Trapianto di feci

Cos'è un trapianto di feci?

Un trapianto di feci è il trasferimento delle feci o dei batteri contenuti nelle feci da un donatore sano nell'intestino di un paziente. Lo scopo del trapianto di feci è quello di ripristinare la flora intestinale irrimediabilmente danneggiata del paziente e quindi di creare o almeno promuovere un microbioma fisiologico, cioè sano.

La procedura, che finora è stata utilizzata solo sotto rigorose indicazioni, rientra nel termine generico di trasferimento del microbioma. Tutti i metodi di trasferimento di materiale contenente batteri da un individuo a un altro sono indicati come tali. I sinonimi comuni per trapianto di feci sono "trasfusione di feci" e anche "trapianto di microbiota fecale" (FMT).

A chi sono adatti i trapianti di feci?

Ad oggi, i trapianti di feci non sono stati ufficialmente approvati come forma di terapia, ma sono considerati un "tentativo di guarigione individuale" se indicato di conseguenza.
L'unico uso comune è in caso di infezione intestinale sintomatica da parte del batterio Clostridium difficile, infiammazione intestinale nota anche come colite pseudomembranosa. Ciò si verifica principalmente a seguito di una lunga terapia antibiotica in reparto, che ha danneggiato la flora intestinale naturale e sana. I clostridi, resistenti a molti antibiotici di uso frequente, hanno un vantaggio di selezione generato artificialmente e possono moltiplicarsi indisturbati.

Un altro prerequisito per un trapianto di feci è il fallimento di tutti gli altri tentativi usuali di terapia. In questo caso, l'indicazione di "CDAD refrattaria alla terapia" (Diarrea associata a Clostridium difficile). Oltre a questo, sono attualmente allo studio una serie di altre possibili indicazioni. Esistono prove evidenti che un trapianto di feci può essere utile anche per la malattia infiammatoria intestinale cronica o anche per la sindrome dell'intestino irritabile.

Trapianto di feci per la sindrome dell'intestino irritabile

Ora che il trattamento delle infezioni da clostridi dell'intestino tenue e crasso mediante trapianto di feci è diventato sempre più consolidato, la ricerca è sempre più interessata al trattamento di altre malattie (intestinali) utilizzando il metodo. Il focus principale è sulle malattie infiammatorie croniche intestinali morbo di Crohn e colite ulcerosa.

Ma anche nel caso della sindrome dell'intestino irritabile c'è la speranza di poter aiutare il paziente portando nell'intestino feci sane di donatori. Poiché la causa della sindrome dell'intestino irritabile è in gran parte inspiegabile fino ad oggi e il termine sindrome dell'intestino irritabile sembra effettivamente essere un termine collettivo per varie malattie, sono ancora necessarie molte ricerche sull'argomento. Non ci sono praticamente studi, raccolte di casi o esperienze di trattamento della sindrome dell'intestino irritabile con un trapianto di feci.

Leggi di più su questo sotto Trattamento della sindrome dell'intestino irritabile

Trapianto di feci per colite ulcerosa

Gli attuali successi nel trattamento delle infezioni croniche da Clostridium difficile non alimentano solo la speranza di una cura o almeno di un alleviamento dei sintomi nei pazienti con sindrome dell'intestino irritabile. Attualmente sono in corso ricerche per il trattamento delle malattie infiammatorie croniche intestinali del morbo di Crohn e della colite ulcerosa mediante trapianto di feci.
La maggior parte degli studi controllati che sono stati condotti fino ad oggi, tuttavia, hanno prodotto risultati per lo più deludenti. Solo nei bambini uno studio su un piccolo gruppo di pazienti ha mostrato una chiara risposta clinica. Per poter fare affermazioni più precise al riguardo, dovranno trascorrere ancora qualche anno e studi.

