Sindrome da apnea notturna

Sinonimi in senso lato

Sindrome da apnea ostruttiva del sonno (OSAS), Apnea ostruttiva del sonno (OSA), disturbo respiratorio ostruttivo correlato al sonno (OSBAS), russamento ostruttivo, sindrome dell'apnea notturna (SAS - termine generico)

Inglese.: Sindrome da apnea notturna (ostruttiva)

Apnea: dal greco: "arresto respiratorio"; Di ': "Apnoë", non "Apnö"

Errore di ortografia: Sindrome da apnea del sonno

Definizione e sintomi

L'apnea significa interrompere la respirazione ed è la caratteristica principale della sindrome dell'apnea notturna:
Il Sindrome da apnea notturna È caratterizzato da La respirazione si ferma nel sonnoche durano più di 10 secondi. Queste pause nella respirazione causano un'interruzione del sonno notturno, la sindrome dell'apnea notturna porta a sudorazioni notturne e affaticamento pronunciato, disturbi della concentrazione, problemi di prestazione e depressione durante il giorno sono possibili sintomi della sindrome delle apnee notturne.

Leggi ulteriori informazioni sull'argomento qui: Conseguenze della mancanza di sonno

A causa della stanchezza e della tendenza ad addormentarsi (microsleep) aumenta il rischio di incidenti durante il giorno. Inoltre, i partner dei pazienti con sindrome da apnea notturna possono avere una forte esperienza notturna russare da segnalare. Allo stesso modo, gli arresti respiratori vengono spesso notati dai partner del paziente. I pazienti stessi ne danno spesso uno bocca asciutta quando ti svegli la mattina.

Cos'è una sindrome da apnea notturna (ostruttiva)?

Il termine apnea notturna si riferisce agli arresti respiratori che si verificano durante il normale sonno notturno, che sono quindi considerati malattia se durano almeno 10 secondi e si verificano 10 volte all'ora, con una fase del sonno di almeno 6 ore.
Oltre alla frequente forma ostruttiva, qui descritta più avanti, in cui la causa risiede in un'interruzione meccanica del flusso di gas respiratorio attraverso il naso o la bocca (vedi respirazione), c'è anche l'apnea notturna centrale, in cui la causa risiede nel sistema nervoso centrale e che è piuttosto rara , per esempio. a causa della malattia di Lyme. È anche possibile una forma mista dei due menzionati.

Segni premonitori della sindrome delle apnee notturne

La persona interessata si sente esausta al mattino, forse sofferente mal di testa o vertigini, non è raro che si verifichi una bocca secca (vedere: Vertigini al mattino). È un segnale di allarme importante sonnolenza diurna anormale, soprattutto con attività monotone a cui può portare microsleep come (aumento del rischio di incidenti nel traffico!).
Alla lunga si arriva a Disturbi della concentrazione e della memoria, stati d'animo depressivi, Disfunzione erettile (impotenza, disfunzione erettile) e riduzione delle prestazioni. Anche l'aumento della sudorazione o la voglia di urinare di notte possono indicare l'apnea notturna.

Quali sintomi si verificano, quando l'apnea notturna richiede terapia?

Spesso, i vicini del letto si accorgono del sonno irrequieto del partner con pause nella respirazione che terminano con un russare o un sospiro e un forte russare irregolare. Il ritmo respiratorio è disturbato.

Causa della sindrome da apnea notturna

In oltre il 90% dei casi, la sindrome dell'apnea notturna è causata dalle vie aeree superiori:
La faringe della persona interessata si restringe con l'inizio della fase di sonno profondo perché i muscoli della parete faringea si rilassano e l'accesso alle vie aeree superiori è parzialmente bloccato. Questo fenomeno si manifesta preferenzialmente nei pazienti in sovrappeso ed è aggravato dal consumo di alcol, dal fumo o dall'uso di sedativi. Malattie nell'area delle vie aeree superiori come i polipi nasali o un setto nasale inclinato (curvatura del setto nasale) possono favorire lo sviluppo della sindrome delle apnee notturne, poiché incoraggiano la respirazione della bocca.

I rumori russanti sono causati dal collasso delle vie aeree superiori, per cui i pazienti con sindrome da apnea notturna sono praticamente sempre russi pesanti. Un esame per la sindrome delle apnee notturne dovrebbe quindi essere effettuato per i russatori che sono molto stanchi durante il giorno.
La sindrome dell'apnea notturna è causata in meno del 10% dei casi da un malfunzionamento centrale della respirazione durante il sonno o è il risultato di una malattia polmonare cronica. I pazienti anorici del sonno per lo più obesi hanno spesso malattie di accompagnamento aggiuntive come aritmie cardiache, restringimento o completa occlusione delle arterie coronarie ( Cardiopatia coronarica) o debolezza di pompaggio del cuore (insufficienza cardiaca).

