rottura della clavicola

Sinonimi

• Frattura della clavicola
• Rottura della clavicola
• Frattura della clavicola

panoramica

La clavicola (latino: clavicula) è un osso in Cintura della spalla e collega lo sterno alla scapola. Svolge un ruolo chiave nel movimento e nel mantenimento della spalla stabilità. La clavicola rotta è una delle più comuni, ma più probabili innocuo Ossa rotte. In ca. 80% la frattura della clavicola si verifica nella parte centrale dell'osso, il resto 20% sono distribuiti sulle due parti terminali. Oltre alla terapia conservativa, è indicato un intervento chirurgico in caso di clavicola rotta, se è presente una clavicola rotta complicata, al fine di garantire che sia il più completo possibile recupero raggiungere.

Sintomi

I segni classici di una frattura della clavicola / clavicola rotta sono:

• Gonfiore e dolore alla clavicola
• Scolorimento dell'ematoma (Livido)
• Disallineamento
• Restrizione della funzione (Functio laesa), soprattutto quando si solleva il braccio
• Crepitazione (Sfregamento osseo)

Il braccio colpito viene portato dal paziente in una posizione di sollievo vicino al corpo, non si verifica più un movimento effettivo nell'articolazione della spalla (Functio laesa).

Quando si guarda il paziente, c'è un gonfiore e spesso anche una formazione di gradini nel corso della clavicola. La pelle è per lo più integra; Fanno eccezione le fratture della clavicola aperta con parti ossee esposte o penetranti.

Il paziente lamenta un notevole dolore da pressione sulla clavicola rotta.

Ogni tentativo di muovere l'articolazione della spalla è percepito come estremamente doloroso e spesso può produrre rumori di sfregamento dell'osso rotto (crepitii).

Insieme a un significativo disallineamento della clavicola e fratture della clavicola aperta, il Crepitatio un segno sicuro della presenza di una frattura.

Durante l'esame non si deve mai dimenticare di ricercare lesioni vascolari e nervose di accompagnamento al fine di evitare danni consequenziali attraverso un possibile intervento precoce e, in caso di dubbio, distinguere tra infortunio e terapeutico (iatrogena) Per essere in grado di differenziare la genesi di possibili complicanze.

Dovresti anche cercare sempre ulteriori conseguenze degli infortuni:

Lesioni alla spalla

• Lesioni ai polmoni (picco pleurico causato da frammenti ossei)
• Lesioni al petto
• Lesioni alla colonna vertebrale

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Quanto è grave il dolore?

Una clavicola rotta può essere molto dolorosa. Con questo tipo di frattura, il dolore è molto soggettivo e può essere minore ma anche molto estremo. Fattori importanti che possono aggravare il dolore sono la posizione delle linee di frattura e il danno al tessuto attorno alla clavicola. Se le linee di interruzione sono ben allineate, si riduce il rischio di ferire i nervi, i vasi sanguigni o altri tipi di tessuto circostanti. In casi estremi, un bordo tagliente sporgente può perforare la pelle o la pleura, il che può portare a un collasso dei polmoni.

Una frattura danneggia sempre il tessuto circostante. Di regola, questo colpisce il periostio, i vasi sanguigni più piccoli e le piccole terminazioni nervose. Nel caso di una clavicola rotta, tuttavia, possono essere coinvolte anche le principali arterie e nervi che si spostano dalla regione del collo al braccio. Queste lesioni minori possono anche spiegare un livido che si verifica nella maggior parte dei casi con una frattura. Ciò causa gonfiore e dolore estremo se sottoposto a pressione esterna. Di conseguenza, la frattura della clavicola provoca dolore con qualsiasi movimento nella spalla, compresi la respirazione o i movimenti nella colonna cervicale e toracica.

Quanto dura il dolore?

