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cancrena

Cos'è la cancrena?

Gangrena deriva dal greco e significa "ciò che mangia". Questo nome è nato a causa dell'aspetto esterno della cancrena e della sua diffusione a volte molto rapida. La cancrena è la necrosi dei tessuti in cui la pelle muore e successivamente si dissolve e cambia.

La cancrena veniva chiamata "cancrena". Si dividono in ustione secca, ustione umida (cancrena infetta) e ustione da gas (infezione da clostridi). La causa più comune di cancrena è un flusso sanguigno ridotto al tessuto, ad esempio a causa di malattie arteriose, diabete o congelamento.

localizzazioni

Cancrena sul dente

La cancrena sul dente, o meglio dentro, è causata dall'infiammazione della polpa del dente. La polpa del dente si trova all'interno del dente e contiene i nervi ei vasi sanguigni che alimentano il dente. Fattori batterici o chimici possono portare all'infiammazione della polpa e al suo gonfiore. Poiché la polpa è circondata da materiale duro, la pressione non può sfuggire, il che porta a un forte dolore. La pressione inoltre chiude i vasi e provoca un rimodellamento necrotico del tessuto pulpare.

Le sostanze rilasciate durante l'infiammazione, come l'ammoniaca, possono fuoriuscire alla radice del dente e provocare un alito cattivo estremamente sgradevole. In rari casi, l'infiammazione può diffondersi all'osso mascellare, il che può essere molto pericoloso.

Una cancrena del dente viene trattata perforando il dente per rilasciare la pressione e garantire il risciacquo (disinfezione).

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Cancrena dell'appendice

Una cancrena dell'appendice è in realtà un'appendice cancrenosa. L'appendice o appendice è un'appendice situata sull'appendice che tende a infiammarsi. C'è una flora batterica naturale nell'intestino crasso. O accidentalmente o attraverso il trasferimento dell'appendice, ad esempio attraverso cibo o feci scarsamente digeribili, il processo può essere infettato dai batteri intestinali.

Questo è seguito da un forte gonfiore dell'appendice, che a sua volta può interrompere l'afflusso di sangue. A seconda di quanto fortemente infiammata o di quanto l'afflusso di sangue è bloccato, l'appendicite è suddivisa in più fasi. L'ultimo stadio è noto anche come "appendicite gangrenosa". L'apporto di sangue è completamente soppresso e le cellule intestinali muoiono. L'appendice di solito diventa di colore nero-verde e si manifesta come un forte dolore.

Quando il processo viene rimosso chirurgicamente, che è l'unica terapia sensata in questo caso, di solito si notano un cattivo odore e una coinfiammazione del tessuto circostante.

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Cancrena della cistifellea

La cancrena della cistifellea è molto simile alla cancrena dell'appendice. L'infiammazione della cistifellea si traduce anche in un insufficiente apporto di sangue con un successivo cambiamento necrotico sotto forma di cancrena. A differenza dell'appendice, i calcoli biliari nella cistifellea di solito accumulano acido biliare, che porta a irritazione e infiammazione. I batteri migrano nella parete effettivamente sterile della cistifellea, il che intensifica ulteriormente l'infiammazione.

A causa dell'aumento della pressione e del gonfiore aggiuntivo della parete della cistifellea, l'apporto di sangue ad esso è insufficiente. Nella forma più grave di infiammazione della cistifellea, le cellule successivamente muoiono e le cellule subiscono un rimodellamento necrotico, che viene poi chiamato anche cancrena. In questa fase c'è un alto rischio che la cistifellea scoppi (perforazione), che può portare all'infiammazione del peritoneo ed essere molto pericolosa.

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Cancrena di Fournier

La cancrena di Fournier o la cancrena di Fournier è una forma speciale di fascite necrotizzante. Questo porta a un'infezione batterica, che si diffonde lungo le scatole della fascia. La cancrena di Fournier si manifesta nella regione genitale, perineo o anale ed è una malattia a rapida progressione La pelle muore (necrosi) e si scolorisce.

Altri sintomi sono arrossamento, prurito, gonfiore e dolore intenso. Inoltre, di solito c'è febbre alta, aumento della frequenza cardiaca e cattive condizioni generali. Nonostante la terapia, la cancrena di Fournier è associata a un tasso di mortalità del 20-50%. Tale cancrena viene trattata con un antibiotico ad ampia azione e "debridement" chirurgico. Ciò significa che le aree cutanee necrotiche vengono generosamente rimosse e, se necessario, coperte con innesti cutanei ad intervalli.