L'ipertensione, che ha circa il 50% dei pazienti con sindrome da apnea notturna, è il risultato di una maggiore attività del sistema nervoso antistress, che rilascia sempre più gli ormoni adrenalina e noradrenalina: le fasi di apnea durante il sonno fanno sì che il paziente respiri meno ossigeno e il corpo minaccia di entrare in una situazione di carenza di ossigeno. L'organismo deve quindi essere spinto ad intensificare il lavoro respiratorio. Il sistema nervoso antistress lo fa inviando un allarme al corpo attraverso la norepinefrina e l'adrenalina. Il conseguente aumento del lavoro respiratorio è spesso inefficiente, tuttavia, alla fine c'è una reazione di risveglio (micro eccitazione), che consente una respirazione normale ed efficiente con un assorbimento di ossigeno sufficiente di nuovo.

Il risveglio notturno per lo più rimane inconscio, ma provoca la frammentazione del sonno e interrompe il recupero notturno, così che i pazienti sono molto stanchi durante il giorno e hanno persino attacchi di addormentamento. Inoltre, è possibile osservare un polso più veloce durante il sonno e aritmie cardiache nei pazienti con sindrome da apnea notturna.

Come si verificano gli arresti respiratori e quali sono le conseguenze?

Durante il sonno l'intera muscolatura si rilassa; un eccessivo rilassamento dei muscoli del palato e della gola può, così come altri ostacoli (polipi, curvatura del setto nasale = deviazione settale), rappresentare una barriera rilevante al flusso dei gas respiratori (vedi respirazione).

Il corpo è ripetutamente insufficiente di ossigeno (ipossia), che colpisce in particolare il cervello. Se il contenuto di anidride carbonica nel sangue aumenta contemporaneamente (ipercapnia), si verificano reazioni di risveglio nervoso centrale (cosiddetto "arousel" o "micro-arousel"). Questi di solito non vengono notati consapevolmente dalla persona interessata. Gli ormoni dello stress vengono rilasciati, ci sono forti fluttuazioni dei parametri circolatori durante la notte (pressione sanguigna, frequenza cardiaca), l'architettura del sonno e la funzione di recupero sono disturbate. In definitiva, questo provoca anche la pressione alta (ipertensione arteriosa) durante il giorno, porta a sonnolenza diurna e alla necessità di addormentarsi, a causa del carico pesante sul sistema cardiovascolare, aumenta il rischio di infarti e ictus.

terapia

È importante distinguere tra sindrome da apnea notturna ostruttiva e da apnea centrale in questo quadro clinico, poiché le cause sono diverse e una terapia causale, cioè una terapia orientata alla causa, dovrebbe essere ricercata come priorità.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Terapia della sindrome delle apnee notturne

Nella sindrome da apnea ostruttiva del sonno

Con la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno, il problema è solitamente causato da un'ostruzione meccanica delle vie aeree superiori. Mentre le tonsille o le tonsille palatine sono solitamente ingrandite nei bambini, le cause possono essere più diverse negli adulti. La sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno negli adulti è più frequentemente associata all'obesità, ma le tonsille o l'ugola possono anche essere ingrandite o il setto nasale storto. Ultimo ma non meno importante, anche i turbinati ingrossati possono portare a questi reclami.
Il trattamento di scelta per la sindrome da apnea ostruttiva del sonno è quindi la rimozione chirurgica o, se necessario, la correzione della struttura anatomica distruttiva. Inoltre, la ventilazione CPAP è solitamente indicata durante la notte nella sindrome da apnea ostruttiva del sonno. CPAP sta per "Pressione positiva continua delle vie aeree" e consiste nel fatto che aria con pressione positiva viene continuamente immessa nel corpo in modo che i muscoli della gola rilassati non possano collassare completamente anche durante l'espirazione e chiudere così le vie aeree. Si parla anche di una stecca pneumatica, poiché le vie aeree sono steccate con l'aiuto della pressione dell'aria. A volte viene utilizzata anche la designazione nCPAP, la "n" sta per "nasale" ed è una specifica per il tipo di applicazione del respiratore.
In alcuni casi, è preferibile la modalità di ventilazione BIPAP. BIPAP sta per "pressione positiva bifasica delle vie aeree" e differisce da CPAP in quanto vi sono due diversi livelli di sovrapressione per l'inalazione e l'espirazione. La pressione durante l'espirazione è leggermente inferiore rispetto alla CPAP ed è particolarmente indicata quando la pressione intratoracica deve essere mantenuta la più bassa possibile a causa di malattie cardiache o la ventilazione dei polmoni deve essere migliorata.

