la malattia di Meniere

Sinonimi in senso lato

La malattia di Meniere; Vertigini dell'orecchio interno, perdita improvvisa dell'udito, vertigini, organo dell'equilibrio

Inglese: malattia di Menière

Definizione di Meniere's disease

La malattia di Menière è una malattia dell'orecchio interno ed è stata descritta per la prima volta in modo impressionante dal medico francese Prosper Menière nel 1861.
Nella malattia di Menière, c'è un aumento dell'accumulo di fluido (idrope) nel labirinto membranoso dell'orecchio interno (vedi anatomia dell'orecchio). Ciò si traduce in un aumento patologico della pressione nell'orecchio interno. Questo aumento della pressione porta ai tipici segni di malattia (sintomi / reclami): vertigini non provocabili, simili a crisi convulsive, rumori unilaterali nelle orecchie (tinnito) e perdita dell'udito unilaterale o perdita dell'udito. Inoltre, possono verificarsi nausea e vomito.

Evento / frequenza

La frequenza (incidenza) di questa malattia dell'orecchio interno è stimata in 1: 1000 nei paesi industrializzati. Soprattutto le persone di età compresa tra i 40 ei 60 anni sono di la malattia di Meniere colpiti.
Un paziente su cinque ha una storia familiare positiva, ad es. un parente di primo grado ha anche la malattia di Menière, motivo per cui si sospetta una componente genetica.

Forse, le precedenti infezioni virali favoriscono Fumo, Allergie, fatica e il consumo di alcol il verificarsi della malattia.

Causa / origine

L'origine della malattia (patogenesi) non è completamente compresa. Uno va da uno sproporzione tra la produzione e la rimozione del fluido dell'orecchio interno e ha i seguenti approcci esplicativi:

C'è una produzione difettosa di endolinfa (fluido dell'orecchio interno), il fluido che è contenuto nel labirinto membranoso del Orecchio interno è incluso.
Questo è un quantitativo, ad es. un disturbo quantitativo, della produzione o un disturbo qualitativo in cui si verifica un cambiamento nella composizione del fluido dell'orecchio interno.

• L'assorbimento (riassorbimento) dell'endolinfa nel sacco endolinfatico, un sacco (sacculus) dell'orecchio interno riempito di endolimmo, che può anche essere chiamato "serbatoio endolinfa", è disturbato.
• C'è un'occlusione del dotto endolinfatico, che è in collegamento diretto con la coclea così come con il sistema di canali semicircolari e conduce l'endolimmo al serbatoio (sacco endolinfatico).
• Il sacco endolimatico rilascia sostanze oncoticamente attive, cioè sostanze che hanno un effetto di prelievo d'acqua, nello spazio endolinfatico.

L'alta pressione risultante lacera il tubo endolinfa e l'endolinfa penetra Organo di equilibrio e porta a false relazioni sul senso dell'equilibrio e dell'orecchio interno.
La miscelazione di endo- e perilymph porta alla menière - sintomi tipici:

• Vertigini
• Tinnito
• Perdita dell'udito.

Una rottura del tubo endolinfa o un disturbo della permeabilità nella membrana di confine tra il labirinto osseo e quello membranoso sono possibili ragioni per lo sviluppo dei sintomi nel paziente.
Si sospetta che quando i fluidi ricchi di potassio (endolinfa) e ricchi di sodio (perilinfa) vengono mescolati, le cellule uditive (cellule ciliate) vengono danneggiate.

Puoi scoprire altre cause nel nostro argomento: Vertigini che possono essere innescate dall'orecchio interno

Figura di canali semicircolari / organo di equilibrio

1. Canali semicircolari
2. Saccule
3. utricolo

Lo stress come causa

Poiché il metabolismo dell'orecchio interno è un processo molto complesso, può anche essere disturbato da influenze minori. Inoltre, il metabolismo dell'orecchio interno è influenzato dal sistema nervoso autonomo. Il sistema nervoso vegetativo è a sua volta correlato allo stato d'animo della persona. Per questi motivi, si presume che anche situazioni psicologicamente stressanti e un aumento dello stress possano essere un fattore scatenante per la malattia di Menière.
È anche interessante che molti malati abbiano una personalità simile. I tratti caratteriali dei pazienti frequentemente osservati includono una tendenza al perfezionismo e all'ambizione. Queste caratteristiche spesso fanno sì che le persone colpite si mettano sotto forte pressione. Le convulsioni della malattia di Menière sono spesso provocate anche da situazioni stressanti, le convulsioni innescano quindi un aumento dello stress.
Pertanto, i pazienti possono entrare rapidamente in un circolo vizioso di stress e convulsioni. Con esercizi di rilassamento e psicoterapia, un miglioramento è evidente in molti pazienti.