I fattori di rischio per la cancrena di Fournier sono:

diabete
sistema immunitario indebolito
Fumo
consumo cronico di alcol
Obesità
il genere maschile

Maggiori informazioni sull'argomento su: Cancrena di Fournier

Cancrena al piede

Il piede è un sito molto comune per la cancrena. La ragione di ciò è che questi sono causati da un insufficiente apporto di tessuto con sangue, compreso l'ossigeno. A causa della loro grande distanza dal centro del corpo e dei loro vasi stretti, i piedi hanno un aumentato rischio di carenza di sangue.

Le cause comuni sono:

malattia occlusiva arteriosa ("gamba del fumatore")
un'embolia arteriosa (coagulo di sangue vagante)
una macroangiopatia ("piede diabetico")

Tutte queste cause portano a un restringimento o all'occlusione dei vasi sanguigni (arterie) di rifornimento attraverso vari meccanismi. Ciò può accadere improvvisamente (ad esempio a causa di un'embolia arteriosa) o lentamente (ad esempio a causa di un piede diabetico). Il piede non è sufficientemente rifornito di ossigeno, il che porta alla morte dei tessuti. La pelle diventa grigiastro-nera e si secca, il che è anche noto dal punto di vista medico come "mummificazione" (cancrena secca). Se migrano anche i batteri, la cancrena si liquefa e viene definita umida. Anche la cancrena umida tende ad avere un odore molto forte e quindi di solito viene notata presto. Una volta notata, la cancrena dovrebbe essere trattata il prima possibile.

cause

La causa più comune di cancrena è un flusso sanguigno insufficiente nei tessuti lontani dal corpo (periferico), come i piedi e le dita, causato da fattori sistemici. Si tratta principalmente di diabete, fumo e malattie del sistema cardiovascolare.

Con la cancrena degli organi interni, di solito è responsabile un'infiammazione spontanea del rispettivo organo. La fornitura insufficiente di sangue porta ad una mancanza di ossigeno nel tessuto, che in medicina viene anche chiamata "ischemia". Porta a un'acidificazione eccessiva e al gonfiore delle cellule. Le proteine cellulari periscono (denaturano) e il tessuto inizia a marcire.

Il diabete come fattore di rischio

Nel diabete, c'è una maggiore concentrazione di zucchero nel sangue a causa della mancanza di insulina (ormone del pancreas). Se questo viene aumentato per un periodo di tempo più lungo, può portare ad una cosiddetta saccarificazione (glicazione) del colesterolo "cattivo" (LDL) e ad una sua maggiore deposizione sulla parete del vaso.

La mancanza di insulina porta ad una maggiore ripartizione dei grassi nel corpo, che porta ad una maggiore concentrazione di grassi nel sangue. Tutti questi fattori portano ad un aumento del danno alla parete vascolare, che ne riduce il diametro e peggiora il flusso sanguigno. Dal punto di vista medico, questo è chiamato "macroangiopatia diabetica" e può portare a quello che è noto come "piede diabetico".

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Fumare come fattore di rischio

Il fumo influisce negativamente sul sistema vascolare in molti modi diversi. La nicotina colpisce il sistema nervoso e promuove il rilascio degli ormoni dello stress adrenalina e noradrenalina dalla ghiandola surrenale. Questi restringono i vasi sanguigni e quindi aumentano la pressione sanguigna.

I radicali dell'ossigeno contenuti nel fumo di sigaretta, che entrano nel sangue attraverso i polmoni, danneggiano la parete dei vasi, che a lungo termine ne determina un restringimento.

Inoltre, il fumo di sigaretta ha un'influenza sul metabolismo dei lipidi e modifica la consistenza del sangue rendendo il sangue "più denso" e più difficile da fluire attraverso vasi stretti. Tutti questi fattori determinano uno scarso afflusso di sangue nell'ambito dell'arteriosclerosi, che a lungo andare porta ad una cosiddetta “gamba del fumatore” e può manifestarsi come cancrena.

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diagnosi

La cancrena è solitamente una cosiddetta diagnosi clinica. Ciò significa che i professionisti medici possono fare la diagnosi dopo un'ispezione approfondita e un esame fisico. Nella maggior parte dei casi, la cancrena è anche una diagnosi visiva, il che significa che è necessaria solo una rapida occhiata per poter fare una diagnosi sospetta. Inoltre, di solito viene presa una macchia di cancrena ed esaminata microbiologicamente per i batteri.

Sintomi concomitanti

I sintomi di accompagnamento della cancrena sono principalmente dolore e un odore maleodorante e putrido. Esternamente, una cancrena appare come una decolorazione nero-verdastra, rimpicciolita e dolorante. La cancrena può essere secca o umida. Con una cancrena umida si ha anche un odore molto maleodorante, putrido, ripugnante, che indica un'infezione da batteri e tende a diffondersi rapidamente.

