Medicinali per l'ipertensione

Generale

L'ipertensione (= ipertensione) appartiene saldamente al gruppo delle cosiddette "malattie comuni". Nel mondo occidentale si stima che il 30% della popolazione ne sia colpita. Come suggerisce correttamente la parola pressione alta, si tratta di una pressione eccessiva nel sangue. Poiché questa alta pressione è espressa principalmente nel sistema vascolare, specialmente nelle arterie, si parla di ipertensione arteriosa o ipertensione arteriosa. Come viene creato può essere facilmente immaginato utilizzando il modello di un tubo da giardino. Per poter innaffiare correttamente i fiori, è necessaria una certa pressione dell'acqua all'estremità del tubo. Puoi ottenere la pressione inserendo più acqua nel tubo o aprendo di più il rubinetto o inviando la stessa quantità di acqua attraverso un tubo più sottile.

Trasferita al nostro sistema vascolare, ciò significa che la pressione sanguigna dipende da quanto sangue scorre attraverso il sistema e da quanto sono stretti i nostri vasi. Tutti i nostri organi possono essere forniti correttamente solo con una quantità sufficiente all'estremità del sistema dei vasi sanguigni con una pressione che non è né troppo alta né troppo bassa. La quantità di sangue che scorre è controllata dal cuore pompando più o meno con forza, o semplicemente battendo più velocemente o più lentamente. E la ristrettezza dei nostri vasi è controllata dai tratti nervosi intorno ai vasi. Queste vie nervose controllano se le cellule muscolari nei vasi si tendono e si restringono o se si rilassano e il vaso si allarga.

Questi meccanismi vengono utilizzati nella terapia farmacologica per l'ipertensione al fine di normalizzare nuovamente la pressione sanguigna "anormale". Un valore sistolico "superiore" di è il limite per la pressione alta 140mmHg (mmHg = millimetri di mercurio: unità di misura della pressione sanguigna) e un valore diastolico "inferiore" di 90 mmHg. Il rischio di subire danni tardivi causati da un aumento della pressione sanguigna senza essere notati aumenta rapidamente con l'aumento dei valori della pressione sanguigna. A un danno così tardivo Sistema vascolare, cuore, cervello, Reni e molti altri organi, un trattamento coerente dell'ipertensione è imperativo.

La terapia di base di ogni trattamento consiste in misure generali come la normalizzazione del peso, dieta a basso contenuto di sale (max.6 g di sale da cucina al giorno), cibo mediterraneo (molta frutta, insalata e verdura con pochi grassi animali), nessun farmaco per aumentare la pressione sanguigna (ad es. cortisone, pillola) e cambiare le abitudini di vita (niente caffè, quasi niente alcol, niente sigarette, imparare tecniche di rilassamento). Il 25% dei pazienti con ipertensione lieve può essere aiutato a sufficienza ei loro valori di pressione sanguigna possono essere migliorati enormemente in questo modo, in modo che non sia necessaria alcuna ulteriore terapia.

Gioca accanto a queste misure generali Farmaco un ruolo importante nella terapia. Di regola, questa è una terapia a lungo termine. Sfortunatamente, questo spesso significa farmaci per tutta la vita per le persone colpite. I farmaci possono essere usati da soli come cosiddetti Terapia a gradini o come Terapia di combinazione somministrati. Nel caso della terapia a gradini, ci si attiene prima a una preparazione e solo se l'effetto è insufficiente vengono utilizzate altre preparazioni e combinate fino a ottenere l'effetto desiderato. È diverso con la terapia di combinazione: qui, diversi farmaci vengono combinati dall'inizio per raggiungere la pressione sanguigna target. Nella selezione dei farmaci hanno prevalso in particolare cinque gruppi di sostanze attive. I farmaci di prima scelta sono i cosiddetti diuretici, Beta bloccanti, ACE inibitori, Bloccante AT1 e Calcio antagonisti.

Diverse classi di farmaci

Molti farmaci diversi sono usati nella terapia della pressione alta. Tuttavia, non si può dire che un gruppo di farmaci sia il migliore su tutta la linea.
A seconda della causa e soprattutto a seconda delle comorbidità esistenti, il miglior farmaco per il singolo caso deve essere selezionato dal gruppo dei cosiddetti agenti antipertensivi.

