Strappo del tendine sul dito

definizione

Una rottura del tendine è la rottura di un tendine a causa di un rapido sovraccarico. Il tendine non può adattarsi al carico e di conseguenza è ferito. I tendini sono gli elementi di collegamento tra muscoli e ossa e quindi hanno un'importante funzione nella forza muscolare richiesta per il movimento, che viene "trasferita" all'osso per questo scopo. Sulle dita ci sono i cosiddetti tendini estensori sul dorso della mano e tendini flessori all'interno del palmo.

Entrambe le parti possono essere colpite da lesioni. In termini numerici, tuttavia, predominano le rotture dei tendini estensori. Uno dei motivi della superiorità numerica è che i tendini flessori sono più protetti dei tendini estensori dal muscolo e dal tessuto adiposo circostanti.

causa ultima

I tendini spesso si strappano vicino a un'articolazione, visto che quello lì Punto di partenza un' punto debole rappresenta. Le dita, ad eccezione del pollice, hanno 3 punti di articolazione: la base del dito, il medio e l'estremità del dito.

Tendini estensori avulsi Anche gli incidenti più piccoli possono verificarsi all'estremità del dito, cioè vicino alla punta delle dita. Soprattutto negli sport con la palla, come il calcio, la pallamano o il basket, i tendini si strappano molto rapidamente quando la palla colpisce la punta del dito e la punta del dito si flette improvvisamente.

Anche l'usura naturale e i depositi di calcio nei tendini, che si verificano con l'aumentare dell'età e con anni di stress, dovrebbero essere menzionati come fattori di rischio che promuovono la rottura dei tendini.

Tendini estensori Anche le articolazioni medio e del polso delle dita sono spesso ferite negli sport con la palla, ma anche nelle cadute sulla mano o nelle arti marziali, in particolare nel pugilato.

Tendini flessori sono più comunemente colpiti da tagli.

Sintomi

Nelle persone sane, c'è un equilibrio tra le forze di trazione che i tendini flessori ed estensori esercitano sulle dita. Quindi il dito è naturalmente dritto. Se un tendine estensore si strappa, non può più trasferire forza dall'osso al muscolo, cioè non può allungare il dito colpito. La forza dei tendini flessori predomina e di conseguenza il dito colpito si flette, per cui rimane nella posizione flessa e non può essere allungato a volontà.

Ulteriori sintomi, specialmente quando l'apparato capsulare è compromesso, sono gonfiore, surriscaldamento e tenerezza. Come già accennato, il dito colpito è limitato nei suoi movimenti. Occasionalmente si sente un debole schiocco quando i tendini si strappano.

I tendini strappati sono spesso associati a un dolore intenso che si manifesta rapidamente dopo l'incidente. Il dolore è generalmente descritto come acuto. Non appena il dolore è arrivato, può anche diminuire. Tuttavia, la tenerezza alla pressione di solito persiste più a lungo a causa del gonfiore e occasionalmente del sanguinamento.

Il dolore che si verifica quando il dito è compresso, cioè la pressione sul suo asse longitudinale, suggerisce una lesione ossea piuttosto che una rottura del tendine. Con quest'ultimo, la pressione trasversale in particolare causa problemi.

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Diagnosi

Il primo modo per diagnosticare un tendine rotto delle dita è attraverso un esame clinico da parte del medico. Vengono verificate la mobilità e la stabilità dell'articolazione e dell'apparato capsulare. Questi sono generalmente limitati nel caso di tendini strappati.

Durante un movimento attivo del dito colpito Non Di Più possibile Se il tendine si rompe, il dito può essere portato passivamente nella posizione normale, ma non può essere trattenuto dalla persona interessata.

Spesso una lacrima o una distruzione dei tendini delle dita è già visibile senza un esame. Se i tendini flessori sono feriti da incisioni, queste, in combinazione con l'immobilità del dito, possono già essere sospettate.

Quando i tendini estensori sono feriti, i tendini flessori sono in sovrappeso deformità tipiche delle ditache servono come segnaletica.

A Tendine estensore strappato al Falange distale, cioè nella zona del polpastrello, si attorciglia. Il resto del dito può ancora essere allungato. A causa della sua somiglianza con un martello, viene chiamato il dito ferito "Dita a martello“.

UN Avulsione del tendine estensore al Giunto centrale porta a "Deformità all'occhiello". Quando il tendine estensore è strappato, viene spinto di lato e l'articolazione del dito medio viene spinta attraverso l'asola tra la fessura del tendine risultante come un bottone. In questa lesione, il dito è piegato nell'articolazione del dito medio.

