Anestesia spinale

Generale

Questa forma di anestesia è l'introduzione di un anestetico (sostanza che fa intorpidire la regione in questione) nell'area tra le ossa spinali e il midollo spinale. il cosiddetto spazio liquoroso o canale spinale.

Questo tipo di anestesia viene utilizzato quando si esegue una procedura importante e per procedure in cui l'anestesia locale è insufficiente o non possibile.

Esempi di ciò possono essere: Operazioni nell'area dell'anca, nella regione dell'inguine, nell'addome inferiore (ad esempio, il taglio cesareo) e pazienti con problemi polmonari per bypassare l'anestesia.

L'anestesia spinale non deve essere eseguita in caso di malattie del midollo spinale, gravi deformità spinali, infiammazioni nella zona della colonna vertebrale o del tessuto circostante, allergie all'anestetico, in pazienti non collaborativi o in assenza della dichiarazione di consenso del paziente per questo tipo di intervento.

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anatomia

Il midollo spinale è ossuto circondato dalla colonna vertebrale. La colonna vertebrale stessa è composta da 24 singole ossa. Un singolo osso vertebrale è costituito dal corpo vertebrale, dai processi spinosi e dagli archi vertebrali, che insieme al corpo vertebrale formano un'apertura circolare attraverso la quale scorre il midollo spinale.

Il midollo spinale è circondato da meningi multiple.

Come la prima pelle che ti senti gentile Avvolgimento del midollo spinale può immaginare, arrivano anche le meningi morbide Pia madre chiamato. Seguito dal Pelle di ragno ( = arachnoid) e come la pelle più esterna, che a sua volta poggia sull'interno dell'apertura arcuata e rotonda dell'osso vertebrale, il meningi dure, anche dura madre chiamato.

Tra le meningi molli e la pelle del ragno c'è un liquido cavità pienaquello CSF ​​o anche Spazio subaracnoideo è chiamato.

In questo Lo spazio circola l'acqua cerebrale o il liquido CSF. L'anestetico viene utilizzato in quest'area Intorpidimento iniettato dei nervi e quindi agisce direttamente sul midollo spinale e sui suoi nervi spinali adiacenti.

Il soppressione limitata di tutti i sentimenti in una certa area, senza dover caricare l'intero organismo con anestesia generale.

Preparazione / implementazione

Di fronte qualsiasi anestesia spinale diventa il paziente di a Anestesista illuminato. Questo spiega in anticipo al paziente cosa succede esattamente durante un tale intervento, chiarisce possibili complicazioni e chiede informazioni su aspetti importanti come Intolleranza ai farmaci, allergie, Assunzione di farmaci e malattie gravi che ostacolano l'anestesia del midollo spinale.

Poco prima dell'intervento vero e proprio, il Anestesia spinale effettuata.

In posizione seduta e piegata in avanti o in posizione sdraiata e piegata viene introdotto l'anestetico.

Per Evitare l'infezione l'area della pelle viene disinfettata e l'area circostante del paziente viene coperta in modo sterile.

L'area è approssimativamente aperta per la puntura Altezza dalla terza alla quarta vertebra lombare (LWK) o 4 ° e 5 ° LWK preferisce.

Il punto può essere trovato camminando con entrambe le mani leggermente sotto la vita sul retro riassume. A livello della colonna vertebrale è più o meno il posto giusto per la puntura del midollo spinale.

L'area nella zona lombare inferiore sopra i glutei è dovuta a particolarità anatomica l'osso vertebrale è particolarmente adatto per entrare nello spazio spinale con relativa facilità.

Si fa uso del fatto che i processi spinosi in quest'area mentre il paziente fa una gobba di gatto divergere bene può.

dopo il corretta posizione del paziente prese, condizioni sterili e il sito di puntura è stato individuato, vai con a ago lungo sottilissimo tramite la pelle, tra i processi spinosi nel canale spinale.

Questo ago spinale è vuoto all'interno. Dopo la foratura, la prima cosa da fare è controllare il file misura corretta dell'ago. Questo può essere confermato da poche gocce di liquido trasparente (il liquore) dall'apertura posteriore dell'ago. L'anestetico è ora introdotto.

C'è anche il file Possibilità di portare il farmaco o un catetere sottile nel Spazio subaracnoideo lungo l'ago per consentire la somministrazione permanente del farmaco.

Questo catetere di solito viene fornito con interventi chirurgici prolungati per l'uso o può essere utilizzato anche per la terapia del dolore dopo l'operazione.

Durata dell'azione

Le procedure di anestesia in prossimità del midollo spinale comprendono da un lato l'anestesia spinale e dall'altro l'anestesia epidurale (PDA). Con entrambi si ottiene un'eliminazione mirata del dolore e della sensibilità in alcune parti del corpo.

Tuttavia, una grande differenza tra le procedure è la loro durata d'azione. Mentre le singole dosi vengono iniettate nello spazio liquoroso in anestesia spinale, in anestesia epidurale viene tipicamente inserito un catetere davanti alla pelle del midollo spinale, attraverso il quale possono essere somministrati antidolorifici o anestetici locali in modo continuo o ad intervalli.

