Anestesia nei bambini

Prima dell'anestesia

Prima di ogni procedura, c'è un'anamnesi precisa dell'intera storia clinicamente rilevante del bambino da trattare. Questo è importante in quanto potrebbe essere necessario riprogrammare l'intervento chirurgico. I genitori, così come il bambino da curare, saranno informati di tutti i rischi in tempo utile prima dell'intervento e avranno la possibilità di porre domande sull'esatta procedura dell'operazione e sull'anestesia.

A seconda dell'età, ci sono diversi momenti in cui il bambino da curare deve essere sobrio. Per tutti i bambini di età superiore ai sei mesi, nessun cibo, comprese le bevande zuccherate, deve essere consumato almeno circa sei ore prima dell'intervento.
Il tempo per i bambini sotto i 6 mesi è di quattro ore prima della procedura. I liquidi non zuccherati dovrebbero essere evitati da qualsiasi fascia di età almeno due ore prima dell'intervento chirurgico. Circa 60 minuti prima della procedura verrà somministrato un sedativo, che rilasserà il bambino e lo renderà un po 'assonnato.
Poco prima dell'operazione, sul braccio vengono applicati cerotti anestetizzanti (cerotti EMLA) o uno spray, che rendono il catetere il più indolore possibile. Nei bambini che non consentono l'inserimento di un catetere, l'anestesia può solitamente essere indotta anche per inalazione utilizzando gas anestetico prima che venga stabilito l'accesso endovenoso.

Durante l'anestesia

Il bambino viene posizionato in sala operatoria e vengono collegati i dispositivi di monitoraggio. Questi dispositivi monitorano la pressione sanguigna, il polso e la respirazione del bambino in ogni momento.
Quindi viene avviata l'anestesia. A seconda che si possa stabilire un accesso endovenoso, l'induzione avviene con farmaci, che vengono somministrati per via vascolare, o inalazione con gas anestetici.
Il mantenimento dell'anestesia generale avviene solitamente secondo il modello equilibrato dell'anestesia generale. Ciò significa che il gas anestetico viene miscelato nel respiro e il farmaco viene somministrato per via endovenosa utilizzando pompe a siringa.

Dopo l'anestesia

Dopo la procedura, il bambino arriva al cosiddetto Stanza di recupero. Le funzioni respiratorie e cardiache continuano ad essere controllate lì e il paziente attende sotto controllo medico fino a quando gli anestetici svaniscono.
Solo quando il bambino curato è di nuovo completamente sensibile e può orientarsi può andare in reparto oppure tornare a casa per interventi ambulatoriali. In ogni caso, dovrebbe essere nel primo 24 ore dopo l'intervento chirurgico buona cura del bambino essere garantito. A seconda del luogo dell'operazione, nella maggior parte dei casi è possibile mangiare e bere di nuovo poco dopo l'operazione.

Effetti collaterali

Come la maggior parte degli interventi medici e dei farmaci, l'anestesia generale non è sempre priva di effetti collaterali. La durata degli effetti collaterali dell'anestesia può variare. Negli ultimi decenni, tuttavia, molto è successo nello sviluppo di nuovi farmaci per l'anestesia e nel monitoraggio preciso dei pazienti durante la procedura. Nonostante tutto, gli effetti collaterali si verificano con l'anestesia generale, ma nella maggior parte dei casi non lasciano alcun danno permanente e guariscono senza danni.

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Gli effetti collaterali che si verificano occasionalmente, in circa 1 su 10 a 1 su 100 casi, includono:

