OP di un'ostruzione intestinale

introduzione

Con un'ostruzione intestinale (ileo) arriva il movimento in avanti dell'intestino (peristalsi) per cause meccaniche o funzionali all'arresto. Il contenuto intestinale si accumula e porta a sintomi gravi, come il vomito di feci. Un'ostruzione intestinale è una situazione potenzialmente pericolosa per la vita che deve essere trattata come un'emergenza assoluta in un ospedale. Più velocemente viene trattata un'ostruzione intestinale, minori sono le complicazioni ad essa associate. Oltre alle opzioni di trattamento conservativo come l'inserimento di un clistere, il trattamento chirurgico immediato di un ileo è il metodo di scelta.

Maggiori informazioni su:

• Blocco intestinale
• Addome acuto

La procedura chirurgica

Preparazione per l'operazione

Prima dell'operazione di ileo, il paziente viene a conoscenza della procedura e dei rischi dell'operazione in una discussione informativa da parte del medico. Questa conversazione non è necessaria in caso di emergenza. La posizione dell'ileo può essere determinata prima dell'operazione mediante un esame radiografico o un'ecografia.

Molti farmaci che vengono assunti regolarmente devono essere sospesi. Anche i farmaci anticoagulanti come eparina o Marcumar devono essere sospesi prima dell'intervento in modo che il rischio di sanguinamento non aumenti. Per stabilizzare le condizioni generali, il paziente riceve un'infusione per sostituire gli elettroliti. Inoltre, il paziente deve essere sobrio per l'operazione e aver ricevuto una premedicazione (farmaco sedativo).

Cosa succede durante l'operazione?

L'operazione di un'ostruzione intestinale è una procedura importante che si svolge in anestesia generale. Dopo che la pelle è stata sufficientemente disinfettata, il chirurgo esegue un'incisione diritta al centro dell'addome a livello dell'ombelico (laparotomia mediana). L'altezza dell'incisione può variare e dipende dalla posizione sospetta dell'ileo. Quindi la pelle e gli strati muscolari vengono diffusi e viene aperto l'accesso alla cavità addominale.

Dopo che il chirurgo ha visitato l'incisione intestinale interessata, può rimuovere eventuali aderenze o riportare le parti bloccate o attorcigliate dell'intestino nella posizione corretta. Se parti dell'intestino sono già così gravemente danneggiate dalla mancanza di afflusso di sangue o da un tumore che non si riprenderanno più, devono essere rimosse. Per fare ciò, la sezione danneggiata dell'intestino viene bloccata e tagliata. Questa procedura è nota come resezione intestinale. Quindi i due monconi intestinali rimanenti vengono cuciti o pinzati insieme. Se l'intestino è già stato perforato dalla congestione e il contenuto intestinale entra nella cavità addominale, la cavità addominale deve essere accuratamente risciacquata con soluzioni germicide, altrimenti i batteri causeranno la peritonite. Al termine dell'operazione si risciacqua l'addome e si suturano nuovamente i muscoli e gli strati cutanei tagliati.

Molto spesso, un ano artificiale viene utilizzato dopo una resezione intestinale (Anus praeter) per consentire la guarigione del rivestimento intestinale. Per fare ciò, un anello dell'intestino tenue, che si trova di fronte alla sezione cucita, viene tirato attraverso un'incisione nella parete addominale e fissato lì (stomia a doppia canna). Il contenuto dell'intestino viene svuotato tramite la stomia in una sacca che viene incollata sull'ano praeter e deve essere cambiata regolarmente. Questo può essere fatto da soli o da personale qualificato. Dopo alcune settimane, la ferita causata dalla resezione parziale è guarita e l'ano artificiale può essere spostato indietro.

Durata dell'operazione

L'operazione di ileo è una procedura importante che può richiedere diverse ore. La durata esatta dell'operazione dipende dalla causa dell'ostruzione intestinale. Attorcigliamenti e grovigli possono essere rimossi in tempi relativamente brevi e l'intestino può essere riposizionato nella sua posizione originale. Il chirurgo può anche rimuovere aderenze e tutori non complicati entro il tempo operatorio pianificato.

Tuttavia, se è necessario rimuovere un tumore che restringe il lume intestinale o intere parti dell'intestino, la durata dell'intervento viene prolungata di conseguenza. In molti casi, è necessario creare un ano artificiale dopo una resezione intestinale. Tuttavia, questo è un passaggio di routine che può essere eseguito rapidamente.