La durata del dolore dipende dalla gravità iniziale del dolore, dall'entità della rottura e dalla progressione della guarigione. I bambini devono essere immobilizzati per circa 3 settimane. La durata del dolore è in media di 2-3 settimane, con il dolore che diminuisce ogni giorno. Se il farmaco antidolorifico viene ridotto lentamente, la gravità del dolore può aumentare soggettivamente, ma ciò può essere correlato alla riduzione della dose.

La durata del dolore può essere più lunga se c'è un grave danno ai tessuti a seguito della rottura. La fase di guarigione può essere anticipata di alcune settimane, soprattutto quando sono coinvolti dotti più grandi o la pleura.

Cosa puoi fare per il dolore?

Il dolore principale può essere attribuito al gonfiore locale al punto di rottura con estrema sensibilità al tatto. Le misure immediate per ridurre la reazione locale sono l'immobilizzazione e il raffreddamento. Per essere il più indolore possibile nella successiva fase di guarigione, il riposo e il riposo sono le massime priorità per questa frattura. Qualsiasi movimento può provocare un dolore estremo.

Inoltre, fino a quando la guarigione non progredisce, i farmaci antidolorifici possono fornire sollievo. A questo scopo possono essere utilizzati farmaci antidolorifici del gruppo FANS. I loro rappresentanti più importanti sono Ibuprofene, indometacina e diclofenac. La sua dose deve essere scelta in modo tale che, quando la spalla è immobilizzata, sia quasi priva di dolore. Se questo non è possibile con questi farmaci, oppiacei come Morfina essere prescritto. Tuttavia, questi dovrebbero essere presi solo per il breve tempo necessario, poiché la morfina causa anche alcuni effetti collaterali.

Puoi leggere quali possono essere nel nostro articolo Effetti collaterali della morfina.

Diagnosi ed esami preliminari

Una volta diagnosticata la clavicola rotta, i medici la valutano Vantaggi e svantaggi un OP e uno terapia conservativa a partire dal. Per poter prendere una decisione, vengono effettuati vari esami preliminari. Innanzitutto, le radiografie della clavicola forniscono informazioni, eventualmente integrate da TC o MRI. Ciò semplifica anche la pianificazione dell'operazione.

Allo stesso modo, i deficit motori o sensoriali e gli eventuali problemi circolatori vengono registrati prima dell'intervento per poter valutare il danno vascolare o nervoso. Inoltre essere Campioni di sangue esaminato in caso di complicazioni durante l'intervento chirurgico Fornisci riserve di sangue e per registrare lo stato di coagulazione del paziente, che è importante per eseguire un'operazione. Anche un ECG è standard.

Una volta determinata l'entità della frattura della clavicola e effettuati gli esami preliminari, l'operazione può iniziare una volta stabilita chiaramente l'indicazione.

Cause di una clavicola rotta

Con un tasso di frattura del 10-15% negli adulti, la clavicola si trova dopo il raggio vicino al polso (frattura del radio distale) il secondo più frequentemente colpito da lesioni ossee.

La causa può essere una forza indiretta di violenza (più spesso), come una caduta sul braccio teso che prende (ad es. Caduta da una bicicletta) con trasmissione della forza agente alla clavicola o un trauma diretto (meno spesso) attraverso un colpo o una caduta alla spalla anteriore . Gli incidenti stradali (circa il 50%, in particolare i motociclisti che si rompono le clavicole attraverso il bordo inferiore del casco del motociclo) e gli infortuni sportivi (circa il 35%, la rottura più frequente del ciclista) sono le cause più comuni di clavicola rotta.

In circa l'80% dei casi la clavicola / clavicola si rompe nella zona centrale del fusto, perché è qui che il diametro della clavicola è più piccolo. In circa il 15% dei casi è interessata la parte laterale (laterale, vicino alla spalla), in circa il 5% la parte mediale (vicino allo sterno) l'estremità della clavicola. L'osso ha un diametro maggiore in queste aree, quindi è più stabile ed è inoltre stabilizzato da numerosi legamenti.

terapia

Una clavicola rotta può essere trattata in modo conservativo o come parte di un'operazione. Se si vuole operare, l'indicazione deve essere chiara. Il criterio più importante per un intervento chirurgico su una clavicola rotta è una frattura aperta, in cui l'osso trafigge la pelle. Anche pesantemente spostato, ad es. Le estremità della frattura spostate l'una dall'altra devono essere operate. Ulteriori indicazioni per un'operazione nel caso di una clavicola rotta sono le lesioni che accompagnano i nervi o i vasi.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Terapia di una clavicola rotta.