Viene fatta una distinzione di base tra:

• diuretici
• Beta bloccanti
• ACE inibitori
• Bloccante AT1
• Calcio antagonisti
• Riserva i farmaci

ciascuno basato su principi di funzionamento differenti e di seguito descritti.

diuretici

diuretici sono farmaci che aumentano l'escrezione del corpo di acqua e sale nei reni. Lo sarai anche tu farmaci diuretici chiamato. A causa della maggiore perdita di liquidi, il volume del sangue nel corpo diminuisce e, come nel modello del tubo da giardino, chiudendo leggermente il rubinetto, la pressione nel tubo o nel sistema vascolare del corpo diminuisce e la pressione sanguigna diminuisce. La perdita aggiuntiva di sale supporta questo effetto. I sali hanno la proprietà di legare l'acqua a se stessi. Se perdi sali (soprattutto sodio) attraverso l'urina, viene escreta altra acqua.

Tuttavia, i farmaci disidratanti di solito non sono usati da soli per il trattamento dell'ipertensione, ma in combinazione con altri ingredienti attivi, ad es. Dal gruppo dei farmaci disidratanti, i cosiddetti farmaci sono particolarmente adatti I diuretici tiazidici. Sono efficaci per un tempo molto lungo e di media potenza, il che li rende molto adatti per un drenaggio moderato a lungo termine. Sfortunatamente, sono efficaci in modo affidabile solo se i reni funzionano correttamente. A pazienti con danno renale spesso non si verificano effetti e devono essere utilizzati altri diuretici. I rappresentanti ben noti dei tiazidici sono idroclorotiazide (HCT) o anche Xipamide, una sostanza chimicamente correlata ai tiazidici.

Oltre all'effetto drenante, hanno anche un effetto diretto sul sistema vascolare dopo un periodo di terapia più lungo. Questo diventa meno sensibile agli impulsi nervosi costrittivi e quindi rimane più rilassato. Poiché questo effetto si verifica solo con un ritardo di circa 1-2 settimane, l'effetto può essere valutato in modo affidabile solo dopo 3-4 settimane di terapia. Gli effetti collaterali sono rari con il trattamento con i tiazidici. Se vieni su, intendi chiamare nausea, Vomito o reclami in Tratto digerente è emerso. Con la maggior parte dei diuretici c'è anche il rischio di far deragliare l'equilibrio del sale del corpo. Il rene è un organo centrale che regola i sali nel nostro corpo. sodio, potassio, calcio e cloruro sono le sostanze più importanti qui. Interferendo con questo sistema sensibile, molti diuretici causano una perdita, principalmente di potassio. Per questo motivo, il livello di potassio dovrebbe essere controllato regolarmente. Soprattutto negli anziani, questo controllo dovrebbe essere effettuato ogni 7-14 giorni prelevando un campione di sangue all'inizio. Se la concentrazione di potassio è stabile, questo controllo mensile è sufficiente: una dieta ricca di potassio (es. Noci, cacao, broccoli, cavolo rapa, frutta secca, banane, ribes) o l'assunzione di compresse di potassio possono spesso impedire che il livello di potassio scenda troppo.

Se si è verificata una disidratazione maggiore di quella desiderata con i tiazidici, si verifica anche questa Diuretici dell'ansaper esempio. TORASEMIDE per uso. Sono ancora efficaci anche con funzionalità renale compromessa quando i tiazidici non hanno più alcun effetto sui reni. I diuretici dell'ansa agiscono in una parte del rene, il Il giro di Henle, da cui il nome diuretico dell'ansa. A causa della loro forte e rapida disidratazione, sono particolarmente adatti per un deragliamento della pressione sanguigna a valori estremamente elevati. A differenza dei tiazidici, sono molto più spesso irti di effetti collaterali. I più importanti sono Problemi circolatori, mal di testa e la sete. Inoltre, l'equilibrio salino del corpo (= equilibrio elettrolitico) può essere più confuso rispetto ad altri diuretici a causa dell'elevato livello di disidratazione e, soprattutto, della mancanza di potassio (=ipokaliemia) può infine essere pericoloso per il cuore.

