Herpes zoster dolore

definizione

A Doloreche fanno parte di a Herpes zoster si verificano, è prima il cosiddetto nevralgia posterpetica dall'attuale "Zoster dolore"Distinguere.

Della "Zoster dolore"È il dolore che si verifica durante un tipico decorso di un'infezione da herpes zoster. Questo di solito è chiamato ardente e prurito sentito e va di pari passo con l'essere limitato a una certa area della pelle pustoloso Eruzione cutanea. conseguentemente scompare di solito anche questo dolore mentre le eruzioni cutanee guarisconoQui, la durata e l'intensità del dolore possono essere influenzate da misure adeguate.

Il cosidetto "nevralgia posterpetica“, La complicanza più comune del fuoco di Sant'Antonio. Si parla di lei quando il dolore ancora per più di due mesi dalla scomparsa dell'irritazione cutanea esterna rimane, cioè cronificato.

causa ultima

Sia l'attuale "Zoster dolore"Così come il"nevralgia posterpetica“Sorgono nel contesto di herpes zoster in cui Virus della varicella zosterche sono già presenti nell'organismo a causa di una precedente infezione, riattivato diventare. Durante il loro Migrazione alla pelle lungo le fibre nervose, che tra le altre cose per il Senso del tatto sono responsabili, i virus passano processi infiammatori il tipico Cambiamenti della pelle e gli associati "Zoster dolore“Nelle zone colpite. In alcuni casi, il dolore si verifica anche prima che compaia l'eruzione cutanea vera e propria.

Perché il dolore persiste anche dopo che i cambiamenti della pelle sono guariti e si trasforma in un "nevralgia posterpetica"Può svilupparsi non ancora chiarito in dettaglio.

Una spiegazione è una danno permanente gli interessati Fibre nervose dal virus. Questo danno e la successiva guarigione errata portano a a ipersensibilitàin modo che i segnali siano costantemente inviati alle fibre nervose che conducono il dolore. Questo rende anche sovraeccitabili le cellule nervose del midollo spinale indirizzate da queste fibre nervose. Questo è il modo in cui le cellule nervose diventano attive e trasmettono le informazioni al cervello tramite Sensazione di dolorequando la vera causa del dolore si è placata da tempo.

Questo costantemente in esecuzione Cascata del segnale ma potrebbe anche correre al contrario verso la superficie della pelle e lì su Recettori del dolore incontrare quelli a turno Locale un' Risposta infiammatoria causa.

Un'altra teoria vale Processi di rimodellamentocausati dal fuoco di Sant'Antonio sono responsabili della sensazione di dolore disturbato. Come risultato di queste modifiche sia in periferica così come zsistema nervoso interno Le fibre nervose che conducono il dolore sono accoppiate a quelle fibre che sono responsabili del tatto normale e della sensazione tattile. Quindi, il normale che emana dal midollo spinale Inibizione della sensazione di dolore eccessivo bypassata.

Sintomi

A seconda della localizzazione del danno ai nervi causato dal virus della varicella zoster, ciò si traduce in nevralgia posterpetica un insieme complesso di sintomi. Pertanto, i pazienti per lo più descrivono tre diversi tipi di dolore: una costante opprimente o ardente Dolore persistente, brevi - sparando come scosse elettriche - lancinante (lancinante) Dolore e Dolore dipendente dal tatto siamo (Allodinia, iperpatia). Questo dolore dipendente dal tocco a volte è così grave che è scomodo per il paziente avere un panno sul corpo. Sono innescati principalmente da un tocco leggero, mentre una pressione decisa sul rispettivo punto non è percepita come scomoda.
Inoltre può anche fatica e Cambiamenti di temperatura causare o intensificare il dolore posterpetico.

Prurito come sintomo

Un altro sintomo comune dell'herpes zoster è il prurito, che è spesso il primo sintomo dell'herpes zoster. Tipicamente si verifica anche nell'area della pelle in cui si è formato l'eruzione cutanea e in cui il paziente avverte un aumento del dolore. Con il progredire della malattia, il prurito può aumentare.
Il prurito è anche dovuto al danneggiamento del nervo da parte del virus. Il danno ai nervi interrompe la sensibilità del nervo e il paziente avverte un forte prurito. In rari casi, può verificarsi il prurito al posto del dolore.
Il prurito di solito guarisce con la disidratazione e le incrostazioni delle vescicole di zoster.
L'applicazione regolare di un unguento allo zinco è un buon modo per aiutare la pelle a seccarsi rapidamente. Questo porta anche ad un sollievo dal prurito.

