Frattura del collo femorale

Introduzione generale

La frattura del collo del femore (sin. Frattura del collo femorale), ne indica uno Osso rotto della coscia vicino all'articolazione dell'anca. Di solito è un file Caduta di lato Motivo di una frattura del collo del femore. A causa della maggiore tendenza a cadere e dei riflessi più lenti, è uno lesioni frequenti degli anziani.

Epidemiologia

La frattura del collo del femore è molto modello di lesione comune, soprattutto degli anziani. Ciò è dovuto al meno mobilità, il riflessi ridotti e uno chiaro maggiore tendenza a cadere. A causa del principale fattore di rischio l'osteoporosi è Le donne sono state colpite molto più spesso come uomini.

causa ultima

Il motivo della frattura del collo del femore è a Caduta sull'ancamentre quello gamba nell'anca angolata (Posizione di rapimento) o bruscamente angolato (Posizione di adduzione) è.

Classificazione

Da un lato, la frattura del collo del femore diminuirà caratteristiche anatomiche, d'altra parte dopo il meccanismo di lesione causale assegnato.
anatomicamente si fa una distinzione:

• il lato (laterale) fratture mentali
• e quello al centro (mediano) gap frattura giacente.

Là verso il centro la testa del femore fornitura di vasi sanguigni scappa, aumenta in uno frattura del collo del femore medio il rischio di a Apporto insufficiente della testa del femore e sua perdita di funzione.
Dopodichè Meccanismo di lesione la frattura del collo del femore è divisa in Pauwels e Garden. Il Classificazione di Pauwels si riferisce a Rottura durante l'espansione (Frattura da rapimento) della gamba. Quello seguente Disallineamento O-leg (Deformità in varo) o Disallineamento della gamba X. (Deformità in valgo) fa anche parte della classificazione Pauwels.

• Pauwels I significa una linea di rottura sull'orizzontale fino a 30 °. Poiché l'angolo è piccolo, c'è ancora una buona stabilità nonostante la rottura.
• Pauwels II indica una linea di interruzione sull'orizzontale compresa tra 30 e 50 °
• Pauwels III descrive la linea di rottura oltre i 50 °. A causa delle forze di taglio, le due frazioni vengono spostate a questo ampio angolo di frattura.

Del angolo si riferisce a Orizzontale tra il grande trocantere e il centro di rotazione della testa del femore, così come la linea di frattura.

Il giardino si riferisce alla frattura del femore Spostamento dei singoli frammenti:

• Giardino 1 denota una frazione incompleta senza spostare le frazioni.
• Giardino 2 descrive una frazione completa senza spostamento
• Giardino 3 una rottura completa con spostamento parziale delle estremità della rottura.
• Giardino 4 è la forma più grave di frattura del collo del femore. Le frazioni sono completamente spostate e le superfici di frattura non hanno più alcun contatto tra loro.

Poiché le due classificazioni si completano a vicenda, will qualsiasi frattura del collo del femore a Pauwels e Il giardino è diviso nella sua gravità e quindi determina la terapia e la prognosi successive.

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Sintomi

Le principali lamentele sono forte dolore, il dipendente dal movimento sono e aumentare con la flessione passiva dell'anca. Spesso c'è anche un disallineamento della gamba nell'anca. Questo è anche un segno diagnostico del decorso della frattura.
Tipicamente trovato, ad esempio, in uno frazione completamente spostata un' Accorciamento della gamba colpita, così come un Rotazione esterna. Se le fratture non vengono spostate, questi disallineamenti potrebbero non verificarsi. Inoltre, la gamba colpita può essere dovuta al forte Dolore non sono più appesantiti.

Diagnosi

oltre al anamnesese questo è ancora possibile a causa del dolore, il esame clinico e il Considerazione di eventuali disallineamenti esistenti la gamba di un orientamento.
Per fare la diagnosi finale, però, sono Raggi X su due piani indicizzato. Se registrati correttamente, mostrano il file Divario di frattura e lascia Conclusioni sul cambiamento e anche la terapia necessaria.

Terapia della frattura del collo del femore

Le frazioni di grado Pauwels I possono, per la loro stabilità e perché le estremità della rottura non sono spostate, prudente essere trattato. La terapia conservativa consiste di uno Carico parziale con circa 20 kg con le stampelle dell'avambraccio per ca. 6 settimane. Per non trascurare una possibile inclinazione dei frammenti controlli radiografici regolari dopo 7, 14 e 21 giorni.