Beta bloccanti

I beta-bloccanti sono particolarmente indispensabili nei pazienti con debole pompaggio del cuore (= insufficienza cardiaca) o nei pazienti che hanno avuto un attacco di cuore. I beta-bloccanti prendono il nome dai recettori del cuore. I recettori sono qualcosa come i traduttori di cellule e organi. Le sostanze messaggere si agganciano su di loro e provocano un cambiamento predeterminato. I cosiddetti recettori beta si trovano, tra le altre cose, sul cuore. Ricevono segnali dal nostro sistema nervoso vegetativo, qui il cosiddetto sistema nervoso simpatico.
Si attiva durante lo sforzo fisico e lo stress e rende il nostro corpo più efficiente. Aumenta la frequenza cardiaca nel cuore e lo fa battere più velocemente. Espande i bronchi in modo che possiamo respirare meglio e inibisce il movimento intestinale per poter fornire più energia possibile per le prestazioni.

I segnali del sistema nervoso vengono ricevuti e convertiti da vari recettori / traduttori. Viene fatta una distinzione tra recettori alfa e beta (nome greco per le lettere A e B). I recettori alfa si trovano, tra le altre cose, sui vasi e causano costrizione, mentre i recettori beta si trovano principalmente sui polmoni e sul cuore. I beta-bloccanti impediscono il funzionamento del sistema nervoso simpatico bloccando il recettore beta per il suo trasmettitore. Il risultato è un cuore che batte meno velocemente e con più forza. Se il cuore batte più lentamente e con meno forza, viene pompato meno sangue nel sistema vascolare e la pressione sanguigna può scendere.

Oltre all'effetto benefico sull'ipertensione, i beta-bloccanti hanno anche il grande vantaggio di abbassare il consumo di ossigeno del cuore attraverso battiti più lenti e meno potenti, perché meno lavoro significa minor consumo di energia. Ciò avvantaggia i pazienti con malattie delle arterie coronarie (= vasi che alimentano il cuore e giacciono intorno ad esso come una ghirlanda), perché in questi pazienti i vasi non sono più in grado di trasportare abbastanza sangue al muscolo cardiaco a causa delle calcificazioni e del flusso sanguigno insufficiente e non Infine, gli attacchi di cuore sono il risultato. Particolare attenzione deve essere prestata nella terapia con beta-bloccanti per quelli con asma o altri malattia polmonare ostruttiva come la BPCO richiesta. Poiché i recettori del cuore si trovano anche in una variante simile sui polmoni, la stimolazione dei recettori può non solo avere un effetto sul cuore, ma anche innescare un attacco di mancanza di respiro, poiché le vie aeree si restringono a causa del blocco dei recettori beta.

In ulteriore sviluppo, sono stati sviluppati beta-bloccanti più selettivi che, a dosi inferiori, hanno più effetto sul cuore che sui polmoni, e quindi questa complicanza viene solitamente esclusa. Esempi di questi cosiddetti cardioselettivo (Cardio = cuore) Beta bloccanti sono metoprololo e atenololo. Oltre all'attacco d'asma, gli effetti collaterali più importanti di tutti i beta-bloccanti sono aumento di peso all'inizio del trattamento, malfunzionamenti della potenza maschile, calo della pressione sanguigna fino al collasso circolatorio, aumento del livello di colesterolo e aumento dei rischi di diabete mellito. Il diabete o un cuore che batte permanentemente troppo lentamente (= bradicardia) sono quindi controindicazioni (=Controindicazioni) contro l'assunzione di un beta-bloccante. Spesso puoi riconoscere i beta-bloccanti dalla fine "-olol“In nome del principio attivo.

Puoi trovare molte più informazioni su: Beta bloccanti

ACE inibitori

Gli ACE-inibitori attaccano un meccanismo completamente diverso nel corpo. Gli ACE-inibitori prendono il nome da un enzima che ne impedisce il funzionamento, l'enzima AC (=Enzimi di conversione dell'angiotensina). Questo enzima fa sì che il corpo rilasci una sostanza che restringe i vasi sanguigni, la cosiddetta angiotensina, che si traduce come "Tenditore vascolare". Poiché gli ACE inibitori bloccano questo enzima AC e quindi vengono prodotte meno sostanze che restringono i vasi sanguigni, i vasi rimangono larghi e la pressione sanguigna non può aumentare troppo.