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L'effetto dell'anestesia spinale inizia immediatamente dopo la somministrazione dell'anestetico locale e, a seconda dei farmaci somministrati, durerà da 1,5 a 6 ore circa. Il PDA, d'altra parte, sviluppa il suo effetto solo gradualmente dopo circa 15 minuti, a causa della posizione del catetere al di fuori dello spazio del liquido cerebrospinale. Con una buona cura, tuttavia, il catetere può essere vantaggiosamente lasciato nella sua posizione per un periodo di alcuni giorni, in modo che il dolore possa essere eliminato reiniettando il PDA per un periodo di tempo più lungo.

indicazione

La puntura del midollo spinale è una misura usata frequentemente in anestesia per monitorare il dolore durante l'intervento chirurgico.

Il vantaggio rispetto all'anestesia generale è che il paziente è sveglio e reattivo e solo non avverte più alcun dolore nell'area interessata.

L'anestesia spinale è più delicata sul sistema cardiovascolare e offre l'opportunità di trattare persone con gravi malattie secondarie.

Queste malattie secondarie possono essere, ad esempio: un cuore indebolito o gravi malattie polmonari come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO in breve).

La procedura è facile da eseguire, si ottiene una completa eliminazione del dolore e il rapido inizio dell'azione è un vantaggio.

Questa procedura è più comunemente utilizzata per gli interventi chirurgici nell'addome inferiore.

Quest'area comprende interventi ginecologici (es. Asportazione dell'utero), interventi urologici come interventi ai reni ed anche interventi nell'area dell'inguine e degli arti inferiori, cioè ad esempio con protesi artificiali di anca e ginocchio ma anche con ernie principalmente il metodo di scelta.

In ostetricia, l'anestesia spinale è preferita all'anestesia respiratoria. Poiché la futura mamma è cosciente, è possibile evitare complicazioni come il rischio di aspirazione (deglutizione). Un altro effetto collaterale è ovviamente che è reso possibile un breve contatto tra madre e neonato.

L'anestesia spinale ha il vantaggio rispetto all'anestesia generale che non è necessario utilizzare sostanze che possono innescare l'ipertermia nel corpo.

Altre conseguenze come il rischio di trombosi, embolia, allergie agli ipnotici (farmaci usati durante l'anestesia) o immobilità possono essere ridotte al minimo. Tutto sommato, questo ha un effetto positivo sulle condizioni del paziente, che può rimettersi in piedi più rapidamente dopo l'intervento, di solito solo scegliendo il metodo anestetico.

Un altro vantaggio dell'anestesia spinale è il buon controllo del campo, che può intorpidire aree diverse a seconda dell'altezza della colonna vertebrale.

Da ciò ne consegue che solo le singole estremità possono essere anestetizzate senza, ad esempio, includere l'area dell'addome.

Al contrario, solo la parte inferiore dell'addome può essere anestetizzata, in modo da mantenere la sensibilità e la mobilità nelle gambe. Questo effetto è particolarmente positivo per la successiva mobilizzazione della persona operata.

complicazioni

A seconda del livello di anestesia Occasionalmente potrebbe esserci disagio dopo l'operazione o raramente durante l'operazione.

I farmaci possono portare a Diminuzione dell'attività del sistema cardiovascolare vieni, in questo contesto potrebbe esserci una riduzione del Pressione sanguigna e des Battito cardiaco venire.

Porre rimedio a questa situazione Medicinali per stabilizzare e rafforzare la circolazione e fluidi, che aiutano a stabilizzare la circolazione.

Con un Anestesia spinale a livello polmonare può portare ad una corrispondente riduzione della funzione respiratoria, che a sua volta porta ad a diminuzione della profondità del respiro anche con un assorbimento di ossigeno inadeguato Rilascio di anidride carbonica va di pari passo.

Qui può passare Dare ossigeno attraverso un sondino nasogastrico essere aiutato ulteriormente situazione di cattiva respirazione la ventilazione deve essere considerata.

Raramente si sviluppa attraverso il Puntura del canale spinale una pressione negativa quella mal di testa può innescare.

Qui aiuta posizione sdraiata piatta assumere al fine di ridurre la tensione sul sito di puntura e le meningi in quanto tali, possibile ingestione farmaci antidolorifici e abbondante assunzione di liquidi può migliorare i sintomi.

Se il midollo spinale è ferito durante il Puntura del canale spinale può portare a fallimenti associati a intorpidimento o paralisi muscolare.

Questi sintomi possono decrescente e autolimitante essere.

Se si forma un ematoma nel canale spinale, deve essere rimosso chirurgicamente. Questo Le complicazioni sono molto rare.

Effetti collaterali e rischi

Come con tutte le procedure mediche, l'anestesia spinale può portare a complicazioni ed effetti collaterali. L'applicazione dell'anestesia spinale o epidurale può fallire inaspettatamente e quindi causare dolore o non funzionare correttamente.

