Farmaco

Marcumar®

Sinonimi in senso lato

Phenprocoumon (nome ingrediente attivo)
cumarine
Antagonisti della vitamina K (inibitori)
anticoagulanti
anticoagulanti

Spiegazione / definizione di Marcumar®

Marcumar® appartiene al gruppo degli inibitori ad azione indiretta della coagulazione del sangue (medico: anticoagulanti indiretti). A differenza degli anticoagulanti diretti come l'eparina, che influenza direttamente la coagulazione del sangue, il meccanismo d'azione delle cumarine è quello di inibire la formazione dei fattori di coagulazione del sangue necessari per la coagulazione (vedi sotto).
Il suo effetto è stato scoperto per caso in Canada: negli anni '20 è stato dimostrato che l'aumento dell'incidenza di sanguinamento grave, spesso fatale nei bovini e negli ovini era dovuto al loro consumo di trifoglio putrido, che conteneva grandi quantità di cumarina dicumarolo prodotta durante la fermentazione .
La malattia, precedentemente temuta come Sweet Clover Disease, ha permesso di trattare i primi pazienti con dicumarolo solo pochi anni dopo ed è stata raccomandata dal 1944 per il trattamento preventivo dopo un infarto.

Nomi commerciali

Marcumar®

Nome chimico

fenprocumone

aree di applicazione

Marcumar® viene utilizzato, tra gli altri, per i seguenti quadri clinici:

trombosi
Embolia polmonare
Fibrillazione atriale
valvole cardiache artificiali
Profilassi dell'attacco cardiaco

Coumarine / Marcumar® sono usati per trattare i coaguli nelle vene delle gambe (trombosi) e l'embolia polmonare.

Un'embolia polmonare si verifica quando un coagulo nelle vene delle gambe si libera, entra nell'arteria polmonare attraverso la vena cava inferiore, l'atrio e la camera del cuore destro e blocca il vaso. Questo può ad es. dopo una lunga immobilità come un viaggio aereo o dopo operazioni con successiva costrizione a letto.
I sintomi tipici dell'embolia polmonare, che è fatale al 10% entro la prima ora, includono:

Mancanza di respiro improvvisa (medico: dispnea) o respiro accelerato (tachipnea)
dolore acuto al petto (torace)
e cambiamenti caratteristici nell'emocromo (i cosiddetti D-dimeri, che sono frammenti della fibrina proteica propria del corpo, sono rilevabili nel sangue nel 95% di tutte le embolie. I D-dimeri si presentano come una reazione naturale di difesa del corpo contro l'eccessiva coagulazione del sangue che porta alla formazione di coaguli.

Nei casi gravi di embolia polmonare (cosiddetta "brillante"L'embolia polmonare" può anche portare a un improvviso calo della pressione sanguigna con vertigini o perdita di coscienza:
Il cuore destro, che è responsabile dell'afflusso di sangue ai polmoni, cerca di pompare sangue nei polmoni contro la maggiore resistenza nel vaso a valle causata dal coagulo di intasamento, ma come pompa progettata per basse pressioni viene sopraffatta e diventa insufficiente.
Per ulteriori informazioni sull'embolia polmonare, vedere il nostro argomento: Embolia polmonare

L'importanza delle cumarine / Marcumar® assunte come compresse Marcumar® (medicinale: orale) nel trattamento dell'embolia polmonare è principalmente la prevenzione di ulteriori embolie polmonari.

Il meccanismo consiste nell'inibizione della formazione dei fattori di coagulazione del sangue II, VII, IX e X, necessari per la coagulazione del sangue.
L'enzima necessario per la produzione (proteina) è irreversibilmente (irreversibilmente) inattivato da Marcumar®.

Gli enzimi sono catalizzatori biologici che accelerano le reazioni chimiche nel corpo. Il compito dell'enzima inibito da Marcumar® è quello di accelerare la rigenerazione della vitamina K, necessaria per la sintesi dei suddetti fattori di coagulazione del sangue e che viene "consumata" nel processo.

Per chi è interessato alla chimica

Il Vitamina K - Il derivato alcossido della vitamina K consente la carbossilazione, cioè l'accumulo di CO2 sui residui di glutammato dei fattori di coagulazione del sangue, legando un protone.

Una carenza di vitamina K (la K sta per "coagulazione", dal punto di vista medico "coagulazione del sangue") ha lo stesso effetto dell'assunzione di cumarine.
In cambio, il Anticoagulante essere interrotto in qualsiasi momento assumendo vitamina K (ad es. se il sanguinamento si verifica come un effetto indesiderato indesiderato, vedere sotto), poiché questa è nuovamente disponibile per la sintesi dei fattori di coagulazione del sangue. La coagulazione è migliorata dalla somministrazione di Marcumar® di nuovo entro poche ore.

