Osteomielite dell'articolazione temporomandibolare

introduzione

Sotto uno osteomielite si capisce un'infiammazione del Midollo osseocausato da un'infezione.
Questa infiammazione può essere una delle due acuto o cronico si verificano. Non di rado, una tale infezione colpisce il mascella.
Del Mascella inferiore è colpito fino a sei volte più spesso del mascella superioreche è dovuto principalmente al fatto che il file Rifornimento vascolare in questo osso è peggio.

cause

Cause di a osteomielite in questa posizione può:

• Malattia dentale
  e
• Infezioni dentali
• denti morti
• Rimozione dei denti (estrazioni dei denti)
• ascessi
  o
• Cisti in bocca
• fratture della mascella aperta / mascella rotta
• infezioni del seno purulento
  o
• di Irradiazione

danni causati a quest'area.
I patogeni che possono essere responsabili di tale infiammazione includono:

• Staphylococcus aureus
• Prevotella melaninogenica
• enterococchi
• Pseudomonas
  e
• Klebsiella

Sintomi

Il Sintomi uno Osteomielite della mascella differiscono a seconda che si tratti di un file osteomielite acuta o cronica agisce.
UN osteomielite acuta Fortunatamente, oggigiorno ce ne sono solo relativamente rari, perché questo rappresenta un quadro clinico serio.
I pazienti soffrono di una condizione generale notevolmente ridotta (malattia grave):

• la temperatura corporea è aumentata
• forte dolore
• Gonfiore (guancia spessa)
  e
• il flusso di pus

sono tipici.
A volte si tratta di Allentamento e il I singoli denti cadono e spontaneo Fratture dell'osso mascellare, poiché il tessuto osseo muore (queste aree sono chiamate necrosi ossea, vengono chiamate anche aree di osso morto Sequestrare).
Le lamentele locali con a osteomielite cronica sono simili ma non appaiono all'improvviso e sono generalmente un po 'meno pronunciati.
Sintomi sistemici come febbre di solito sono assenti.
Inoltre, questo quadro clinico può anche portare a:

• Alito cattivo
• malfunzionamenti
  e
• Gonfiore dei linfonodi (ad es. sulla mascella inferiore)

venire. A volte capita anche che il file denti non corrispondono più così bene (Disturbi dell'occlusione).
Nei casi più gravi, questa forma cronica può persistere per mesi o addirittura anni.

Dolore

UN Infiammazione del midollo osseo nella mascella (osteomielite) può mostrare vari sintomi.

Spesso l'osteomielite si manifesta come risultato di uno Ascesso, ad esempio dopo il Rimozione dei denti del giudizio. È caratteristico che dopo aver aperto l'ascesso il dolore sparire prima, allora comunque ritorno.

È possibile l'osteomielite nella mascella principalmente con dolore mano nella mano. Ma questo dolore deve non continuamente disponibile È ancora più comune che il paziente abbia un'infezione dolorosa, seguita da una periodo senza dolore in cui l'infezione si diffonde lentamente e quindi si verifica l'osteomielite nella mascella, che poi di nuovo con un dolore più forte connesso è. Tuttavia, è importante sapere che il dolore nell'osteomielite può verificarsi nella mascella, ma esiste nessuna chiara indicazione e deve non necessariamente presente essere.

Molti pazienti lo hanno fatto quasi nessun dolore nonostante l'osteomielite progressiva nella mascella, è quindi importante cercare altri sintomi come Gonfiore o spostamento della mascella fare attenzione. Tuttavia, è altrettanto importante Non ignorare il dolore e l'attesa fino a scomparire poiché i periodi senza dolore non sono atipici nonostante l'osteomielite progressiva nella mascella.

Diagnosi

Prima di tutto è un sondaggio del Storia medica (anamnesi) e un esame della zona interessata da un medico (preferibilmente a Medico ORL o uno dentista) necessario.

