mielografia

Sinonimi

Visualizzazione dell'agente di contrasto del canale spinale (sin. Canale spinale).

definizione

La mielografia è una procedura radiografica invasiva (dannosa per il corpo) per la chiarificazione del mal di schiena se si sospetta che la causa dei disturbi sia correlata a una pressione (compressione) del midollo spinale (mielone) o del midollo spinale / nervi spinali e altri moderni I test di imaging, come la risonanza magnetica (MRI) della schiena, non sono sufficienti per fare la diagnosi.

Il principio della mielografia consiste nell'iniettare un mezzo di contrasto a raggi X nel canale spinale (spazio subaracnoideo) per mostrare le condizioni spaziali del midollo spinale e dei nervi / nervi spinali del midollo spinale.

Si prega di leggere anche la nostra pagina Diagnosi del mal di schiena.

indicazione

Varie malattie del Colonna vertebrale può dare motivo di eseguire la mielografia. Ciò che hanno in comune è che si sospetta un danno ai nervi nel canale spinale. Per lo più si tratta di malattie nel contesto del processo di invecchiamento generale (malattie degenerative della colonna vertebrale) della colonna vertebrale, che è paragonabile ai segni di usura delle grandi articolazioni del corpo (Artrosi del ginocchio, Artrosi dell'anca) Puoi vedere.

Leggi anche su di esso Diagnosi di malattia spinale.

Le estensioni ossee, il materiale del disco intervertebrale e le strutture dei legamenti nel canale spinale possono portare a un restringimento crescente del canale spinale (Stenosi spinale). Fino a un certo grado di costrizione, le fibre nervose si abituano allo spazio ristretto. Ad un certo punto, tuttavia, lo spazio è così stretto che si verifica un danno ai nervi correlato alla pressione, che è evidente nel dolore, nella debolezza e nel disagio alle braccia o alle gambe.

In altri casi, può anche esserci un restringimento isolato nell'area di uno o più fori di uscita della radice nervosa (stenosi del neuroforame). Il tubo del midollo spinale non viene pressato nel suo insieme, ma solo i singoli nervi del midollo spinale / nervi spinali. A seconda dei nervi del midollo spinale interessati, potrebbero esserci sintomi di mal di schiena che viene trasmesso alla gamba o al braccio (Lumboischialgia, cervicobrachialgia).

In tutti questi casi, la mielografia può fornire ulteriore aiuto diagnostico, se malgrado uno Esame di risonanza magnetica del rachide lombare o cervicale (MRI) dovrebbe ancora rimanere poco chiaro. La mielografia viene spesso utilizzata per pianificare l'estensione dell'intervento chirurgico nella chirurgia spinale (Fusione spinale, Decompressione).

1. Midollo spinale
2. Stenosi spinale
3. Corpi vertebrali
4. Disco intervertebrale

preparazione

Prima dell'una mielografia è necessaria una certa preparazione. Il medico è tenuto a informare accuratamente il paziente sul tipo e la necessità dell'esame. Deve inoltre informarlo dei rischi generali e specifici dell'intervento. Il paziente, a sua volta, deve dare il consenso scritto alla mielografia almeno un giorno prima dell'esame. Anche il sangue viene prelevato entro e non oltre il giorno prima dell'esame e, soprattutto, controlla quei valori del sangue che sono importanti per la normale coagulazione del sangue. Tutti i farmaci per fluidificare il sangue (ad es. COMES 100 ®, Plavix ®, Godamed ® deve essere interrotto in tempo utile (circa 7 giorni) per evitare un aumento del rischio di sanguinamento.

Molto spesso, è disponibile una normale radiografia della colonna vertebrale prima di eseguire la mielografia. Ciò consente al medico di determinare il miglior accesso alla colonna vertebrale per l'iniezione del mezzo di contrasto per raggi X.

Nella storia medica del paziente deve cercare disturbi della tiroide come uno Ipertiroidismo (Ipertiroidismo), perché un assorbimento di iodio dal mezzo di contrasto per raggi X contenente iodio porterebbe altrimenti a un pericoloso deragliamento metabolico del tiroide Puoi venire.
È anche importante chiarire in anticipo se a allergico a iodio perché una reazione allergica al mezzo di contrasto è grave Shock circolatorio può causare (shock anafilattico).