L'herpes zoster può andare via senza dolore?

Di norma, il danno alle fibre nervose nel contesto del fuoco di Sant'Antonio porta a forti dolori. Questi di solito si verificano in combinazione con un'eruzione cutanea e prurito e sono spesso il primo sintomo di fuoco di Sant'Antonio.
L'intensità dei reclami varia da paziente a paziente. Mentre in alcuni pazienti i sintomi del dolore sono in primo piano nella malattia, l'eruzione cutanea in combinazione con il prurito causa più problemi ad altri pazienti.
In singoli casi, tuttavia, l'herpes zoster può passare senza il verificarsi di dolore. Soprattutto nei primi giorni, il dolore è spesso assente. In alcuni casi, il danno al nervo viene percepito anche come bruciore o prurito da parte delle persone colpite.
In questo caso, però, è indicato anche l'inizio precoce della terapia del dolore al fine di prevenire lo sviluppo di forti dolori e possibili complicanze (nevralgia posterpetica) come misura profilattica.

terapia

Poiché il "Zoster dolore“L'herpes zoster è un sintomo dell'attuale malattia di base, l'obiettivo della terapia è il controllo precoce del fuoco di Sant'Antonio. Questa è anche una misura profilattica per prevenire lo sviluppo di un "nevralgia posterpetica“Dar.

Di conseguenza, lo scopo di questa terapia è prevenire la diffusione del virus, alleviare il dolore acuto e prevenire la nevralgia posterpetica. In primo luogo, antivirali come aciclovir e brivudina per contenere l'attività del virus. Ciò significa che anche i cambiamenti della pelle guariscono più velocemente. Inoltre, gli anestetici locali vengono utilizzati per ridurre il dolore e il prurito.

In alcuni casi, tuttavia, le misure adottate per combattere l'herpes zoster acuto non sono sufficientemente efficaci dal punto di vista profilattico per prevenire lo sviluppo della nevralgia posterpetica.

Il trattamento della nevralgia posterpetica differisce dal trattamento del fuoco di Sant'Antonio acuto. I farmaci antivirali di solito non vengono più somministrati perché l'effettiva infezione virale di solito è scomparsa da tempo.

Invece, i seguenti altri tipi di farmaci vengono utilizzati per alleviare il dolore:

• anticonvulsivanti

• Gli oppioidi

• antidepressivi triciclici

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Gli anticonvulsivanti sono stati sviluppati principalmente per il trattamento dell'epilessia, ma ora sono anche utilizzati principalmente nella terapia del dolore. I principi attivi Gabapentin e carbamazepina sono spesso usati nel trattamento del dolore posterpetico.

Gli oppioidi sono comunemente usati per trattare il dolore grave, ad es. utilizzato per i tumori e, a causa del loro forte effetto, rientra in parte nella legge sugli stupefacenti. Esistono quindi linee guida speciali per l'assunzione e il trasporto di questi prodotti.

Gli antidepressivi sono principalmente farmaci usati per trattare la depressione o altre malattie che scatenano l'ansia. I cosiddetti antidepressivi triciclici, tuttavia, funzionano anche contro i sintomi del dolore cronico. I principi attivi più comunemente usati sono di questi Amitriptilina, desipramina, imipramina e Doxepin. Anche a piccole dosi hanno un effetto antidolorifico e hanno anche un effetto positivo sul sonno e sull'umore. Alcuni di questi farmaci sono usati anche per alleviare il dolore del fuoco di Sant'Antonio (Guarda anche: Herpes zoster sulla testa - dovresti assolutamente prestare attenzione a questo!)

In alcuni casi vengono utilizzati anche anestetici locali. Questi sono, ad esempio, cerotti alla lidocaina o creme alla capsaicina.

Bloccando i canali del sodio, la lidocaina riduce l'eccitabilità delle fibre nervose che conducono il dolore.

La capsaicina è un estratto di erbe a base di pepe di Caienna e viene utilizzata per uso esterno, tra le altre cose, per alleviare la tensione muscolare. Il suo effetto antidolorifico si basa da un lato sul meccanismo biochimico di inibizione della ripresa della sostanza mediatore P alle terminazioni nervose. Ciò riduce la trasmissione dello stimolo doloroso. D'altra parte, la capsaicina provoca irritazione locale per allargare i vasi sanguigni, il che porta ad un aumento del flusso sanguigno e allo sviluppo di calore. Tuttavia, l'effetto irritante può portare a reazioni di sensibilità ed effetti collaterali come sensazione di bruciore intenso e prurito.