Il dolore si manifesta soprattutto con la cancrena degli organi interni e con improvvisa carenza di ossigeno. Inoltre, potrebbe esserci una colorazione pallida delle rispettive estremità e della pelle fredda. Spesso si riscontrano anche disturbi sensoriali e debolezza muscolare. Questi ultimi sintomi si manifestano principalmente nei diabetici e nei fumatori e sono per lo più presenti da molto tempo e quindi non si notano quasi più.

Dolore

Se e come si manifesta il dolore grave nella cancrena dipende principalmente da quanto improvvisamente si manifesta. La cancrena degli organi interni è solitamente sempre accompagnata da un forte dolore simile a un crampo. Se questi si interrompono improvvisamente, l'organo potrebbe essersi rotto e un pronto soccorso dovrebbe essere visitato il prima possibile.

La cancrena della pelle, che è causata da un'improvvisa mancanza di ossigeno, è associata a un dolore molto intenso e di solito non viene trascurata per questo motivo. Nel caso dei diabetici, anche i piccoli nervi possono essere danneggiati a lungo termine, il che può ridurre notevolmente o addirittura prevenire il dolore e portare a trascurare la cancrena.

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trattamento

La cancrena deve essere trattata il prima possibile. Prima viene scoperta la cancrena, migliore è il risultato della terapia. Uno dei motivi è l'invasione dei batteri, che può essere prevenuta con una terapia rapida. Come parte dell'esame, il medico eseguirà un tampone per verificare se e, in caso affermativo, quali batteri sono presenti. Tuttavia, poiché un tale risultato microbiologico richiede solitamente circa due giorni, se si sospetta un'infezione batterica viene avviata preventivamente una terapia antibiotica ad ampia azione.

Se possibile, viene eseguita anche una cosiddetta "necrectomia". Il tessuto morto viene rimosso chirurgicamente. Se ciò non è possibile perché l'infezione si è già diffusa troppo o perché la causa della cancrena (ad es. Riduzione del flusso sanguigno) non può essere trattata, può essere necessaria un'amputazione. In rari casi, l'infezione può diffondersi nel flusso sanguigno, il che richiede un trattamento ospedaliero.

Durata della guarigione e prognosi

Il principio più importante nel trattamento della cancrena è che può guarire solo se la causa in questione viene eliminata. Se questo è il caso, perché, ad esempio, un coagulo di sangue migrato (embolia) ne era responsabile e questo è stato rimosso, il tempo di guarigione dipende da quanto era avanzata la cancrena. Se questo è stato completamente rimosso e tutti i batteri eventualmente presenti sono stati trattati con antibiotici, nulla ostacola la completa guarigione.

È importante sapere che il tessuto morto che è presente nella cancrena non può essere curato. È possibile solo rimuoverlo. Tuttavia, se esiste una causa cronica (a lungo termine), come la gamba di un fumatore o il piede diabetico, la prognosi dipende fortemente dalla malattia reale. In questi casi, la cancrena potrebbe non guarire correttamente e potrebbe ripresentarsi. Per questo motivo, un corretto controllo della glicemia nei diabetici e l'interruzione del consumo e un adeguato esercizio fisico nei fumatori sono essenziali per la prognosi. Soprattutto con fumatori e diabetici, specialmente con ripetuti episodi di cancrena, l'amputazione non può essere evitata a causa della mancanza di prospettive di miglioramento.

Qual è la differenza tra cancrena e necrosi?

La cancrena e la necrosi si relazionano l'una all'altra allo stesso modo di una mela con il frutto. La necrosi descrive la morte delle cellule come reazione a influenze dannose come veleni, infezioni o scorte insufficienti. Ciò può interessare una singola cellula o interi cluster di cellule. Le necrosi si dividono in cosiddette necrosi della coagulazione (necrosi della coagulazione) e necrosi della liquefazione (necrosi della colliquazione).

La necrosi della coagulazione può svilupparsi nei tessuti ricchi di proteine, con denaturazione (distruzione della struttura) delle proteine. Una cancrena descrive una forma speciale di necrosi della coagulazione, in cui si verifica un rimodellamento necrotico, soprattutto a causa di un insufficiente apporto di ossigeno.

Una cancrena è a sua volta divisa in una cancrena secca e una cancrena umida. Mentre una cancrena secca appare molto infossata e riarsa e viene quindi chiamata anche "mummificata", una cancrena umida è leggermente liquefatta, lucida, purulenta e puzzolente. Il motivo è l'immigrazione e la moltiplicazione dei batteri, che liquefano la cancrena attraverso i loro prodotti metabolici. Un'altra forma speciale è il cosiddetto fuoco di gas, in cui un'infezione della cancrena con clostridi (Clostridium perfringens) porta alla formazione di tossine batteriche gassose.

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