Quando si diagnostica l'osteomielite nella fase acuta, aumenta Velocità di sedimentazione (VES) e un gran numero di globuli bianchi nell'emocromo (leucocitosi) un ruolo importante.
Per entrambe le forme di osteomielite si applica che sono im Immagine a raggi X. può essere riconosciuto, ma a volte abbastanza tardi.
Di regola, sono migliori Tomografia computerizzata (TC), Risonanza magnetica per immagini (MRI) o anche quello Scintigrafia ossea.
Tuttavia, tutte queste procedure sono anche più costose e complesse, motivo per cui vengono utilizzate solo se il sospetto non può essere confermato in anticipo. Puoi proteggere la diagnosi solo con uno Rimozione del tessuto (biopsia) la regione colpita.

Un'importante diagnosi differenziale per l'osteomielite im mascella è un Tumore osseo.

terapia

Il terapia dipende dalla gravità della malattia. A volte, nelle fasi iniziali, è sufficiente una terapia conservativa con una appropriata antibioticoche di solito dovrebbe essere fatto in circa tre settimane.
Sono anche un'opzione medicinale I bifosfonati che aiuterà la ripartizione Sostanza ossea impedire.

Se il trattamento conservativo non promette alcun miglioramento o è già stato tentato senza successo, può essere eseguito anche un intervento chirurgico. Qui sequestri e pezzi morti del osso lontano. A volte è necessario rimuovere anche alcuni denti. Inoltre, il strato più esterno di osso essere rimosso (decorticazione) per garantire un migliore flusso sanguigno all'osso. Anche qui è estremamente importante continuare costantemente la terapia antibiotica.

L'ultima opzione è sempre la resezione (parziale) di mascellache può essere sostituito con placche o innesti se necessario.

chirurgia

L'osteomielite nella mascella dovrebbe essere evitata prima sempre conservatore essere trattato se la condizione lo consente ancora. Poiché è un'infiammazione, dovrebbe prima un antibiotico somministrato per fermare l'infiammazione e prevenire così la progressione dell'osteomielite.
Inoltre, a ossigenoterapia iperbarica da eseguire in giro batteriche sopravvivono solo in condizioni senza ossigeno (anaerobi) uccidere.

Tuttavia, l'osteomielite nella mascella è comune così avanzatoquello solo un'operazione può ancora aiutare. Questo intervento deve essere di osteomielite avanzata mascelle morte rimosse così come il strato più esterno di ossoin modo che la mascella rimanente ancora intatta sia una miglioramento della circolazione sanguigna (vascolarizzazione) riceve.
Nel casi particolarmente gravi tuttavia, può essere un file parte completa della mascella rimossa deve essere perché la zona ossea è già morta. Questo è noto come Resezione parziale della mascella. Anche se questo è uno intervento drastico questo è ancora possibile perché altrimenti l'infiammazione continuare ad andare avanti può e non solo la mandibola ma anche altre ossa del Cranio può attaccare. Questo è assolutamente da evitare. In modo che anche la mascella sia "piena" di ossa Innesti ossei o placche utilizzato per stabilizzare la mascella.

corso

Di solito prende il Osteomielite nella mascella uno buon corsopoiché sono disponibili buone opzioni di trattamento.
Il complicanza più grave l'osteomielite acuta è il cronicizzazione questo stato. Alcuni sviluppano l'osteomielite come parte di esso Perdita dei denti, ridotta funzione masticatoria o diffusione dell'infezione ad altre parti del corpo.

profilassi

A uno Osteomielite della mascella Per evitare ciò, un'adeguata igiene del cavo orale e dei denti è la misura più importante (questo include anche regolare Controlli dal dentista!).
Dovresti anche provare a far fronte all'uso di antibiotici non essere troppo generosi, poiché i batteri quindi hanno più tempo a provare un'infezione e sono già resistenti agli antibiotici corrispondenti.
Se il dolore e il gonfiore nell'area della mascella non sono chiari, consultare immediatamente un medico.