Dopo cura

Dopo l'operazione, la ferita viene trattata con drenaggio della ferita e coperta con bende sterili. Il paziente viene quindi in sala di risveglio, dove si risveglia dall'anestesia sotto costante controllo medico. La persona appena operata viene quindi trasferita in reparto, dove deve restare per diversi giorni.

Il paziente riceve farmaci che alleviano il dolore e il personale ospedaliero si prende cura della ferita chirurgica. Il paziente non può mangiare nulla per i primi giorni dopo l'operazione e viene alimentato tramite infusioni (nutrizione parenterale). Quindi puoi iniziare con cibo leggero (zuppa, porridge, yogurt, ecc.), In modo che l'intestino possa riabituarsi lentamente al cibo e iniziare la digestione. È importante che il paziente segua scrupolosamente le istruzioni del medico, poiché sovraccaricare l'intestino con cibi inadatti porterà a gravi complicazioni e alla necessità di un'altra operazione.

Durata della degenza ospedaliera

Di norma, i pazienti devono aspettarsi una degenza ospedaliera stazionaria di almeno quattro giorni dopo un'operazione di ileo. Se durante l'operazione si sono verificate complicazioni o se è stato necessario rimuovere intere parti dell'intestino, la durata della degenza ospedaliera viene prolungata. In questi casi, i pazienti potrebbero dover rimanere in ospedale per un massimo di due settimane o più.

Durata della guarigione totale

La durata dell'intera guarigione dipende in larga misura dal fatto che si tratti di un'ostruzione intestinale meccanica o paralitica e da cosa l'ha causata. Un'ostruzione intestinale meccanica viene trattata chirurgicamente nella maggior parte dei casi ed è associata a una lunga degenza ospedaliera.

Un ileo paralitico non deve essere operato, ma deve essere trattato in modo conservativo con farmaci, clisteri intestinali e massaggi. Di conseguenza, la degenza in ospedale è più breve. A seconda della gravità dell'ostruzione intestinale e se si sono verificate complicazioni, la guarigione può richiedere settimane o mesi.

Quali sono i rischi dell'operazione?

Negli ultimi anni si sono affermati molti nuovi metodi chirurgici, il che significa che anche operazioni di grandi dimensioni sono associate a minori rischi e complicazioni per il paziente. Tuttavia, come qualsiasi operazione, la chirurgia dell'ileo comporta alcuni rischi che non possono essere completamente prevenuti.

Durante l'operazione, l'intestino può lacerarsi o essere altrimenti danneggiato, il che consente ai batteri di entrare nell'addome e portare alla peritonite. Esiste anche il rischio di gravi emorragie nell'addome o in altri organi addominali a causa di lesioni vascolari.

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L'operazione sull'intestino può portare ad aderenze sulle anse intestinali nel corso del processo di guarigione, che può portare nuovamente a un'ostruzione intestinale. Un altro rischio è che la ferita non guarisca correttamente o che si manifesti un'ernia attraverso la parete addominale.

Un'operazione di ileo è una procedura seria che può quindi essere associata a molte complicazioni. Tuttavia, un'ostruzione intestinale è una situazione di assoluta emergenza, in cui è necessario agire rapidamente, poiché altrimenti porta a insufficienza d'organo e può essere fatale.

Quanto è alto il rischio dell'effettiva comparsa di questi effetti collaterali indesiderati dipende principalmente dall'età del paziente, dalle sue condizioni generali, dalle malattie associate e dalla causa dell'ostruzione intestinale. Il medico spiegherà ampiamente al paziente i possibili rischi e complicazioni prima della procedura.

Conseguenze a lungo termine di un'operazione

L'operazione di un'ostruzione intestinale può avere conseguenze a lungo termine. Se il tessuto intestinale viene rimosso durante l'operazione, aumenta il rischio che a questo punto si formino aderenze del tessuto connettivo, che successivamente riducono il diametro dell'intestino e portano ad un'altra ostruzione intestinale.

Soprattutto dopo la rimozione di una sezione dell'intestino, l'operazione può portare a disturbi digestivi e cambiamenti nei movimenti intestinali. I sintomi dipendono dal fatto che parti dell'intestino tenue o crasso siano state rimosse e quanto sia stato tagliato. Il più delle volte, le feci diventano più sottili e più frequenti. I pazienti devono prestare attenzione alla loro dieta e adattarla alle nuove circostanze. Anche prima dell'operazione, il medico spiega in una discussione informativa come cambierà la digestione a seguito dell'operazione e quali conseguenze la persona interessata deve aspettarsi.