Nel peggiore dei casi e con gravi lesioni, non solo il tendine si strappa. In alcuni casi, un piccolo pezzo di osso a cui è attaccato il tendine rotto si rompe a causa della grande forza applicata. Se si sospetta una lesione ossea, possono essere utili ulteriori procedure di imaging come un'immagine a raggi X o TC.

terapia

Terapia con una stecca

In caso di lacerazioni dei tendini estensori alle articolazioni terminali delle dita, viene solitamente utilizzata una terapia conservativa con l'uso di una stecca. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia non è necessaria.

Il dito è fissato nella sua posizione normale per mezzo di un binario (binario di Stack). Solo l'articolazione terminale interessata è inclusa nella fissazione, mentre la falange media sana è ancora completamente mobile. In questo modo viene contrastata la perdita di movimento dovuta al fissaggio non necessario di parti sane.

La stecca può essere rimossa per la pulizia solo una volta alla settimana e rimane in posizione per circa 8 settimane fino a quando la lacerazione del tendine non è guarita. Il dito deve rimanere sempre in posizione estesa. Puoi farlo posizionandolo su una superficie piana, come il bordo di un tavolo. È quindi consigliabile cercare aiuto. In nessuna circostanza dovresti muovere il dito per verificare se il tendine è già cresciuto, poiché può compromettere in modo massiccio il processo di guarigione e allungarlo.

Oltre il 90% delle lesioni ai tendini estensori possono essere curate con la terapia splint. I tendini estensori lacerati sull'articolazione mediana e metacarpale devono sempre essere valutati individualmente dal medico curante.

taping

Il trattamento di un tendine lacerato nel dito può spesso essere conservativo. Per fare ciò, il tendine viene solitamente immobilizzato per diverse settimane utilizzando una stecca per le dita. Possono crescere insieme in pace.

In rari casi, la ferita può anche essere registrata. Tuttavia, un nastro spesso non è stabile come una stecca, quindi non impedisce completamente il movimento del dito e quindi peggiora le possibilità di successo della terapia conservativa. Tuttavia, se il tendine è cresciuto di nuovo insieme o è stato cucito insieme durante un'operazione, la stecca può essere sostituita con del nastro dopo una fase iniziale di immobilizzazione. Anche se il tendine può essere nuovamente caricato completamente, possono comunque verificarsi sintomi come il dolore. Il dito può essere picchiettato per supporto, soprattutto quando la mano interessata è sottoposta a forti sollecitazioni.

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Operazione di un'avulsione del tendine estensore

Si dovrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico per un tendine lacerato, soprattutto in caso di lesioni complicate.

Anche le persone che devono lavorare molto con le mani al lavoro dovrebbero prendere in considerazione un'operazione il prima possibile. Ciò è particolarmente vero per gli artigiani, gli atleti agonisti, i musicisti, ecc. Ma anche coloro che lavorano molto al computer possono trarre vantaggio dall'operazione. Se, d'altra parte, puoi anche lavorare con l'immobilizzazione conservativa del dito senza problemi, una lesione non complicata dovrebbe prima essere trattata in modo conservativo. Se la terapia non ha successo, di solito è ancora possibile eseguire un intervento chirurgico.

Le lesioni alla vista dell'estensore di solito non vengono trattate chirurgicamente; in alcuni casi, è necessaria una piccola procedura chirurgica in anestesia locale seguita da splintaggio del dito.

Le lesioni ai tendini flessori devono essere trattate chirurgicamente entro poche ore dalla lesione. I monconi del tendine vengono suturati con suture sottili che possono rimanere lì e dissolversi nel tempo, e possono così guarire. Per lesioni lievi è possibile un intervento chirurgico in anestesia locale. Tuttavia, questa decisione deve sempre essere adattata alla situazione attuale ed è in ultima analisi responsabilità del medico curante. Successivamente non è ancora possibile caricare completamente il dito. Per questo motivo, la persona interessata dovrebbe indossare una stecca speciale (stecca Kleinert) per circa 6 settimane per il trattamento di follow-up.

Se l'osso è stato lacerato o rotto, a seconda delle dimensioni del frammento osseo e dell'entità della rottura, in alcuni casi è necessario fissare il frammento osseo nel punto di origine con fili o viti per consentire la guarigione. Se l'osso viene spostato solo di pochi millimetri, in alcuni casi viene provato prima un trattamento di stecca conservativo e non chirurgico.