Per motivi di igiene, il paziente viene somministrato il giorno del mielografia indossa una camicia chirurgica. Inoltre, viene stabilito un accesso endovenoso. Questo viene utilizzato principalmente per essere in grado di somministrare rapidamente farmaci e liquidi attraverso la vena in caso di reazioni allergiche o altre reazioni circolatorie.

L'implementazione della mielografia stessa viene eseguita nel reparto radiologico della clinica.

Procedura di mielografia

La mielografia viene solitamente eseguita nell'area della colonna lombare.

Il paziente si siede o si sdraia. In posizione seduta, gli viene chiesto di piegarsi in avanti e allungare la parte inferiore della schiena verso il medico. Nella posizione sdraiata, i piedi dovrebbero essere sollevati in modo da ottenere anche una posizione curva sulla schiena. Questo tipo di stoccaggio diffonde i corpi vertebrali nella zona posteriore. Ciò rende più facile per il medico entrare nel canale spinale tra i processi spinosi delle vertebre.

Viene quindi determinata l'altezza della puntura. Il medico si orienta qui sulla radiografia della colonna lombare, sui reperti palpabili dei processi spinosi e su condizioni anatomiche tipiche (punti di riferimento), come l'altezza della cresta iliaca. La pelle viene quindi accuratamente disinfettata.

Preparata in questo modo, la puntura stessa non viene percepita come dolorosa dal paziente. Se lo si desidera, il sito della puntura può essere anestetizzato attraverso un ago molto sottile con un anestetico locale prima della puntura.

Dopo la puntura, il medico spinge l'ago per la mielografia (cannula) verso il canale spinale (canale spinale). Il medico riconosce che il canale spinale è raggiunto da un riflusso di acqua nervosa (liquore). Una piccola quantità di acqua nervosa viene spesso fornita al laboratorio per ulteriori indagini.

Non ci si deve aspettare una lesione al midollo spinale stesso durante la puntura. Il midollo spinale come unità strutturale termina a livello del 1 °-2 ° Vertebre lombari. Al di sotto, i singoli nervi del midollo spinale, fluttuando liberamente nell'acqua nervosa del midollo spinale (cauda equina), continuano nella direzione dei fori di uscita dei nervi nell'area della colonna lombare inferiore destinata a loro. Quando il tubo del midollo spinale viene perforato, i nervi del midollo spinale vengono facilmente spostati dall'ago. Non ci sono lesioni ai nervi.

Quindi vengono iniettati 10-20 ml di un mezzo di contrasto per raggi X idrosolubile. Questo è distribuito nel tubo del midollo spinale (tubo dura) e scorre intorno ai nervi del midollo spinale fino a quando non lasciano la colonna vertebrale attraverso i fori di uscita dei nervi. Anche l'uscita dei nervi del midollo spinale scorre per un breve tratto. Ovunque siano presenti ossa, dischi intervertebrali o altre costrizioni, il flusso del mezzo di contrasto viene deviato o interrotto.

Dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, vengono acquisite le immagini radiografiche:

1. Radiografia classica della colonna lombare di fronte (a.p.) e di lato: la larghezza e lo spazio dello spazio del midollo spinale sono mostrati in base alla distribuzione del mezzo di contrasto. I nervi del midollo spinale appaiono come recessi del mezzo di contrasto.
2. Radiografie oblique della colonna lombare che giace a destra ea sinistra: in queste immagini è possibile vedere chiaramente i deflussi dei nervi del midollo spinale dal canale spinale.
3. Immagini funzionali della colonna lombare in flessione in avanti e all'indietro (immagini laterali): queste immagini radiografiche consentono di formulare una dichiarazione sulla misura in cui la flessione in avanti e all'indietro della parte superiore del corpo ha un'influenza sulle condizioni spaziali nel canale spinale. Ad esempio, durante la prevenzione (anteflessione / inclinazione) un disco intervertebrale può sporgere chiaramente e visibilmente verso lo spazio del midollo spinale e causare dolore ai nervi, mentre in posizione diritta appare completamente poco appariscente. Nel quadro clinico della stenosi del canale spinale con instabilità spinale, d'altra parte, la piena estensione del restringimento del canale spinale e dell'affollamento nervoso diventa evidente, soprattutto quando il paziente è piegato all'indietro (retroflessione / reclinazione).
4. Mielo - TC: questa è una tomografia computerizzata (TC) che segue la mielografia. Questo processo di immagine in sezione trasversale, in combinazione con l'iniezione di mezzo di contrasto, fornisce le immagini più dettagliate per valutare le stenosi del canale spinale e le pressioni nervose. A causa del forte contrasto dopo l'iniezione, i nervi possono essere separati da altri tipi di tessuto con precisione millimetrica. È anche possibile creare un'immagine tridimensionale utilizzando Myelo-CT.
5. Mielo - MRT: qui, dopo la mielografia, viene eseguita una risonanza magnetica della colonna lombare.

