Chirurgia dell'osteoartrosi della spalla

introduzione

La diagnosi di artrosi della spalla (Omarthrosis) non significa necessariamente che debba essere eseguita un'operazione sull'articolazione della spalla. Tuttavia, l'artrosi della spalla è una malattia progressiva che non può essere curata.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Nelle prime fasi dell'usura della cartilagine, la terapia conservativa è raccomandata nella maggior parte dei casi, in cui la mobilizzazione dell'articolazione, la rimozione dell'irrigidimento, l'allentamento del restringimento (contratti) Capsula della spalla, sollievo dal dolore e misure antinfiammatorie sono fondamentali. Questo dovrebbe rallentare la progressione dell'artrosi della spalla e rafforzare i muscoli della spalla.

Solo quando queste misure conservative non migliorano i sintomi è necessario pensare alla terapia chirurgica. A seconda della gravità dell'artrosi della spalla, una levigatura della cartilagine eseguita durante un'articoscopia può già fornire sollievo. Se questo approccio terapeutico non è più sufficiente, l'impianto di una protesi articolare artificiale (Protesi di spalla) da richiedere.

Per ulteriori informazioni, continua a leggere: Levigatura della cartilagine

Chirurgia dell'artrosi della spalla

Esistono varie opzioni chirurgiche disponibili per il trattamento dell'osteoartrosi della spalla, che dipendono dalla gravità del dolore e dalle esigenze funzionali della persona colpita.

Nelle prime fasi dell'artrosi della spalla, la chirurgia di conservazione dell'articolazione come parte di un'articoscopia della spalla (Artroscopia) essere eseguito. Questa misura è particolarmente adatta se lo spazio articolare viene ridotto solo leggermente dall'artrosi e viene mantenuta una mobilità sufficiente dell'articolazione della spalla. Di regola, la causa del dolore può essere eliminata con la piccola procedura artroscopica; ad esempio, utilizzando la tecnica del buco della serratura minimamente invasiva (artroscopica) si rimuove una borsa sfregiata e indurita o si suturano i tendini calcificati o strappati. Inoltre, la cartilagine articolare può essere levigata, il tetto delle spalle espanso e il tessuto infiammato rimosso. Questa operazione può essere eseguita in tempi brevi, che corrispondono a una degenza ospedaliera di circa due o tre giorni.

Se l'artrosi della spalla è già avanzata, lo spazio articolare è molto stretto o possono essere identificate limitazioni di movimento pronunciate, è necessario utilizzare chirurgicamente una protesi articolare della spalla. A seconda dell'estensione e della causa dell'artrosi della spalla, possono essere considerati diversi modelli di protesi (vedi sotto).

Se la protesi si allenta, di solito deve essere eseguita un'operazione di sostituzione. Qui la parte allentata viene scambiata; A volte può essere necessario utilizzare un diverso tipo di protesi, ad esempio se sono presenti difetti dei tessuti molli o scarsa qualità ossea.

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L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più complicate del corpo umano.

Il trattamento della spalla (cuffia dei rotatori, sindrome da conflitto, spalla calcificata (tendinosi calcarea, tendine bicipite, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie della spalla in modo conservativo.
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Quali metodi chirurgici esistono?

Oggigiorno ci sono diverse opzioni per il trattamento chirurgico dell'artrosi della spalla. In particolare, quando la terapia conservativa non fornisce più sollievo dai sintomi e l'osteoartrosi è progredita troppo, il livello di sofferenza del paziente aumenta, tanto da utilizzare una soluzione definitiva sotto forma di intervento chirurgico.

In passato, questo veniva fatto principalmente irrigidendo l'articolazione della spalla. Questo rende l'articolazione completamente immobile e inutilizzabile, il forte dolore si attenua e l'osteoartrite non può svilupparsi di nuovo. Al giorno d'oggi, questa procedura chirurgica sta passando in secondo piano poiché le protesi dell'articolazione della spalla stanno diventando più comuni. Per fare ciò, vengono sostituite sia la superficie articolare dell'omero che la superficie articolare sulla scapola, la cosiddetta "glenoide". Spesso entrambe le superfici articolari sono danneggiate dall'artrosi della spalla di lunga data. Se la presa sulla scapola è ancora intatta, è possibile utilizzare una mezza protesi. In questo caso, solo la parte dell'omero vicino all'articolazione viene sostituita dalla protesi. Oggigiorno è possibile selezionare un'ampia varietà di protesi per diversi casi. In questo modo, le protesi possono essere cementate nell'osso se sono tenute male. Le cosiddette "protesi inverse" possono essere utilizzate anche in caso di muscoli della spalla inadeguati e migliorare il risultato complessivo. In tali protesi, la parte superiore del braccio forma l'alveolo e la scapola forma la testa dell'articolazione.

Tipi di protesi della spalla

In caso di artrosi della spalla molto pronunciata e grave, una sostituzione dell'articolazione artificiale può essere una buona opzione terapeutica. L'obiettivo che dovrebbe essere raggiunto con l'articolazione artificiale è un sollievo dal dolore a lungo termine e un miglioramento della mobilità della spalla (di solito notevolmente ridotta).Statisticamente, la funzionalità di un'articolazione della spalla artificiale è di circa 15 anni, ma possono esserci deviazioni individuali.