• Nausea e vomito dopo l'anestesia. Questa nausea può essere attribuita ai gas anestetici utilizzati durante l'operazione. Per prevenire questo effetto collaterale, il gas anestetico può essere dispensato e l'anestesia può essere eseguita esclusivamente con farmaci somministrati per via endovenosa.
• Lividi causati dalla conservazione o dalle punture dei vasi sanguigni. Questi lividi innocui si risolveranno da soli in pochi giorni e guariranno in sicurezza.
• Dolore nella zona della gola, che è spesso associato a difficoltà a deglutire e cambio di voce. Questo effetto è causato dall'intubazione durante l'intervento chirurgico. Le corde vocali e l'area della gola sono irritate dal tubo di intubazione. Di norma, gli effetti collaterali causati dall'intubazione passeranno entro poche ore o giorni.
• L'intero corpo può anche tremare nella sala di risveglio a causa di un calo della temperatura corporea e degli anestetici utilizzati durante l'operazione. In questi casi, i bambini possono essere riscaldati con coperte.
• Nei bambini può accadere che generalmente si sentano molto a disagio dopo un'operazione e che esprimano questo disagio urlando, piangendo o irrequietezza nella sala di risveglio. Tuttavia, dopo essere stato trasferito in reparto, la sensazione dovrebbe passare rapidamente.
  I seguenti effetti indesiderati possono verificarsi tra 1 su 100 e 1 su 1000 casi:
• Una reazione allergica agli agenti utilizzati durante l'operazione può manifestarsi come prurito o gonfiore rossastro dopo la procedura. Per evitare ciò, è possibile utilizzare agenti antiallergici prima dell'operazione.
• Possono verificarsi infezioni nel sito di puntura del catetere, nonché danni ai denti che richiedono un trattamento dentale. Inoltre, in alcuni casi ci sono limitazioni temporanee di movimento, dovute alla pressione durante lo stoccaggio. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, queste paralisi sono di breve durata e si rigenerano dopo pochi giorni.
• Gli effetti collaterali molto rari dell'anestesia generale nei bambini, cioè in meno di un caso su 1000 trattamenti, includono gravi reazioni allergiche, disturbi della voce, paralisi permanente, nonché il cosiddetto fenomeno di consapevolezza, in cui il paziente riprende conoscenza durante l'operazione e talvolta anche dolore si sente. Questo fenomeno si verifica più frequentemente nei bambini, poiché abbattono più rapidamente gli agenti anestetici utilizzati e il dosaggio esatto degli agenti è più difficile.
• Effetti collaterali gravi come arresto cardiovascolare, sepsi, danni agli organi, trombosi, forti emorragie e arresto respiratorio si verificano in meno di uno su 10.000 casi.
• Un altro effetto collaterale temuto durante l'anestesia generale, che può derivare principalmente dai gas anestetici utilizzati, è la cosiddetta ipertermia maligna. La predisposizione ereditaria può favorire il verificarsi di questo pericoloso squilibrio metabolico, che è associato a un forte aumento della temperatura corporea. Tuttavia, con l'introduzione dei farmaci moderni, il tasso di mortalità per ipertermia maligna è diminuito significativamente negli ultimi anni.

Quanto è pericolosa l'anestesia generale nei bambini

La decisione di sottoporsi a una procedura medica che richiede l'anestesia generale non viene mai presa alla leggera, soprattutto nei bambini. Nonostante la tecnologia moderna e la vasta esperienza medica, la chirurgia e l'anestesia generale necessaria comportano la chirurgia rischi sempre. Gli interventi a rischio non vengono eseguiti nei bambini se un'operazione è possibile in una data successiva.

Il rischio individuale con l'anestesia generale dipende sempre dal presente Le comorbidità, il generale stato di salute così come il Durata l'anestesia. Il rischio di morte o danni permanenti da gravi complicazioni durante l'anestesia generale aumenta in modo significativo con il cosiddetto Punteggio ASA.
Questo valore è calcolato dalle comorbidità esistenti di una persona. Se ci sono malattie di accompagnamento rilevanti, il valore aumenta e quello Rischio di anestesia chiaramente.

Nel complesso, l'anestesia generale può ancora essere utilizzata come a a basso rischio classificare. Alcuni interventi chirurgici sono possibili solo mediante anestesia, e le complicazioni pericolose possono essere identificate e risolte monitorando attentamente il bambino quando è incosciente.

Rispetto agli interventi sugli anziani, i bambini tollerano molto bene l'anestesia e lo stress a cui sono esposti a seguito dell'operazione. Le comorbidità gravi sono meno comuni nei bambini e le loro condizioni generali sono generalmente molto buone. Le complicazioni, tuttavia, sono dovute ai loro bambini ancora deboli Sistema immunitario più spesso, motivo per cui alcune operazioni devono essere rimandate a una data successiva.

Situazione attuale

A causa di esperimenti sperimentali, che sono stati condotti principalmente su modelli animali, le voci sono state recentemente più forti, sospettando un possibile danno alle cellule cerebrali nei bambini, che dovrebbe essere causato dall'anestesia.
A causa della neurotossicità degli anestetici, l'anestesia ottenuta ha lo scopo di limitare la capacità di apprendimento dei bambini. Una volta che questa relazione è stata scoperta nel modello animale, sono stati avviati numerosi studi per esaminare i bambini che hanno ricevuto l'anestesia all'inizio della loro vita. A tal fine sono stati effettuati studi negli USA e in Europa.

I risultati di questi studi, completati e pubblicati solo tempo fa, si sono rivelati molto diversi:

Studi condotti in Danimarca e nei Paesi Bassi non sono riusciti a trovare una connessione tra l'anestesia e i cambiamenti nel cervello o nel comportamento dei bambini. Solo uno studio negli Stati Uniti, che ha esaminato retrospettivamente i bambini a cui è stata somministrata l'anestesia più di una volta prima dei 4 anni, è stato effettivamente in grado di stabilire una connessione tra difficoltà di apprendimento e anestesia ricevuta.

