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Fusione spinale

Sinonimi

Irrigidimento spinale, spondilodesi ventrale, spondilodesi dorsale, fusione del corpo vertebrale, operazione di irrigidimento spinale, irrigidimento spinale, irrigidimento del segmento, dolore alla schiena, chirurgia spinale, ernia del disco

definizione

Con il termine spondilodesi si intende una terapia chirurgica in cui un irrigidimento parziale terapeuticamente desiderato della colonna vertebrale è determinato da vari impianti e tecniche.

La spondilodesi tratta principalmente Instabilità spinali legate all'usura (spondilolistesi) e fratture vertebrali instabili. La spondilodesi viene anche utilizzata per la correzione della colonna vertebrale con forte gobbo (cifosi) o flessione laterale (scoliosi).

L'irrigidimento causato dalla spondilodesi è permanente.

introduzione

Una delle principali cause di Mal di schiena sono mobilità patologica tra corpi vertebrali, le cosiddette instabilità. Tali instabilità sono principalmente causate da attraverso malattie spinali legate all'usura (pazienti anziani; osteocondrosi), soprattutto dei dischi intervertebrali, ma anche in caso di malformazioni vertebrali congenite (pazienti più giovani, spondilolisi).
Nella vecchiaia, le malattie del disco legate all'usura si verificano più frequentemente con altre malattie della colonna vertebrale legate all'usura (Stenosi spinale, Spondiloartrosi (sindrome delle faccette)).

Tali cambiamenti possono diventare evidenti come un forte mal di schiena locale. In casi avanzati di malattia, anche questi saranno Midollo spinale e le radici nervose che emanano dal midollo spinale sono coinvolte nel processo della malattia. Il midollo spinale e le radici nervose sono pressurizzati dalle estensioni ossee (osteofiti) della colonna vertebrale, nonché da parti dei dischi intervertebrali e dei legamenti vertebrali.
Se la pressione è troppo forte (Irritazione) delle fibre nervose, c'è tipicamente un dolore al collo o alla schiena trasmesso alle braccia o alle gambe. Nella fase finale, i canali spinali legati all'usura (Stenosi spinale) può anche causare la paralisi delle braccia o delle gambe. Il compito di un irrigidimento parziale della colonna vertebrale è quello di ripristinare la stabilità originale della colonna vertebrale e di rimuovere le ossa tese e i tessuti molli.

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La colonna vertebrale è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

Il trattamento della colonna vertebrale (es. Ernia del disco, sindrome delle faccette, stenosi del forame, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Mi concentro su un'ampia varietà di malattie della colonna vertebrale.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Per chi è necessaria la fusione spinale?

Ci sono alcune malattie in cui può essere necessaria la fusione spinale. Ciò che hanno in comune è che, per vari motivi, la stabilità della colonna vertebrale non è più sufficientemente garantita.
Questi includono:

Malattia del disco causata da usura
(osteocondrosi)
Disturbo dell'arco vertebrale (spondilolisi)
Infezione del disco e del corpo vertebrale (spondilodiscite)
Frattura vertebrale (frattura del corpo vertebrale)
Tumore del corpo vertebrale

1. Malattia del disco causata da usura

Malattie del disco causate da usura (pseudospondilolistesi) rappresentano la causa più comune di una fusione spinale, in questi casi non è più possibile ottenere un successo terapeutico attraverso nessun altro tipo di intervento riparativo sui dischi intervertebrali. In questi casi non sono più possibili operazioni del disco intervertebrale, come quelle eseguite in caso di ernia del disco (prolasso). Anche una protesi del disco intervertebrale non può più ripristinare la stabilità spinale perduta. Al contrario, l'instabilità spinale è una controindicazione (Controindicazione) per l'installazione di una protesi discale.
La fusione spinale può anche essere indicata nel contesto di dolore persistente dopo un precedente intervento al disco intervertebrale (sindrome post-discectomia).

2. Disturbo dell'arco vertebrale (spondilolisi)

Questo quadro clinico si riscontra più frequentemente nei pazienti più giovani. A causa di un disturbo dell'arco vertebrale congenito o acquisito (Lysis) il corpo vertebrale scivola (spondilolistesi / spondilolistesi / olistesi) del corpo vertebrale malato sul corpo vertebrale sano sottostante. Una classificazione comune di questo corpo vertebrale scorrevole è la classificazione di Meyerding (I-IV).