Per sciogliere i coaguli esistenti (trombosi) non sono cumarine / marcumar®, ma cosiddetto fibrinolitici visualizzato. Questi sono enzimi che scompongono la fibrina formata come parte della reazione di coagulazione.
Esempi di tali fibrinolitici somministrati in modo acuto nell'unità di terapia intensiva come prima misura sono urochinasi, alteplase e streptochinasi ottenute da batteri.

Coumarins / Marcumar® sono anche usati per prevenire la formazione di coaguli nella fibrillazione atriale (VHF) Usato.
Con questo più frequente persistente, l'80% senza che si manifestino sintomi Aritmia cardiaca, gli atri si contraggono fino a 400 volte al minuto, il che porta a una capacità di eiezione insufficiente nei ventricoli e, di conseguenza, a un rallentamento del flusso sanguigno (medico: stasi) e aumento del rischio di formazione di coaguli (trombosi) sta arrivando.
La ragione di ciò è che le forze di taglio del sangue che scorre stimolano le pareti dei vasi a rilasciare le sostanze anticoagulanti del corpo.
Se non c'è stimolazione, si forma un trombo vaso-occlusivo. Gli anticoagulanti formati dalle pareti dei vasi intatte, come l'ossido nitrico (NO), possono anche essere somministrati terapeuticamente per trattare un Attacco di angina pectoris Per allargare le arterie coronarie (angina pectoris significa "costrizione toracica" in termini medici) e descrive la sensazione di oppressione al petto causata da una mancanza di apporto di ossigeno al cuore.
La ragione di ciò è quasi sempre un as malattia coronarica, corto CHD, chiamato aterosclerosi il Arterie coronarie, ovvero l'accumulo di particelle di grasso nella parete vascolare, che provoca infiammazione con l'immigrazione di cellule immunitarie e il rilascio di sostanze dannose per il sistema vascolare.
I depositi nel vaso riducono il suo diametro così tanto che sangue sufficiente per fornire il muscolo cardiaco non può più fluire attraverso di esso.
Per il trattamento di questa malattia, che è principalmente causata da livelli elevati di colesterolo nel sangue, fumo di sigaretta e ipertensione, oltre al suddetto NO, vedi sopra. inoltre cosiddetto Beta bloccanti disponibili, che riducono la necessità di ossigeno abbassando la frequenza cardiaca e la forza del cuore.
Inoltre, i beta-bloccanti allungano, ad esempio i farmaci che vengono spesso somministrati Metoprololo e bisoprololo (Nomi commerciali: Belok zok® o anche bisoprololo) che prolungano la fase di rilassamento del cuore, nota come diastole, in cui i vasi coronarici si riempiono passivamente di sangue ricco di ossigeno dopo una contrazione del muscolo cardiaco successivamente allentato.
Migliora in questo modo Beta bloccanti l'apporto di ossigeno al cuore non solo riducendo la necessità, ma anche aumentando l'apporto di ossigeno.) Studi con molti pazienti hanno dimostrato che Coumarine / Marcumar® a lungo termine migliora la prognosi con la cardiopatia coronarica esistente, poiché l'anticoagulante previene ad es. Si verifica la chiusura completa delle arterie coronarie e la morte delle cellule del muscolo cardiaco (attacco di cuore).
Anche dopo le operazioni con Sostituzione delle valvole cardiache un tal anticoagulazione è necessario perché valvole cardiache artificiali poiché i materiali esogeni attivano il sistema di coagulazione più intensamente, anche se si cerca di minimizzare questo rischio utilizzando nuovi materiali rivestiti con sostanze anticoagulanti. Un'altra applicazione di cumarine / marcumar® fornisce il Evitare le ricadute (medico: prevenzione delle ricadute) dopo Infarti rappresentare.

effetto

Medicamente noto come emostasi Coagulazione del sangue rappresenta una reazione a cascata altamente complessa nel vaso sanguigno in cui i fattori di coagulazione del sangue che si attivano a vicenda alla fine attivano un enzima chiamato trombina, che separa piccoli frammenti dalla proteina gigante fibrinogeno (noto anche come fattore di coagulazione del sangue II), che le piastrine del sangue (medico: piastrine) si collegano tra loro e formano così un coagulo sanguigno stabile.
La formazione del Il principale enzima della coagulazione, la trombina sia dall'esterno ("estrinseco") nel caso di danno vascolare, che porta all'esposizione di fibre del tessuto connettivo (collagene), attraverso tossine formate da batteri ("endotossine"), oppure l'attivazione avviene attraverso sostanze rilasciate nel vaso sanguigno dall'interno ("intrinseco") .
In ogni caso, i fattori di coagulazione del sangue funzionano in modo ottimale solo quando vengono aggiunte varie sostanze di accompagnamento, grassi di membrana e sostanze caricate elettricamente positivamente calcio a disposizione.
Quest'ultimo è necessario affinché i fattori della coagulazione possano attaccarsi alle superfici caricate negativamente delle piastrine del sangue e collegarle in rete in modo stabile.
La necessaria presenza di calcio viene utilizzata terapeuticamente per rendere il sangue incoagulabile rimuovendo il calcio (ad esempio in modo che il sangue non si coaguli immediatamente quando viene prelevato il sangue, vengono aggiunte molecole chiamate citrato o EDTA, che legano il calcio presente nel sangue in modo che non si presenti più è disponibile per la coagulazione del sangue.)

