Chirurgia In Linea

Riduzione dello stomaco

introduzione

In Germania circa il 55% della popolazione è attualmente in sovrappeso, il che significa che ha un BMI superiore a 25. In effetti, circa il 13% delle persone in Germania è patologicamente in sovrappeso.

La riduzione dello stomaco è la riduzione delle dimensioni dello stomaco con l'obiettivo di consumare meno cibo e l'obesità patologica (Obesità) è combattuto. Esistono vari metodi per ridurre chirurgicamente le dimensioni dello stomaco, che di solito sono coperti solo dalle compagnie di assicurazione sanitaria in determinate condizioni. In Germania, tuttavia, si può osservare un cambiamento di pensiero. L'obesità eccessiva è sempre più riconosciuta come una malattia cronica ed è quindi accettata sempre più frequentemente. Al momento ci sono circa 2500-3000 operazioni all'anno che utilizzano varie tecniche per rimpicciolire lo stomaco.

Requisiti per un'operazione

Poiché una riduzione dello stomaco è una procedura invasiva che può anche portare a molte complicazioni, ci sono alcuni requisiti che devono essere soddisfatti per un intervento chirurgico.

Questi includono un BMI> 40

Oppure un BMI> 35 (in singoli casi è sufficiente un BMI di 30) se ci sono malattie concomitanti, come Diabete mellito, ipertensione, malattie articolari o apnea notturna (la respirazione si interrompe durante il sonno).

L'obesità deve anche esistere da più di tre anni e tutte le altre misure meno invasive per la perdita di peso avrebbero dovuto fallire.

Solo le persone di età compresa tra i 18 ei 65 anni vengono operati.

Se lo stomaco è ridimensionato, non dovrebbero esserci dipendenze (come droghe, compresse o alcol), poiché ciò potrebbe portare a un cambiamento nella dipendenza. Poiché la dipendenza da cibo non è più possibile a causa dello stomaco più piccolo, alcuni pazienti passano ad altre sostanze che creano dipendenza. Anche le persone che soffrono di depressione non possono subire un'operazione.

Il paziente deve essere motivato a partecipare pienamente al trattamento, poiché un'operazione per ridurre le dimensioni dello stomaco non è sufficiente. Secondo questo, ci sono severe restrizioni nella vita di tutti i giorni, in particolare le regole per la dieta successiva. Il paziente deve essere informato su tutti i rischi.

Procedura per la riduzione dello stomaco

La riduzione del peso desiderata può essere ottenuta utilizzando vari metodi. In alcuni, lo stomaco stesso è reso più piccolo (tecniche restrittive) con altre tecniche chirurgiche lo stomaco viene bypassato nel tratto digerente (circonvallazione Tecniche).

Con i metodi restrittivi, lo stomaco viene reso più piccolo utilizzando un cosiddetto bendaggio gastrico o metodi simili. Pertanto, anche dopo quantità molto piccole di cibo, ti sentirai pieno e automaticamente mangerai meno. La digestione è meno influenzata da questi metodi perché tutte le parti dello stomaco sono ancora presenti. Tuttavia, può ancora accadere che tu non mantenga il tuo peso ridotto così facilmente se non mangi in modo disciplinato. Il cibo liquido o polposo può facilmente passare attraverso lo stomaco ridotto e viene completamente digerito, quindi anche tutte le calorie vengono assorbite. Sarebbe particolarmente pericoloso con gelati, budini e bibite di ogni tipo.

Con i metodi di bypass, lo stomaco viene bypassato direttamente, ad es. l'esofago viene separato dallo stomaco e ricucito direttamente nel duodeno. Con questo metodo il cibo viene digerito in modo meno forte e quindi vengono assorbite meno calorie, quindi i vari bypass appartengono alle procedure di malassorbimento (bassa o scarsa assunzione di cibo).

Di seguito è riportata una panoramica di tutte le procedure di riduzione dello stomaco:

Fascia gastrica
Gastroplastics
Bypass gastrico
Stomaco della manica
Roux En Y bypass
Bypass dell'intestino tenue
Versione biliopancreatica
Palloncino gastrico
Pacemaker gastrico

Durata dell'operazione

Una riduzione dello stomaco è una procedura chirurgica importante che non può essere annullata. Si distingue tra bypass gastrico e chirurgia del tubo gastrico.
Con una resezione del tubo gastrico, la maggior parte dello stomaco viene rimossa in modo che rimanga solo un piccolo tubo gastrico. Questa procedura è tecnicamente meno impegnativa del bypass gastrico e il tempo di intervento è di circa un'ora. Poi c'è il tempo di preparazione e il post-trattamento dopo l'operazione.