3. Infezione del disco e del corpo vertebrale (spondilodiscite)

In alcuni casi di infezioni del disco batterico e del corpo vertebrale, il trattamento conservativo con antibiotici da solo non è sufficiente. Le ragioni possono essere che l'infiammazione minaccia di diffondersi al midollo spinale e quindi minacciare il cervello o che la stabilità della sezione del corpo vertebrale interessata non è più garantita a causa dell'avanzata distruzione del disco intervertebrale e del corpo vertebrale.

4. Frattura vertebrale (frattura del corpo vertebrale)

Con lo sviluppo della cifooplastica / vertebroplastica, molti, soprattutto Le fratture del corpo vertebrale causate dall'osteoporosi possono ora essere stabilizzate con una procedura chirurgica minimamente invasiva. Stabile, correlato agli infortuni (traumatico) Se necessario, le fratture del corpo vertebrale possono essere trattate in modo conservativo in un corsetto o corpetto. In caso di fratture del corpo vertebrale instabili con coinvolgimento del bordo posteriore del corpo vertebrale che delimita il canale vertebrale, esiste il rischio di lesione del midollo spinale con sviluppo di sintomi paraplegici. In questi casi, la colonna vertebrale deve essere stabilizzata con una fusione spinale.

5. Tumore vertebrale

Tumori benigni del corpo vertebrale o tumori del corpo vertebrale a crescita aggressiva o metastasi del corpo vertebrale (Tumori della figlia) può indebolire un corpo vertebrale a tal punto che può essere necessaria un'operazione di fusione spinale per la stabilizzazione. Durante questa operazione di irrigidimento, potrebbe essere necessario eseguire una sostituzione completa del corpo vertebrale.

Diagnosi prima di una fusione spinale

La fusione spinale è un'operazione importante e può richiedere diverse ore, a seconda dell'ambito della procedura pianificata. Una preparazione dettagliata per l'operazione è necessaria per determinare l'entità dell'operazione. Da un lato, per quanto riguarda la mobilità della colonna vertebrale e la durata dell'intervento, devono essere operate solo le parti della colonna vertebrale con valore di malattia; dall'altro devono essere eliminate tutte le alterazioni che causano sintomi per ottenere un risultato chirurgico ottimale.

1. Anamnesi / esame

La storia di sofferenza del paziente è solitamente lunga e caratterizzata da un gran numero di misure terapeutiche conservative. Solo quando tutte le misure terapeutiche conservative sono state esaurite senza alcun risultato dovrebbe essere considerata un'operazione di irrigidimento spinale.

I reclami tipici sono:

Mal di schiena locale
Dolore alla schiena che si irradia alle braccia o alle gambe
Sensazione di debolezza alle braccia o alle gambe
Significativa riduzione della distanza massima percorribile
Disturbi sensoriali

2. Raggi X

L'esame a raggi X è l'esame di base della diagnostica per immagini per la spondilodesi. I segni di usura e di rottura e instabilità della colonna vertebrale possono essere facilmente riconosciuti. Inoltre, la rottura dell'arco vertebrale può essere vista bene nelle cosiddette immagini oblique.

3. Risonanza magnetica per immagini (MRI)

La tomografia a risonanza magnetica consente di valutare i cambiamenti nei tessuti molli (dischi intervertebrali, radici nervose, midollo spinale, ecc.). È possibile riconoscere i geni del canale spinale e le pressioni sulle radici nervose e si possono fare dichiarazioni sullo stato di usura dei dischi intervertebrali. Inoltre, si possono distinguere nuove e vecchie fratture del corpo vertebrale e si possono riconoscere infezioni dei dischi intervertebrali e dei corpi vertebrali.

4. Mielografia / Mielo-TC

Nella mielografia, l'agente di contrasto viene iniettato nel tubo del midollo spinale per scopi diagnostici della fusione spinale. I geni del canale spinale con spostamento del midollo spinale e delle radici nervose in uscita possono essere valutati meglio qui. Anche le articolazioni vertebrali sono particolarmente facili da valutare.

Preparati per l'operazione

La preparazione per una fusione spinale avviene in ospedale. Il paziente viene solitamente ricoverato in ospedale il giorno prima.

Il medico curante raccoglie prima una storia medica dettagliata e informa il paziente sul corso dell'operazione e sui possibili rischi della procedura.

Nel corso di un prelievo di sangue vengono esaminati i valori ematici attuali.

Inoltre, per l'operazione è necessaria un'immagine radiografica aggiornata o una risonanza magnetica per immagini (MRI). L'imaging consente di valutare con precisione le strutture ossee e i dischi intervertebrali e di selezionare una tecnica chirurgica adeguata.

Per ulteriori informazioni sugli esami MRI, vedere: Procedura di una risonanza magnetica

Corso dell'operazione

La fusione spinale è una procedura chirurgica in cui la colonna vertebrale è irrigidita. I corpi vertebrali sono collegati tra loro da placche e viti, stabilizzando così la colonna vertebrale.