Sintomi / reclami

La cosiddetta triade Menière, l'insorgenza di tre sintomi tipici in questa malattia, è composta da:

1. sono possibili anche improvvise vertigini, vomito e nausea (vedi: vertigini causate da malattie dell'orecchio).
2. un ronzio unilaterale nell'orecchio (tinnito) e una sensazione sorda ("come se avessi un batuffolo di cotone nelle orecchie") e
3. una perdita dell'udito unilaterale per i toni bassi (perdita dell'udito a bassa frequenza).

Questi disturbi migliorano dopo pochi minuti o ore e si verificano ripetutamente a intervalli irregolari. Il paziente non sa quando e in che misura si verificherà il prossimo attacco, il che può portare a incertezza e paura.

Soprattutto all'inizio della malattia, i sintomi possono anche manifestarsi da soli e non nella tipica struttura triplice, in modo che la diagnosi della malattia di Menière come causa ad es. La vertigine è difficile e può non verificarsi fino all'ulteriore decorso della malattia.

Leggi di più sull'argomento:

• Sintomi della malattia di Meniere
• Vertigini e vomito

Diagnosi di Menière

Un'indagine approfondita della storia medica (anamnesi) e la descrizione dei sintomi (sintomi) è la base più importante nella diagnosi della malattia di Menière.
La diagnosi esatta e una spiegazione comprensibile della malattia per il paziente sono importanti in modo che la persona interessata sia sufficientemente informata sulla malattia e sappia come affrontare i sintomi che si presentano.

I sintomi della malattia di Menière sono i seguenti:

• Negli attacchi acuti che sono limitati nel tempo, i pazienti riferiscono le vertigini e le descrivono in vari modi, ad es. con un sentimento "Come se il terreno tremasse" o "L'ambiente ruota". Sei quindi molto instabile in piedi e vomiti spesso.
• Inoltre, vi è una perdita dell'udito / perdita dell'udito, che riguarda principalmente le gamme di basse frequenze (bassa frequenza o problemi di udito dei bassi). Entrambe le orecchie sono raramente colpite da questi sintomi.
• Il paziente riporta anche un ronzio nell'orecchio (tinnito) e una sensazione di pressione nell'orecchio colpito.
• Un sintomo di accompagnamento nel paziente è il tremore degli occhi (nistagmo), che il medico può rilevare guardando attraverso speciali occhiali diagnostici (occhiali Frenzel). A causa di questo tremore degli occhi, il paziente non può fissare lo sguardo su un oggetto solido, il che aumenta la sua instabilità.
  Potrebbero verificarsi sintomi vegetativi come palpitazioni (tachicardia) o sudorazione.

Nel cosiddetto intervallo, il tempo tra gli attacchi di Meniere, il paziente non soffre di vertigini. I sintomi di acufene, pressione e ipoacusia acuta possono essere cronici e persistere oltre l'attacco.
Per quanto riguarda l'ipoacusia, spesso si può determinare un peggioramento nel corso della malattia: mentre la capacità uditiva inizialmente si riprende e ritorna completamente dopo le crisi, è possibile che se la malattia persiste, anche la capacità uditiva si riduca nel periodo senza sintomi o addirittura diventi sordo.