Metabolismo delle cumarine

Cosa succede alle cumarine nel corpo (medico: farmacocinetica)?

I due principali utilizzati cumarine sono quello con uno Durata dell'azione a partire dal 7-10 giorni fenprocumone ad azione prolungata (meglio conosciuto con il suo nome commerciale Marcumar®) e quella che inibisce la coagulazione fino a 6 giorni warfarin (meglio conosciuto alS Coumadin).
Le cumarine sono i primi farmaci anticoagulanti disponibili in compresse, ad es. per via orale, poiché sono quasi completamente assorbiti dall'intestino, come altri nutrienti, nel sangue (medico: riassorbiti) e non vengono distrutti dall'acido cloridrico nello stomaco.
Va notato che l'effetto massimo del Coumarine / Marcumar® non si verifica immediatamente, ma solo dopo 24-36 ore, poiché viene inibita solo la formazione di nuovi fattori della coagulazione, ma i fattori ancora presenti nel sangue non vengono scomposti.
All'inizio della terapia, pertanto, devono essere somministrati anticoagulanti / anticoagulanti immediatamente efficaci.
Di solito lo farà eparina utilizzato, che inibisce direttamente il principale enzima della coagulazione del sangue, la trombina (così come il fattore X della coagulazione del sangue).
Al contrario, la somministrazione di cumarina porta inizialmente anche ad un aumento della coagulazione del sangue, il che rende necessaria la somministrazione aggiuntiva di eparina: le cumarine inibiscono anche la formazione di proteine anticoagulanti, che "Proteina C" e "Proteina S"per essere nominato.
Se queste "sostanze naturali di protezione dalla trombosi" non sono più sufficientemente formate, l'effetto molto indesiderato minaccia - vale a dire, l'aumento della formazione di coaguli.

Effetti collaterali

Marcumar è un farmaco che previene la formazione di alcune proteine chiamate fattori di coagulazione. I fattori di coagulazione sono solitamente responsabili dell'adesione delle cellule del sangue. Ad esempio, le ferite possono essere chiuse in caso di sanguinamento. Se le cellule del sangue aderiscono troppo strettamente, ciò può portare a piccoli coaguli di sangue chiamati coaguli di sangue. Poiché questi vasi possono ostruirsi e quindi innescare infarti e ictus, Marcumar viene utilizzato per la prevenzione. Tuttavia, questo inibisce il meccanismo naturale del corpo per fermare l'emorragia. Ciò si traduce in frequenti effetti collaterali come lividi lunghi che si verificano anche dopo lesioni minori, aumento del sangue dal naso o gengive sanguinanti.

Il sangue può anche essere trovato nelle urine. Questi effetti collaterali si verificano in più del 10% delle persone che assumono Marcumar. A causa dell'aumentato rischio di sanguinamento, il sanguinamento può anche verificarsi come effetti collaterali in molti altri sistemi di organi, muscoli e articolazioni. Anche il sistema gastrointestinale è colpito nell'1-10% dei casi. Il sanguinamento in queste aree può manifestarsi come vomito con sangue, sangue nelle feci o feci nere. In caso di queste anomalie, consultare un medico il prima possibile. La presenza di un'emorragia acuta aperta può quindi essere chiarita con una gastroscopia o colonscopia. L'area aperta viene quindi chiusa direttamente.

Anche il pericardio e la retina possono essere colpiti. C'è il rischio di arresto cardiaco o cecità. Un sanguinamento molto pericoloso può verificarsi anche nel midollo spinale o nel cervello. In caso di sanguinamento, il sangue fuoriuscito può schiacciare i nervi. Questi poi perdono le loro funzioni, come guidare le sensazioni. Inoltre, le seguenti aree del cervello non sono più adeguatamente rifornite di sangue. Se questo è il caso, si parla di un ictus sanguinante (emorragico).