Trattamento chirurgico di una clavicola rotta

L'operazione di una frattura della clavicola viene eseguita in anestesia generale, che viene avviata da un anestesista. Spesso prima dell'intervento viene somministrata una pillola sedativa per risparmiare al paziente uno stress non necessario. Dopo che l'anestesia è stata iniziata con farmaci per via endovenosa o gas anestetico, il chirurgo inizia a esporre la frattura. Viene prestata particolare attenzione a non danneggiare nervi o vasi. Durante l'operazione le ossa interessate vengono rimesse insieme in modo anatomicamente corretto e poi fissate. A seconda del chirurgo e del caso in questione, una clavicola rotta viene trattata con piastre o fili di metallo. Le placche sono fissate all'osso con viti sopra la fessura della frattura e garantiscono così una stabilità assoluta. Le ossa possono ricrescere insieme.

I cavi sono disponibili in alternativa. Dopo l'operazione, una cosiddetta benda Gilchrist o benda da zaino viene applicata per riposare il braccio per alcuni giorni e poi un'imbracatura per alcune settimane. Una volta che la clavicola rotta è guarita, le placche vengono rimosse dopo 6-12 mesi. Una nuova procedura è l'inserimento di un chiodo in titanio, che viene inserito nel canale midollare dell'osso in modo mininvasivo e fissato dall'interno. La procedura scelta dipende principalmente dall'entità della rottura e dal chirurgo.

A seconda di vari fattori, la durata dell'operazione stessa può essere specificata in 1-2 ore, in casi complicati la durata può anche essere più lunga.

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Bendaggio zaino

La fasciatura dello zaino è un metodo di terapia conservativa molto popolare per la clavicola rotta. È tirato intorno alle spalle come uno zaino molto stretto. Tira indietro le spalle, raddrizza la parte superiore del corpo e limita il movimento nella parte superiore del corpo, stabilizzando le spalle e la clavicola rotta. Anche la rottura viene leggermente separata, il che impedisce che la rottura diventi troppo breve. L'immobilizzazione include allo stesso tempo anche la terapia del dolore, poiché impedisce il movimento della spalla.

Assistenza ambulatoriale

In alcuni casi, anche una clavicola rotta viene trattata ambulatorialmente, ad es. senza degenza in ospedale. Nella maggior parte dei casi, un'operazione richiede almeno due giorni di trattamento ospedaliero. Ma soprattutto con pazienti giovani e sportivi è possibile pensare di eseguire l'operazione in regime ambulatoriale. Fino a quando l'anestesia non si attenua, il paziente viene monitorato per alcune ore e poi dimesso a casa.

Tuttavia, il paziente deve prestare attenzione ad alcune misure dopo l'operazione. Dopo un'operazione ambulatoriale, di solito c'è un divieto di guida di 24 ore e il divieto di utilizzare macchine, anche con una clavicola rotta. Una persona di fiducia deve prelevare la persona dall'ospedale; decisioni o obblighi importanti dovrebbero essere evitati anche per il giorno successivo.

Il trattamento ambulatoriale di una clavicola rotta dipende principalmente dall'entità della frattura e dalla forma fisica del paziente. Ad esempio, una frattura aperta o fratture negli anziani non dovrebbero essere operati in regime ambulatoriale. In definitiva, la decisione spetta al personale medico curante.

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complicazioni

Le complicazioni nella terapia di una clavicola rotta possono verificarsi con la terapia conservativa e chirurgica.

