
In caso di emergenza seguono ulteriori diagnosi per identificare possibili tumori primari diffusi all'ascella (radiografia, tomografia computerizzata, tomografia a risonanza magnetica).

terapia

Gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella sono normalmente non trattato, poiché il gonfiore scomparirà da solo una volta rimossa la causa. Se è una malattia infettiva, il gonfiore dei linfonodi indica l'attività del sistema immunitario. Una volta combattuta l'infezione, anche il gonfiore diminuirà.

Malattie malignen quelli che si sviluppano nel linfonodo stesso o attraverso altre malattie tumorali come il cancro al seno vengono trattati a seconda della causa sottostante. In alcuni casi possono essere indicati interventi chirurgici e / o chemioterapia e / o radioterapia. L'esatto meccanismo di trattamento dipende sempre specificamente dalla malattia e può essere solo da uno Specialista essere determinato.

omeopatia

In omeopatia, i sali di Schüssler sono particolarmente indicati per il gonfiore dei linfonodi. Il potassio clorato e il sodio fosforico, tra gli altri, vengono qui messi in discussione. Tuttavia, se i linfonodi si gonfiano per un lungo periodo di tempo, è sempre necessario consultare un medico. I rimedi omeopatici possono alleviare i sintomi ma non possono trattare la causa.

Rimedi casalinghi

Esistono vari rimedi casalinghi che possono essere utilizzati per alleviare i sintomi dei linfonodi ingrossati. Una possibilità è l'applicazione del calore. Ad esempio, è possibile utilizzare impacchi caldi per questo. Per fare questo, immergi un panno nell'acqua tiepida, strizzalo e posizionalo sulla zona interessata. È anche possibile applicare il calore utilizzando un cuscino caldo di noccioli di ciliegia o una borsa dell'acqua calda tiepida.

Inoltre, alcune persone trovano un leggero massaggio dei linfonodi colpiti come sollievo. Per fare questo, strofinare l'area interessata con un po 'di olio da massaggio o qualcosa di simile e massaggiare delicatamente. L'olio di ricino è particolarmente adatto come olio perché si dice che abbia un effetto antinfiammatorio.

Ulteriori misure che possono essere utili, tè caldi più volte al giorno, evitando nicotina, alcol ed evitando lo stress. Le tecniche di applicazione del massaggio e terapia del calore non devono essere utilizzate in caso di gonfiore dei linfonodi come parte di una malattia maligna o devono essere consultate preventivamente con l'oncologo curante (medico oncologico).

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Durata del gonfiore dei linfonodi

La durata del gonfiore dei linfonodi, sia sotto le ascelle che in altre zone, dipende fortemente dalla causa scatenante. Il gonfiore che si verifica come parte di un'infezione dovrebbe ridursi dopo pochi giorni. Se il gonfiore si verifica dopo un infortunio, il gonfiore può durare anche per alcuni giorni. Prima aumenta e poi diminuisce di nuovo.

I motivi che parlano a favore di una consultazione tempestiva del medico per escludere diagnosi che richiedono un trattamento sono i seguenti: gonfiore dei linfonodi che persiste per un lungo periodo di tempo (diverse settimane); Linfonodi che sono cotti al tessuto circostante, cioè non possono essere spostati molto; Linfonodi che non sono teneri.

previsione

Il previsione un gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella Bene. Di solito è solo uno gonfiore causato da infezioneche regredisce con la scomparsa dell'infezione. Di solito questo non richiede molto più tempo di 2-3 settimane. A volte i linfonodi possono rimanere ingrossati significativamente più a lungo o addirittura permanentemente, soprattutto se si è verificata una storia di molte infezioni. In questo caso, nel tempo, uno diventa Aumento del tessuto connettivo (Fibrosi) nel linfonodo, motivo per cui rimane ingrandito.

A gonfiore dei linfonodi maligni la prognosi dipende dal successo della terapia per la malattia sottostante.

profilassi

Ci sono nessuna profilassi mirataper evitare il gonfiore dei linfonodi sotto l'ascella. Le misure generali che proteggono dalle malattie infettive riducono anche la frequenza del gonfiore dei linfonodi, poiché questi sono associati a infezioni.
UN dieta sana ed equilibrata, esercizio e idratazione adeguati, nonché uno ritmo quotidiano regolare con periodi di riposo hanno un effetto positivo sullo stato di salute.

Soprattutto nei mesi freddi, si dovrebbe buona igiene delle mani per quanto possibile dovrebbe essere evitato il contatto stretto e rispettato con i malati. Poiché l'infezione non può essere sempre evitata, può ancora verificarsi gonfiore dei linfonodi.

Può essere utilizzato anche per il gonfiore maligno dei linfonodi nel contesto del cancro no mirati profilassi essere colpito. Regolare Controlli mediciIn caso di emergenza, tuttavia, n presso il medico può consentire una diagnosi precoce.

Quale medico cura il gonfiore dei linfonodi?

Il trattamento per il gonfiore dei linfonodi dipende dalla causa sottostante.

La maggior parte delle forme di gonfiore dei linfonodi può essere adeguatamente diagnosticata e trattata da un medico generico o internista. Per i bambini, il pediatra è in genere il primo punto di contatto. Tuttavia, se si sospetta una rara malattia maligna, dopo un'indagine diagnostica iniziale, un ulteriore trattamento da parte di un oncologo o ematologo e, in caso di malattie del seno, da un ginecologo.