Inoltre, a causa dell'accumulo di piccoli sanguinamenti, l'anemia si manifesta in rari casi come effetto collaterale di Marcumar. Si manifesta sotto forma di stanchezza e calo delle prestazioni. Al fine di prevenire questi effetti collaterali, è molto importante che il dosaggio sia adattato con precisione al rispettivo paziente e sia costantemente controllato.

Un altro effetto collaterale molto raro che si verifica è la morte della pelle. Questo accade all'inizio della terapia ed è un effetto collaterale che inizialmente appare paradossale. Marcumar necessita di alcuni giorni per prevenire sufficientemente la formazione dei fattori di coagulazione. Tuttavia, in misura molto ridotta, inibisce anche le proteine che dissolvono i coaguli di sangue. Per questo motivo, fino a quando gli effetti non sono completamente efficaci, si formano sempre più coaguli che intasano i piccoli vasi della pelle. Le seguenti aree non ricevono più sangue e muoiono. Per evitare ciò, all'inizio della terapia con Marcumar viene spesso assunto un ulteriore farmaco anticoagulante.

Maggiori informazioni su questo argomento: Effetti collaterali di Marcumar

interazioni

Altri medicinali, come l'eparina, che agiscono anche per prevenire la formazione di coaguli di sangue, possono aumentare l'efficacia di marcumar. Di conseguenza, aumenta anche il rischio di sanguinamento. Inoltre, i farmaci che riducono la degradazione di Marcumar aumentano anche la sua efficacia. Questi possono essere statine, vari antibiotici come amoxicillina o steroidi anabolizzanti, per esempio.

Altri farmaci determinano l'aumento della degradazione del marcumar e quindi riducono l'anticoagulante. Questi sono barbiturici, rifampicina, diuretici, metformina o sostanze che contengono vitamina K. Per poter controllare l'interazione con altri farmaci, è necessario eseguire frequenti test di coagulazione del sangue. Ma Marcumar può influenzare anche altri farmaci. Se assunto contemporaneamente, aumenta l'effetto delle sulfoniluree, un farmaco utilizzato per abbassare lo zucchero nel sangue nel diabete mellito di tipo 2. Ciò significa che esiste il rischio di ipoglicemia, cioè un basso livello di zucchero nel sangue.

Controindicazioni

Marcumar non deve essere assunto in caso di allergia al principio attivo fenprocumone. Anche in caso di ipersensibilità a farmaci simili dello stesso gruppo, ovvero i cosiddetti derivati cumarinici, l'assunzione dovrebbe essere evitata. Inoltre, la gravidanza è un'altra controindicazione all'uso di Marcumar. Inoltre, la terapia con Marcumar non deve avvenire se è presente una malattia che aumenta il rischio di sanguinamento. Questi possono essere, ad esempio, gravi danni al fegato o ai reni, ulcere gastriche o infiammazioni in cui è colpito il cuore.

Per saperne di più su questo: Quando non dovrebbe essere dato Marcumar?

dosaggio

Il principio attivo fenprocumone, noto con il nome di farmaco Marcumar®, è comunemente "fluidificazione del sangue“Droga e appartiene al gruppo di cumarine (Antagonisti della vitamina K). "Diradamento del sangue"Non significa che vi sia un diradamento del sangue, ma che la coagulazione del sangue è inibita per ridurre il rischio di un Formazione di trombi ridurre. Un trombo è un coagulo di sangue che può provocare un ictus o un infarto.

Il medico curante redige un piano per il dosaggio di Marcumar, che viene somministrato a ciascun paziente individualmente è adattato. All'inizio di ogni trattamento, deve prima essere determinato il cosiddetto tempo di tromboplastina del paziente. Viene misurato in secondi, ma in percentuale (Quickwert) o come numero intero (Valore INR) specificato. Con il loro aiuto, è possibile fare una dichiarazione sul sistema di coagulazione del corpo. Deve essere misurato e controllato ad intervalli regolari durante il corso del trattamento.

Il dosaggio di Marcumar® viene regolato in base al tempo di tromboplastina. Al giorno d'oggi dovrebbe essere specificato come Valore INR (INR = International Normalized Ratio). È determinato in tutto il mondo in una procedura standardizzata e viene utilizzato per determinare la coagulazione. UN il valore INR normale è 1. A seconda della malattia, il range terapeutico di solito include valori intorno Da 2 a 4.5. Ciò include l'area che offre la migliore protezione possibile contro i coaguli, ma presenta anche il minor rischio di sanguinamento.

