Mastectomia

Definizione: cos'è una mastectomia?

Il termine Mastectomia si riferisce alla rimozione chirurgica dell'intera ghiandola mammaria su uno o entrambi i lati.

Esistono diverse forme di mastectomia, che differiscono per la loro natura radicale e per le strutture del seno da rimuovere. Il motivo più comune per una mastectomia è il cancro al seno nelle donne, ma ci sono una serie di altre indicazioni.

Dopo la mastectomia, di solito viene eseguita la ricostruzione chirurgica del seno.

Indicazioni per una mastectomia

Il motivo più comune per una mastectomia (rimozione della ghiandola mammaria) nelle donne è il cancro al seno.

A seconda delle dimensioni, dell'aggressività e della malignità del tumore, non è sufficiente rimuovere l'area tumorale e preservare così il seno nel trattamento del cancro al seno. In questi casi, il seno colpito viene rimosso.

A seconda dei casi vengono utilizzate diverse tecniche chirurgiche. Più raramente, i tumori benigni al seno sono così grandi che l'unico trattamento chirurgico possibile è la rimozione del seno.

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Un altro motivo per una mastectomia può essere un seno eccessivamente ingrandito (Ipertrofia mammaria, Hypermastia). Le donne colpite spesso soffrono di forti dolori alla schiena e al collo, cattiva postura e alterazioni della pelle nella zona del seno, quindi alla fine solo una riduzione chirurgica del seno è un'opzione.

Con questo cosiddetto Mastectomia di riduzione il volume e il peso del seno sono ridotti a un livello ragionevole. Se entrambi i seni sono colpiti, spesso vengono eseguite due operazioni a distanza di pochi mesi.

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Anche un ingrossamento della ghiandola mammaria negli uomini (ginecomastia) può essere un'indicazione per una mastectomia. Uno squilibrio ormonale (carenza di testosterone, eccesso di estrogeni) porta alla crescita ghiandolare nel seno maschile, che è spesso percepita come esteticamente molto disturbante.

La cosiddetta mastectomia bilaterale profilattica è consigliata in alcuni casi in cui il rischio di cancro al seno in famiglia è notevolmente aumentato.

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Quali tipi di mastectomia esistono?

Esistono varie forme di mastectomia, che differiscono per la loro natura radicale, ovvero il grado di rimozione del tessuto. Le diverse forme sono quindi utilizzate per diverse indicazioni.

Nel mastectomia sottocutanea l'intero seno viene rimosso, lasciando la pelle e i capezzoli, compresa l'areola.Dopo l'operazione emerge l'immagine di un seno maschile, che può però essere ricostruito nella sua forma originaria.

Nel mastectomia semplice Oltre alla ghiandola mammaria, viene rimosso un lembo di pelle che contiene anche il capezzolo, il tessuto adiposo e la fascia del muscolo pettorale su cui poggia la ghiandola mammaria.

Il mastectomia radicale modificata include anche la rimozione dei linfonodi ascellari. Viene spesso eseguito per il cancro al seno, poiché esiste il rischio che le cellule tumorali si siano già depositate nei linfonodi ascellari. È considerata la procedura standard per i tumori al seno che non possono essere operati per conservare il seno.

Il mastectomia radicale (dopo Rotter-Halsted) include anche la rimozione del grande muscolo pettorale (M. pectoralis major) ed è usato raramente al giorno d'oggi.

Quale diagnostica dovrebbe essere sempre eseguita prima di una mastectomia?

Quale diagnostica deve essere eseguita prima di una mastectomia dipende dal rispettivo quadro clinico.
Nel caso del cancro al seno, è essenziale distinguere tra alterazioni benigne (ad esempio fibroadenoma) e maligne (cancro al seno).

A tal fine, viene utilizzato prima un esame mammografico, che spesso rivela indicazioni di malignità o natura benigna di un'area sospetta. Un esame ecografico del seno viene spesso utilizzato come supporto.

In casi non chiari o per determinare l'entità di un reperto, la risonanza magnetica (rotazione nucleare) viene utilizzata meno spesso.

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In definitiva, tuttavia, spesso solo un campione di tessuto (biopsia) assicurati di distinguere tra tumori benigni e maligni. Questa distinzione determina in gran parte la tecnica chirurgica e l'uso di ulteriori diagnosi.

Nel caso di un tumore maligno, il cosiddetto linfonodo sentinella viene spesso determinato prima dell'operazione. Questo è il primo punto di contatto per le cellule tumorali che si diffondono e deve essere esaminato durante l'operazione. Se è infetto da cellule tumorali, devono essere rimossi altri linfonodi (specialmente sotto l'ascella), c'è una metastasi linfonodale.