Con il bypass gastrico, il cibo viene convogliato nello stomaco tramite un cortocircuito con l'intestino tenue. A seconda di quanto sia complicata l'operazione, la durata della procedura è compresa tra due e cinque ore.

Durata della degenza ospedaliera

Dopo il bypass gastrico, i pazienti devono rimanere in ospedale da cinque a sette giorni. Durante questo periodo, il paziente si riprende dall'operazione e lentamente si abitua al suo stomaco più piccolo e al conseguente cambiamento nella dieta.

Costo della chirurgia

Nella chirurgia bariatrica (chirurgia bariatrica) esistono vari metodi per "rimpicciolire" lo stomaco e ottenere così la perdita di peso. I costi sono a carico della compagnia di assicurazione sanitaria o a carico del paziente stesso.

Costo di un palloncino gastrico: il palloncino gastrico (palloncino itragastrico) io. d. Di solito vengono utilizzati pazienti con un BMI compreso tra 28 e 44 (raramente tra 26 e 46). È un modo non invasivo per ridurre le dimensioni dello stomaco riempiendo il palloncino con un grande volume di riempimento. Il costo dell'inserimento di un palloncino gastrico di solito non è coperto dall'assicurazione sanitaria.
Solo in casi molto rari, come il sovrappeso estremo (BMI obbligatorio superiore a 40) e una controindicazione per una procedura invasiva, l'assicurazione sanitaria copre i costi del palloncino gastrico.
Il costo di tale operazione è compreso tra 2500 e 4000 euro. Vale quindi la pena per gli auto-pagatori confrontare i prezzi di diversi medici e cliniche. Va notato, tuttavia, che chi si paga da solo deve sostenere anche tutti gli altri costi che possono sorgere, ad esempio, a seguito di complicazioni.
Costo di un bendaggio gastrico: Il bendaggio gastrico (bendaggio gastrico) viene utilizzato nella terapia chirurgica dell'obesità quando tutte le misure conservative hanno fallito. È indicato per i pazienti gravemente sovrappeso con un BMI superiore a 40. I pazienti con un BMI superiore a 35 possono anche ricevere un bendaggio gastrico se hanno anche altri effetti collaterali gravi come il diabete.
Se, da un punto di vista medico, sono soddisfatti tutti i criteri necessari, i costi saranno coperti dalla compagnia di assicurazione sanitaria. Se paghi tu stesso la procedura (ad esempio a causa della mancanza di indicazioni mediche), dovrai anche pagare tutti i costi di follow-up. Il costo del bendaggio gastrico è di 5.000 euro o più. A seconda della durata della degenza ospedaliera e dell'importo dell'intervento chirurgico, possono sorgere costi fino a 10.000 euro.
Costi del bypass gastrico: i costi per il bypass gastrico in Germania variano da quasi 6000 a oltre 10.000 euro. In qualità di auto-pagatore, dovresti essere consapevole che devi sostenere tu stesso tutti i costi di follow-up successivi che derivano da soggiorni ospedalieri più lunghi, complicazioni o operazioni di follow-up. Il bypass gastrico è una delle procedure consolidate nella chirurgia bariatrica e, se vengono soddisfatti i criteri necessari, può essere coperto dalle compagnie di assicurazione sanitaria.
L'attenzione si concentra sulla riduzione del peso conservativa. Tuttavia, se questo non può essere raggiunto se sei molto in sovrappeso (BMI superiore a 40) o se hai malattie concomitanti come il diabete mellito (già se hai un BMI superiore a 35), è possibile presentare domanda alla compagnia di assicurazione sanitaria per un intervento chirurgico. Il medico curante e la tua compagnia di assicurazione sanitaria possono consigliarti in modo più dettagliato su quali criteri devono essere soddisfatti.
Costo di una riduzione dello stomaco: la riduzione dello stomaco nel senso di un'operazione allo stomaco è anche una delle procedure stabilite nella chirurgia bariatrica. Il volume dello stomaco viene ridotto chirurgicamente di circa l'80%. Il costo della chirurgia della manica gastrica in Germania è di circa 8.000 euro. Esistono differenze individuali, ma i prezzi oscillano intorno a questo importo.