Leggi di più sull'argomento qui: INR

Del Valore rapido è anche un parametro di laboratorio che consente di formulare una dichiarazione sulla funzione e sui disturbi del sistema di coagulazione. Il suo intervallo normale è compreso tra 70 e 120%. Tuttavia, può risultare diverso da laboratorio a laboratorio a causa dei diversi reagenti ed è stato quindi sostituito dal valore INR standardizzato di cui sopra. In generale, mai inferiore il valore INR è, tanto più più breve è il tempo di coagulazione. Un tempo di coagulazione del sangue più breve significa il rischio di trombosi aumenta. Il contrario parla a più alto Valore INR per a esteso Tempo di coagulazione e quindi per a più alto Tendenza al sanguinamento. Ad esempio, un INR di 2 significa che il tempo di coagulazione è il doppio del normale. Il valore Rapido si comporta completamente di fronte all'INR. Ciò significa valore Quick alto = tempo di coagulazione breve, valore Quick basso = tempo di coagulazione lungo. Sostanze anticoagulanti, incluso Marcumar come spiegato sopra® conta, aumentare il valore INR e quindi ridurre il rischio di formazione di trombi.

Poiché il fegato produce quantità maggiori di Vitamina K negozi, continua l'azione di Marcumar® non immediatamente, ma richiede alcuni giorni per svilupparsi completamente. Il paziente deve quindi anche sovrapporsi per un effetto immediato eparina trattati fino al raggiungimento del rispettivo valore / intervallo target.

Marcumar® sarà all'inizio del trattamento dose molto alta (circa 2-4 compresse da 3 mg ciascuna) per ottenere un livello efficace. Di conseguenza, il valore INR aumenta notevolmente nei primi giorni (anche a valori superiori a 3). Un valore INR elevato di solito indica una ridotta capacità di coagulazione. Tuttavia, gli alti valori di INR nei primi giorni di assunzione del farmaco simulano solo questo. Uno dei motivi sono i diversi tempi di smantellamento dell'individuo Fattori di coagulazione. Con il cosiddetto fattore VII l'emivita è di circa 5-6 ore, con il fattore II più importante è di 40-60 ore. Se guardi queste ore, puoi vedere che c'è quasi solo una maggiore conversione del fattore VII nel primo giorno. Pertanto, è necessario del tempo prima di poter fare affidamento sui valori INR per la capacità di coagulare. È anche importante iniziare a prendere Marcumar® i valori possono ancora variare molto, quindi controlli regolari sono estremamente importanti per ridurre sia il rischio di sanguinamento che il rischio di formazione di trombi.

Dopo le dosi inizialmente elevate, la dose giornaliera viene ridotta lentamente fino a quando l'INR si stabilizza nel suo range terapeutico per la rispettiva malattia. In uno profondo Trombosi venosa delle gambe o Fibrillazione atriale l'intervallo target è compreso tra 2 e 3. Con uno valvola cardiaca meccanica è quindi un po 'più alto, vale a dire da 3 a 4,5. Quindi il medico deve aggiustare la dose giornaliera individualmente per ogni paziente e tenendo conto della malattia presente mentre controlla i valori.

Inizialmente vengono determinati i valori di coagulazione Ogni giorno, dopo un certo tempo e quando i valori non oscillano più così tanto settimanalmente e solo a un certo punto una volta al mese. Ogni paziente riceve un cosiddetto "Marcumar®-Passaporto“Che dovrebbe sempre portare con sé. Questo contiene i valori INR misurati e il dosaggio corrispondente delle sue compresse, nonché la malattia che ha portato alla terapia. Se il valore è ora nel range terapeutico, il Marcumar lo è® Dosaggio di circa 1 compressa (3 mg) al giorno.

L'ingestione

Trattamento con Marcumar® si svolge in Modulo tablet. Dovresti stare con se possibile molti liquidi e interi essere preso. L'assunzione dovrebbe, se possibile non con il cibo si verificano, poiché l'effetto può essere indebolito qui. Dovrebbe essere fatto sempre all'incirca alla stessa ora del giorno, per semplicità la sera.

Con una dieta superiore a Sondino nasogastrico deve essere tenuto almeno 2 ore lontano dal pasto, poiché in caso contrario si ha anche un indebolimento per una completa perdita del Marcumar®-L'effetto può arrivare.

Perché Marcumar® un' Avversario della vitamina K. dovresti stare attento a non consumare troppa vitamina K nella tua dieta. Alcuni cibi ne contengono molto. Questi non dovrebbero essere evitati, ma dovresti fare attenzione a non consumarli in grandi quantità (es. Cavoletti di Bruxelles, broccoli, asparagi, ecc.).