Leggi di più su questo a: Coinvolgimento dei linfonodi nel cancro al seno

Corso di una mastectomia

Una mastectomia (rimozione della ghiandola mammaria) viene solitamente eseguita in un ospedale più grande che dispone di un reparto ginecologico (ginecologico).

Se la mastectomia viene eseguita a causa dell'indicazione di cancro al seno, in molti casi si consiglia un intervento chirurgico in un centro mammario, poiché qui vengono assicurate ulteriori cure (radioterapia, chemioterapia, terapia del dolore, ecc.) Su base interdisciplinare.

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Una mastectomia viene sempre eseguita in anestesia generale e come parte di una degenza ospedaliera di diversi giorni.

Esistono vari tipi di tecnica chirurgica che differiscono per la loro natura radicale (vedi sopra). A seconda dell'infestazione e della malattia, vengono rimosse solo una o entrambe le ghiandole mammarie. Il corpo ghiandolare e altre strutture (a seconda della procedura chirurgica, ad esempio i linfonodi) vengono rimossi solitamente attraverso una singola incisione cutanea.

Nel caso di un tumore maligno, i linfonodi vengono esaminati per le cellule tumorali al microscopio durante l'operazione (i cosiddetti Taglio veloce). Se sono già presenti cellule tumorali nei linfonodi esaminati, è necessario rimuovere ulteriori linfonodi nell'area di drenaggio della ghiandola mammaria.

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Verso la fine dell'operazione, che può richiedere diverse ore a seconda della sua estensione, i bordi dell'incisione vengono posti uno contro l'altro senza tensione e chiusi con una sutura. Viene inoltre inserito un tubo di drenaggio, che assicura il drenaggio del sangue e la secrezione della ferita.

La ferita chirurgica viene ora fasciata in modo sterile e il paziente viene trasferito in sala di risveglio per il risveglio.

Durata di una mastectomia

La durata di una mastectomia dipende dallo scopo della procedura chirurgica e, naturalmente, dal fatto che una o entrambe le ghiandole mammarie vengano rimosse.

In generale, le mastectomie per malattie benigne (tumore benigno, chirurgia estetica per seni sovradimensionati) hanno una durata inferiore rispetto ai cosiddetti operazioni oncologiche nel cancro al seno.
Questo perché nel caso del cancro al seno, strutture aggiuntive come i linfonodi devono essere rimosse ed esaminate per la malignità.

Una mastectomia unilaterale non complicata può essere terminata dopo un'ora, ma nei casi più complicati di trattamento del cancro la mastectomia può richiedere diverse ore.

Spesso la durata dell'operazione non può essere stimata con precisione prima dell'inizio, poiché i risultati e la complessità diventano completamente visibili solo durante l'operazione.

Dopo cura

Una mastectomia è seguita da una degenza in ospedale per diversi giorni. Qui è necessario prima monitorare che la ferita chirurgica non si infiammi o che si verifichino complicazioni come il sanguinamento.

Il paziente riceve anche farmaci antidolorifici appropriati.
Il tubo di drenaggio può quindi essere rimosso dopo alcuni giorni.

Dopo una media di 4-7 giorni, il paziente può essere dimesso per un ulteriore trattamento ambulatoriale, a condizione che non vi siano complicazioni.
Le suture della cicatrice chirurgica possono essere generalmente rimosse dopo circa 14 giorni, a seconda del tipo di filo scelto dal chirurgo. Questo può essere fatto anche da un medico generico o da un ginecologo. Con i cosiddetti fili assorbibili, non è necessario tirare, poiché si dissolvono da soli nel corso della guarigione della ferita.

Se l'operazione è stata eseguita sulla base della diagnosi di cancro al seno, di solito seguono radioterapia, chemioterapia e / o terapia ormonale. Di norma, un cosiddetto concetto di terapia decide l'esatto concetto di terapia prima dell'operazione Consiglio di tumore (Associazione di esperti di vari settori).

Leggi di più su questo a: Terapia per il cancro al seno

Reggiseni speciali dopo la mastectomia

Ora esiste una selezione di reggiseni speciali per le donne che hanno subito una mastectomia. A seconda che la ghiandola mammaria debba essere rimossa su uno o entrambi i lati, i reggiseni hanno tasche interne nelle quali è possibile inserire protesi (es.cuscini in gel).

Le protesi e i reggiseni sono disponibili in diverse dimensioni e forme, consentendo così un risultato naturale.
Inoltre, sono ora disponibili modelli visivamente accattivanti e moderni che si adattano anche ai gusti delle diverse fasce d'età.

Dopo l'operazione, molte donne ricevono prima un reggiseno come primo soccorso che sostiene il tessuto rimanente senza incidere fastidiosamente o irritare la cicatrice chirurgica.