L'operazione avviene in anestesia generale. Di solito il paziente giace sullo stomaco e l'accesso alla colonna vertebrale è dalla parte posteriore (dal lato dorsale). Il chirurgo spinge da parte i muscoli della schiena e può così irrigidire i segmenti vertebrali sulla colonna vertebrale. Nella sezione che deve essere irrigidita, le viti in titanio vengono inserite nei corpi vertebrali e queste vengono poi collegate con un'asta. La sezione interessata è immobilizzata dal collegamento a vite.

In molti casi, anche i dischi intervertebrali tra le vertebre vengono rimossi e sostituiti con le cosiddette gabbie. Si tratta di segnaposto in plastica o titanio che vengono impiantati e crescono insieme nel tempo con le vertebre vicine.

Sebbene la fusione spinale sia una procedura seria, l'operazione è associata a relativamente poche complicazioni.

Sei più interessato a questo argomento? Puoi trovare informazioni dettagliate su questo a: Principi chirurgici per una fusione spinale

Quali tecniche chirurgiche esistono?

Esistono diverse tecniche chirurgiche per irrigidire la colonna vertebrale durante la chirurgia di fusione spinale. I metodi più comuni sono

PLIF (fusione intersomatica lombare posteriore),
TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) e
ALIF (fusione intersomatica lombare anteriore).

Con PLIF, l'operazione viene eseguita da dietro (posteriormente) sulla schiena del paziente. I muscoli della schiena vengono spinti da parte e il disco intervertebrale tra le vertebre viene sostituito da un impianto (gabbia). Quindi due viti vengono inserite nel corpo vertebrale e le vertebre sono collegate l'una all'altra tramite un'asta.

Nel TLIF, simile al PLIF, il paziente viene operato sulla schiena, ma è più probabile che l'operazione venga eseguita sul lato del canale spinale. Il canale spinale non deve essere tagliato, poiché l'impianto può essere inserito attraverso il foro intervertebrale. Di conseguenza, i muscoli sono solo minimamente feriti e la procedura è meno traumatica.

La procedura per ALIF è simile, ma qui la procedura viene eseguita dalla parte anteriore (anteriore). Il chirurgo esegue un'incisione al centro o sul lato nella regione addominale inferiore per accedere alle vertebre nella zona lombare. I dischi intervertebrali vengono rimossi, l'impianto inserito e i corpi vertebrali fusi.

Cos'è la spondilodesi ventrodorsale?

La chirurgia di fusione spinale può essere eseguita sia dalla parte anteriore (ventrale), che dalla parte posteriore (dorsale) o da entrambi i lati (ventrodorsale).

La spondilodesi ventrodorsale è una tecnica chirurgica speciale in cui i corpi vertebrali sono collegati tramite due approcci separati dalla parte anteriore e posteriore. La schiena viene aperta e i muscoli messi da parte. I corpi vertebrali vengono quindi collegati tra loro con viti, aste e placche. L'addome viene aperto anteriormente tramite un secondo accesso e i dischi intervertebrali tra le vertebre vengono rimossi dal lato ventrale. Quindi viene inserito un impianto (gabbia).

Differenze nella fusione spinale a livello della colonna cervicale e lombare

La fusione spinale può essere eseguita sul rachide cervicale (colonna cervicale) o sulla colonna lombare (colonna lombare).

Il rachide cervicale è solitamente irrigidito dalla parte anteriore (ventrale). I corpi vertebrali sono esposti o tramite un accesso longitudinale (sezione longitudinale) lungo un muscolo del collo (il muscolo sternocleidomastoideo) o tramite un accesso trasversale (sezione trasversale). Il disco intervertebrale viene quindi rimosso e un segnaposto (gabbia) con i frammenti ossei del corpo viene inserito tra le vertebre da irrigidire. I corpi vertebrali sono anche collegati tra loro da placche e viti. Dopo l'operazione, gli spazi tra le vertebre fisse si ossificano e la sezione operata si irrigidisce.

L'accesso all'irrigidimento della colonna vertebrale nella colonna lombare avviene dalla parte posteriore (dorsale), dalla parte anteriore (ventrale) o dal lato (laterale). Nella maggior parte dei casi, il paziente giace sullo stomaco e la procedura viene eseguita da dietro sulla schiena. I muscoli della schiena vengono spinti di lato, esponendo la colonna vertebrale. Quindi i dischi intervertebrali vengono rimossi, sostituiti con impianti e i corpi vertebrali vengono avvitati. Dopo l'operazione, i pazienti devono indossare un tutore lombare per diverse settimane. Il corsetto sostiene la colonna vertebrale e accelera il processo di ossificazione delle vertebre.