Durante l'assunzione / dosaggio di Marcumar® va anche notato che esiste un file chirurgia di solito deve essere interrotto. Questo dovrebbe essere discusso in anticipo con il medico curante o il chirurgo. Il Marcumar® deve quindi passare di conseguenza Siringhe di eparina essere rimpiazzato. Fino alla coagulazione dopo aver fermato Marcumar® normalizzato, di solito ci vogliono 7-10 giorni. Se esiste il rischio di emorragie massicce, ad esempio durante una procedura di emergenza, si possono somministrare vitamina K o concentrati di coagulazione al "tampone". Durante uno gravidanza ha permesso Marcumar®non deve essere ingerito in quanto potrebbe danneggiare il feto.

nutrizione

Il farmaco Marcumar®, il suo ingrediente attivo fenprocumone si chiama, è un anticoagulante. Interviene nel processo di coagulazione del sangue per inibirlo.

Durante la coagulazione, avviene una lunga catena di processi di attivazione nel corpo. I singoli fattori di coagulazione si attivano a vicenda. Il Fattori dipendenti dalla vitamina K. II, VII, IX, X sono essenziali qui. Svolgono anche un ruolo importante Modulatori della coagulazione Proteina C e Proteina Sche sono anche dipendenti dalla vitamina K.

Con Marcumar® questi fattori non possono essere attivati o solo in minima parte e la coagulazione viene soppressa. Per alcune malattie, come la trombosi venosa profonda, la fibrillazione atriale o una valvola cardiaca artificiale, l'assunzione di Marcumar® è essenziale. In termini semplici, si può dire che Marcumar® è l'antagonista della vitamina K. La vitamina K è urgentemente necessaria per poter produrre i suddetti fattori di coagulazione.

Gli esseri umani assumono vitamina K con il cibo. Si trova principalmente nelle verdure verdi come gli spinaci. Inoltre, i batteri intestinali del corpo sono in grado di produrre vitamina K. La vitamina K viene assorbita con l'aiuto degli acidi biliari, poiché è una vitamina liposolubile. Il fabbisogno giornaliero di vitamina K è intorno 65 microgrammi per le donne e a 80 microgrammi per uomo. Una carenza o un eccesso di vitamina K si osserva molto raramente nelle persone sane. Tuttavia, i pazienti con Marcumar® devono essere strettamente controllati Area INR L'obiettivo è quello di essere informati in modo molto preciso sull'influenzabilità degli alimenti contenenti vitamina K, sulle interazioni con altri farmaci e sull'effetto dell'alcol su Marcumar®.

Poiché Marcumar®, come già accennato, rappresenta l'antagonista della vitamina K, è importante prestare attenzione agli alimenti che contengono molta vitamina K quando si è a dieta in terapia con Marcumar®. Questi alimenti possono indebolire o addirittura annullare l'effetto di Marcumar®. La regola qui è che le compresse non devono essere assunte con il cibo, poiché ciò può già ridurre l'effetto. Le compresse Marcumar® vanno assunte sempre contemporaneamente e intere, per non dimenticarle da un lato e per garantire un livello di medicazione costante dall'altro. Si consiglia di assumere le compresse la sera.

Non è necessario né sensato cambiare completamente la propria dieta quando si prende Marcumar® evitando tutti i prodotti che contengono vitamina K. Tuttavia, non dovresti mangiare molti cibi che contengono elevate quantità di vitamina K più volte al giorno. Inoltre, gli alimenti che contengono grandi quantità di vitamina K dovrebbero essere consumati nel modo più uniforme possibile durante il giorno per prevenire le fluttuazioni del livello di vitamina K.

Gli alimenti che contengono molta vitamina K includono, ad esempio, vari tipi di verdure come i broccoli, alcuni tipi di cavoli o asparagi. 100 grammi di broccoli contengono circa 154 microgrammi e 100 grammi di asparagi circa 40 microgrammi di vitamina K. Un valore superiore tra gli alimenti che contengono vitamina K è il cavolo riccio con circa 250 microgrammi di vitamina K per 100 grammi.

Con la carne, è necessario prestare attenzione, soprattutto con frattaglie, maiale o manzo molto grasso. Anche le uova ei latticini contengono quantità maggiori di vitamina K. Il polpettone risulta essere molto ricco di vitamina K nei prodotti animali con 70 microgrammi per 100 grammi di carne.

Come puoi vedere solo da questi esempi, è molto difficile fare a meno di questi alimenti nella vita di tutti i giorni. Una rinuncia completa non è necessaria e neppure consigliabile. È importante avere una dieta varia e varia, consigliata a tutti e quindi anche ai pazienti Marcumar®. Gli alimenti con un contenuto di vitamina K inferiore sono, ad esempio:

Mele
ananas
ciambella
Orzo perlato
o trota.