Per altri reggiseni e protesi mammarie (ad esempio inserti adesivi realizzati con cuscini in gel), le compagnie di assicurazione sanitaria legali spesso coprono i costi, poiché si tratta dei cosiddetti ausili. Molte donne usano questi reggiseni per mastectomia per il tempo che intercorre tra la rimozione del seno e la ricostruzione del seno.
Se il seno non viene ricostruito, gli speciali reggiseni possono essere una soluzione permanente. In ogni caso, un reggiseno ben aderente con una protesi adeguata permette a molte donne di essere più soddisfatte del proprio corpo e della propria femminilità grazie ad una bella e naturale scollatura.

Quanto dura il tempo di guarigione?

Il tempo di guarigione dopo la mastectomia è molto individuale e dipende da molti fattori. Nei pazienti giovani, in forma e comunque sani, il processo di guarigione è solitamente molto più veloce rispetto ai pazienti più anziani con malattie sottostanti come il diabete.

La natura radicale dell'intervento (mastectomia sottocutanea vs. mastectomia radicale) e la rimozione di altre strutture come i linfonodi hanno un'influenza decisiva sul decorso. Possono verificarsi anche complicazioni come infezioni della ferita, che possono ritardare ulteriormente la guarigione.

Di solito il paziente può essere dimesso a casa pochi giorni dopo l'operazione. Tuttavia, è importante disporre di un'adeguata terapia del dolore e di un'ulteriore osservazione coerente della ferita.

Tuttavia, possono essere necessari mesi prima che la cicatrice guarisca completamente. Dopo circa 2 settimane, la capacità di lavorare viene solitamente ripristinata e la funzionalità è quasi sufficiente nella vita di tutti i giorni.

Lo sport può essere ripreso dopo circa 2 mesi.

Tuttavia, se viene eseguita una mastectomia per il cancro al seno, la chirurgia di solito non è la fine del trattamento. Piuttosto, la radioterapia, la chemioterapia e la terapia ormonale che si estendono per diversi mesi sono spesso necessarie per poter ottenere una cura.

Cicatrici dopo una mastectomia

Il modo in cui le cicatrici corrono dopo una mastectomia dipende dalla tecnica chirurgica e dalla rispettiva incisione. In molte donne, la cicatrice post-mastectomia corre orizzontalmente su tutta l'area del seno rimosso.

Naturalmente, queste cicatrici non possono essere completamente evitate, ma possono essere ridotte al minimo con una tecnica di sutura pulita e un'adeguata cura della ferita dopo l'operazione.

Quanto tempo sei in ospedale?

Non è possibile una dichiarazione generale sulla durata della degenza ospedaliera dopo una mastectomia.
La durata della degenza dipende dall'idoneità fisica del paziente prima dell'intervento (età, patologie sottostanti, ecc.), Dalle eventuali complicanze dell'operazione e dal dolore post operatorio.

In media, la degenza ospedaliera dopo la mastectomia è di diversi giorni (circa 4-10 giorni).
I requisiti per il licenziamento sono

• una cicatrice chirurgica non irritante e ben cicatrizzante,
• un buon atteggiamento con i farmaci antidolorifici,
• una condizione generale sufficiente
• e garantendo assistenza e supporto nell'ambiente domestico.

costi

Il costo di una mastectomia può ammontare a diverse migliaia di euro, a seconda della complessità della procedura, delle complicazioni che si presentano e della durata della degenza ospedaliera.

Inoltre, i costi variano a seconda della clinica. Mentre una mastectomia negli uomini (a causa della ginecomastia) è relativamente economica per motivi puramente estetici (circa 2.000-4.000 €), il costo medio di una riduzione cosmetica del seno nelle donne è di circa 4.000-7.000 €.

A causa di speciali procedure aggiuntive come la rimozione dei linfonodi, i costi di una mastectomia per cancro al seno sono ancora più alti. In tali casi, tuttavia, i costi sono sempre coperti dall'assicurazione sanitaria.

La compagnia di assicurazione sanitaria si assumerà i costi

Se i costi di una mastectomia siano coperti dall'assicurazione sanitaria legale o privata o debbano essere sostenuti dal paziente dipende dal fatto che vi sia un'indicazione medica per l'operazione o che la procedura debba essere eseguita per motivi puramente estetici.

In caso di tumori mammari benigni o maligni e, se necessario, in via profilattica (vedi sotto), la mastectomia comprendente gli esami preliminari, la degenza ospedaliera e le cure di follow-up è sempre coperta dall'assicurazione sanitaria.

Anche se si può dimostrare che una riduzione del seno ha un'indicazione medica, ad esempio a causa di mal di schiena cronico, l'operazione può essere pagata o sovvenzionata dall'assicurazione sanitaria.