Se la nevralgia posterpetica esiste da meno di sei settimane, un blocco simpatico può anche ridurre il dolore.

Tuttavia, se il dolore persiste a lungo e non può essere adeguatamente alleviato da altri farmaci, i trattamenti di agopuntura e la cosiddetta stimolazione elettrica transcutanea del nervo, o TENS in breve, vengono utilizzati come alternative. Gli impulsi di corrente di stimolazione della luce vengono trasmessi alle fibre nervose tramite elettrodi attaccati alla pelle. Questo sopprime la trasmissione del dolore e quindi anche la percezione del dolore. Tuttavia, è spesso necessario abituarsi agli impulsi attuali, in modo che la TENS non sia ancora un'opzione terapeutica a lungo termine. Misure più delicate sono utili anche per alcuni pazienti. La psicoterapia o le tecniche di rilassamento aiutano ad elaborare il dolore e ad affrontarlo a livello mentale.

Le misure chirurgiche sono prese in considerazione solo in rari casi. Ad esempio, esiste la possibilità di una cordotomia anterolaterale. Ciò significa che i tratti nervosi del midollo spinale responsabili della conduzione del dolore vengono tagliati chirurgicamente.

Come per tutte le misure chirurgiche, devono essere prese in considerazione le possibili complicazioni dovute a danni ad altri tratti nervosi o all'intervento chirurgico in generale.

Qual è il modo migliore per alleviare il dolore?

Oltre ai classici antidolorifici (es. Ibuprofene o paracetamolo), sono disponibili anche numerosi altri preparati, i cosiddetti co-analgesici, per il trattamento del dolore che si manifesta nel contesto dell'herpes zoster.
Questo perché il virus danneggia il nervo nell'area della fibra nervosa. Il suddetto antidolorifico, tuttavia, agisce principalmente sulle terminazioni nervose nella zona della pelle e deve quindi essere integrato con i co-analgesici.
A seconda dell'intensità del dolore, la terapia viene inizialmente eseguita con paracetamolo o ibuprofene in combinazione con analgesici oppioidi deboli (ad esempio codeina).
Se i sintomi persistono o la nevralgia posterpetica, spesso vengono prescritti oppioidi forti (morfina) o co-analgesici (anticonvulsivanti, antidepressivi, anestetici locali). La terapia con ibuprofene o paracetamolo è generalmente sufficiente per i bambini.
Oltre alla terapia farmacologica del dolore, sono disponibili altri metodi che possono accompagnare la terapia del dolore.
Spesso viene utilizzata la stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS), in cui la stimolazione elettrica nell'area dell'area dolorante genera sensazioni anomale che possono alleviare il dolore locale.
In alternativa, anche la fisioterapia, la terapia occupazionale o la psicoterapia possono alleviare il dolore.

Quali farmaci funzionano meglio?

La terapia farmacologica del dolore per l'herpes zoster ha lo scopo di alleviare il dolore acuto e ridurre il rischio di complicanze (nevralgia posterpetica). A tale scopo sono disponibili varie classi di farmaci con diverse modalità di azione.
In caso di dolore lieve e nei bambini, terapia con FANS della durata di diversi giorni, ad es. Ibuprofene o paracetamolo. Se il dolore peggiora, il farmaco può essere integrato con oppioidi deboli (ad esempio codeina).
In caso di dolore molto forte o nel trattamento della nevralgia posterpetica, invece, altri farmaci sono in primo piano. Oltre all'uso di oppioidi forti (es. Morfina), i cosiddetti co-analgesici svolgono un ruolo importante, poiché sopprimono lo sviluppo del dolore direttamente sulla fibra nervosa danneggiata rispetto agli altri preparati.
Spesso vengono utilizzati l'antidepressivo triciclico amitriptilina o vari farmaci per l'epilessia (gabapentin, pregabalin). Questi bloccano vari canali nella fibra nervosa, il che significa che lo stimolo del dolore non può essere trasmesso.
Un'alternativa è l'applicazione locale di anestetici locali (lidocaina, capsaicina) sotto forma di cerotti, che possono anche ridurre il dolore.

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Quanto dura il dolore?