Complicazioni con terapia conservativa:

• Slittamento della frattura / frattura (lussazione secondaria)
• Falsa formazione articolare (pseudoartrosi)
• Eccessiva formazione di callo con compressione del nervo vascolare
• Formazione di calli esteticamente dirompenti (comunità chiave allargata)

Complicazioni della terapia chirurgica:

• Lesioni vascolari e nervose (molto rare): I vasi e i nervi che riforniscono il braccio corrono relativamente vicini sotto la clavicola. Se la placca stabilizzatrice della frattura deve poggiare sulla clavicola, è necessario praticare dei fori verticali per le viti della placca. Questo può portare a danni vascolari e nervosi. Si consiglia quindi di attaccare la placca alla clavicola dal davanti. A parità di stabilità, il rischio di danni vascolari e nervosi è inferiore.
• infezione: Il tessuto molle che copre la clavicola è molto sottile. Il rischio di infezione post-operatoria non è insignificante.
• Allentamento del metallo: Si verificano allentamento del metallo o addirittura fratture del metallo. Forti forze statiche e dinamiche agiscono sulla clavicola.
• Falsa formazione articolare (pseudoartrosi): Se la clavicola non è guarita dopo 6 mesi, si parla di guarigione ritardata della frattura ossea, così come formazione permanente di false articolazioni. A causa della mancanza di guarigione ossea, la mobilità residua patologica rimane nell'area della frattura, quindi l'articolazione sbagliata. In caso di falsa articolazione fastidiosa è necessaria la chirurgia correttiva (chirurgia di revisione). Per stabilizzare la frattura, o le ossa spugnose (osso spongioso) vengono attaccate a zone di falsa articolazione più piccole o un frammento osseo dalla cresta iliaca del corpo viene interposto e appiattito in aree più grandi.
• Cicatrici cosmeticamente dirompenti: In particolare nei giovani e nelle incisioni cutanee eseguite parallelamente alla clavicola, possono verificarsi cicatrici eccessive ed esteticamente dirompenti dovute alla trazione del muscolo pettorale. Per questo motivo il taglio a sciabola è consigliato ai giovani, in quanto non è esposto a tali forze di trazione a causa del suo andamento verticale. Lo svantaggio può essere una cattiva panoramica durante l'operazione.

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Quali possono essere gli effetti a lungo termine?

Di regola, la clavicola rotta guarisce bene e le complicazioni sono rare. Le fratture mal erette possono ora essere trattate bene anche con una riduzione delle dimensioni o un intervento chirurgico. Se ciò non viene fatto, tuttavia, l'osso può crescere insieme ad angolo e formare una falsa articolazione. Un'elevazione sul bordo di rottura può essere percepita permanentemente dall'esterno. Ne possono derivare deformità visibili esternamente e errori di postura. Nei bambini in particolare, una frattura guarita in modo improprio può portare a una crescita stentata e all'asimmetria delle spalle.

Durata e previsione

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'operazione non è problematica, quindi la clavicola rotta è ben curata e guarisce senza restrizioni dopo un po '. Il movimento e la resilienza sono quindi completamente sviluppati di nuovo. Inizialmente, ovviamente, l'osso è solo parzialmente resiliente, con un allenamento mirato e le necessarie cautele, la guarigione di solito va estremamente bene. Una correzione è necessaria solo in casi eccezionali o rimane una restrizione.

Dopo che la frattura della clavicola è stata trattata con un intervento chirurgico, ci vogliono alcune settimane per guarire. Per prima cosa indossi un cast o una fionda. Il primo giorno dopo l'operazione sono possibili leggeri movimenti dell'imbragatura. La durata della degenza ospedaliera è solitamente di 2 giorni, dopodiché l'imbracatura può essere rimossa in circa 3 settimane. La clavicola rotta non è completamente guarita per circa 12 settimane, quindi dovresti iniziare solo con carichi parziali dalla 6a settimana. Dopo 6-12 mesi, le lastre metalliche rimanenti vengono rimosse.