Danno capsulare concomitante

La capsula rappresenta un rivestimento di tessuto connettivo per le articolazioni delle dita.Il trauma non solo può lacerare un tendine del dito, ma allo stesso tempo può anche essere interessata dalla capsula.

Questo infortunio è particolarmente comune negli atleti con palla che prendono una palla frontalmente sul dito in modo che si pieghi nella direzione sbagliata. Anche la lesione della capsula dovrebbe essere inizialmente trattata immobilizzando il dito. Pertanto, le lesioni ai tendini e alla capsula di solito possono essere trattate contemporaneamente.

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Dopo cura

Le dita con tagli in cui il tendine è stato reciso e trattato chirurgicamente vengono quindi immobilizzate in una stecca per le dita per circa 6 settimane. Questo ha lo scopo di contribuire alla guarigione della ferita che sia il più semplice possibile. Anche con la sola terapia con splint, il dito non dovrebbe essere completamente stressato alla fine della terapia dopo 6-8 settimane.

Spesso vengono prescritti anche farmaci antinfiammatori. Questi dovrebbero prevenire lo sviluppo di infiammazioni croniche sul tendine. Allo stesso tempo, hanno un effetto analgesico dopo un'operazione. A poche settimane dall'intervento è possibile anche iniziare la fisioterapia. Prima di tutto, è importante mobilitare il tendine.

La piena capacità di carico del dito viene raggiunta solo dopo circa 12 settimane. Se è previsto molto lavoro fisico, la stecca può essere rimessa per protezione durante questo periodo. Se il risultato desiderato non è stato raggiunto con la terapia conservativa, un miglioramento operativo può essere mirato al più presto 3-4 mesi dopo la lesione.

Tapare il dito ferito offre un'ulteriore possibilità per stabilizzare il dito ancora instabile, soprattutto dopo la fase di guarigione. Inoltre, offre la possibilità in futuro durante attività sportive o intense che stressano le dita di stabilizzarle e proteggerle preventivamente da nuove lesioni.

I nastri a nastro vengono utilizzati per rinforzare e fissare l'apparato a nastro per capsule. Nella fase acuta della lesione, le stecche sono la scelta migliore perché sono in grado di fissare il dito nella posizione in cui il tendine dovrebbe ricrescere. Una benda da rubinetto è quindi meno raccomandata a questo punto. Nel caso più semplice, è possibile immobilizzare il dito fissandolo al dito sano adiacente mediante più nastri.

Quanto tempo starai in congedo per malattia?

Quanto tempo si è in congedo per malattia con una rottura del tendine del dito dipende da un lato dalla posizione della rottura del tendine, dall'altro anche il lavoro stesso gioca un ruolo.

Fondamentalmente, più fai affidamento sulle tue mani al lavoro, più a lungo non sei in grado di lavorare. Un artigiano o un atleta può essere in congedo per malattia per diverse settimane o mesi e coloro che parlano principalmente nel loro lavoro e scrivono a malapena possono tornare al lavoro dopo un periodo di tempo notevolmente più breve. È importante che il tendine strappato (e ricucito) non sia stressato.

Durata

Il dito ferito rimane 6-8 Settimane in rotaia. Per guarigione completa almeno passare 12 settimane. La durata del congedo per malattia non è generalizzabile e dipende dall'entità della lesione, dalle lesioni associate e dalla forma di terapia scelta. Inoltre, anche il lavoro deve essere considerato un fattore importante. Se le mani e le dita sono molto utilizzate nelle attività da svolgere, la durata del congedo per malattia si allunga. La decisione sulla durata viene quindi presa individualmente per ogni persona interessata e in consultazione con il medico curante.

previsione

Nonostante il successo del trattamento di una lesione al tendine, puoi farlo permangono minori deficit di mobilità. In caso di lesioni ai tendini estensori, a disavanzo fino a 15° come normale guardare. Ciò significa che il dito è ancora piegato di 15 ° rispetto all'asse normale e non può essere esteso completamente in posizione verticale.

Con un deficit di oltre 30 ° Dovrebbe essere considerato un intervento chirurgico correttivo. In circa il 20% delle lesioni ai tendini flessori, dopo la guarigione, il dito colpito è meno mobile. I tendini guariscono molto lentamentecome sono finiti nessun apporto di sangue proprio e sono forniti solo dal fluido circostante. Per questo motivo, la piena resilienza viene raggiunta solo dopo circa 12 settimane. Se non trattati, c'è il rischio che i tendini guariscano nella posizione deformata, il che comporterebbe restrizioni di movimento permanenti. In questo caso, la correzione chirurgica è l'ultima risorsa.