Ci sono una serie di tabelle per l'alimentazione in Marcumar®, in cui puoi vedere il rispettivo contenuto di vitamina K. Può essere necessario nella vita di tutti i giorni modificare la dose giornaliera del farmaco assumendo più Marcumar®. Durante la stagione degli asparagi, ad esempio, quando alcuni pazienti mangiano più asparagi, potrebbe essere necessario aumentare la dose di Marcumar® per compensare un aumento del livello di vitamina K.

Un passaggio da un cibo normale a uno a basso contenuto di grassi, possibilmente come parte di una dieta, può ridurre l'assorbimento della vitamina K attraverso l'intestino. Poiché la vitamina K è una vitamina liposolubile, è necessario che il corpo la utilizzi assorbimento parallelo dei grassi. È importante che il valore Quick / INR sia determinato tramite controlli regolari e regolare di conseguenza il numero di compresse.

Anche a scopo dietetico non si possono utilizzare crudi di frutta o verdura pura, in quanto possono influenzare fortemente l'effetto Marcumar®.

Se vuoi ancora perdere peso, dovrebbe essere finita aumento dell'attività fisica oppure prova omettendo cibi ad alto contenuto calorico come caramelle o simili. È anche importante menzionare gli integratori alimentari e le polveri dietetiche. Le polveri vitaminiche e le polveri dietetiche possono anche contenere quantità maggiori di vitamina K. Pertanto, si dovrebbe sempre prestare attenzione ai rispettivi ingredienti della singola polvere.

Interazioni pericolose possono sorgere non solo attraverso il cibo, ma anche attraverso i farmaci, in modo che l'effetto di Marcumar® possa essere sia rafforzato che indebolito dall'assunzione di determinati farmaci. Gli antidolorifici piacciono Ibuprofene, aspirina o diclofenac, noti anche come "farmaci antinfiammatori / antinfiammatori non steroidei", possono essere la causa di un rinforzata Be Marcumar effect. Allo stesso modo alcuni antibiotici come eritromicina e Claritromicina può aumentare l'effetto di Marcumar® inibendo un enzima epatico (C.itocromo P450 3A4), che rallenta la degradazione di Marcumar® e quindi aumenta il rischio di sanguinamento.

Numerosi altri farmaci possono anche aumentare l'effetto di Marcumar. Ad esempio, quando si assumono alcuni anestetici locali, Allopurinolo, La cimentidina, l'amiodarone oi cosiddetti inibitori dell'aggregazione piastrinica come l'eparina hanno un effetto maggiore. Pertanto, si dovrebbe sempre prestare attenzione alle interazioni di questi farmaci con il principio attivo fenprocumone ed eseguire un attento controllo dell'INR ogni volta che si cambia il farmaco. Ciò può causare sanguinamento pericoloso, soprattutto nel tratto gastrointestinale.

Alcuni sonniferi, ad esempio, hanno un effetto indebolente in cui il valore INR può diminuire (I barbiturici) o farmaci antiepilettici, che sono causati da un rafforzamento degli enzimi che degradano il marcumar. Numerosi altri farmaci come digitale, steroidi o qualche Agente disidratante può anche causare una diminuzione dell'efficacia. È quindi sempre importante consultare il proprio medico o il farmacista, soprattutto in caso di farmaci da banco, e informarli sull'assunzione di Marcumar®.

Anche il consumo di alcol durante la terapia con Marcumar® è pericoloso. In particolare, il consumo eccessivo e, soprattutto, regolare di alcol non dovrebbe essere evitato solo a causa del potenziale di dipendenza che l'alcol porta con sé. Perché l'alcol ha un effetto molto forte e molto tossico sulle cellule del fegato. Le cellule del fegato scompongono l'alcol, numerosi altri farmaci e marcumar e metabolizzano queste sostanze estranee.

Con il consumo cronico di alcol, Marcumar® si scompone più rapidamente, così che l'effetto si riduce, la capacità di coagulazione aumenta nuovamente e aumenta il rischio di formazione di trombi. Come accennato in precedenza, gli effetti dell'alcol sui pazienti Marcumar® possono portare alla formazione di trombi, ma anche, al contrario, a massicce emorragie dovute a cadute o incidenti nello stato alcolico. Lo stesso vale per il consumo di droghe illegali. Anche qui l'intossicazione può aumentare il rischio di lesioni. Potrebbe non essere possibile valutare correttamente i pericoli, in modo che un medico possa essere consultato troppo tardi in caso di lesioni minacciose. Il fumo ha anche un impatto sulla coagulazione. Il consumo di tabacco porta ad una maggiore coagulabilità del sangue.

Leggi anche il nostro articolo Marcumar® e l'alcol: è compatibile?

Poiché Marcumar® contiene lattosio, è importante parlare con il medico prima di prenderlo per la prima volta se si soffre di intolleranza al lattosio.