La guarigione di una clavicola rotta è un processo che richiede alcune settimane ed è influenzato da vari fattori. La guarigione inizia immediatamente dopo l'operazione, poiché le parti ossee unite iniziano a crescere insieme. Oltre alla fisioterapia, nelle restanti settimane è indicato solo un leggero esercizio per non ritardare la guarigione. In caso di complicazioni, il tempo di guarigione può essere notevolmente più lungo, soprattutto se è necessaria una nuova operazione. Di regola, tuttavia, il processo di guarigione va bene anche con una clavicola rotta complicata. In media, l'osso è di nuovo completamente resiliente entro 8-12 settimane dopo una frattura della clavicola.

Nei bambini, invece, il tempo di guarigione è spesso ridotto. Si consiglia di indossare la fasciatura dello zaino per circa 10 giorni. Gli adulti, invece, dovrebbero lasciare la fasciatura dello zaino per 2-3 settimane con terapia conservativa. Le linee di interruzione dovrebbero quindi essere cresciute insieme. Un carico completo può avvenire dopo circa 6-8 settimane. Dopodiché, la rottura di solito può essere descritta come completamente guarita. Tuttavia, all'inizio è necessario prestare una certa cautela.

Il tempo di recupero dalle complicanze a volte può essere notevolmente aumentato, ma queste sono rare.

Come posso accelerare la guarigione da solo?

Nella situazione acuta della lesione, l'immobilizzazione immediata con raffreddamento può ridurre al minimo la reazione locale e ridurre il livido. Nella successiva fase di guarigione, il prerequisito più importante per una rapida guarigione della rottura è che i bordi della rottura si trovino esattamente uno sopra l'altro e non siano spostati. Per fare ciò, un medico dovrebbe essere consultato il prima possibile per verificare la posizione delle ossa. Quindi il compito del paziente non è muovere la spalla e stabilizzare i breakpoint. Solo in questo modo le ossa possono guarire il più rapidamente possibile.

Quanto tempo sei in congedo per malattia dopo una clavicola rotta?

Se devi subire un'operazione per una clavicola rotta, un congedo per malattia è obbligatorio. La durata del congedo per malattia dipende dal processo di guarigione individuale e dalle attività che si svolgono durante il lavoro. Le persone che lavorano fisicamente principalmente con i poveri dovrebbero ricevere un congedo per malattia fino a quando non si saranno sufficientemente ristabilite, ad es. almeno 4-6 settimane. In seguito, non dovresti metterti a pieno carico e tornare lentamente al lavoro. Se ciò non è possibile, il congedo per malattia può essere prolungato. Per le persone che non sono esposte a forti stress e che, ad esempio, svolgono principalmente attività d'ufficio, può essere sufficiente un congedo per malattia di 2 settimane. In tutti i casi, tuttavia, questo periodo non dovrebbe essere inferiore a questo, poiché la parte più importante del processo di guarigione avviene immediatamente dopo l'operazione. Allo stesso modo, non ci si dovrebbe sentire sotto pressione e prendere un congedo per malattia finché non ci si sente di nuovo in grado di affrontare i compiti al lavoro oa scuola.

Cosa fare se la clavicola rotta non guarisce?

In rari casi, possono sorgere complicazioni nel corso del trattamento in cui la frattura non è affatto o solo in modo insufficiente tramite un cosiddetto "pseudoartrosi“Guarisce. In questi casi, il medico curante deve valutare attentamente se la guarigione può essere ottenuta riducendo e "riposizionando" l'osso, o se è necessaria un'operazione. Dopo alcune settimane di guarigione infruttuosa, spesso l'osso deve essere riparato chirurgicamente. A tale scopo, le estremità spezzate vengono poste direttamente una sopra l'altra e fissate l'una all'altra con una piastra o con fili. Quindi la spalla deve essere immobilizzata nella fasciatura dello zaino. La guarigione ottimale deve essere ricercata, soprattutto con i giovani, in modo che disallineamenti e deformità visibili non si verifichino a lungo termine.