Anche dopo aver valutato tutti gli studi, un risultato chiaro non è chiaro. Non si considera certo se il disturbo dell'apprendimento che si è verificato nei bambini sia stato effettivamente causato dall'anestesia o piuttosto dall'operazione (e) e dalla rispettiva malattia stessa.
In generale, tuttavia, non esiste alternativa all'anestesia generale per molte operazioni. Solo in rari casi può essere raccomandato di posticipare l'intervento chirurgico a una data successiva per evitare un intervento chirurgico durante lo sviluppo del cervello. La maggior parte degli interventi chirurgici sui bambini sono importanti e devono essere eseguiti al momento opportuno.

Anestesia dal dentista

Gli interventi dentali sono spesso dolorosi e paurosi, soprattutto per i bambini.
Al fine di creare le migliori condizioni di trattamento possibili, la sedazione (anestesia) diventano necessarie. Al bambino viene somministrato un sedativo ma può continuare a respirare.
Un modo per sedare i bambini dal dentista è somministrare il sedativo midazolam (Dormicum). Gli effetti del farmaco raggiungono il picco circa 20 minuti dopo la somministrazione. Ha un forte effetto anti-ansia, calmante e ti rende un po 'stanco.

Ha anche l'effetto che i bambini non ricordano più il periodo di trattamento. Durante l'intero periodo, il bambino è sveglio e reattivo, ma c'è un monitoraggio costante. Dopo la procedura, il bambino dovrebbe rimanere nello studio dentistico con i genitori fino a quando il farmaco non viene scomposto.
Un altro modo per sedare i bambini durante la chirurgia dentale è il protossido di azoto. Anche qui il bambino è costantemente sveglio e reattivo.

Il bambino indossa una maschera nasale attraverso la quale inala una miscela di gas di ossigeno e protossido di azoto. Il gas esilarante ha un effetto calmante e allevia l'ansia. Allevia il dolore e fa sentire il bambino euforico e fa perdere la cognizione del tempo. Di conseguenza, l'uso di un'iniezione anestetica, ad esempio, è molto più accettato.

Leggi di più sull'argomento: Anestesia locale dal dentista
Puoi trovare informazioni più dettagliate sulla sedazione nel nostro articolo pertinente: Sedazione: tutto ciò che dovresti sapere

Costo dell'anestesia dal dentista

Dal dentista, la maggior parte delle procedure minori vengono eseguite in anestesia locale (anestesia locale). Tuttavia, poiché molti bambini hanno molta paura del trattamento e i bambini più piccoli spesso non riescono a stare fermi abbastanza a lungo, ai dentisti piace usare l'anestesia generale.

Di norma, le compagnie di assicurazione sanitaria coprono i costi se i bambini hanno meno di 12 anni e la necessità di anestesia può essere giustificata dal punto di vista medico. Tuttavia, le condizioni per il rimborso variano a seconda della compagnia di assicurazione sanitaria. In caso di dubbio, il dentista dovrebbe chiedere alla compagnia di assicurazione sanitaria un preventivo dei costi.

Anestesia con raffreddore

Spetta all'anestesista decidere se un bambino è adatto all'anestesia il giorno dell'intervento.
Lo decide da un lato sulla base dei propri risultati degli esami, dall'altro include i risultati di un precedente esame del pediatra.

Questo esame serve per identificare malattie precedenti e per poter valutare le condizioni fisiche del bambino. Il pediatra indicherà quindi per iscritto in che misura il bambino è generalmente capace di anestesia. Per consentire all'anestesista di effettuare una valutazione, è di grande importanza per lui, come qualsiasi cambiamento nella salute del bambino febbre, tossire o freddo comunicare.

Se il bambino ha il raffreddore, è necessario valutare se è capace di anestesia. Il problema è che un raffreddore, un'infezione delle vie respiratorie superiori, può portare a gravi complicazioni, soprattutto nei bambini molto piccoli Broncospasmo e laringospasmo, può condurre. Questa è una contrazione spasmodica dei bronchi o della laringe (laringe) che può bloccare le vie aeree.
Questo può essere causato da Irritazione delle vie aeree che sono effettuati in connessione con l'anestesia. Le vie aeree possono essere ancora eccessivamente sensibili fino a dieci giorni dopo la scomparsa di un'infezione.