Dopo la mielografia, il paziente viene riportato in reparto. Per evitare mal di testa persistenti dovuti alle condizioni di pressione temporaneamente modificate nello spazio idrico nervoso (spazio liquoroso), il riposo a letto deve essere mantenuto per 24 ore. Inoltre, dovresti bere molto in modo che la perdita di acqua nervosa sia compensata il più rapidamente possibile.

1. Ramo della radice nervosa L4
2. Ramo della radice nervosa L5
3. Uscita dalla radice nervosa S1
4. Tubo del midollo spinale con fluido nervoso e nervi del midollo spinale / nervi spinali

Mielografia del rachide cervicale

La mielografia viene utilizzata per chiarire molti disturbi diversi nell'area del canale spinale. Quando si esamina il rachide cervicale (colonna cervicale), questi disturbi si manifestano spesso nell'area degli arti superiori (braccia, spalle). Il paziente si lamenta spesso di irradiare dolore, paralisi e intorpidimento. Una causa comune di questi sintomi sono le masse (stenosi del canale spinale) nell'area del rachide cervicale. Questo comprime e irrita le strutture circostanti (soprattutto i nervi). Queste masse si verificano spesso nel corso di ernie discali, tumori e altre lesioni del midollo spinale. Anche i cambiamenti ossei nell'area della colonna vertebrale possono pizzicare le radici nervose e restringere le aperture di uscita del nervo. Con l'aiuto dell'agente di contrasto iniettato nella mielografia, queste masse possono essere chiaramente demarcate dalle strutture circostanti e diagnosticate. In rari casi, durante la mielografia del rachide cervicale, l'agente di contrasto viene iniettato direttamente nella zona del collo invece che nella zona lombare.

Mielografia della colonna lombare

Oltre a esaminare il rachide cervicale, la mielografia può essere utilizzata anche per diagnosticare disturbi nella zona della colonna lombare. I pazienti spesso riferiscono sintomi simili (dolore irradiato, paralisi, intorpidimento), ma ciò si verifica principalmente nel Estremità inferiore (gambe) e area pelvica. Anche in questo caso le cause di questi disturbi sono spesso masse nella zona del canale spinale, che comprimono e irritano i nervi circostanti. Somministrando un mezzo di contrasto, queste masse possono essere chiaramente distinte dalle strutture circostanti e diagnosticate. Possibili occupazioni spaziali possono derivare da ernie discali, tumori, alterazioni ossee o ulteriori lesioni del midollo spinale.

Esecuzione della mielografia

UN mielografia è utilizzato principalmente in Zona lombare effettuata.

Il paziente è con il Mielografia da seduti o sdraiati. In posizione seduta, gli viene chiesto di piegarsi in avanti e allungare la parte inferiore della schiena verso il medico. Nella posizione sdraiata del mielografia i piedi dovrebbero essere tirati verso l'interno per ottenere anche una posizione gobba. Questo tipo di stoccaggio diffonde i corpi vertebrali nella zona posteriore. Ciò rende più facile per il medico entrare nel canale spinale tra i processi spinosi delle vertebre.