Leggi di più sull'argomento:

Costi di bypass gastrico
Il costo di una riduzione dello stomaco

Cosa devo fare affinché l'assicurazione sanitaria legale copra i costi?

Una riduzione dello stomaco è una procedura chirurgica importante che costa circa 8.000 euro e oltre. Affinché le compagnie di assicurazione sanitaria legali possano coprire i costi della procedura, ci sono una serie di requisiti che devono essere soddisfatti.

Prima di tutto, questo include il peso corporeo del paziente. L'IMC deve essere almeno 40. Ad esempio, per una donna alta 175 cm, questo significa un peso di 123 kg. Tale obesità estrema di solito non può più essere tenuta sotto controllo cambiando dieta ed esercizio fisico e la chirurgia per ridurre lo stomaco è l'ultima risorsa. Se ci sono altre malattie concomitanti correlate all'obesità (ad esempio diabete mellito o ipertensione) oltre al sovrappeso, l'assicurazione sanitaria pagherà anche la procedura da un BMI di 35.

Per un rimborso delle spese di successo, un medico deve anche certificare che il paziente ha fallito con tutti i metodi convenzionali di perdita di peso, come l'esercizio fisico regolare e un cambiamento nella dieta, per un periodo da sei a dodici mesi. Inoltre, il paziente deve aver frequentato un servizio di consulenza nutrizionale.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Perdere peso modificando la dieta

Inoltre, non devono esserci dipendenze gravi (droghe, alcol), malattie mentali (es. Depressione) o gravi malattie metaboliche. Anche le pazienti incinte non devono essere operate. Se questi criteri sono soddisfatti, la compagnia di assicurazione sanitaria coprirà i costi di riduzione dello stomaco per le persone tra i 18 ei 65 anni di età.

rischi

Tutte le procedure di riduzione dello stomaco sono procedure invasive che, come qualsiasi altra operazione, comportano numerosi rischi. Possono verificarsi sanguinamento, lividi e infezioni. Possono verificarsi anche dolore e disturbi sensoriali nell'area operativa (dovuti alla rottura dei nervi sottili nella pelle).

Dopo ogni operazione, anche dopo una riduzione dello stomaco, possono essere trasferiti coaguli di sangue (trombosi) o anche coaguli di sangue (embolia). Se un tale coagulo di sangue entra nei polmoni (embolia polmonare), c'è persino un pericolo per la vita. La formazione di coaguli di sangue viene quindi prevenuta dopo ogni operazione somministrando iniezioni di eparina, un farmaco che viene utilizzato per fluidificare il sangue.
Tutte le procedure di riduzione dello stomaco, ad eccezione del palloncino gastrico, vengono eseguite in anestesia generale, che può anche causare complicazioni. Sebbene queste complicazioni siano rare oggigiorno a causa degli elevati standard medici e dei nuovi farmaci, devono sempre essere prese in considerazione, specialmente nei pazienti ad alto rischio come le persone in sovrappeso.
I farmaci utilizzati nell'anestesia generale possono portare a disturbi del sistema cardiovascolare, come aritmie cardiache o abbassamento della pressione sanguigna. Questi farmaci riducono anche i riflessi protettivi, che in rari casi possono far entrare il contenuto dello stomaco nei polmoni (aspirazione). Se il contenuto dello stomaco entra nei polmoni, c'è sempre il rischio che si sviluppi una polmonite. Pertanto, il cibo è vietato il giorno prima dell'operazione.
Maggiori informazioni sull'argomento su: Effetti collaterali dell'anestesia generale
Il paziente viene ventilato durante l'anestesia generale. La ventilazione viene solitamente eseguita utilizzando un tubo di plastica che viene inserito nella trachea. Questo tubo può irritare la trachea e provocare raucedine e tosse fastidiose dopo l'operazione. L'inserimento del tubo può danneggiare anche gli incisivi.
Le complicazioni che si osservano spesso dopo l'intervento chirurgico, soprattutto nelle donne, sono nausea e vomito.
Una complicanza speciale che può verificarsi dopo le procedure chirurgiche per ridurre le dimensioni dello stomaco è l'ostruzione gastrica. L'ostruzione dello stomaco si verifica in particolare se dopo l'operazione vengono ingeriti pezzi di cibo eccessivamente grandi.

