Cancro rettale

definizione

Il cancro del retto è il cancro del retto. Poiché non è chiaramente distinguibile dal carcinoma del colon, il cancro dell'intestino crasso, nel suo sviluppo, i due quadri clinici sono spesso riassunti come carcinoma del colon-retto. Il tumore del colon-retto è il 3 ° tumore più comune negli uomini e il 2 ° più comune nelle donne, si manifesta soprattutto a partire dai 50 anni e il suo sviluppo è associato ad alcuni fattori dello stile di vita. I sintomi della malattia, come il sangue nelle feci e i cambiamenti nelle abitudini intestinali, non sono molto caratteristici. Se viene riconosciuto precocemente, il cancro ha una prognosi molto buona. Poiché fino al 6% della popolazione sana normale sviluppa il cancro del colon-retto dopo il 40 ° anno di vita, in Germania esistono programmi di prevenzione strutturati.

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Terapia del cancro del retto

La terapia del cancro del retto dipende dal suo stadio. Una componente fondamentale della terapia è la completa rimozione chirurgica del tumore, questa può comprendere anche la rimozione delle metastasi. La procedura chirurgica dipende, tra le altre cose, dalla posizione del tumore. La chemioterapia e la radioterapia di accompagnamento dipendono dallo stadio del tumore e dalla classificazione TNM (vedi sopra). Nel cancro del retto negli stadi II e III, si raccomanda la radioterapia, possibilmente combinata con la chemioterapia (radiochemioterapia) prima e la chemioterapia dopo l'operazione. Ciò riduce la probabilità che il tumore si ripresenti dopo la fine della terapia, migliora le possibilità di sopravvivenza e può portare a una terapia chirurgica più delicata, idealmente con conservazione dello sfintere. Se il cancro del retto è un tumore incurabile a causa della sua diffusione o del coinvolgimento di altri organi, è possibile adottare alcune misure per alleviare i sintomi. Uno stent, cioè un impianto tubolare, può essere utilizzato per garantire la pervietà del retto. In alternativa, la massa del tumore può essere ridotta utilizzando un laser. Al fine di prolungare il tempo di sopravvivenza in caso di metastasi, si può effettuare la polichemioterapia (chemioterapia con più principi attivi differenti) previa ponderazione dei rischi. Le singole metastasi epatiche e polmonari possono anche essere rimosse chirurgicamente per migliorare la qualità della vita.

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OPERAZIONE

Lo scopo della terapia chirurgica per il cancro del retto è quello di rimuovere quanto più necessario e il meno possibile per far uscire il tessuto tumorale dal corpo nel miglior modo possibile e, se possibile, per mantenere la funzione dello sfintere. Se è possibile eseguire una procedura di conservazione dello sfintere, di solito viene eseguita quella che è nota come resezione rettale anteriore. La parte interessata del retto (= retto) viene rimossa (= resezione) e i monconi vengono nuovamente collegati tra loro. Inoltre, viene rimosso il mesoretto, cioè l'ancoraggio del retto attraverso il peritoneo in cui scorrono vasi, nervi e tratti linfatici. Se il cancro del retto è troppo profondo nel retto, non è possibile preservare il muscolo sfintere. In questo caso, la cosiddetta "estirpazione rettale addominale" è il trattamento di scelta. Il retto viene rimosso il più possibile dalla cavità addominale (= addome). Il moncone viene quindi cucito nella parete addominale. Questo crea un ano artificiale. La restante parte del retto e del muscolo sfintere vengono quindi rimossi dal pavimento pelvico (= perineo). Il limite per il mantenimento del muscolo sfintere è di circa 5 cm sopra l'ano.Oggigiorno, nell'85% dei casi, è possibile operare sul cancro del retto per preservare lo sfintere. I tumori molto piccoli e ben differenziati che non migrano nei vasi linfatici possono essere rimossi per via endoscopica.