Le linee guida diagnostiche affermano che la diagnosi della malattia di Menière può essere fatta solo se si sono verificati almeno due attacchi spontanei con vertigini di almeno 20 minuti, un ronzio nell'orecchio (tinnito) con o senza sensazione di pressione nell'orecchio e ipoacusia possono essere determinati test audiometrici (test dell'udito).
È inoltre possibile trovare ulteriori informazioni su questo argomento su: Hörprüfung
Con l'aiuto di questi criteri, è possibile escludere la maggior parte dei disturbi nel sistema di equilibrio.
È anche importante informare il paziente su es. esaminare un'ernia del disco del rachide cervicale o infezioni del tratto uditivo (diagnosi differenziale = cause alternative); queste sono malattie che possono causare sintomi simili.

I seguenti metodi diagnostici vengono utilizzati per determinare la malattia di Ménière:

Il test del glicerolo, noto anche come test di Klockhoff, viene utilizzato per rilevare un'idrope (accumulo di liquido) nell'orecchio interno:
Il paziente beve una soluzione di glicerolo (1,5 g di glicerolo per kg di peso corporeo del paziente), acqua nella stessa quantità e succo di limone.
Il glicerolo (i sinonimi sono: propanetriolo o propano-1,2,3-triolo) è un alcol triidrato e provoca un temporaneo risciacquo dall'accumulo di liquidi nell'orecchio interno con un miglioramento della capacità uditiva nella malattia di Menière.
Come parte del test, vengono registrati tre audiogrammi (curve dell'udito / test dell'udito):
L'udito del paziente viene testato 15 minuti prima di assumere la miscela glicerolo-acqua e 15 minuti e 120 minuti dopo.

Il risultato del test è positivo se la capacità uditiva migliora a causa della soluzione osmotica di glicerolo: la soglia uditiva deve diminuire in almeno tre gamme di frequenza adiacenti, il che significa che il paziente può (meglio) percepire nuovamente i toni bassi.
La comprensione delle parole monosillabiche deve migliorare del 10% affinché il test sia positivo.

Positivo significa che c'è un'alta probabilità che i sintomi del paziente siano dovuti alla malattia di Menièr.

L'elettrocochleografia è un esame basato su un apparato che viene utilizzato per determinare se la malattia di Menière è presente. Questo esame verifica la funzionalità delle cellule ciliate dell'organo uditivo e del nervo uditivo.
Le cellule ciliate sono le cellule uditive dell'orecchio interno e sono circondate dall'endolinfa. Le onde sonore, che raggiungono l'orecchio medio attraverso il canale uditivo, mettono in vibrazione il timpano e successivamente gli ossicini (martello = martello, incudine = incudine e staffa = staffa). Queste vibrazioni impostano il fluido dell'orecchio interno in un movimento ondulatorio e le cellule ciliate vengono attivate. Le cellule uditive attivate convertono lo stimolo meccanico in impulsi elettrici, che vengono trasmessi al cervello tramite i nervi uditivi.

Per determinare lo stadio della malattia in cui si trova il paziente con malattia di Menière, di solito viene ricoverato in una clinica in modo che la diagnosi e il trattamento siano esattamente su misura per il paziente.

Gli esami tecnici come un test audiometrico dell'udito non servono necessariamente a diagnosticare la malattia di Menièr nelle prime fasi della malattia, ma aiutano a escludere malattie che hanno sintomi simili (diagnosi differenziale).

terapia

Il trattamento della malattia di Menière è ancora molto dibattuto dal punto di vista attuale. La ragione di ciò è che la causa esatta che ha portato allo sviluppo della malattia è in gran parte sconosciuta.
Il patomeccanismo, cioè la modalità di azione della malattia, è compreso e può essere trattato, in modo che la sofferenza del paziente sia alleviata. In alcuni casi, la malattia di Meniere può anche essere trattata così bene che gli attacchi si interrompono completamente.
Un miglioramento dei sintomi può essere ottenuto anche attraverso procedure chirurgiche. Ad esempio, un tubo timpanico può essere posizionato attraverso il timpano, che funge da connettore tra il canale uditivo esterno e l'orecchio medio. Di conseguenza, le fluttuazioni della pressione nell'orecchio medio, particolarmente forti nella malattia di Menière, non sono più così pronunciate. Le fluttuazioni di pressione nell'orecchio medio sono correlate in modo complicato alle condizioni di pressione nell'orecchio interno, che a loro volta possono influenzare gli attacchi della malattia di Menière.
In alternativa, è possibile ottenere un miglioramento attraverso un cambiamento nello stile di vita. Soprattutto gli esercizi di rilassamento e di equilibrio, ma anche la psicoterapia, possono spesso aiutare chi ne soffre.
Inoltre, la dieta dovrebbe essere considerata. Si consiglia di consumare molto potassio e poco sale. Inoltre, lo stress, l'alcol, il fumo e i rumori forti dovrebbero essere evitati il ​​più possibile.

