Medicina Interna

Fasi della BPCO

introduzione

La BPCO è una malattia polmonare ostruttiva cronica. A seconda della gravità della malattia, si possono distinguere diversi stadi della BPCO.
La suddivisione in fasi fornisce ai medici informazioni sulla salute e sui reclami del paziente e sull'andamento della malattia. Questo aiuterà a prendere una decisione su quali trattamenti sono necessari.

Una delle classificazioni si basa sui risultati di una diagnosi di funzionalità polmonare (Spirometria).

Un'altra divisione in fasi proviene dalla Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Questo tiene conto, oltre che di alcuni parametri della funzione polmonare (Indice FEV1 e Tiffneau) e la gravità dei sintomi. Questo viene fatto con l'aiuto di speciali questionari standardizzati e il numero di BPCO in peggioramento acuto (i cosiddetti Le riacutizzazioni) rilevato.

Quante tappe ci sono?

Esiste una classificazione basata esclusivamente sul test della funzionalità polmonare. In base a ciò, la classificazione è suddivisa in quattro gradi di gravità (I, II, III, IV). I sintomi del paziente non sono critici per questa classificazione. L'interpretazione dei dati di misurazione della funzione polmonare per la stadiazione è possibile solo se non vi è alcun deterioramento acuto della BPCO al momento della misurazione (Esacerbazione) è presente.

Un'altra classificazione secondo la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) tiene conto non solo dei risultati della spirometria ma anche della gravità dei sintomi del paziente con l'ausilio di questionari standardizzati. Anche questa divisione è realizzata in quattro fasi (GOLD A, GOLD B, GOLD C e GOLD D).

Fase 1

Lo stadio 1 della BPCO si verifica quando la spirometria dei polmoni (diagnostica della funzione polmonare) mostra una capacità di un secondo (FEV1, volume espiratorio forzato al secondo) di oltre l'80% del valore normale. Questo è il volume corrente che può essere espirato di nuovo entro il primo secondo dopo la massima inspirazione con tutta la forza. Questo valore consente di trarre conclusioni su un possibile restringimento (ostruzione) le vie aeree.
È di ulteriore interesse quando si valuta la spirometria nei pazienti con BPCO Indice di Tiffneau. Questa è anche nota come capacità relativa di un secondo e risulta dal rapporto tra il FEV1 e un ulteriore volume polmonare specifico (capacità vitale, volume polmonare tra inalazione massima e inalazione massima).

I sintomi tipici della BPCO sono tosse cronica, espettorazione dovuta all'aumento della produzione di muco e mancanza di respiro.

In questa fase “lieve” della BPCO, tuttavia, è ancora possibile che non siano presenti né tosse cronica né aumento della produzione di muco.
Una mancanza di respiro, il cosiddetto Dispnea, spesso non è percepito coscientemente dal paziente in questa fase.

Nelle fasi iniziali, la malattia viene spesso scambiata per una "tosse da fumatore" o una leggera infezione respiratoria. Poiché di solito non ci sono menomazioni nella vita di tutti i giorni, i pazienti colpiti spesso non sono ancora consapevoli di soffrire di una malattia polmonare ostruttiva cronica.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Test di funzionalità polmonare

Fase 2

Lo stadio 2 è una forma moderata o moderata di BPCO.
In questa fase c'è una mancanza di respiro, un cosiddetto Dispnea, solo quando caricato. È anche possibile che i pazienti che non sono molto attivi nello sport e generalmente vivono relativamente poco esercizio non notino alcun deterioramento del loro stato di salute.

La capacità di un secondo (FEV1) misurata nella spirometria è del 50-80 percento del valore normale nella seconda fase.

I sintomi della BPCO come la tosse cronica e l'espettorato sono più pronunciati, ma in alcuni casi possono essere assenti. La tosse con espettorato al mattino è tipico. Questo è tosse e secrezione viscida.
Tuttavia, la mancanza di espettorato o solo piccole quantità di espettorato non escludono la BPCO.

Fase 3

Se viene raggiunto il terzo stadio della BPCO, è già una forma grave.
In questo caso ha già un gran numero di alveoli, chiamati anche alveoli di cui hanno perso la funzionalità.

La capacità di un secondo misurata nella spirometria è solo dal 30 al 50 percento del valore normale nella terza fase. La capacità di un secondo (FEV1) è un volume corrente che può essere espirato entro il primo secondo dopo l'inalazione massima. La capacità di un secondo consente di trarre conclusioni su un possibile restringimento (ostruzione) le vie aeree.

I principali sintomi della BPCO, tosse cronica ed espettorato, sono più evidenti nella terza fase della malattia.
Anche uno sforzo fisico minore, come salire le scale o camminare a lungo, può far respirare pesantemente le persone colpite.
Molti pazienti hanno anche problemi di tosse con secrezioni (espettorato) al mattino. In questa fase, le persone colpite potrebbero già avere problemi cardiovascolari. Questi possono sorgere a causa di una carenza cronica di ossigeno.

Se si verificano sintomi, contattare un medico e i sintomi chiariti da un medico. Anche in questa fase, ci sono ancora pochi pazienti che soffrono poco o per niente dei sintomi sopra menzionati. Può quindi accadere in questo momento che le persone colpite non siano ancora a conoscenza di una malattia polmonare ostruttiva cronica.

Fase 4

Se la capacità di un secondo misurata nella spirometria è inferiore al 30 percento del valore normale, la malattia è già molto avanzata e la BPCO è al quarto stadio, che è anche lo stadio terminale.
In questo momento, i pazienti sono cronicamente insufficienti di ossigeno. Soffrono di grave mancanza di respiro anche quando stanno riposando, motivo per cui la loro capacità di recupero fisica è molto limitata. Inoltre, i pazienti soffrono di una grave tosse cronica con espettorato.