Poiché l'effetto dipende dall'attività dell'enzima, l'effetto di un ACE inibitore è spesso difficile da prevedere. La terapia deve pertanto essere iniziata a basse dosi e sotto controllo medico. L'attività dell'enzima è particolarmente elevata quando i diuretici vengono somministrati contemporaneamente. Qui l'effetto di un ACE inibitore sarà molto forte. Pertanto, la terapia di combinazione con questi farmaci deve essere iniziata solo con molta attenzione. Oltre a questo effetto sui vasi sanguigni, gli ACE inibitori hanno anche un effetto benefico sul decorso dell'insufficienza cardiaca. Con questa debolezza pompante del cuore, impediscono un processo di rimodellamento che rende il cuore sempre più inefficiente. Una complicazione frequente della terapia è una tosse secca e irritante, che contrasta circa il 5-10% dei pazienti trattati.

Poiché questo fenomeno non è limitato a un singolo ingrediente attivo del gruppo degli ACE inibitori, un cambiamento del principio attivo non ha senso, ma è indicato un cambiamento completo verso un'altra classe di farmaci antipertensivi. La terapia viene solitamente scelta con l'aiuto di un bloccante AT1. Durante il trattamento con ACE inibitori possono verificarsi anche eruzioni cutanee e gonfiori, il cosiddetto edema, disfunzione renale e bruschi cali della pressione sanguigna.

Gli ACE inibitori non sono ammessi in caso di danno renale, difetti delle valvole cardiache o durante la gravidanza. Qui devi passare ad altri preparativi. I rappresentanti più noti del gruppo degli ACE inibitori sono il captopril, la sostanza originale degli ACE inibitori, l'enalapril, un preparato più efficace e di lunga durata. I preparati più recenti hanno una durata d'azione ancora più lunga, così che della somministrazione tre volte al giorno di captopril e della somministrazione due volte di enalapril, qui è necessaria solo una singola dose ogni giorno. I rappresentanti degli ACE-inibitori possono essere riconosciuti dalla parola che termina "-pril“Alla fine del nome del principio attivo.

Maggiori informazioni su questo argomento su: ACE inibitori

Bloccante AT1

Bloccante AT1 Come gli ACE-inibitori, attaccano il meccanismo dell'angiotensina del corpo, ma in luoghi diversi. Gli ACE inibitori prevengono lo sviluppo e la formazione di angiotensina. I bloccanti AT1 non impediscono lo sviluppo dell'angiotensina, ma piuttosto la trasmissione del segnale dell'angiotensina ai recettori dell'angiotensina. Anche qui la conseguenza è che l'effetto reale del recettore non si attiva. Ciò significa che i vasi non possono restringersi, ma rimangono molto larghi in modo che la pressione sanguigna possa essere mantenuta più bassa. Anche i bloccanti AT1 lo faranno sartani chiamato. Sono presenti sul mercato dal 1996 e sono a fianco degli Ursubstans losartan Alcuni altri membri del gruppo sono disponibili oggi.

I rappresentanti ben noti di questo gruppo sono losartan, valsartan, candesartan o eprosartan. Le principali differenze rispetto agli ACE inibitori sono i loro effetti collaterali, nonostante i principi di azione simili. A differenza degli ACE-inibitori, i sartani scatenano la tosse secca molto meno spesso. Questo li rende un'ottima alternativa per i pazienti affetti che soffrono di tosse secca. La terapia inizia con la dose più piccola e viene quindi aumentata lentamente fino all'intervallo target. Sebbene il losartan debba essere somministrato più volte al giorno, con le nuove sostanze come candesartan è sufficiente una dose giornaliera. La ragione di ciò è la maggiore durata dell'azione nel corpo, poiché le sostanze vengono scomposte più lentamente. Gli effetti collaterali più comuni dei sartani sono mal di testa, fatica e vertigini.