Dopo una resezione intestinale, viene spesso creato un ano artificiale (stoma doppio o terminale), che può essere spostato nuovamente nell'addome dopo alcune settimane quando la ferita chirurgica è guarita. In alcuni casi, l'ano artificiale deve essere permanente. Questo è particolarmente vero se l'intestino crasso doveva essere rimosso parzialmente o completamente. Nel caso di un ano artificiale permanente, la restante sezione dell'intestino tenue viene suturata direttamente a un'uscita sulla parete addominale. Il contenuto dell'intestino viene svuotato tramite una sacca attaccata alla parete addominale.

Può essere fatale?

L'ostruzione intestinale è una condizione grave che può essere potenzialmente fatale. Fondamentalmente, la prognosi dipende dalla rapidità con cui si svolge il trattamento e dalla dimensione della sezione dell'intestino interessata. Il tasso di mortalità dopo l'operazione è relativamente alto, intorno al 25%. Tuttavia, ciò è principalmente dovuto al fatto che la maggior parte dei pazienti è già più anziana e spesso ha anche una grave malattia sottostante, come un infarto mesenterico o un tumore.

Quando è necessario operare un'ostruzione intestinale?

Il metodo di trattamento dipende dal tipo di ostruzione intestinale. Viene operata solo un'ostruzione intestinale meccanica, mentre un ileo paralitico non deve essere trattato chirurgicamente. Il trattamento dell'ileo paralitico consiste nell'eliminazione della causa e nella terapia conservativa.

Un ileo meccanico viene generalmente trattato chirurgicamente. L'intervento chirurgico il prima possibile riduce il rischio di gravi complicanze, come perforazione intestinale o infiammazione batterica del peritoneo (perotinite).

L'operazione di ileo immediato viene posticipata solo in pochi casi, ad esempio se le condizioni generali del paziente sono così scarse che il rischio di un'operazione è troppo alto. Quindi si cerca prima di stabilizzare il paziente con infusioni di elettroliti e altre misure di supporto circolatorio in modo che un'operazione sia possibile.

Tutte le informazioni importanti possono essere trovate anche su: Trattamento di un'ostruzione intestinale

Quanto intestino può / deve essere rimosso

La decisione se e, in tal caso, quanto intestino deve essere rimosso durante un'operazione ileo dipende dalla causa dell'ostruzione intestinale. È una semplice ostruzione intestinale meccanica con una causa benigna, ad es. un morsetto a causa di un'ernia inguinale o di una torsione intestinale, la sezione interessata può essere semplicemente riportata alla posizione normale e una sezione dell'intestino può essere rimossa chirurgicamente (Resezione) non è necessario.

Il caso è diverso se un tumore è cresciuto nella mucosa intestinale e causa il blocco. Quindi l'intera parte dell'intestino che è interessata dal tumore deve essere completamente rimossa. Lo stesso vale per una parete intestinale fortemente ispessita e sfregiata, che spesso si forma dopo un'infiammazione cronica. In alcuni casi, l'afflusso di sangue non può più essere mantenuto a causa del bloccaggio meccanico e parti dell'intestino non alimentate muoiono. In tal caso, il tessuto morto deve essere completamente rimosso.

Ostruzione intestinale come complicanza di altre operazioni

Circa la metà di tutte le occlusioni intestinali sono causate da aderenze (Adesioni o morsetti). Questo è il tessuto in proliferazione che si forma nel processo di guarigione delle cicatrici. Le operazioni all'addome in particolare portano spesso a cicatrici e alla crescita di aderenze. Quando le aderenze si formano attorno a una sezione del tubo intestinale, il diametro dell'intestino si restringe, il contenuto intestinale si accumula e si sviluppa un ileo meccanico. Questo quadro clinico è chiamato Bridenileus. Vari interventi addominali, come appendicectomia, isterectomia o taglio cesareo, favoriscono lo sviluppo di queste aderenze, motivo per cui spesso dopo un'operazione precedente può insorgere un'ostruzione intestinale. Bridenileus viene trattato chirurgicamente rimuovendo le aderenze intorno all'intestino. Tuttavia, la procedura porta a nuove cicatrici e l'ostruzione intestinale può ripresentarsi.