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Irradiazione

La radiazione è raccomandata per il cancro del retto negli stadi II e III prima della terapia chirurgica. L'obiettivo è migliorare l'operabilità del tumore, ridurre la probabilità di recidiva del tumore e migliorare il tasso di sopravvivenza. O radioterapia a breve termine per una settimana, seguita dall'operazione nella settimana successiva, o radiochemioterapia a lungo termine, che combina la radioterapia per 4-6 settimane con la chemioterapia. In questo caso, l'operazione viene eseguita 3-4 settimane dopo la fine della chemioradioterapia. La scelta della terapia dipende dal giudizio del chirurgo sull'operabilità primaria del tumore.

metastasi

Molti pazienti hanno già avuto il tumore diffuso ad altre parti del corpo nel momento in cui viene diagnosticato un cancro del retto. A seconda della posizione del tumore, possono svilupparsi insediamenti nei linfonodi intorno all'arteria addominale (para-aortica), nei linfonodi nella parete pelvica e nell'inguine. I primi organi interessati dalla diffusione del sangue sono il fegato e, nel cancro del retto profondo, i polmoni. Successivamente, anche altri organi possono essere colpiti dal tumore, ma questo è meno comune.

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Sintomi concomitanti

I sintomi del cancro del colon-retto non sono molto caratteristici. I pazienti riferiscono, ad esempio, sangue nelle feci. Tuttavia, questi possono verificarsi anche nel corso di altre malattie, come una malattia emorroidaria. Spesso, i pazienti con cancro del colon-retto soffrono anche di emorroidi. Al contrario, l'assenza di sanguinamento non esclude il carcinoma. Cambiamenti improvvisi nelle abitudini intestinali dopo i 40 anni possono anche indicare una malattia maligna nell'intestino. Inoltre, ci possono essere venti maleodoranti e defecazione involontaria nel flatus. Inoltre, i pazienti riferiscono prestazioni ridotte e affaticamento, nonché perdita di peso e dolore addominale. Anche il sanguinamento cronico dal tumore può portare all'anemia. In casi estremi, i tumori di grandi dimensioni possono portare a un'ostruzione intestinale e ai sintomi associati.

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cause

Il 20-30% dei tumori del colon-retto si verifica nelle famiglie. Ciò significa che una persona che ha un parente di primo grado (in particolare i genitori) con cancro del colon-retto ha 2-3 volte più probabilità di svilupparlo nel corso della sua vita. Inoltre, alcuni fattori legati allo stile di vita giocano un ruolo importante. Soprattutto le persone in sovrappeso (BMI> 25) che non si muovono regolarmente, fumano sigarette e bevono molto alcol hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro del colon-retto. Inoltre, una dieta povera di fibre e ricca di grassi e un elevato consumo di carne rossa hanno un ulteriore effetto negativo. La maggior parte dei tumori del colon-retto si verifica dopo i 50 anni. Il rischio di sviluppare una tale malattia aumenta con l'età. Le persone con malattia infiammatoria intestinale sono anche a maggior rischio di sviluppare il cancro del colon-retto. Se ci sono pochi casi di malattia in famiglia e i pazienti erano notevolmente giovani al momento della diagnosi, ha senso considerare una causa genetica del cancro del colon-retto. Le cause genetiche includono la sindrome di Lynch, chiamata anche HNPCC (= cancro colorettale ereditario non poliposico), FAP (poliposi adenomatosa familiare) o MAP (poliposi associata a MYH). Si raccomanda ai pazienti con tali tumori genetici di sottoporsi a esami preventivi più ravvicinati per essere in grado di identificare e trattare lo sviluppo di cambiamenti maligni in tempo utile.

diagnosi

Il cancro del colon-retto è idealmente riconosciuto nel corso di un esame preventivo. Questo è consigliato in Germania dall'età di 50 anni. Di solito viene eseguita una colonscopia. Ciò offre la possibilità di riconoscere direttamente le anomalie nell'intestino, rimuoverle e quindi esaminare il tessuto. Se l'esame rimane senza risultati anormali, si consiglia un controllo dopo 10 anni. In alternativa, al paziente può essere offerto un esame annuale delle feci per il sangue che non è visibile ad occhio nudo (= occulto). Se questo è positivo, tuttavia, è necessaria anche una colonscopia per ulteriori chiarimenti. Se l'esame del tessuto ablato rivela che si tratta di un tumore maligno, vengono avviate alcune ulteriori misure diagnostiche per registrare la diffusione del tumore nel modo più preciso possibile. Questi includono, oltre a una colonscopia completa, un esame ecografico dell'addome e un esame radiografico del torace. Viene eseguito anche un esame TC o RM. In caso di cancro del retto, viene effettuato un esame con un dispositivo rigido, un rettoscopio, per valutare l'altezza del tumore. Inoltre, viene eseguito un esame del sangue in cui, tra le altre cose, viene determinato il marker tumorale CEA per monitorare i progressi.