Maggiori informazioni sull'argomento: Terapia della malattia di Meniere

Medicinali usati per trattare la malattia di Meniere

Per la malattia di Menière acuta, il trattamento è limitato ai soli sintomi. Soprattutto vertigini e vomito possono essere trattati con farmaci. Antiemetici (farmaci anti-vomito) come È possibile utilizzare dimenidrinato (Vomex®) o metoclopramide (gocce MCP).
L'idrope endolinfatica, cioè la causa diretta dei sintomi di Menière, viene trattata con betaistina. La betaistina agisce contro la nausea, il vomito e le vertigini promuovendo il flusso sanguigno all'orecchio interno e migliorando la regolazione dell'equilibrio.
Tuttavia, è controverso se il farmaco sia davvero efficace, poiché vari studi hanno messo in dubbio l'efficacia della betaistina. I diuretici risparmiatori di potassio sono usati come farmaci alternativi. I diuretici sono farmaci che bloccano alcuni trasportatori nel rene in modo che venga escreta più acqua. Prendendo i diuretici per la malattia di Menière, l'accumulo di liquido nell'orecchio interno dovrebbe essere eliminato, il che a sua volta migliora i sintomi

Maggiori informazioni sull'argomento: Farmaci usati per trattare la malattia di Meniere

Esercizio per la malattia di Meniere

Poiché durante gli attacchi acuti della malattia di Menière si verificano forti capogiri, difficilmente sarà possibile fare sport durante un attacco.
Ma in fasi stabili, le attività sportive non dovrebbero più essere un problema. L'esercizio e l'attività fisica sono consigliati anche con trattamenti a lungo termine. Questo può avere un effetto positivo sull'equilibrio, sul metabolismo e sul benessere generale.
La funzione dei muscoli e il senso del tatto possono essere rafforzati anche attraverso lo sport, che può essere utile per chi è malato.
I muscoli delle gambe in particolare dovrebbero essere rinforzati, poiché le persone malate tendono spesso ad affondare e cadere durante i periodi di vertigini. Queste cadute e affondi possono essere assorbiti meglio dai muscoli stabili delle gambe.
L'aumento del benessere e la riduzione dello stress attraverso lo sport aiutano anche ad evitare situazioni stressanti, che a loro volta possono scatenare attacchi. Qui viene rilasciata la serotonina, il neurotrasmettitore (sostanza messaggera), che porta a una sensazione di felicità e riduce la tensione e lo stress. Nel complesso, si può dire che l'esercizio fisico è sicuramente utile nella malattia di Menière fintanto che è compatibile con la malattia. Nuotare o andare in bicicletta comportano alcuni pericoli, poiché un attacco acuto può essere fatale. Per questo motivo è preferibile svolgere in compagnia i suddetti sport.

Guidare con la malattia di Menière?

I malati di Menière sono adatti alla guida solo in misura limitata a causa dello squilibrio.
Il grosso problema qui è che le vertigini a volte si verificano senza segno. Sono quindi anche imprevedibili e possono quindi sorprendere il guidatore durante la guida. Per questo motivo, le persone interessate dovrebbero astenersi dalla guida di un veicolo a motore per non rappresentare un rischio per la circolazione stradale. Anche la tua salute è ovviamente interessante.
D'altra parte, ci sono casi in cui un attacco è preannunciato da presagi (diminuzione dell'udito, tinnito, sensazione di pressione nell'orecchio). Il prerequisito per l'idoneità alla circolazione stradale è che solo i sequestri di Menière con un segno si siano verificati per un periodo di osservazione più lungo, in modo che gli utenti della strada interessati possano ritirarsi dal traffico stradale in caso di dubbio. Tuttavia, qui è richiesto un referto medico specialistico ed è una decisione caso per caso.