Leggi di più su questo sotto Terapia della colite ulcerosa

Trapianto di feci per il morbo di Crohn

Mentre un trapianto di feci è stato inizialmente effettuato solo in pazienti con diarrea non curabile causata da un'infezione batterica da Clostridium difficile (CDAD), ora ci sono studi individuali che esaminano l'efficacia dei trapianti di feci nelle malattie infiammatorie croniche intestinali (inclusa la malattia di Crohn).

I risultati dello studio iniziale mostrano che i trapianti di feci sono efficaci nei pazienti con Crohn. Finora, tuttavia, non ci sono dati sufficienti sull'effetto e sui possibili effetti collaterali. Sono necessari ulteriori studi prima che il trapianto di feci possa essere approvato anche per il trattamento della malattia di Crohn.

Trapianto di feci per la sclerosi multipla

Studi individuali hanno dimostrato che la flora intestinale alterata aumenta il rischio di una forma speciale di sclerosi multipla (SM). Allo stesso tempo, c'è una maggiore concentrazione di batteri specifici nell'intestino nei pazienti con SM. Per questo motivo, un trapianto di feci è visto come una possibile opzione terapeutica per il trattamento della sclerosi multipla. A tal fine sono stati avviati studi individuali, sebbene i primi risultati siano ancora in sospeso e l'efficacia del trapianto di feci nella sclerosi multipla non è stata ancora dimostrata.

Un trapianto di feci ha senso per perdere peso se sei in sovrappeso?

Studi su modelli murini hanno dimostrato una connessione tra il peso corporeo e la flora intestinale. Anche i topi di peso normale che hanno ricevuto le feci trapiantate da topi obesi sono diventati sovrappeso.

Questa scoperta ha avviato studi individuali per indagare sul trapianto di feci come opzione terapeutica per il trattamento dell'obesità. I primi risultati sull'efficacia di un trapianto di feci per l'obesità sono ancora in sospeso. Per questo motivo il trapianto di feci attualmente non è ancora un'opzione terapeutica per il dimagrimento, sono necessari numerosi ulteriori esami e studi per il trattamento dell'obesità mediante trapianto di feci.

esecuzione

L'esecuzione di un trapianto di feci inizia con l'elaborazione delle feci da un donatore sano. A tale scopo, le feci del donatore vengono diluite con una soluzione salina fisiologica e quindi filtrate, per cui vengono pulite dai componenti superflui come la fibra indigeribile e i batteri morti.
Nella maggior parte dei casi, la sospensione così prodotta viene poi introdotta nel duodeno del paziente tramite una sonda precedentemente posizionata per endoscopia (mirroring).
Un'altra possibilità è l'introduzione di batteri nell'intestino crasso mediante colonscopia (colonscopia).

Leggi di più su questo sotto Il corso di una colonscopia

Per creare le migliori condizioni possibili per la colonizzazione degli intestini da parte dei nuovi batteri, l'infezione da clostridi viene solitamente trattata preventivamente con l'antibiotico vancomicina.

Inoltre, sono attualmente in corso indagini sulla produzione e l'uso di capsule resistenti agli acidi contenenti batteri e sulla loro produzione standardizzata. Questi sarebbero in grado di resistere all'acidità dello stomaco e renderebbero superfluo l'inserimento di un tubo intestinale.

La selezione del donatore adatto per un trapianto di feci è una parte importante della procedura: il donatore di feci deve essere sano in primo luogo, ma anche in altri modi. Inoltre, sono preferiti i donatori che vivono con il ricevente. La ragione di ciò è, da un lato, che il "fattore disgusto" è inferiore per il ricevente, così come il fatto che i microbiomi sono già abbastanza simili perché convivono e le infezioni dalle feci del donatore sono quindi significativamente meno probabili.

Trapianto di feci mediante capsule

Un trapianto di feci che utilizza capsule resistenti agli acidi è stato studiato per diversi anni. Questa forma di terapia, che sostituirebbe l'inserimento di una sonda nel duodeno in anestesia, non solo promette uno sforzo minore. Allo stesso tempo, i trapianti di feci potrebbero essere portati alla maturità del mercato creando banche di feci, come è stato fatto negli Stati Uniti nel 2012, e quindi offerte a un gruppo più ampio di pazienti.