Viene quindi determinata l'altezza della puntura. Il dottore si orienta qui sulla radiografia del Zona lombare, i reperti palpabili dei processi spinosi nonché condizioni anatomiche tipiche (punti di riferimento) come l'altezza della cresta iliaca. La pelle viene quindi accuratamente disinfettata.

Preparata in questo modo, la puntura stessa non viene percepita come dolorosa dal paziente. Se lo si desidera, il sito della puntura può essere anestetizzato attraverso un ago molto sottile con un anestetico locale prima della puntura.

Dopo la puntura, il medico spinge l'ago per la mielografia (cannula) verso il canale spinale (canale spinale). Il medico riconosce che il canale spinale è raggiunto da un riflusso di acqua nervosa (liquore). Una piccola quantità di acqua nervosa viene spesso fornita al laboratorio per ulteriori indagini.

Avere una lesione al midollo spinale stesso è associato a mielografia non prevedibile. Il Midollo spinale come unità strutturale termina al livello del 1 ° -2 ° Vertebre lombari. I singoli nervi del midollo spinale scorrono al di sotto, fluttuando liberamente nell'acqua nervosa del midollo spinale (Cauda equina), continuare nella direzione dei fori di uscita del nervo designati nell'area della colonna lombare inferiore. Quando il tubo del midollo spinale viene perforato, i nervi del midollo spinale vengono facilmente spostati dall'ago. Non ci sono lesioni ai nervi.

Quindi vengono iniettati 10-20 ml di un mezzo di contrasto per raggi X idrosolubile. Questo è distribuito nel tubo del midollo spinale (Tubo in durale) e scorre intorno ai nervi del midollo spinale fino a quando non lasciano la colonna vertebrale attraverso i fori di uscita dei nervi. Anche l'uscita dei nervi del midollo spinale scorre per un breve tratto. Ovunque siano presenti ossa, dischi intervertebrali o altre costrizioni, il flusso del mezzo di contrasto viene deviato o interrotto.

Tuttavia l'iniezione del mezzo di contrasto sarà il Raggi X preparato:

1. Radiografia classica del Zona lombare Di fronte (a.p.) e di lato: la larghezza e le condizioni spaziali dello spazio del midollo spinale sono mostrate in base alla distribuzione del mezzo di contrasto. I nervi del midollo spinale appaiono come recessi del mezzo di contrasto.
   
2. Radiografie oblique della colonna lombare che giace a destra ea sinistra: in queste immagini è possibile vedere chiaramente i deflussi dei nervi del midollo spinale dal canale spinale.
3. Immagini funzionali della colonna lombare in flessione in avanti e all'indietro (immagini laterali): queste immagini radiografiche consentono di formulare una dichiarazione sulla misura in cui la flessione in avanti e all'indietro della parte superiore del corpo ha un'influenza sulle condizioni spaziali nel canale spinale. Ad esempio, durante la prevenzione (anteflessione / inclinazione) un disco intervertebrale può sporgere chiaramente e visibilmente verso lo spazio del midollo spinale e causare dolore ai nervi, mentre in posizione diritta appare completamente poco appariscente. Nel quadro clinico della stenosi del canale spinale con instabilità spinale, d'altra parte, la piena estensione del restringimento del canale spinale e dell'affollamento nervoso diventa evidente, soprattutto quando il paziente è piegato all'indietro (retroflessione / reclinazione).
   
4. Myelo - CT: questo è un file Tomografia computerizzata (CT) dopo la mielografia. Questo processo di immagine in sezione trasversale, in combinazione con l'iniezione di mezzo di contrasto, fornisce le immagini più dettagliate per valutare le stenosi del canale spinale e le pressioni nervose. A causa del forte contrasto dopo l'iniezione, i nervi possono essere separati da altri tipi di tessuto con precisione millimetrica.

Seguendo il mielografia il paziente viene riportato in reparto. Per evitare mal di testa persistenti dovuti alle condizioni di pressione temporaneamente modificate nello spazio idrico nervoso (spazio liquoroso), il riposo a letto deve essere mantenuto per 24 ore. Inoltre, dovresti bere molto in modo che la perdita di acqua nervosa sia compensata il più rapidamente possibile.