Fratture del collo femorale della divisione Pauwels II o III avere un chiaro aumento del rischio di instabilità e spostamento. Per questo motivo, queste interruzioni dovrebbero sempre operativo essere trattato. A seconda dell'età e della mobilità del paziente ha luogo Terapia con testa del femore o con protesi:

• pazienti più giovani:
  Dovresti sempre tenere la testa del femore il più lontano possibile per mantenere le complicazioni successive il più basse possibile.
  Per preservare la testa del femore, l'operazione deve essere eseguita entro le prime 6 ore dall'incidente. Solo allora è garantito un adeguato apporto di sangue alla testa del femore. Il rifornimento avviene con viti di trazione o con vite per anca dinamica, che vengono inserite nella testa del femore e hanno lo scopo di tenere insieme i frammenti.
• pazienti anziani:
  Con loro lo è cure endoprotesi preferibile. Dopo questa operazione, i pazienti sono già resilienti entro le prime 48 ore dall'operazione, il che significa che Il rischio di complicanze postoperatorie, polmonite o trombosi è ridotto.
  Se la cavità femorale è preservata, si può utilizzare un'emiprotesi; se è già presente un'artrosi dell'articolazione dell'anca, è indicata un'endoprotesi totale con sostituzione della testa del femore e della cavità dell'anca.

Operazione della frattura del collo del femore

Il trattamento chirurgico delle fratture femorali è generalmente preferibile al trattamento conservativo, ad esempio con un gesso. Da un lato è generalmente possibile iniziare la riabilitazione e caricare la gamba prima, dall'altro il tasso di complicanze è notevolmente inferiore.

Il trattamento chirurgico di una frattura della coscia viene eseguito in anestesia generale. L'operazione stessa di una frattura della diafisi femorale viene solitamente eseguita negli adulti utilizzando viti intramidollari.

Tuttavia, fratture più complicate, come fratture sminuzzate o aperte, o fratture della coscia in pazienti con politrauma vengono prima trattate con un fissatore esterno, che viene sostituito da un chiodo intramidollare non appena le condizioni del paziente o le condizioni nell'area della ferita sono migliorate.

Le fratture nell'area del collo del femore comportano rischi maggiori per il paziente, poiché spesso non viene più fornito un buon apporto di sangue alla testa del femore. Per i pazienti di età superiore ai 65 anni, l'endoprotesi totale (TEP), ovvero la sostituzione completa dell'articolazione, è solitamente la procedura di scelta.

Nel caso di pazienti giovani, invece, viene solitamente utilizzata una misura per preservare la testa del femore, come la vite dinamica per anca o l'osteosintesi con vite di trazione. La prognosi qui è generalmente abbastanza buona.

Leggi di più sull'argomento: Dolore dopo l'intervento chirurgico all'anca

Riabilitazione per frattura del collo del femore

Poiché l'immobilizzazione della gamba aumenta significativamente il rischio di trombosi, a ciascun paziente viene prescritta eparina. Questo sarà sottocutaneo, cioè iniettato sotto la pelle.

Calze compressive, bende compressive e il più presto possibile esercizio aiutano anche a ridurre il rischio di un coagulo di sangue (trombo) per abbassare ulteriormente.

Con il monitoraggio di follow-up mediante raggi X, si dovrebbe finalmente iniziare il trattamento riabilitativo intensivo il prima possibile per garantire mobilità e mobilità nella vita quotidiana e per rafforzare i muscoli.

A seconda dell'operazione, questa operazione viene eseguita passo dopo passo con l'aiuto di stampelle per avambraccio o sotto pieno carico immediato. Possono essere utilizzate anche misure aggiuntive come trattamenti a freddo per l'area operatoria o terapia occupazionale.

Leggi di più sull'argomento: Riabilitazione dopo una frattura del collo del femore

Processo di guarigione

Come con qualsiasi altro osso, ci sono due tipi di possibile guarigione della frattura nelle fratture femorali; una primaria e una secondaria.

La guarigione della frattura primaria o diretta si verifica quando il periostio rimane intatto (la cosiddetta frattura del legno verde) o le estremità della frattura rimangono in contatto (come nel caso, ad esempio, dopo un'operazione).

Nel suo corso, le cellule infiammatorie, gli ormoni ei fattori di crescita raggiungono prima l'ernia con il sangue. Un livido (Ematoma) forme. Ciò alla fine si traduce in tessuto connettivo, che è ricco di vasi sanguigni. Nell'ulteriore corso del processo, le cellule che formano l'osso si attaccano ai vasi e iniziano a collegare entrambe le estremità dell'osso. Già dopo circa 3 settimane l'osso è di nuovo ampiamente funzionante.