Ci si può aspettare una migliore funzionalità della spalla con una protesi totale della spalla, ma i rischi a breve o lungo termine possono derivare dal fatto che anche l'alveolo articolare è stato impiantato artificialmente.

La durata di una cosiddetta protesi della spalla inversa è di poco inferiore a 10 anni. La testa articolare (in realtà la testa dell'omero) diventa la presa articolare e la presa dell'articolazione della spalla diventa la testa articolare (inverso significa che i compiti vengono scambiati). Le ossa esistenti su cui è montata l'articolazione artificiale inversa sono soggette a una maggiore abrasione, motivo per cui l'articolazione artificiale può allentarsi più velocemente e potrebbe dover essere sostituita prima.

La protesi di spalla inversa garantisce una migliore mobilità attiva ed è stabile contro possibili lussazioni, ma c'è un rischio maggiore di allentamento della componente della testa e di infezione. Per questo motivo, le protesi di spalla inverse vengono utilizzate solo per chi ha più di 70 anni e per danni ai tendini molto estesi, instabilità cronica, massiccia distruzione ossea e per operazioni di sostituzione.

Dopo cura

Lo scopo dell'operazione è ottenere la libertà dal dolore alla spalla e migliorare la mobilità in modo che la spalla possa essere pienamente utilizzata nella vita di tutti i giorni. Poco dopo l'operazione, la spalla viene immobilizzata con una stecca stabilizzatrice per la spalla in modo che possa iniziare il processo di guarigione. Tuttavia, i primi piccoli e attenti movimenti con la spalla vengono praticati il ​​più rapidamente possibile in modo da riacquistare presto la mobilità della spalla. Inizialmente, gli esercizi di movimento avvengono passivamente (da un terapista o da rotaie motorizzate passive) e solo dopo 2-4 settimane (a seconda dell'operazione) la persona interessata può partecipare attivamente agli esercizi di fisioterapia.

Se è stata installata una protesi di spalla artificiale, è necessario immobilizzare completamente la spalla per circa quattro settimane. Quindi vengono eseguiti esercizi di movimento lento e crescente, dopo altre due settimane dovrebbe essere possibile allargare le braccia di 60 gradi e inclinare le spalle in avanti. L'intera fase di trattamento di follow-up richiede solitamente dalle 12 alle 16 settimane.

Quali pazienti traggono vantaggio dalla chirurgia della spalla?

La chirurgia della spalla viene spesso rimandata a lungo con metodi di trattamento conservativi. Questo perché, analogamente ad altre protesi articolari, la durata delle protesi è al massimo di 10 anni. Si consiglia quindi ai giovani in particolare di trattenere l'osteoartrosi in modo conservativo e di attendere a lungo per un intervento alla protesi.

Tuttavia, molte delle persone colpite soffrono molto del dolore e della mobilità limitata associati all'osteoartrosi della spalla avanzata. Nella maggior parte dei casi trarrai beneficio da una protesi della spalla. I prerequisiti più importanti per questo sono muscoli ragionevolmente forti, buona circolazione sanguigna e condizioni ossee stabili. Fratture fresche o osteoporosi rendono molto difficile l'ancoraggio della protesi nell'osso. La protesi è inoltre sconsigliata se i muscoli delle braccia sono deboli o paralizzati. In questo caso, l'irrigidimento è più importante.

Alternative alla chirurgia

L'osteoartrosi della spalla può verificarsi anche senza intervento chirurgico (prudente) essere trattato. Questa opzione terapeutica dipende dal decorso della malattia, dai sintomi e dal meccanismo della malattia. Possono essere presi in considerazione vari esercizi di fisioterapia, terapia farmacologica o altri metodi di trattamento. Soprattutto con l'artrosi della spalla, il trattamento conservativo può spesso essere sufficiente per influenzare positivamente il decorso della malattia e alleviare i sintomi. Per questo motivo, la chirurgia dell'osteoartrosi della spalla è indicata solo in casi selezionati.

La terapia non chirurgica per l'artrosi della spalla è particolarmente indicata se la malattia inizia lentamente e gradualmente. Quanto prima si inizia il trattamento individuale, tanto più facile è gestire l'osteoartrosi della spalla a lungo termine. Una cura per l'artrosi della spalla non può essere ottenuta con la terapia conservativa. Tuttavia, i metodi di trattamento possono ottenere sollievo dal dolore, mantenimento e miglioramento della mobilità articolare e rafforzamento muscolare. Questo può preservare la funzione della spalla e rallentare la progressione dell'artrosi della spalla.

Le opzioni terapeutiche sono, ad esempio, un tutore per la spalla (ortesi), Terapia del freddo (crioterapia), terapia fisica, applicazioni Heilstrom o trattamenti con onde d'urto. Le medicine possono anche essere iniettate nell'articolazione della spalla, così come farmaci antinfiammatori e antidolorifici. La persona colpita dovrebbe imparare a regolare i movimenti ei carichi sull'articolazione della spalla e ad adattare il proprio comportamento alla malattia. Ad esempio, dovrebbero essere evitati gli sport di contatto e di lancio o le attività con una leva elevata come il golf o il tennis.