Se noti una maggiore tendenza al sanguinamento (aumento del sanguinamento delle gengive o aumento del sanguinamento dopo i tagli) oltre il tuo "livello normale", è consigliabile consultare il medico e far determinare fuori sequenza il valore INR / Quick.

Leggi di più sull'argomento: Marcumar® e nutrizione

Alcol e Marcumar®

Con Marcumar® e alcol, è particolarmente importante che si tratti di un consumo occasionale o occasionale di alcol o di un consumo regolare di alcol molto elevato. L'effetto di Marcumar® può essere aumentato da un consumo poco frequente di alcol. Lesioni o cadute, spesso associate all'alcol, diventano pericolose a causa dell'aumentato rischio di sanguinamento. Al contrario, l'effetto di marcumar è indebolito con un intenso consumo quotidiano di alcol. In questo caso aumenta il rischio di sviluppare coaguli di sangue e quindi aumenta anche il rischio di infarti e ictus. Bere grandi quantità di alcol regolarmente per anni può danneggiare il fegato. Il fegato è un organo molto importante per molti processi di disintossicazione e degradazione. Se subisce gravi danni, non può più eseguire correttamente questa funzione. Poiché anche il fegato è importante per la degradazione di Marcumar®, questo viene ridotto dai danni al fegato. Per questo motivo, con un elevato consumo di alcol con danni al fegato, c'è una maggiore quantità di marcumar nel corpo e l'effetto anticoagulante di marcumar è aumentato.

alternative

Se è necessario inibire la coagulazione del sangue con farmaci, esistono diverse alternative a Marcumar. Questi includono principi attivi che inibiscono la coagulazione allo stesso modo di Marcumar. Sono tutti conosciuti come antagonisti della vitamina K. I farmaci più noti sono il warfarin e l'acenocumarolo. La differenza con Marcumar è che lavorano più velocemente, ma non così a lungo. In alcuni paesi, come gli Stati Uniti, questi farmaci sono usati più spesso di Marcumar.

Un'altra alternativa a Marcumar sono gli anticoagulanti orali diretti (DOAC). Contrariamente a Marcumar, non impediscono la formazione di fattori di coagulazione ma inibiscono direttamente in particolare il decimo fattore di coagulazione. Questo fattore è coinvolto in una parte cruciale della coagulazione. Per questo motivo, questi farmaci sono efficaci quanto Marcumar. Il gruppo degli anticoagulanti orali diretti comprende, ad esempio, rivaroxaban, apixaban e dabigatran.In alternativa a Marcumar, presentano vantaggi e svantaggi, motivo per cui dovrebbe essere valutato individualmente quale farmaco otterrà il miglior risultato per il paziente. Poiché i DOAC agiscono direttamente sul fattore di coagulazione, anche il loro effetto si verifica molto rapidamente. Con Marcumar, invece, occorrono circa 48 ore per avere effetto. Inoltre, Marcumar influenza molti fattori diversi e l'effetto è più difficile da valutare. Di conseguenza, la funzione di coagulazione deve essere controllata frequentemente durante la terapia con Marcumar. Da un lato, questo è più laborioso, dall'altro la terapia può essere monitorata molto da vicino. Quando si assumono DOAC, l'effetto può essere valutato meglio e lo sforzo di monitoraggio è molto inferiore. Marcumar viene scomposto nel fegato, mentre i DOAC vengono escreti attraverso i reni. Pertanto, in caso di disturbi funzionali di questi organi, il rispettivo farmaco deve essere adattato o modificato. Studi recenti hanno dimostrato che Marcumar funziona meglio per le malattie delle valvole cardiache e le valvole artificiali. Per molti altri motivi di anticoagulazione, i DOAC sono superiori.

Ulteriori informazioni su questo argomento possono essere trovate: Alternative a Marcumar; anticoagulante

L'antidoto vitamina K.

Gli antidoti a un ingrediente attivo sono chiamati antidoti. Annullano l'effetto del farmaco. Se, ad esempio, l'assunzione di Marcumar provoca effetti collaterali come forti emorragie, è necessario un tale antidoto. Poiché l'effetto di marcumar si basa sulla sostituzione della vitamina K, la somministrazione di vitamina K può ridurre l'effetto e quindi anche gli effetti collaterali di marcumar. Si possono assumere o somministrare in vena fino a 40 mg di vitamina K. Se c'è anche un'emorragia pericolosa per la vita, come un'emorragia cerebrale, la vitamina K non aiuta abbastanza rapidamente. La ragione di ciò è che sebbene porti alla formazione dei fattori della coagulazione che possono fermare l'emorragia, ciò richiede un certo tempo. Pertanto, la somministrazione diretta di fattori della coagulazione è più utile nei casi molto acuti.