Poiché la BPCO è una malattia sistemica che sollecita l'intero organismo, può portare a molte altre malattie. Soprattutto nei pazienti con alti stadi di BPCO che hanno già avuto una lunga storia della malattia, c'è spesso un'altra malattia che richiede un trattamento.
Nei pazienti più anziani ce ne sono spesso diversi. Ciò è dovuto al fatto che la BPCO è correlata a un forte stress fisico e quindi l'intero organismo è indebolito.

Ciò causa malattie secondarie come debolezza cardiovascolare, insufficienza cardiaca destra (cuore polmonare), Il diabete o l'osteoporosi sono più probabili. Inoltre, in una fase avanzata può verificarsi una grave perdita di peso, che a sua volta porta a una perdita di massa muscolare e densità ossea e ad un aumento della resistenza all'insulina, che quindi aumenta la glicemia.

Per spezzare questo circolo vizioso, è importante contrastare la perdita di peso con un'alimentazione adeguata. Inoltre, le cosiddette esacerbazioni rappresentano una minaccia per la vita del paziente negli stadi avanzati e sono le riacutizzazioni acute della malattia polmonare ostruttiva cronica.

Se è già presente un'insufficienza respiratoria, alla persona interessata viene fornito ossigeno attraverso una cannula nasale come parte dell'ossigenoterapia (LOT). Ciò consente al paziente di espandere la propria gamma di movimento (gioco).
Oltre a migliorare la qualità della vita, l'ossigenoterapia porta ad un aumento dell'aspettativa di vita.

In caso di forme molto gravi di BPCO, in questa fase può essere preso in considerazione anche un intervento chirurgico, come un trapianto di polmone o una riduzione del volume polmonare, per alcuni gruppi di pazienti. Questo è un tentativo di contrastare il costante gonfiaggio eccessivo dei polmoni.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Sintomi della BPCO

Classificazione GOLD

La Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) classifica la BPCO della malattia polmonare in quattro gradi di gravità. Lo stato di malattia è determinato con l'aiuto di alcuni parametri di funzionalità polmonare, la capacità di un secondo (FEV1) e l'indice di Tiffneau, mediante spirometria.

Anche la gravità dei sintomi e il numero di precedenti episodi acuti di malattia sono importanti per la classificazione nelle fasi secondo GOLD (Le riacutizzazioni).
Alcuni questionari servono come aiuto per registrare la gravità dei sintomi. Questa è la scala della dispnea mMRC (Modified Medical Research Council), che mostra la gravità della mancanza di respiro e l'impatto sulle attività quotidiane GATTO (COPD Assessment Test). Il CAT è discusso in dettaglio di seguito.

Lo scopo della classificazione GOLD è quello di standardizzare il trattamento della BPCO a livello mondiale e di adattare le fasi terapeutiche allo stadio della malattia della persona colpita.

Punteggio CAT

Il COPD Assessment Test (CAT) contiene otto domande sui sintomi e sulla loro gravità, a cui il paziente deve rispondere. Le domande riguardano la frequenza della tosse, la formazione di muco, la presenza di una sensazione di invidia al petto, la resilienza fisica, le abilità quotidiane, la qualità del sonno e il benessere del paziente. Per ogni domanda, a seconda della gravità del reclamo, può essere assegnato un numero di punti da zero a cinque punti. I punti verranno quindi sommati nella valutazione. Ciò si traduce in un possibile punteggio compreso tra un minimo di 0 e un massimo di 40 punti.

In che modo le fasi influenzano l'aspettativa di vita?

L'aspettativa di vita nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) dipende da molti fattori individuali differenti. Oltre alla gravità o allo stadio della BPCO, questo include anche l'età del paziente e i risultati della misurazione della funzionalità polmonare.
Inoltre, diventa evidente nel corso della vita la coerenza con cui il piano terapeutico viene rispettato in ogni punto della malattia.

In generale, si può dire che la durata della vita di una persona che soffre di BPCO è significativamente ridotta.
Per quanto riguarda l'aspettativa di vita della BPCO, tuttavia, si può generalmente affermare che la progressione della malattia è difficile da prevedere e che nei singoli casi questa può discostarsi significativamente dal decorso statisticamente atteso.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Corso di BPCO

Ciò è dovuto al fatto che il decorso della malattia può essere influenzato da molti fattori diversi. Tuttavia, si può affermare che una crescente perdita della funzione polmonare ha un effetto negativo sulla prognosi e sull'aspettativa di vita.

Il valore FEV1 (la capacità di un secondo) determina la divisione in gradi di gravità. Più basso è il valore FEV1, ovvero più si discosta dal valore target, maggiore è lo stadio della BPCO e minore è l'aspettativa di vita.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Aspettativa di vita nella BPCO

Grado di grave disabilità per stadio

A seconda dello stadio della malattia, la BPCO può portare a gravi menomazioni nella vita di tutti i giorni e al bisogno di aiuto. I pazienti con BPCO che sono gravemente disabili secondo il codice della sicurezza sociale o che hanno un grado di invalidità di almeno il 50% possono richiedere una carta di invalidità.
Di solito questo colpisce i pazienti dallo stadio III della BPCO. L'ufficio pensionistico competente (Ufficio per gli affari sociali) determina il grado di invalidità.

Una carta d'identità per portatori di handicap grave comporta sgravi fiscali, offre una protezione speciale contro il licenziamento e alcuni diritti speciali sul lavoro. Tuttavia, i pazienti con BPCO hanno diritto a un permesso di parcheggio per disabili solo in casi eccezionali.

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