Nutrizione parenterale

Introduzione - Cos'è la nutrizione parenterale?

La nutrizione parenterale è la somministrazione di una soluzione nutritiva per infusione. Tutti i nutrienti necessari vengono introdotti direttamente nella vena. Questo bypassa il tratto digestivo, cioè lo stomaco e l'intestino.

Viene fatta un'ulteriore distinzione tra nutrizione parenterale totale (TPE), in cui tutto il cibo viene somministrato per via endovenosa, e nutrizione parenterale supplementare (SPE), in cui viene eseguita una nutrizione orale aggiuntiva (normalmente attraverso la bocca) o enterale (ad esempio tramite un sondino gastrico) diventa.
La nutrizione parenterale è sempre necessaria quando il paziente non è in grado o non è sufficientemente in grado di assumere i nutrienti in modo normale.

Come funziona la nutrizione parenterale?

Nel caso della nutrizione parenterale, viene fornita una soluzione per infusione che contiene tutti i nutrienti necessari e quindi al paziente vengono fornite tutte le calorie di cui ha bisogno.

La via di accesso per la nutrizione parenterale è solitamente un catetere venoso centrale (CVC), che viene inserito in una grande vena come ad es. la vena succlavia ed è avanzato nella vena cava superiore. Se è prevedibile che la nutrizione parenterale verrà eseguita per un periodo di tempo più lungo, in alternativa può essere utilizzato un sistema port. Qui viene perforata anche una grande vena e viene posizionata una camera sotto la pelle, che può quindi essere perforata dall'esterno. Viene creata una porta in anestesia generale.

Come soluzione a breve termine, una soluzione ipocalorica può essere somministrata anche tramite un normale catetere venoso periferico. Soluzioni nutrizionali ipercaloriche o la somministrazione di soluzioni nutrizionali per un periodo di tempo più lungo provocano irritazione delle vene e pertanto non vengono eseguite.

Quando viene utilizzata la nutrizione parenterale?

La nutrizione parenterale viene sempre utilizzata quando non è possibile per il paziente ottenere le sue esigenze nutrizionali attraverso la nutrizione orale (attraverso la bocca) o enterale (attraverso un tubo gastrico).
Le ragioni per la nutrizione parenterale possono essere:

• Emorragia nel tratto gastrointestinale

• Disturbi dell'assorbimento nel tratto gastrointestinale

• Disturbi del trasporto: ostruzione intestinale o tumori

• corsi gravi di malattia infiammatoria intestinale

• gravi ustioni o traumi

• Tumori

• Chemioterapia o radioterapia

Quali sono le alternative?

Le alternative alla nutrizione parenterale sono la nutrizione enterale o orale quando possibile. Queste due forme di nutrizione sono sempre preferibili alla nutrizione parenterale.

L'alimentazione enterale si alimenta attraverso un tubo gastrico. Ha il vantaggio che è più facile da eseguire. Inoltre si stimola l'attività intestinale e si previene un declino della mucosa gastrica. Anche gli squilibri elettrolitici (gravi alterazioni dei sali del sangue) sono meno comuni con la nutrizione enterale.

Se la nutrizione enterale non è possibile per qualsiasi motivo, la nutrizione parenterale è l'ultima risorsa per garantire una nutrizione adeguata.

Ci sono controindicazioni?

Una controindicazione è la possibilità esistente di nutrizione enterale. Questa forma di nutrizione è sempre preferibile alla nutrizione parenterale. Un'altra controindicazione alla nutrizione parenterale è lo squilibrio metabolico. Anche se non è eticamente giustificabile o se il paziente rifiuta la nutrizione artificiale, queste sono controindicazioni alla nutrizione parenterale.

È possibile anche a casa?

È possibile la nutrizione parenterale domiciliare. L'assistenza dovrebbe essere fornita da un servizio infermieristico ambulatoriale o da un parente premuroso. I parenti possono apprendere la corretta e sicura manipolazione degli ingressi e importanti misure igieniche in vari corsi di formazione.

Rischi e complicazioni

La maggior parte delle complicazioni associate alla nutrizione parenterale sono dovute al catetere o al sistema di porte. Il catetere può essere posizionato in modo errato e la soluzione nutritiva non penetra nella vena ma nel tessuto circostante, dove può causare irritazione. Inoltre, può provocare infiammazioni da parte di germi nell'area delle vie di accesso. Un'altra possibile complicanza è un blocco del catetere dovuto a trombosi (coaguli di sangue).

Soluzioni nutrizionali composte in modo errato comportano il rischio di gravi alterazioni dei sali del sangue (deragliamento elettrolitico) o un eccesso di zucchero.

Composizione della soluzione nutritiva

Le soluzioni nutrizionali per la nutrizione parenterale totale sono costituite dai seguenti ingredienti:

• acqua

• elettroliti

• Carboidrati (principalmente glucosio)

• aminoacidi

• grassi

• Vitamine e oligoelementi

La quantità individuale delle singole sostanze dipende da vari fattori come il fabbisogno energetico del paziente e se viene fornita anche la nutrizione orale o enterale.

Da un lato, è possibile utilizzare soluzioni già pronte con proporzioni fisse dei singoli ingredienti. In alternativa, le soluzioni nutrizionali possono anche essere messe insieme individualmente e adattate alle esigenze del paziente.

Lo scopo della nutrizione parenterale dovrebbe essere quello di mantenere il peso corporeo, essere in grado di mantenere tutte le funzioni del corpo e prevenire la malnutrizione.

Costo della nutrizione parenterale

Il costo della nutrizione parenterale varia notevolmente a seconda del produttore e della composizione della soluzione nutritiva. I costi giornalieri per la nutrizione parenterale totale possono essere compresi tra 100-500 €. Se la nutrizione parenterale avviene durante una degenza ospedaliera stazionaria, i costi sono coperti dalla compagnia di assicurazione sanitaria.

Se la nutrizione artificiale viene continuata a casa, la maggior parte delle assicurazioni sanitarie coprirà i costi delle soluzioni nutrizionali e dei materiali necessari, ad eccezione di un piccolo pagamento aggiuntivo. Dovresti sempre chiedere alla tua compagnia di assicurazione sanitaria informazioni personali.