Poiché si tratta di pazienti in sovrappeso che spesso soffrono di comorbidità come diabete mellito e ipertensione, gli interventi chirurgici sono generalmente più rischiosi rispetto ai pazienti sani e richiedono un'attenzione particolare.
Anche dopo l'operazione, complicazioni come i disturbi della guarigione delle ferite sono più comuni in questi pazienti. Inoltre, i pazienti in sovrappeso hanno un aumentato rischio di trombosi o embolia.

Leggi di più su questo a: Questi sono i rischi del bypass gastrico

Quali sono gli effetti collaterali a lungo termine della riduzione dello stomaco?

Come accennato dopo i metodi individuali, avrai bisogno di integratori alimentari per il resto della tua vita. La vitamina B12, ad esempio, viene assorbita nell'ultima parte dell'intestino tenue con l'aiuto del cosiddetto fattore intrinseco, che si forma nella parte inferiore dello stomaco. Poiché questa parte dello stomaco viene solitamente "spenta" durante una riduzione dello stomaco, non viene prodotto abbastanza fattore intrinseco per assorbire abbastanza vitamina B12. Inoltre, alcune vitamine (soprattutto vitamine liposolubili A, D, E e K) e minerali non possono più essere assorbite attraverso l'intestino e devono quindi essere somministrate per iniezione per tutta la vita.
Maggiori informazioni sull'argomento su: Integratori alimentari
Con una riduzione dello stomaco, la maggior parte dello stomaco viene rimossa e il moncone rimanente viene collegato all'intestino tenue adiacente. Di conseguenza, lo stomaco è molto piccolo dopo l'operazione ei pazienti non possono ingerire molto cibo, il che porta a una rapida perdita di peso. Poiché il piccolo stomaco non può più contenere molto volume, mangiare troppo velocemente o porzioni troppo grandi può spesso portare a nausea e vomito. Pertanto, le persone colpite devono aderire a un rigoroso piano nutrizionale. Molti pazienti riferiscono nausea subito dopo aver mangiato, poiché il loro esofago deve "lottare" per portare il cibo nello stomaco. Anche il bruciore di stomaco o l'acido gastrico (reflusso) che scorre nell'esofago sono più comuni.
Maggiori informazioni sull'argomento su: Nutrizione post-bypass gastrico
Con il bypass gastrico, la parte superiore dell'intestino tenue viene rimossa oltre alla maggior parte dello stomaco. In questa parte dell'intestino, i componenti alimentari come proteine, zuccheri e grassi vengono normalmente scomposti e riassorbiti nell'organismo ("riassorbiti").
Dopo l'operazione, un minor numero di componenti del cibo viene assorbito dall'intestino e il cibo non completamente digerito viene trasportato ulteriormente verso il colon. I medici si riferiscono a questo come malassorbimento (scarsa assunzione di componenti alimentari). Oltre alla perdita di peso, questo si traduce anche in effetti collaterali a lungo termine: una digestione incompleta porta a flatulenza maleodorante, diarrea e feci grasse.
La malnutrizione fa sentire molte persone deboli ed esauste dopo l'operazione. Alcuni segnalano denti cattivi a causa di carenza vitaminica o cattiva pelle. La rapida perdita di peso crea spesso lembi di pelle. Di solito questi devono essere rimossi in un'ulteriore operazione.
Può anche verificarsi la cosiddetta "sindrome da dumping" (vedi sotto), che porta a problemi circolatori.
Circa 1-2 anni dopo l'operazione, si verifica spesso un aumento di peso di circa il 5-10% del peso perso in precedenza. Questo perché il corpo si abitua a un minore apporto energetico. Nel caso di un bendaggio gastrico, questo può essere corretto regolando nuovamente il bendaggio, in modo che sia legato più stretto.
Nonostante tutte le conseguenze negative, per molte persone gli aspetti positivi prevalgono. La perdita di peso di solito abbassa la pressione sanguigna. Molte persone con diabete mellito di tipo 2 hanno di nuovo livelli di zucchero nel sangue quasi normali o normali dopo aver perso peso. Spesso i problemi alle ginocchia e ai piedi migliorano o addirittura scompaiono.