Nella sindrome da apnea notturna centrale

Nel caso della sindrome da apnea notturna centrale, invece, non c'è ostruzione delle vie aeree superiori, anzi viene disturbato il circuito di controllo della pulsione respiratoria cerebrale. Spesso questi pazienti sviluppano un cosiddetto Cheyne-Stokes respira e la sindrome da apnea notturna centrale è spesso associata ad altre malattie come l'insufficienza cardiaca o dopo un ictus. La terapia dipende quindi principalmente dalla malattia sottostante. Il trattamento di una sindrome da apnea notturna centrale è quindi spesso la terapia dell'insufficienza cardiaca.

Con entrambe le forme di sindrome da apnea notturna, ha senso anche evitare o ridurre i fattori di rischio associati.Oltre al controllo del peso e all'impostazione ottimale della pressione sanguigna, ciò include anche la riduzione di alcol e nicotina. Inoltre, è importante mantenere una certa igiene del sonno per dare al proprio corpo la possibilità di prepararsi alle fasi di riposo e potersi rilassare il più possibile. In caso di sindrome da apnea ostruttiva del sonno, può anche essere utile evitare di sdraiarsi sulla schiena mentre si dorme per impedire meccanicamente l'ostruzione delle vie aeree.

chirurgia

Un'operazione per la sindrome da apnea notturna è solitamente indicata solo per il tipo ostruttivo. La correzione del setto nasale è una procedura comune. Proprio come la rimozione dei polipi nasali o la riduzione delle dimensioni dei turbinati, è una misura per migliorare la respirazione nasale.

Se il problema è un piano più in basso, ad esempio nella zona della gola, le tonsille possono essere rimosse chirurgicamente. È anche possibile accorciare l'ugola e stringere altre strutture del palato molle. Questo tipo di procedura è anche noto come Uvulo- palato- faringoplastica (abbreviato: UPPP).

Un'operazione un po 'più complessa e lunga è lo spostamento in avanti della mascella superiore e inferiore, tuttavia questo metodo può ottenere buoni risultati a lungo termine, soprattutto nei pazienti giovani con sindrome da apnea ostruttiva del sonno. L'ultima opzione è una tracheotomia, nota anche come tracheotomia. La trachea viene tagliata al collo, creando un percorso per l'aria indipendente dalla bocca e dalla gola. Questo accesso può rimanere chiuso durante il giorno. Di notte, la respirazione può essere assicurata con l'aiuto di un tubo. Nel complesso, tuttavia, questo metodo è utilizzato estremamente raramente, poiché di solito è associato a notevoli restrizioni per il paziente.

È curabile?

Le possibilità di guarigione dipendono ovviamente sempre dai risultati individuali. In linea di principio, tuttavia, con una coerente aderenza alla terapia e un cambiamento nello stile di vita, si può ottenere un miglioramento significativo fino alla scomparsa dei sintomi e inclusa. La sola perdita di peso di solito porta ad una significativa riduzione dei sintomi. Se questo viene eseguito in modo controllato e mantenuto a lungo termine, può persino curare una sindrome da apnea ostruttiva del sonno. Anche il non utilizzo di alcol e nicotina può avere un impatto significativo sul processo di guarigione. E, ultimo ma non meno importante, anche la pressione sanguigna dovrebbe essere nel range normale in modo che si possa cercare una cura.

In caso di reperti anatomici pronunciati, la terapia orientata alla causa sotto forma di intervento chirurgico può ovviamente migliorare notevolmente i sintomi dell'apnea notturna o addirittura farli scomparire completamente. L'allargamento chirurgico delle vie aeree in particolare può, in determinate circostanze, eliminare completamente il problema, tanto che in alcuni casi si può parlare di cura. Solo la sindrome dell'apnea notturna centrale ha meno prospettive di guarigione, poiché questo quadro clinico di solito deriva da altre malattie croniche. Di norma, questi sono già in uno stato che non può più essere curato, ma se le misure terapeutiche vengono costantemente seguite, è anche possibile controllare i sintomi e prevenire ulteriori sequele.

previsione

Se la terapia CPAP viene eseguita regolarmente nella sindrome dell'apnea notturna, è possibile anche un sonno ristoratore, che ha effetti positivi:

I pazienti sono meno stanchi durante il giorno, le loro prestazioni aumentano e il rischio di incidenti si riduce, poiché il microsonno è meno comune. Nei pazienti con apnea notturna con pressione sanguigna alta, può verificarsi una diminuzione della pressione sanguigna di circa 10 mmHg.