Se le condizioni di cui sopra per la guarigione della frattura primaria non sono soddisfatte, inizia la guarigione della frattura secondaria (indiretta). Anche qui inizialmente si forma un livido, e anche qui, dopo che l'infiammazione si è attenuata, si sviluppa gradualmente il tessuto connettivo vascolare - il cosiddetto callo morbido, che rappresenta un primo colmare il divario di frattura.

Le cellule specializzate iniziano ad abbattere il tessuto osseo morto e costruire nuova sostanza ossea. Questo processo richiede circa 4-6 settimane.

La differenza cruciale per la guarigione della frattura primaria è la mineralizzazione del callo attraverso l'accumulo di calcio, che ora avviene. Si forma per il momento Osso intrecciato nel divario, il cui quadro è ancora indiretto. Sostituisce gradualmente il tessuto connettivo. Questo richiede altri 3-4 mesi per gli adulti. Nei mesi successivi, l'osso viene rimodellato Ossa lamellari e avviene il restauro della sua struttura originaria.

Le ossa hanno una notevole capacità rigenerativa e con un buon trattamento guariscono senza intoppi e completamente senza cicatrici.

Leggi di più sull'argomento: Tempo di guarigione dopo una frattura del collo del femore

Frattura del collo femorale nei bambini

Del Osso della coscia (Femore) è l'osso più forte del corpo umano, e quindi si rompe solo nei giovani sani se sottoposti a forte violenza, come un Caduta da una grande altezza.

A causa di processi di guarigione generalmente migliori nei bambini, siamo terapie conservative giustificare molto più spesso in questi che negli adulti. Le fratture guariscono molto rapidamente, soprattutto nei bambini sotto i 2 anni di età. Quindi è uno Immobilizzazione una frattura non complicata utilizzando un gesso per la gamba pelvica per lo più possibile con neonati e bambini piccoli. Il guarigione completa la lesione aumenta all'incirca 3-4 settimane in reclamo.

Frazioni più complicate ma di solito ne fai uno chirurgia necessario. Questi includono, ad esempio, fratture, che il Placca epifisaria (Piastra di crescita) includere. Questo può renderlo più a lungo termine Inibizioni della crescita o disallineamenti della gamba, motivo per cui a cure di follow-up regolari è necessario ad intervalli di solito di un mese.

Qui sono disponibili numerose procedure chirurgiche specialmente per i bambini. Tra le altre cose, il Fissatore esterno o il inchiodamento intramidollare elastico stabile (ESIN).

Rispetto alla terapia conservativa, la chirurgia generalmente consente al bambino di rimuovere la gamba caricare di nuovo prima poter.Ciò avviene in condizioni di crescente stress nel contesto di fisioterapia.

previsione

L'afflusso di sangue alla testa del femore è decisivo per la prognosi della frattura del collo del femore. Se questo viene interrotto e non può essere ripristinato, c'è un alto rischio di necrosi della testa del femore. La testa del femore muore perché non è più nutrita e c'è una perdita di funzione. In questi casi la testa del femore deve essere sostituita con una protesi. Tuttavia, se la frattura del collo del femore viene trattata in modo rapido ed efficiente, la prognosi è relativamente buona. Tuttavia, il paziente deve essere consapevole che la mobilità dopo una frattura del collo del femore di solito non corrisponde più alla mobilità nel tempo prima dell'incidente.
I pazienti molto anziani, in particolare, hanno spesso difficoltà a riprendersi ea muoversi dopo l'operazione. Per questo motivo nei primi anni negli anziani c'è una mortalità molto alta a causa delle complicazioni dell'essere costretti a letto. Questi consistono principalmente in polmonite o trombosi con embolia polmonare.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Effetti tardivi della frattura del collo del femore

Sommario

La frattura del collo del femore è quella Malattia degli anziani e di solito è di Causando una caduta di lato. Se ne va dopo il Angolo della fessura di frattura (Pauwels) e il Spostamento dei frammenti (Giardino) divide. Queste classificazioni vengono utilizzate per prendere decisioni terapeutiche e stimare la prognosi.
La frattura del collo del femore si manifesta in dolore intenso il lato colpito e forse un disallineamento e un accorciamento della gamba colpita. Particolarmente pericoloso è la frattura del collo del femore con Interruzione dell'afflusso di sangue alla testa del femore. In questo caso lo è spesso la sostituzione completa dell'articolazione dell'anca necessario con una protesi.
A seconda dell'età e della mobilità del paziente, il Sostituzione della testa del femore aspirò presto. Questo offre il Vantaggio di una rapida mobilizzazione e della capacità di stressare la gamba ferita. La mobilizzazione precoce riduce notevolmente il rischio di complicanze postoperatorie. Per questo motivo, le protesi artificiali dell'anca sono particolarmente apprezzate dagli anziani.