Sai guidare una macchina con una clavicola rotta?

Quando si guida un'auto, è necessario assicurarsi che il veicolo possa essere azionato con entrambe le mani e che vi sia un certo grado di mobilità. Quando si indossa una benda da zaino, la mobilità non è data, motivo per cui è vietato guidare un'auto. Nella successiva fase di guarigione la guida non è di per sé vietata. Nella situazione individuale, è necessario decidere in consultazione con il medico se è sicuro guidare un'auto. Ciò dipende principalmente dalla mobilità e dal dolore ad essa associati.

Caratteristiche speciali di una clavicola rotta in un bambino

Le fratture della clavicola sono un tipo particolarmente comune di frattura durante l'infanzia. Le ossa sono ancora molto fragili nella prima infanzia e la clavicola è il punto più debole nella connessione tra spalla e torace. Le cadute, molto comuni nell'infanzia, possono far cedere e rompere la clavicola in uno o più punti. Nei bambini ci sono tre peculiarità che rendono più complicata la frattura della clavicola.

Prima di tutto è il dolore, che può essere molto grave con questo tipo di frattura. Soprattutto in età infantile, i bambini non possono esprimere esattamente i loro disturbi del dolore, il che non rende il dolore meno grave che negli adulti. È estremamente importante dare a un bambino una buona e adeguata gestione del dolore. Anche i bambini non possono garantire la completa immobilizzazione della spalla, motivo per cui il dolore è spesso esacerbato dal movimento.

Ciò si traduce nella seconda particolarità della clavicola rotta nei bambini. La terapia è molto più difficile da eseguire che con un adulto. Di norma, un'ernia dritta può essere trattata bene riposando e aspettando. Affinché l'osso guarisca bene e rapidamente, l'osso non deve essere spostato o spostato. Tale terapia difficilmente può essere eseguita nei bambini. Ulteriori cadute possono anche frenare la guarigione. Non è raro che un'operazione per rompere la clavicola sia necessaria durante l'infanzia. Se la guarigione non può avvenire nel miglior modo possibile, c'è una terza particolarità della clavicola rotta nei bambini.

La guarigione incompleta può avere gravi conseguenze, soprattutto quando le ossa sono ancora in crescita. L'osso cresce insieme storto e forma ciò che è noto come una falsa articolazione nel punto di rottura. Ciò può anche comportare una crescita limitata nell'osso. Nei bambini piccoli questo può portare a una crescita asimmetrica delle spalle e del torace con una cattiva postura a lungo termine.

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Profilassi e costi

I costi di un'operazione per una clavicola rotta sono costituiti da vari fattori.Oltre ai costi dei materiali utilizzati, come viti, placche, suture, indumenti chirurgici, stipendio del chirurgo, ecc., Devono essere inclusi anche i costi per l'anestesia, gli anestesisti e il personale infermieristico di reparto. Nel complesso, i costi sono nella gamma di 4 cifre.

Inoltre, dopo l'operazione vengono forniti una benda o un'imbracatura e la necessaria fisioterapia. Poiché nella maggior parte dei casi si tratta di infortunio, i costi per l'intervento chirurgico e il ricovero sono coperti dall'assicurazione contro gli infortuni. Puoi ottenere il tuo primo Gilchrist o la fasciatura dello zaino per a casa in clinica. Se vuoi avere un secondo da cambiare, devi pagare tu stesso. In farmacia i costi si aggirano intorno ai 70 €. Se ti rompi la clavicola all'estero, possono esserci notevoli costi aggiuntivi se non hai un'assicurazione sanitaria internazionale.

Al fine di evitare un'operazione su una clavicola rotta, si dovrebbe sempre prestare attenzione ad indumenti protettivi adeguati durante l'esercizio. La cosa più importante, tuttavia, è valutare correttamente le proprie capacità e non intraprendere azioni audaci. Naturalmente, la probabilità di una frattura complicata può solo essere ridotta e non evitata, poiché una clavicola rotta è un incidente.