1. Ramo della radice nervosa L4
2. Ramo della radice nervosa L5
3. Uscita dalla radice nervosa S1
4. Tubo del midollo spinale con acqua nervosa e Nervi spinali / Nervi spinali

La mielografia può essere eseguita ambulatorialmente?

La mielografia viene solitamente eseguita su base ospedaliera. Questo perché i pazienti devono essere monitorati per almeno 4 ore dopo l'esame ed è richiesto il riposo a letto. A seconda del paziente, può essere necessario anche un trattamento di follow-up di un giorno.

Tuttavia, sempre più cliniche offrono la mielografia come diagnosi ambulatoriale. In questo caso, il paziente deve essere informato su possibili fattori di rischio e informazioni in un incontro preliminare. I farmaci anticoagulanti devono essere sospesi alcuni giorni prima dell'esame nella maggior parte dei pazienti. Inoltre, il paziente dovrebbe venire all'appuntamento sobrio. Dopo l'esame e il monitoraggio di quattro ore, al paziente è vietato guidare un'auto o utilizzare macchinari.

Dolore

La mielografia è una procedura di routine a basso rischio. Solo l'iniezione del mezzo di contrasto nella regione lombare (tra L3 e L4) può comportare rischi per il paziente.

Una rara complicanza è la comparsa di dolore durante l'esame, a seguito di una lesione alle fibre nervose durante la puntura con l'ago mielografico. I pazienti spesso riferiscono mal di testa e mal di schiena. Inoltre, il danno al nervo può anche causare disturbi sensoriali e paralisi. A seconda del paziente, i sintomi possono persistere per alcuni giorni dopo l'esame, ma nella maggior parte dei casi si attenuano completamente.

Il mal di testa può anche derivare dall'ulteriore prelievo di liquido liquoroso durante l'esame. Il ridotto contenuto di CSF compensa l'espansione dei vasi che forniscono le meningi, che provoca mal di testa nel paziente.

Mezzi di contrasto

La mielografia viene in genere eseguita utilizzando i raggi X. Per separare meglio il midollo spinale dallo spazio liquoroso circostante, in quest'ultimo viene iniettato un mezzo di contrasto contenente iodio. Questo crea un contrasto più forte tra il midollo spinale e lo spazio liquoroso. Eventuali esigenze spaziali possono così essere meglio rappresentate.

L'esecuzione di una mielografia non è quindi possibile con un'allergia nota a sostanze contenenti iodio. Esiste il rischio di gravi reazioni allergiche. Inoltre, la funzionalità della ghiandola tiroidea deve essere sempre controllata prima dell'esame, in quanto lo iodio è un'importante sostanza di partenza per la produzione di ormoni tiroidei.

complicazioni

Le complicanze della mielografia sono molto rare. La "complicanza" più comune è il mal di testa temporaneo. Possono verificarsi gravi complicazioni:

• Emorragia postoperatoria: nel peggiore dei casi, se un vaso sanguigno è danneggiato, è possibile il sanguinamento nel canale spinale (ematoma epidurale), che può danneggiare i nervi del midollo spinale.
• Lesione nervosa: il posizionamento errato dell'ago mielografico può danneggiare i nervi del midollo spinale in uscita. Questi non possono evitare l'ago perché non nuotano più nell'acqua nervosa. Ne possono derivare dolore, disturbi sensoriali e paralisi.
• Infezione: la diffusione di germi (batteri) può causare un'infezione sia superficiale che profonda delle strutture spinali (dischi intervertebrali, vertebre, midollo spinale). Nel peggiore dei casi, può portare a un'infiammazione del midollo spinale (meningite).
• Perdita continua di acqua nervosa: se il sito di puntura della membrana del midollo spinale (dura) non si chiude da solo, come al solito, l'acqua nervosa può filtrare continuamente verso l'esterno. Spesso è quindi necessario un intervento chirurgico con chiusura del foro.
• Reazione allergica: una reazione allergica al mezzo di contrasto può, in casi estremi, portare a uno shock allergico (arresto cardiaco).
• Disfunzione tiroidea: l'assorbimento dello iodio nel mezzo di contrasto per raggi X nella ghiandola tiroidea può portare a un pericoloso ipertiroidismo in alcuni casi.