I pazienti sono più equilibrati e il comportamento del sonno dei partner migliora, poiché spesso durante le fasi di apnea sono preoccupati che la respirazione si fermi completamente e non solo si fermi. Inoltre, interrompendo il russamento del partner, è possibile aumentare anche la qualità del sonno notturno.
Come può essere raggiunto è spiegato in dettaglio nel nostro prossimo articolo: Come puoi prevenire il russare?

Grado di disabilità (GdB)

Il grado di disabilità (abbreviato GdB) rappresenta una misura della menomazione di un individuo nella vita di tutti i giorni a causa delle conseguenze della malattia. La sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno può anche avere conseguenze di vasta portata per chi ne è affetto e le sue conseguenze possono essere parzialmente riconosciute con l'aiuto del GdB. Ci sono alcune linee guida che possono essere utilizzate come guida approssimativa. Una sindrome da apnea ostruttiva del sonno senza ventilazione notturna obbligatoria può essere accreditata fino a GdB 10, mentre una terapia CPAP o BIPAP è riconosciuta fino a GdB 20. Se la terapia non è possibile o se la condizione rimane grave nonostante l'esaurimento delle misure terapeutiche, ciò può portare al riconoscimento di una grave disabilità (cioè GdB 50). Tuttavia, quando si determina il GdB, tutti i fattori di un paziente devono essere sempre presi in considerazione per poter rappresentare un quadro il più completo possibile di tutte le menomazioni funzionali. I valori di cui sopra devono quindi essere intesi solo come linee guida.

diagnosi

UN Esame di laboratorio del sonno è utilizzato per la diagnosi affidabile della sindrome delle apnee notturne.
Il paziente dorme una notte nel laboratorio del sonno e durante il sonno, oltre alle onde cerebrali, vengono misurati il ​​contenuto di ossigeno nel sangue, la frequenza respiratoria, il polso e la pressione sanguigna nonché il flusso della respirazione. Con tutte queste informazioni, in un paziente con sindrome da apnea notturna può sorgere un quadro generale della funzione del corpo durante il sonno.

Inoltre, per i pazienti affetti da sindrome da apnea notturna è necessario consultare un medico orecchio, naso e gola che esaminerà il paziente per eventuali ostacoli respiratori: Polipi nasali, molto grande Faringe, un setto nasale inclinato o una lingua molto grande possono causare problemi respiratori durante il sonno e sono quindi indicati come "ostacoli respiratori".

Se vi è sufficiente sospetto della presenza di una sindrome da apnea ostruttiva del sonno, vi è la possibilità di una diagnosi ambulatoriale mediante i cosiddetti Sistemi di monitoraggio non di laboratorio (NLMS).
Si tratta di dispositivi compatti che registrano parametri come i suoni respiratori, la saturazione di ossigeno nel sangue, la frequenza cardiaca e il flusso respiratorio (flusso nasale) durante la notte che la persona interessata trascorre a casa. I dati vengono valutati nello studio del medico o in un laboratorio del sonno.
Inoltre, questa diagnosi può essere eseguita anche in uno sonno-laboratorio può essere effettuato trascorrendo da una a due notti e, oltre ai dati sopra indicati, ad es. anche un EEG (elettroencefalogramma, la registrazione delle onde cerebrali), Pressione sanguigna a lungo termine, È possibile effettuare correnti cardiache (ECG) e registrazioni video (La polisonnografia).

Presenza nella popolazione

Circa il 4% degli uomini e il 2% delle donne di età superiore ai 40 anni ha la sindrome delle apnee notturne e la malattia diventa più comune con l'età. La maggior parte dei pazienti è in sovrappeso.

Quali pazienti sono colpiti? Profilo del paziente:

Gli uomini sono colpiti molto più spesso delle donne.
Inoltre, circa 2/3 delle persone colpite sono in sovrappeso, per cui il sovrappeso (obesità) può anche essere una conseguenza dell'apnea notturna.
Anche ostacoli congeniti o acquisiti nelle vie aeree superiori, come polipi, curvatura del setto nasale, tonsille ingrossate o un ampio angolo della mascella inferiore (tipo dolico-facciale) causano la malattia.
Bere alcol la sera o assumere alcuni sedativi o farmaci per il sonno che rilassano i muscoli della gola durante la notte sono altre cause.