Trauma multiplo

introduzione

Un trauma multiplo descrive la lesione simultanea di diverse regioni del corpo, per cui secondo Tscherne almeno una di queste lesioni è pericolosa per la vita. Secondo il "Injury Severity Score", un paziente è considerato poyltraumatized con una ISS> 16 punti.

Mortalità ed epidemiologia

L'80% di tutti i politraumi si verifica a seguito di un incidente stradale (Moto, auto e pedoni). Ma anche Cade da grandi altezze può portare a traumi multipli. Grazie al primo soccorso e alla diagnostica notevolmente migliorati, il Mortalità negli ultimi 20 anni notevolmente diminuito.

La prognosi dipende direttamente dal Intervallo di tempo fra Evento di incidente e il cura definitiva del paziente insieme. Più lungo è l'intervallo di tempo, peggiore è la prognosi.

Linee guida

Le linee guida delle associazioni professionali affermano che un paziente con traumi multipli entro 60 minuti dall'incidente dovrebbe essere incluso nella clinica. Questo è il cosiddetto "ora d'oro dello shock". Entro e non oltre 90 minuti dopo la ricezione della chiamata di emergenza dovrebbe il Paziente da operare. Non appena queste volte estendersi in modo significativoche affonda Probabilità di sopravvivenza della vittima rapidamente.

Prenditi cura di traumi multipli sulla scena dell'incidente

Poiché la previsione proviene direttamente da Intervallo di tempo fino alla terapia definitiva dipende, se il file Inizia la terapia sulla scena dell'incidente. I malati di politrauma spesso ne sviluppano uno shock emorragico a causa di massiccia perdita di sangue verso l'interno o verso l'esterno.

Là emorragia interna difficile da vedere è su uno Centralizzazione circolatoria fare attenzione. Questo si vede molto freddo e estremità pallide, poiché in caso di centralizzazione solo il organi vitali con ossigeno sono forniti. Inoltre, spesso si verifica un trauma multiplo Carenza di ossigeno (L'ipossia) e uno a alta concentrazione di anidride carbonica (ipercapnia).

La causa di ciò sono

• parti del polmone collassate
• Ostruzione delle vie aeree e
• Violazione della regolazione respiratoria centrale

In studi multicentrici è stato dimostrato che l'intubazione precoce, la somministrazione di volume e la ventilazione per la profilassi di un polmone da shock, così come la corrispondente terapia del dolore, hanno un effetto significativo sulla sopravvivenza delle vittime di incidenti politraumatizzati. Al fine di rendere la terapia in loco il più efficiente possibile, è disponibile un elenco con le misure terapeutiche corrispondenti che dovrebbero essere iniziate prima del trasporto in clinica:

1. Intubare il prima possibile per evitare shock polmonare. La testa non deve essere iperestesa all'indietro (reclinata) per evitare possibili lesioni al rachide cervicale.

2. Posare diversi accessi endovenosi a lume ampio e fissarli bene. In questo modo viene fornita una quantità di volume sufficiente per evitare una situazione di shock. In ogni caso, al paziente deve essere somministrata terapia del dolore e sedazione, eventualmente anche anestetizzato.

3. Se c'è uno pneumotorace tensivo, questo viene alleviato in loco,

4. Immobilizzare e riparare le fratture ossee in loco.

5. Evitare che il paziente diventi troppo freddo, coprirlo con una coperta di salvataggio e poi consegnarlo ad un ospedale idoneo il più rapidamente e delicatamente possibile, possibilmente in elicottero.

Un paziente con trauma multiplo deve sempre essere registrato prima dell'arrivo in clinica in modo che il team nella sala shock possa adattarsi al paziente e che siano disponibili tutti i medici, gli infermieri e le attrezzature necessarie.

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Procedura per traumi multipli in clinica

Anche in clinica devi lavorare nel modo più efficiente possibile in un breve periodo di tempo, un requisito per questo è una squadra di pronto soccorso ben organizzata. Questo di solito è composto da chirurghi e anestesisti, o. A seconda dei casi, specialisti aggiuntivi come neurologi, pediatri, ecc. Per evitare confusione, viene nominato un responsabile della sala shock che coordina le terapie e le procedure.

Per iniziare la terapia il più rapidamente possibile, la squadra del pronto soccorso è pronta quando arriva il paziente. Le fasi del trattamento sono poi suddivise in due fasi.

1. Fase acuta
Le funzioni vitali del paziente sono assicurate secondo il protocollo ATLS e un breve "Controllo del corpo“Per avere una panoramica degli infortuni. Il protocollo ATLS (Supporto vitale avanzato per traumi) è un concetto standard dei chirurghi traumatologi americani ed è considerata la procedura standard per il trattamento di persone gravemente ferite nella fase acuta: il team del pronto soccorso segue la regola ABCDE:

• A = Vie aeree = protezione delle vie aeree
• B = Respirazione = ventilazione se necessario
• C = Circolazione = volume e controllo del sanguinamento
• D = disabilità = stato neurologico
• E = Esposizione = strippaggio completo sotto il controllo di un raffreddamento

2a fase di stabilizzazione (Fase primaria)
In questo il paziente viene ulteriormente stabilizzato. Vengono inseriti un accesso a lume ampio e un catetere venoso centrale (CVC). Inoltre, al paziente viene somministrata terapia del dolore e sedazione, viene scritto un ampio ECG a 12 canali e viene corretta un'eccessiva acidificazione del paziente. Il volume deve essere somministrato con molta attenzione per evitare un aumento della pressione intracranica.