Puoi leggere ulteriori informazioni su questo argomento nei prossimi articoli:

Fusione spinale del rachide cervicale
Fusione spinale della colonna lombare

Durata dell'operazione

Il paziente viene posto in anestesia generale durante la fusione spinale. La durata dell'intervento dipende dal numero di corpi vertebrali collegati e dalla tecnica chirurgica scelta dal chirurgo. La procedura richiede solitamente dalle tre alle cinque ore.

Dopo l'operazione

Dolore dopo l'operazione

Dopo una fusione spinale, la ferita appena operata è ovviamente dolorosa, mentre i medici somministrano farmaci in modo che il paziente sia quasi indolore.

In generale, il mal di schiena è molto meglio dopo un'operazione riuscita. A volte, tuttavia, il dolore può verificarsi nelle aree adiacenti alle vertebre fisse poiché sono più stressate.

Un altro rischio di fusione spinale è che le vertebre non crescono insieme correttamente e che la mobilità residua della colonna vertebrale porta all'allentamento delle viti. In questi casi, il mal di schiena si ripresenta.

Dopo cura

Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito dalla sala di risveglio al reparto e monitorato. Il paziente può alzarsi e camminare per brevi distanze solo un giorno dopo la procedura. Un fisioterapista fornisce supporto e aiuta con la mobilizzazione graduale.

Nella maggior parte dei casi, una fusione spinale è associata a una degenza ospedaliera da cinque a dieci giorni.

Le suture vengono tirate dal medico di famiglia dopo 10-14 giorni.

Mentre la ferita chirurgica guarisce ei corpi vertebrali fissi crescono insieme all'impianto, il paziente deve indossare un corsetto o un corsetto lombare per tre mesi. Dopo alcuni giorni, il paziente può ricominciare a muoversi e dovrebbe fare una passeggiata regolarmente.

Dopo sei settimane, è possibile ricominciare gli sport leggeri come il jogging o il nuoto.

Attraverso la fisioterapia o un soggiorno in riabilitazione dopo l'operazione, il paziente impara ad affrontare la rigidità della colonna vertebrale e ad affrontare il limitato raggio di movimento.

Dopo 13 mesi, la colonna vertebrale può essere nuovamente caricata completamente.

Puoi trovare ulteriori informazioni sull'assistenza post-vendita nel prossimo articolo sotto: Fisioterapia generale

Conseguenze a lungo termine di una fusione spinale

L'obiettivo principale della fusione spinale è migliorare le condizioni e la qualità della vita del paziente dopo l'operazione. Grazie alle nuove tecniche chirurgiche, la posizione esatta dell'impianto può essere calcolata con precisione millimetrica prima dell'intervento e la procedura pianificata di conseguenza. Questo stabilizza la colonna vertebrale, riduce i carichi errati e ci sono buone possibilità che il paziente sia libero dai sintomi più a lungo dopo la fusione spinale.

Oltre il 95% delle operazioni ha successo e l'obiettivo dell'irrigidimento spinale è raggiunto. L'avvitamento di due corpi vertebrali adiacenti si traduce in un raggio di movimento limitato della colonna vertebrale, a cui il paziente deve abituarsi.

Dopo diversi mesi, le vertebre dovrebbero essere completamente fuse insieme e il paziente può caricare di nuovo completamente la colonna vertebrale. Dopo che la sezione fissa è stata ossificata, le viti e gli impianti utilizzati non devono essere rimossi nuovamente, ma rimangono permanentemente nella parte posteriore.

Quali sono i rischi dopo la fusione spinale?

Con la fusione spinale, non si può escludere che possano verificarsi complicazioni, anche se rare.

I rischi principali includono problemi che generalmente si verificano dopo un intervento chirurgico importante, come nausea, vomito e dolore. L'anestesia generale mette a dura prova il sistema cardiovascolare e, in rari casi, può verificarsi un infarto o un'insufficienza circolatoria. La ferita chirurgica può essere infettata e guarire male. Inoltre, il movimento limitato dopo l'operazione aumenta il rischio di trombosi. Durante l'operazione e nelle prime ore dopo l'operazione, il paziente indossa un catetere urinario attraverso il quale possono salire i germi e portare a infezioni del tratto urinario.