Il dolore che si manifesta nel contesto del fuoco di Sant'Antonio è differenziato tra un cosiddetto dolore da zoster, che si verifica in combinazione con l'eruzione cutanea come parte della malattia, e la nevralgia post-erpetica, che si manifesta come complicanza quando il dolore nervoso diventa cronico.
Il dolore zoster che si manifesta con l'herpes zoster di solito scompare dopo che la malattia guarisce al massimo dopo 3-4 settimane. Se la terapia antidolorifica profilattica viene iniziata precocemente, il dolore può diminuire entro pochi giorni.
D'altra parte, c'è un aumentato rischio di persistenza del dolore, soprattutto nelle persone anziane. Se il dolore persiste per più di quattro settimane, si parla di nevralgia posterpetica.
La nevralgia post-erpetica è una complicanza del fuoco di Sant'Antonio. Rappresenta una sensazione di dolore cronica e ricorrente dovuta a danni ai nervi nel contesto dell'herpes zoster. Questo dolore a volte può durare per mesi e anni. Le persone anziane con l'herpes zoster nella zona della testa e del collo sono particolarmente a rischio. Il trattamento della nevralgia posterpetica richiede una terapia del dolore individuale.

Perché il dolore peggiora di notte?

Spesso i pazienti con fuoco di Sant'Antonio riferiscono che il dolore aumenta durante la notte. Di conseguenza, si verificano spesso disturbi del sonno, che ritardano l'ulteriore guarigione della malattia.
Una delle cause del dolore, che peggiora di notte, può essere la posizione sdraiata del paziente. Una pressione aggiuntiva sulla zona della pelle interessata mentre si è sdraiati può aumentare il dolore. C'è anche il rischio di sfregare le pustole dell'eruzione cutanea durante il sonno, provocando un breve aumento del dolore.

Rimedi casalinghi

Numerosi rimedi casalinghi possono essere utilizzati anche come parte della terapia del dolore sintomatico per l'herpes zoster. Oltre a sopprimere la sensazione di dolore, servono anche a combattere i patogeni virali e curare l'eruzione cutanea. Tuttavia, sono intesi solo come supporto di accompagnamento per il trattamento farmacologico.
Quark e gli impacchi di terra curativa sono adatti per alleviare il dolore, poiché hanno un effetto antisettico oltre al sollievo dal dolore.
Inoltre, i cerotti al peperoncino e l'applicazione locale di magnesio sono efficaci nel trattamento del dolore associato all'herpes zoster.

Rimedi omeopatici per il trattamento del fuoco di Sant'Antonio

Oltre ai rimedi casalinghi, anche vari preparati omeopatici sono efficaci nella terapia sintomatica del fuoco di Sant'Antonio. Tuttavia, questi dovrebbero anche essere usati solo per supportare il trattamento farmacologico e non sono un'alternativa.Se non ci sono miglioramenti, dovrebbe essere consultato in ogni caso un medico.
I preparati omeopatici di uso frequente sono Mezerum (D6) e Rhus toxicodendron (D12). Mentre Mezerum è particolarmente adatto per dolori molto gravi, che si verificano principalmente di notte e quando viene a contatto con l'acqua o quando viene toccato, il Rhus tossicodendro viene utilizzato principalmente per il dolore lancinante e bruciante.

previsione

Il giro Il 20% dei pazienti con herpes zoster sviluppare un nevralgia posterpetica. Si manifesta particolarmente spesso dopo le infezioni e soprattutto colpisce pazienti anziani e / o immunocompromessi. Uno anche polineuropatia esistenteper esempio. una malattia con diabete può essere un altro fattore nello sviluppo della nevralgia posterpetica.

UN regressione spontanea nevralgia posterpetica entro un anno esiste a ogni secondo paziente e a ogni quarto conduce a terapia rifiutare.

Tuttavia, l'ampia gamma di metodi terapeutici mostra che il trattamento di questa forma di dolore cronico non è facile. Pertanto, l'obiettivo principale è principalmente sul diagnosi precoce del fuoco di Sant'Antonio per prevenire lo sviluppo della nevralgia posterpetica.

Il dolore si ripresenta dopo anni

In rari casi, il dolore può ripresentarsi mesi o anni dopo l'herpes zoster.
Questi dolori sono anche classificati come nevralgie posterpetiche. Derivano dal grave danno ai nervi causato dal virus e dalla mancanza di capacità rigenerativa dei nervi. Anche questo dolore dovrebbe essere trattato per prevenire un'ulteriore persistenza del dolore.
In casi molto rari, l'herpes zoster può ripresentarsi in pazienti con un sistema immunitario gravemente indebolito (ad esempio con malattie tumorali, HIV, sclerosi multipla, persone molto anziane). Quindi il nuovo stimolo al dolore può essere il primo sintomo dell'herpes zoster.

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