Oltre alle soluzioni isotoniche, vengono utilizzate anche preparazioni di sangue per compensare la grande perdita di volume. In questa fase primaria si effettuano anche le prime operazioni se necessarie. La prima operazione dovrebbe avvenire il prima possibile, non oltre 90 minuti dopo la chiamata di emergenza. Poiché la letalità dei pazienti con traumi multipli è causata dalla presenza della triade letale

• Ipotermia (Ipotermia)
• Iperacidità (acidosi metabolica) e
• aumento della coagulazione (coagulopatia)

aumenta notevolmente, le operazioni dovrebbero essere mantenute il più brevi possibile. Perché questi parametri possono peggiorare significativamente i fattori sopra menzionati e quindi mettere ulteriormente in pericolo la sopravvivenza del paziente. Una sequenza di priorità per le operazioni potrebbe essere stabilita attraverso vari studi:

1. Fermare il sanguinamento nell'addome, come lesioni a grandi vasi, milza, fegato, reni, ecc Emorragia di massa l'emorragia viene inizialmente fornita imbottitura con numerosi teli addominali (impacchettamento) e poi fornita nella condizione più stabile del paziente.
2. Emostasi nella zona del torace o a Tensione pneumotoracica. La gabbia toracica viene aperta solo quando a Inserto di drenaggio vasi insufficienti o grandi come il cuore e l'aorta sono colpiti.
3. sanguinamento nelle fratture pelviche, questi vengono spesso in incidenti stradali e portare a una massiccia perdita di sangue nella pelvi, che non è visibile esternamente per molto tempo. L'emostasi nella pelvi è possibile solo attraverso la stabilizzazione dall'esterno mediante pinze pelviche o a assistenza operativa attraverso a Fissatore interno / esterno possibile.
4. Aumento della pressione intracranica a causa di emorragia. L'unica terapia utile e veloce è quella Sollievo dall'ematoma per mezzo di a Foratura del cranio, o. Apertura del cranio.

I pazienti gravemente feriti che sono ancora instabili dopo il pronto soccorso vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva secondo il principio del "Damage Control". L'obiettivo principale è quello Ripristino dei parametri fisiologici Come:

• Saturazione dell'ossigeno
• Coagulazione
• Gas nel sangue
• Funzione escretoria del rene
• Pressione sanguignak e
• temperatura

Se il paziente è di nuovo abbastanza stabile da avere a Sopravvivi all'operazione può il ulteriore trattamento chirurgico affrontato. Dopo le operazioni spesso c'è anche una lunga permanenza in clinica possibilmente ulteriori operazioni e Misure di riabilitazione.

Sommario

Un trauma multiplo è sempre uno situazione gravemente pericolosa per la vita per il paziente e soprattutto richiede un'azione rapida e controllata. Entrambi i file Medico di pronto soccorso sul luogo dell'incidente fortemente sfidato a indirizzare il paziente alla clinica appropriata il più rapidamente e correttamente assistito possibile. Quindi si blocca in clinica Sopravvivenza del paziente del Competenza, efficienza e trattamento controllato e ben organizzato della squadra di pronto soccorso. A tal fine, vengono stabilite precise linee guida per affrontare l'acuto Terapia d'urgenza al pronto soccorso il più di routine possibile scadere.

Quindi nessuna confusione o incomprensioni si verifica, viene nominato un leader della sala shock chi Attività controllate di altri medici e tieni traccia. Questa fase di pronto soccorso è seguita dalla prima fase operativa. Il motto qui è: "Quanto necessario, il meno possibile". ulteriore stress per il paziente Pertanto, solo le lesioni pericolose per la vita dovrebbero essere trattate il più rapidamente ed efficacemente possibile nelle prime operazioni.

Le ulteriori operazioni finali seguiranno non appena il paziente sarà in una condizioni migliori e più stabili si trova. Questi includono soprattutto Ttemperatura, apporto di ossigeno, volume, funzione renale e gas nel sangue. A causa dei numerosi studi e linee guida per il trattamento di pazienti con traumi multipli, il I numeri di sopravvivenza nel frattempo sono aumentati in modo significativo. Tuttavia, tutti i pazienti sono i primi lesioni pericolose per la vitate molti non possono più essere aiutati. I pazienti sopravvissuti spesso ne hanno uno lunga fase ospedaliera e riabilitativa di fronte a loro fino a quando non potranno partecipare nuovamente alla normale vita quotidiana.