La rimozione dei dischi intervertebrali e la fissazione dei corpi vertebrali possono danneggiare i nervi e il midollo spinale. Nella maggior parte dei casi, il nervo danneggiato si riprende dopo l'operazione, ma nei casi più gravi il danno ai nervi può anche portare a sintomi di paralisi e disturbi della sensibilità.
Grandi vasi, come l'aorta e la vena cava, che possono essere danneggiati dall'operazione, corrono nell'area della colonna vertebrale. Un altro rischio della procedura è lo sviluppo di una pseudoartrosi. Questa è una "articolazione sbagliata" causata dalle vertebre irrigidite che non crescono insieme e causano dolore. In tal caso, il paziente deve sottoporsi a un'altra operazione.

A causa dell'irrigidimento, le aree adiacenti della colonna vertebrale sono sempre più stressate, il che può portare a irritazioni e di nuovo forti dolori alla schiena.

Inoltre le viti utilizzate possono allentarsi o sfondare la vertebra, provocando al paziente forti dolori e dovendo operare di nuovo.

Complicazione di allentamento della vite

Una complicazione della fusione spinale è l'allentamento della vite. Le viti possono spostarsi in avanti o sfondare la vertebra.

La causa principale dell'allentamento della vite è l'insufficiente adesione dei corpi vertebrali collegati. A causa della mobilità continua, le viti si allentano e di conseguenza causano dolore.

Le donne anziane corrono un rischio maggiore di allentamento della vite perché l'osteoporosi spesso causa la rottura dell'osso. Ciò rende le viti instabili e possono allentarsi. In caso di allentamento della vite, il paziente deve sottoporsi a un'altra procedura per fissare nuovamente le viti.

Cos'è una spondilodesi correttiva?

La fusione correttiva è una procedura chirurgica in cui vengono trattate le curvature e le rotazioni della colonna vertebrale. La spondilodesi correttiva viene utilizzata principalmente per il trattamento Scoliosi. Durante l'operazione i corpi vertebrali vengono portati nella migliore posizione possibile e questa posizione viene fissata meccanicamente con viti e placche metalliche. Lo scopo di una spondilodesi correttiva è di raddrizzare la colonna vertebrale curva per ottenere successivamente una postura migliore per il paziente e alleviare i sintomi.

Esistono varie tecniche chirurgiche che possono essere utilizzate per eseguire una spondilodesi correttiva. Viene fatta una distinzione di base tra procedure dorsali e ventrali in cui la colonna vertebrale è resa accessibile sia da dietro che da davanti.

La decisione su quale tecnica utilizzare dipende principalmente dal quadro clinico. La spondilodesi correttiva è una procedura difficile che comporta vari rischi e complicazioni. La rotazione e il raddrizzamento della colonna vertebrale possono danneggiare i vasi sanguigni e i nervi della schiena. In alcuni casi, la colonna vertebrale non è sufficientemente irrigidita dopo l'operazione perché le vertebre non crescono insieme e si ossificano correttamente. I pazienti devono quindi sottoporsi a un'altra operazione.

Qual è la gabbia nella fusione spinale?

Spesso uno o più dischi intervertebrali devono essere completamente rimossi come parte di una fusione spinale.I dischi intervertebrali mancanti sono sostituiti dalle cosiddette gabbie. Si tratta di piccole coppe in metallo (solitamente titanio), plastica (carbonio, PEEK) o ceramica, che vengono inserite tra i corpi vertebrali e fungono da distanziatori. Le gabbie sono considerate ben tollerate. Dopo l'inserimento, le coppe vengono fissate tra i corpi vertebrali mediante viti e placche. La forma e lo spessore delle gabbie si basano sui dischi intervertebrali naturali.

Gli impianti sono importanti per aiutare i corpi vertebrali fissi a crescere insieme e per mantenere la curvatura anatomicamente corretta della colonna vertebrale.

Nel corso del processo di guarigione, l'impianto inserito dovrebbe crescere insieme alle vertebre circostanti e irrigidire ulteriormente la colonna vertebrale in questa sezione. Oltre alle gabbie, il chirurgo può anche inserire piccoli frammenti ossei che sorgono durante l'operazione nel segmento vertebrale operato per promuovere l'ossificazione.

Che grado di disabilità c'è per una fusione spinale?

Una spondilodesi è una procedura difficile che non può essere annullata e in alcuni casi comporta notevoli limitazioni alla mobilità del paziente.

Se e quale grado di disabilità (GdB) esiste per una fusione spinale dipende da quante vertebre sono state irrigidite e dal dolore che può esistere dopo l'operazione. Se ampie parti della colonna vertebrale sono irrigidite, le persone colpite hanno diritto a un GdB compreso tra 50 e 70. Nei casi meno gravi, i pazienti ricevono un GdB compreso tra 20 e 40.