Al contrario, la ginecomastia (femminilizzazione del seno) negli uomini e le operazioni negli uomini trans di solito hanno solo un'indicazione cosmetica. In questo caso l'operazione comprensiva di degenza stazionaria è a carico del paziente.

Che cos'è una mastectomia profilattica e quanto è utile?

Sotto uno mastectomia profilattica si comprende la rimozione (bilaterale) del seno sano nelle donne che hanno un alto rischio familiare di cancro al seno.
Un esempio lampante di questo è Angelina Jolie, che ha avuto entrambi i seni asportati preventivamente alcuni anni fa.

Se si verifica un accumulo di cancro al seno in una famiglia e in donne già giovani, è possibile eseguire un test genetico. Se è presente una cosiddetta mutazione BRCA1 o BRCA2 (BRCA = gene del cancro al seno), il rischio che una donna affetta sviluppi un cancro al seno nel corso della sua vita è fino all'80%.
Tali mutazioni genetiche vengono trasmesse dalla madre o dal padre alla prole e sono la causa fino al 5% di tutti i casi di cancro al seno.

Se viene rilevata una mutazione corrispondente, può essere raccomandata una rimozione bilaterale profilattica del seno in tenera età prima che si possano formare tumori maligni.

Poiché questa mutazione aumenta anche il rischio di cancro ovarico fino al 60%, è consigliabile anche la rimozione delle ovaie e delle tube di Falloppio una volta completata la pianificazione familiare.

In una donna sana senza evidenza di un tale difetto genetico, tuttavia, non vi è alcuna giustificazione per una mastectomia puramente profilattica.

Leggi di più su questo a: Geni del cancro al seno

Ricostruzione del seno

Per molte donne, l'asportazione di uno o entrambi i seni è associata a un grande stress psicologico e alla limitazione della loro femminilità e dell'immagine corporea.

Per questo molte donne optano per la ricostruzione chirurgica del seno femminile. Da un lato, vengono utilizzate protesi artificiali, che sono fatte di gel di silicone o riempite con sale da cucina. Questi sono posizionati appena sotto la pelle o impiantati sotto il muscolo grande pettorale.

Leggi di più su questo a: Protesi al seno

Un'altra opzione è la cosiddetta Flap plastica, in cui le strutture del corpo vengono utilizzate per ricostruire. La pelle, il grasso e il tessuto muscolare di altre parti del corpo come la schiena (ad es. Muscolo latissimus dorsi) o la parete addominale vengono utilizzati per costruire un nuovo torace.

Quale metodo è preferito può essere deciso individualmente e in discussione con il ginecologo curante. Inoltre, è spesso necessario ricostruire un nuovo capezzolo. A tale scopo, un capezzolo può essere registrato con un tatuaggio o ad es. rimodellato da parti del capezzolo sul lato opposto. Di norma, è possibile ottenere un risultato ottico soddisfacente per il paziente.

Si prega di leggere anche: Ricostruzione del seno

Quando verrà ricostruito, immediatamente o più tardi?

In caso di ricostruzione mammaria immediata, la ghiandola mammaria viene rimossa insieme al tumore in una stessa operazione e subito dopo viene eseguito un aumento del seno utilizzando protesi artificiali o tessuto del corpo. Il vantaggio di questa procedura è che il paziente si sveglia dall'operazione con due seni, il che è un grande vantaggio, soprattutto dal punto di vista psicologico.
Tuttavia, l'aumento immediato del seno è associato a un tempo di intervento più lungo e possibilmente a un aumento del tasso di complicanze, quindi è fuori discussione per pazienti molto malati e instabili.

In questi casi, la chirurgia di aumento del seno non deve essere eseguita fino a diversi mesi dopo la mastectomia, preferibilmente dopo che il trattamento del cancro è stato completato.

Se la radioterapia è necessaria anche dopo una mastectomia, l'aumento del seno deve avvenire solo dopo che è stato completato, altrimenti aumenteranno le complicazioni come la formazione di capsule attorno all'impianto.

Leggi di più su questo a: Irradiazione per cancro al seno

Quanto è dolorosa una mastectomia?

Durante la mastectomia, il paziente è in anestesia generale. Non si avverte dolore durante l'operazione.

Nell'ulteriore corso della degenza ospedaliera, viene prestata attenzione ad un adeguato apporto di antidolorifici. Se il dolore si manifesta comunque e quanto sia grave dipende principalmente dalla sensibilità individuale della persona al dolore e dalla natura radicale della procedura.

Di solito c'è un dolore alla ferita da lieve a moderato, che può essere gestito bene con i comuni antidolorifici (ad es. Morfina, novalgin, ibuprofene).