Cosa si intende per TNM?

TNM è un sistema di classificazione per il cancro che cerca di descrivere il tumore e la sua diffusione nel modo più preciso possibile con le sue tre lettere. La T descrive il tumore e la sua diffusione locale. Poiché i tumori si diffondono anche attraverso il sistema linfatico e il sangue nel corpo, non è sufficiente descrivere solo il tumore. Pertanto, la N descrive il coinvolgimento dei linfonodi da parte del tessuto tumorale. La M descrive l'insediamento del tumore in altri organi, cioè le sue metastasi. Dopo aver soppesato questi tre fattori, il tumore può essere quindi assegnato a uno stadio, in base al quale si basa l'ulteriore terapia.

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Cosa significa terapia neoadiuvante?

La terapia neoadiuvante è una terapia che viene utilizzata prima dell'intervento dei tumori. Questo può essere chemioterapia o radioterapia, che ha lo scopo di ridurre le dimensioni del tumore prima dell'operazione al fine di migliorare la situazione iniziale per l'operazione. Ciò garantisce idealmente che i tumori inoperabili possano ancora essere operati o che l'operazione stessa debba essere meno estesa.

Linee guida

In Germania, la German Cancer Society, la German Cancer Aid e il Working Group of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) stanno emettendo linee guida standardizzate che definiscono la procedura raccomandata per la diagnosi, la terapia e il trattamento di follow-up del cancro, compreso il cancro del colon-retto, sulla base degli studi più recenti, descrivere. Oltre a chiare linee guida per i medici, l'AMWF emette anche linee guida che sono specificamente rivolte ai pazienti e vogliono spiegare l'approccio diagnostico e terapeutico in modo comprensibile. Le attuali linee guida sono disponibili gratuitamente sul sito web dell'AMWF e sono valide fino a giugno 2018. Esistono varie società specializzate internazionali che, come l'AMWF, emettono le proprie linee guida basate sulle attuali conoscenze scientifiche. Tali società sono ad esempio la European Society for Medical Oncology o la National Comprehensive Cancer Network.

Trattamento di follow-up del cancro del retto

Il trattamento di follow-up dipende dallo stadio del tumore. Oltre a raccogliere un'anamnesi, registrare i reclami attuali e l'esame obiettivo, alcune tecniche di esame sono parte integrante della cura di follow-up per il cancro del retto, tra cui la determinazione del marker tumorale CEA, la colonscopia, l'esame ecografico del fegato, l'esame a raggi X del torace e la tomografia computerizzata del bacino. Poiché la probabilità di sviluppare un secondo tumore è più alta nei primi due anni, gli esami di follow-up sono particolarmente importanti durante questo periodo. Inoltre, si raccomandano al paziente misure di promozione della salute, in particolare esercizio fisico regolare e una dieta sana, per promuovere la salute.

Possibilità di guarigione / prognosi

Le possibilità di guarigione e la prognosi del cancro del retto dipendono da molti fattori. Oltre allo stadio del tumore, sono importanti anche i fattori individuali. Nel 10-30% dei casi, il tumore si ripresenterà dopo il successo del trattamento per il cancro del colon-retto. Il rischio più alto di sviluppare un secondo tumore è nei primi 2 anni, mentre dopo 5 anni il rischio di ricaduta è molto basso. La mortalità chirurgica è del 2-4%.

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Tasso di vita / possibilità di sopravvivenza

Il tasso di sopravvivenza del cancro del retto dipende da fattori individuali come la salute generale del paziente o altre malattie concomitanti nello stadio del cancro. In medicina, il tasso di sopravvivenza è spesso descritto come il tasso di sopravvivenza a 5 anni. Mentre statisticamente i pazienti allo stadio I hanno un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 95%, il tasso scende nello stadio II all'85% e nello stadio III al 55%. Nello stadio IV il tasso di sopravvivenza a 5 anni è solo del 5%.