In Germania, tuttavia, questa forma di trasferimento del microbioma è ancora agli inizi. Una capsula contenente batteri è stata utilizzata per la prima volta con successo in Germania nel 2015 a Colonia.Da allora lo sviluppo delle capsule congelate e quindi di lunghissima durata è stato seguito con grande interesse.

Come posso trovare una clinica che esegue un trapianto di feci?

Finora, i trapianti di feci sono stati effettuati solo in centri selezionati in Germania e Austria. Un gran numero di ospedali universitari tedeschi offre trapianti di feci.
Per selezionare una clinica adatta, si dovrebbe prima fare una ricerca su Internet. Le cliniche spesso pubblicizzano sui loro siti web con l'offerta di un trapianto di feci per alcune malattie. Quando si cerca una clinica adatta, tuttavia, è necessario assicurarsi che le singole cliniche offrano il trapianto di feci solo per indicazioni specifiche (ad es. In caso di diarrea associata a Clostridium difficile resistente alla terapia).

Puoi fare un trapianto di feci da solo?

Poiché in Germania sono pochissimi i centri clinici che offrono trapianti di feci e anche qui di solito viene trattata solo l'infezione cronica da clostridi, molte persone affette da malattie infiammatorie intestinali e sindrome dell'intestino irritabile ricorrono ora all'autoterapia. Di solito viene utilizzato un clistere con le feci di un parente. Tuttavia, se e in che misura questo metodo sia effettivamente promettente può essere considerato discutibile.

Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte dei batteri che vivono nel nostro intestino vive anaerobicamente, cioè in condizioni di scarsa ossigeno. Durante la preparazione del clistere c'è quindi il rischio che questi batteri muoiano sotto il quasi inevitabile contatto con l'ossigeno. Inoltre, senza un precedente screening delle feci del donatore, c'è il rischio di ulteriori infezioni dell'intestino precedentemente danneggiato del ricevente.

Gli studi su questo non esistono quasi, e se sì, solo con gruppi di pazienti molto piccoli e quindi inconcludenti. Anche i rapporti sull'esperienza dei portali Internet pertinenti sono molto contrastanti. Pertanto, non è possibile consigliare di eseguire un trapianto di feci da soli.

Costi del trapianto di feci

I costi di un trapianto di feci non sono attualmente coperti da assicurazioni sanitarie private o legali, poiché la procedura è ancora nelle fasi iniziali e gli studi sull'indicazione e sul tasso di successo non sono stati ancora completati o sono molto incompleti. Per questo motivo il costo della procedura deve essere a carico del paziente.
Questi sono calcolati da un lato dal costo materiale della preparazione delle feci, che è compreso tra 100 e 200 €, e dai costi per gli esami di screening del donatore necessari in anticipo, che costituiscono la maggior parte dello sforzo e possono anche ammontare tra 500 e 800 €.

Possibili effetti collaterali e rischi

Il trapianto di feci è una procedura non ancora del tutto compresa.
Possibili effetti collaterali e rischi non sono ancora noti e in alcuni casi non possono ancora essere valutati. I trapianti di feci effettuati fino ad oggi in caso di diarrea non curabile causata da infezione batterica da Clostridium difficile (CDAD) hanno dimostrato che i trapianti di feci sono ben tollerati. Oltre agli effetti collaterali non specifici come febbre, crampi addominali, diarrea e nausea, solo molto raramente si sono verificati effetti collaterali gravi come sanguinamento, infiammazione intestinale o diarrea grave.
Frequentemente, i pazienti hanno riportato diarrea temporanea (in circa il 70% dei pazienti) così come crampi addominali (10% dei pazienti) e nausea (5% dei pazienti) entro le prime 24 ore dal trapianto. Con il progredire della malattia, alcuni pazienti hanno sviluppato stitichezza e gas.