Sindrome da dumping

La sindrome da dumping è uno degli effetti collaterali che possono verificarsi dopo un intervento chirurgico per ridurre lo stomaco. Circa il 70-75% di tutti i pazienti sottoposti a chirurgia gastrica in seguito soffrono di sindrome da dumping. La riduzione delle dimensioni dello stomaco porta ad uno svuotamento accelerato dello stomaco nel successivo intestino tenue, che viene chiamato svuotamento autunnale.
Viene fatta una distinzione tra sindrome da dumping precoce e tardiva, a seconda della velocità con cui compaiono i sintomi dopo un pasto.

Con lo scarico precoce, nausea, vomito, dolore addominale, flatulenza e diarrea si verificano entro la prima mezz'ora dopo aver mangiato.
Lo scarico tardivo è meno comune ed è caratterizzato da problemi circolatori, sudorazione, tremori e voglie.

È particolarmente probabile che il cibo ad alto contenuto di zucchero o latte causi la minzione. I sintomi possono essere alleviati modificando le abitudini alimentari. Nei casi più gravi, i farmaci possono essere utilizzati anche per la terapia.

Quanto è realistica la perdita di peso con una riduzione dello stomaco?

La maggior parte delle persone che sono state operate restano in ospedale per circa 5-8 giorni per la riabilitazione dopo l'operazione. Il follow-up inizia ora, ad es. la dieta inizia subito. Occorre inoltre verificare se l'organismo accetta bene l'operazione.

Con una riduzione dello stomaco, lo stomaco viene drasticamente ridotto di dimensioni, in modo che solo piccole quantità di cibo possano essere ingerite. Di conseguenza, i pazienti sono pieni più velocemente e mangiano molto meno rispetto a prima dell'operazione. Di conseguenza, i pazienti perdono peso rapidamente. La quantità di perdita di peso che si verifica dopo la riduzione dello stomaco dipende dal singolo paziente, dal suo metabolismo e dal suo peso iniziale. Una riduzione dell'obesità di circa due terzi nei primi due anni dopo l'operazione è abbastanza realistica. La maggior parte dei pazienti perde circa il 16% del peso corporeo in un anno. Questo si riferisce al tessuto adiposo, quindi solo l'eccesso viene scomposto. Negli anni successivi c'è poi un'ulteriore riduzione di peso.

In alcuni casi si perde anche di più del 16% sopra menzionato. Molti operati hanno riportato una perdita di peso di 40-60 kg nel primo anno e molti pazienti che pesavano più di 200 kg hanno anche riportato una perdita di peso di 90 kg nel primo anno dopo l'operazione. Tutto ciò è particolarmente vero quando si segue una dieta rigorosa e un programma di esercizi fisici.

Aderire a una dieta rigorosa è un prerequisito per la perdita di peso e il mantenimento del peso dopo l'intervento chirurgico. Ma se tutto è fatto, la prognosi per la perdita di peso è molto buona.

Riduzione dello stomaco senza intervento chirurgico

Una riduzione dello stomaco senza un'operazione classica è possibile solo inserendo un palloncino gastrico. Il palloncino gastrico viene inserito endoscopicamente nello stomaco tramite l'esofago. La procedura si svolge in sedazione in regime ambulatoriale. Dopo aver inserito il palloncino, viene riempito con 500-700 ml di soluzione salina in modo che lo stomaco sia già ampiamente riempito dal palloncino.Di conseguenza, i pazienti raggiungono la pienezza più rapidamente quando mangiano e lo stomaco è più o meno “più piccolo”. Il palloncino viene solitamente rimosso dopo 6 mesi.

Tuttavia, la procedura porta con sé alcune complicazioni che dovrebbero essere considerate. Molti pazienti si sentono male dopo aver inserito il palloncino gastrico. Il dolore addominale può durare anche diversi giorni.
Può anche portare a disidratazione (Disidratazione) e un pericoloso spostamento dell'elettrolito. Poiché la soluzione salina nel palloncino è rivestita con un colorante (Blu di metilene) è permeato, l'urina diventa blu se il palloncino scoppia. Quindi il palloncino deve essere rimosso immediatamente. Altre complicazioni pericolose sono la morte della parete dello stomaco (necrosi), Rotture (crepe) dello stomaco e del duodeno (duodeno) e dell'ostruzione intestinale (ileo).

Maggiori informazioni sull'argomento su: Palloncino gastrico

profilassi

La profilassi dell'obesità comprende una dieta sana e un sufficiente esercizio fisico, consigliato almeno tre volte a settimana, oltre a ridurre lo stress e la mancanza di sonno. Spesso si dimentica che questi fattori possono anche portare ad un aumento di peso.