Calcio antagonisti

I bloccanti dei canali del calcio riducono anche il restringimento dei vasi sanguigni nel corpo. Devono il loro nome al modo in cui lavorano nel corpo: il calcio porta alla costrizione nei vasi. Anche qui ci sono strutture che, in risposta a una certa sostanza messaggera, portano all'apertura di un canale, una specie di porta della cella. Questa apertura assicura che il calcio possa fluire nella cellula, provocando la costrizione dei vasi. Se blocchi questo canale attraverso il quale scorre il calcio, questo stimolo manca e il vaso rimane ampio. Ci sono varie sostanze chimiche nei bloccanti dei canali del calcio, che impediscono l'afflusso di calcio.
I principali rappresentanti sono

• nifedipina
  o
• amlodipina

dal gruppo chimico delle diidropiridine. I suoi effetti collaterali sono essenzialmente un aumento, polso più veloce e ritenzione idrica nelle gambe, il cosiddetto edema.

Anche altre sostanze dei bloccanti dei canali del calcio hanno un effetto sull'equilibrio del calcio nel cuore, in modo che questo battiti più lentamente e con meno forza e quindi possa essere rifornito di ossigeno sufficiente più facilmente. Il gruppo dei calcio-antagonisti, che comprende i principi attivi verapamil e diltiazem del gruppo chimico delle fenilalchilamine e delle benzotiazepine, viene utilizzato in aggiunta alla terapia dell'ipertensione in pazienti con malattia coronarica o aritmie cardiache. Il principale effetto collaterale di nifedipina e verapamil è un rallentamento del battito cardiaco (= bradicardia: "brady" = lento) e aritmie cardiache. Gli effetti collaterali comuni di tutti i calcio-antagonisti sono mal di testa, vertigini e rossore al viso combinati con una sensazione di calore e, come la maggior parte degli altri farmaci, possono verificarsi reazioni allergiche.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Calcio antagonisti

Riserva i farmaci

Oltre ai farmaci sopra menzionati, ci sono alcuni altri farmaci che sono la seconda scelta della terapia per l'ipertensione. Seconda scelta perché gli studi non hanno mostrato alcun miglioramento nella prognosi di sopravvivenza. Tuttavia, abbassano la pressione sanguigna alta. Un farmaco importante è, ad esempio, la clonidina, che agisce direttamente sul sistema nervoso e previene l'attività del nostro sistema nervoso attivante (= sistema nervoso simpatico), normalmente responsabile della congestione dei vasi sanguigni. Viene utilizzato ancora più frequentemente nella terapia d'urgenza di una crisi di ipertensione (= crisi ipertonica). L'alfa-metildopa è usata per l'ipertensione durante la gravidanza. Leggi di più sull'argomento qui: Abbassare la pressione sanguigna durante la gravidanza
Il minoxidil o la diidralazina sono farmaci che dilatano anche i vasi più piccoli rilassando i muscoli nei vasi che li costringono. Tuttavia, poiché fanno battere il cuore più velocemente, dovrebbero essere somministrati insieme ai beta-bloccanti.

Le regole importanti per abbassare la pressione sanguigna sono:

• diminuzione lenta della pressione sanguigna

Il corpo è abituato alla pressione alta e una caduta di pressione troppo rapida può significare un rifornimento insufficiente del tessuto e può essere danneggiato. I principali effetti collaterali dell'abbassamento troppo rapido della pressione sanguigna sono mal di testa, stanchezza e vertigini. Quando si sceglie il farmaco giusto, è necessario tenere sempre conto delle malattie concomitanti. Ad esempio, i pazienti asmatici non devono essere trattati con beta-bloccanti senza ulteriori indugi, poiché questi funzionano anche sui polmoni e i bronchi, che sono stretti nei malati di asma, si restringerebbero ulteriormente e quindi causerebbero mancanza di respiro.

All'inizio del trattamento, dovresti sempre lavorare con piccole dosi possibili e mantenere il programma di terapia il più semplice possibile. Le terapie combinate devono essere utilizzate solo se il risultato della terapia semplice non è soddisfacente. Sono importanti e necessari controlli regolari, in cui alle persone colpite viene chiesto informazioni sulle loro condizioni e sui possibili effetti collaterali. I controlli dovrebbero essere effettuati anche al di fuori dello studio. I dispositivi e i protocolli di misurazione domestici sono adatti a questo per registrare regolarmente la pressione sanguigna.