Nella maggior parte dei casi, queste complicazioni possono essere trattate con successo. Tuttavia, è necessario prestare attenzione al rischio di eseguire a Chirurgia per il raffreddore viene ricevuto.
Gli interventi urgenti vengono solitamente eseguiti comunque. In caso di interventi non urgenti, le operazioni vengono nella maggior parte dei casi posticipate di almeno due settimane per essere sicuri. È sempre importante che i genitori contattino il più presto possibile il chirurgo e l'anestesista al fine di chiarire in che misura valutano l'infezione in atto come pericolo per l'operazione e, se necessario, per posticipare l'appuntamento.

Va notato, tuttavia, che non tutti facili freddo, come un naso che cola, è un ostacolo inevitabile all'esecuzione di un'operazione. Nella medicina dell'orecchio, del naso e della gola, ad esempio, molti interventi nei bambini vengono utilizzati per ridurre il numero di infezioni frequenti.

Anestesia generale dal dentista

In alcuni casi, potrebbe essere necessario somministrare ai bambini l'anestesia generale.
Questo di solito viene fatto da un anestesista. Prima di tutto, c'è un esame preliminare da parte del pediatra e una discussione informativa da parte di un anestesista.

Il giorno del trattamento da parte del dentista, il bambino deve essere sobrio, il che significa che non deve aver mangiato nulla sei ore prima della procedura e niente quattro ore prima della procedura.
Inoltre, i denti non devono essere lavati in anticipo. Dal dentista, al bambino viene somministrato prima un succo calmante ansiolitico. Quindi l'anestesia viene avviata con una maschera speciale. Il bambino si addormenta dopo pochi minuti e solo allora i genitori devono lasciare la stanza dei trattamenti.

Il dentista eseguirà ora la procedura. Il bambino è monitorato dall'anestesista durante l'intero periodo. Il bambino viene quindi monitorato nella sala di risveglio fino a quando non è ben riposato.
Di norma, i genitori possono tornare dal figlio subito dopo il trattamento. Quando il bambino è di nuovo completamente sveglio e l'anestesista dà il suo consenso, può tornare a casa.

Scopri di più su: Anestesia generale dal dentista

Anestesia per la chirurgia del polipo

I polipi sono le cosiddette tonsille faringee. La rimozione dei polipi è ormai una procedura di routine assoluta, ma l'operazione non è semplice e viene quindi eseguita sempre in anestesia generale.

L'anestesia consiste in un sonnifero che spegne la coscienza. Inoltre, vengono somministrati un analgesico e un farmaco che rilassa i muscoli. A causa del rilassamento muscolare, la persona colpita non può respirare da sola. Invece, un cosiddetto tubo (un tubo che passa attraverso la bocca nella trachea) viene utilizzato per la ventilazione.

Disturbo del sonno dopo l'anestesia

I disturbi del sonno dopo l'anestesia generale si osservano ripetutamente nei bambini. Possono comparire nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico e scomparire entro una settimana. Tuttavia, molti segnalano anche episodi di lunga durata con disturbi del sonno.

Non è nota una connessione concreta con l'anestesia. Si presume molto di più che i bambini si sveglieranno di nuovo con dolore dopo l'operazione e noteranno anche un cambiamento nell'area operata. Questo può creare la paura di svegliarsi di nuovo con questi sentimenti. Di solito, molta pazienza e incoraggiamento positivo aiutano fino a quando i disturbi del sonno non scompaiono dopo pochi giorni o settimane.

Febbre dopo l'anestesia

La febbre dopo l'anestesia può avere diverse cause. I tremori postoperatori (che si verificano dopo l'operazione) sono particolarmente noti.

Tuttavia, questo non è perché il bambino affetto ha la febbre. Piuttosto, ha perso calore corporeo durante l'operazione e deve recuperarlo attraverso il tremore. Un aumento effettivo della temperatura corporea oltre i 38 ° C di solito indica un'infezione.

Ciò può essere causato da infezioni o infiammazioni della ferita, ad esempio nel sito di puntura del Braunule (l '“ago” attraverso il quale vengono somministrate le infusioni) e deve essere attentamente monitorato. Agenti antipiretici e farmaci (ad es. Antibiotici), a seconda della causa, possono contrastare la febbre.

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Nausea e vomito dopo l'anestesia

Circa il 30% delle persone sperimenta nausea e vomito una tantum dopo l'anestesia generale. Questo non è solo il caso dei bambini, ma vale per tutte le fasce d'età.

La nausea è particolarmente comune nelle persone che sono state anestetizzate da un anestetico per inalazione (anestetico somministrato nell'aria).

Altri gruppi di persone che sono particolarmente suscettibili ai cosiddetti "nausea e vomito postoperatori" (nausea e vomito dopo l'operazione) in breve PONV sono ragazze e donne, nonché persone che soffrono di vertigini o mal di viaggio.

Di solito, una singola dose di un antiemetico (farmaco anti-nausea e vomito) risolve il problema.