Inoltre, a causa della disattivazione dei nervi corrispondenti, i vasi nella metà inferiore del corpo si allargano, il che può portare a un calo significativo della pressione sanguigna. A questa situazione si può porre rimedio con farmaci che stabilizzano e rinforzano la circolazione, così come la somministrazione di liquidi, che aiutano a stabilizzare la circolazione.

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In caso di anestesia del midollo spinale a livello dei polmoni, può esserci una corrispondente riduzione della funzione respiratoria, che a sua volta è associata a una ridotta profondità del respiro con insufficiente assorbimento di ossigeno e rilascio di anidride carbonica. Questo può essere aiutato somministrando ossigeno tramite un sondino nasogastrico; se la situazione respiratoria continua ad essere scarsa, è necessario considerare la ventilazione.

Un tipico effetto collaterale è il cosiddetto mal di testa post-spinale, che, a seconda della procedura, può colpire più o meno pazienti pochi giorni dopo la procedura. Qui aiuta a prendere una posizione sdraiata per ridurre la tensione sul sito di puntura e le meningi in quanto tali, l'eventuale uso di farmaci antidolorifici e molti liquidi possono migliorare i sintomi.

Un rischio temuto da molti pazienti - la lesione del midollo spinale - si verifica estremamente raramente. Lesioni al midollo spinale durante la puntura del canale spinale possono portare a fallimenti associati a intorpidimento o paralisi muscolare, questi sintomi possono essere regressivi e auto-limitanti. Sono anche rare le infezioni o le contusioni nel sito di puntura, così come gli effetti sistemici dell'anestetico locale, cioè quelli che interessano tutto il corpo. Se si forma un ematoma nel canale spinale, deve essere rimosso chirurgicamente.

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In definitiva, tuttavia, quando si considerano tutti i possibili rischi, si deve affermare che attraverso un monitoraggio continuo da parte dell'anestesista e un'attenta cura del sito di puntura, la maggior parte degli effetti collaterali può essere rapidamente riconosciuta e trattata, o addirittura prevenuta sin dall'inizio. Ciò rende l'anestesia spinale un metodo anestetico molto sicuro e vantaggioso in generale.

Mal di testa dopo l'anestesia spinale

Sfortunatamente, uno degli effetti collaterali tipici dell'anestesia spinale è il cosiddetto mal di testa post-spinale o post-puntura. La spiacevole complicanza è presumibilmente causata da una perdita di acqua cerebrale (Liquore) causata da una perdita nella pelle del midollo spinale che si è manifestata durante l'anestesia del midollo spinale.

Dal momento che non è possibile riprodurre tanto liquore quanto si perde, c'è una pressione negativa nello spazio liquoroso in cui nuotano il nostro cervello e il midollo spinale. Ciò si traduce nei tipici mal di testa, che migliorano quando si è sdraiati e si intensificano quando si è in posizione verticale. Il riposo a letto e un'idratazione adeguata sono raccomandati per il trattamento della cefalea postspinale. I sintomi di solito migliorano entro pochi giorni.

Se questo non è il caso, si può presumere che la perdita non si sia chiusa da sola. In questo caso, è possibile inserire nel sito di puntura un cosiddetto cerotto di sangue composto da pochi millilitri di sangue autologo. Il sangue che si coagula qui chiude la perdita di liquore in modo che il mal di testa si attenui presto.

Quanto è dolorosa l'anestesia spinale?

Quanto sarà dolorosa l'applicazione dell'anestesia vicino al midollo spinale dipende in larga misura dall'esperienza dell'anestesista che esegue la procedura. Inoltre, l'anatomia del paziente gioca un ruolo importante. Questo può portare a difficoltà imprevedibili che complicano la procedura e la rendono più dolorosa. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, i pazienti trovano l'anestesia spinale sorprendentemente meno dolorosa. Questo grazie ad un anestetico locale eseguito prima della puntura vera e propria, che intorpidisce la pelle e gli strati sottostanti. La puntura dell'ago della puntura vero e proprio viene percepita solo come una pressione sorda.

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Puoi partorire in anestesia spinale?

Al giorno d'oggi, l'anestesia del midollo spinale viene utilizzata in un gran numero di operazioni e interventi in un'ampia varietà di aree specialistiche, inclusa l'ostetricia. Nel frattempo, l'anestesia spinale si è effettivamente affermata come procedura standard per i tagli cesarei, in quanto può evitare complicazioni dell'anestesia generale per il bambino e la madre. L'anestesia epidurale viene utilizzata anche per eliminare il dolore in ostetricia, ma qui principalmente per consentire un parto vaginale indolore. Tuttavia, va tenuto presente che la durata del parto in anestesia epidurale è significativamente più lunga. Inoltre, l'anestesia epidurale ha bisogno di tempo per sviluppare il suo effetto ed è più dispendiosa in termini di tempo nel sistema, motivo per cui l'anestesia spinale viene solitamente utilizzata per le consegne urgenti.

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