sinovite
introduzione
La sinovite o sinovite è un'infiammazione dello strato interno della capsula articolare, la membrana sinoviale. Questa membrana, nota anche come membrana sinoviale, riveste le superfici interne di tutte le capsule articolari, le guaine tendinee e la borsa articolare. Qui è responsabile della produzione di liquido sinoviale, che non solo serve a smorzare gli impatti sull'articolazione, ma contiene anche glucosio per nutrire la cartilagine articolare vascolare. Una membrana sinoviale intatta è essenziale per un'articolazione sana e funzionale.
L'infiammazione della pelle delle articolazioni interne è divisa in due forme; sinovite acuta e cronica. In alcuni casi differiscono notevolmente nel corso e nella prognosi e quindi anche nell'approccio al trattamento. Soprattutto nel caso della sinovite cronica, si verifica una crescita eccessiva simile a un corallo della membrana, con conseguente distruzione della cartilagine articolare, nonché dei legamenti e dei tendini. È anche possibile la distruzione delle strutture ossee.
Leggi anche il seguente articolo su questo argomento: Infiammazione della membrana sinoviale
cause
La sinovite è un problema importante, soprattutto nel contesto di una serie di malattie sottostanti delle articolazioni. Le persone anziane sono spesso affette da sinovite, che si verifica a causa dell'usura cronica delle superfici articolari. Allo stesso modo, i processi infiammatori della sinovia si verificano in particolare nel contesto dell'artrite reumatoide, dell'artrite giovanile e dell'artrite psoriasica (artrite psoariasi). Poiché i processi infiammatori si verificano anche nelle articolazioni nel corso del lupus eritematoso (lichene farfalla), questi pazienti spesso soffrono di infiammazione della capsula articolare.
D'altra parte, i gruppi professionali che lavorano principalmente in posizione inginocchiata sono spesso affetti da sinovilaite del ginocchio. Piastrelle e detergenti sono tipici esempi di sinovite lavorativa, allo stesso modo possono ammalarsi atleti con affaticamento cronico del sistema muscolo-scheletrico senza adeguate fasi di sollievo o lesioni articolari non completamente guarite.
Il meccanismo di sviluppo è simile in tutti questi gruppi di pazienti: soprattutto nel passaggio dalla superficie articolare alla capsula articolare, si verificano processi infiammatori progressivi, che portano alla divisione cellulare e alla crescita delle cellule epiteliali della sinovia. L'immigrazione di cellule infiammatorie porta ad una proliferazione simile a un cavolfiore delle cellule epiteliali nello spazio articolare e nel tessuto circostante e quindi provoca la distruzione della cartilagine e del tessuto osseo, nonché dei legamenti adiacenti, dei tendini e di altri tessuti.
Sinovite dopo la sostituzione del ginocchio
La TEP del ginocchio è una procedura estremamente invasiva in cui la capsula articolare viene completamente aperta e tutte le superfici articolari vengono quindi sostituite con materiale protesico. Parti della capsula articolare e della membrana sinoviale vengono rimosse perché non hanno alcuna funzione essenziale per l'articolazione artificiale. Al termine dell'operazione, la capsula viene cucita e lasciata nella posizione anatomicamente corretta.
Nel corso successivo, un cosiddetto "Sinovite da abrasione“Sorgono su parti della restante membrana sinoviale. La membrana sinoviale infiammata può causare dolore e portare a versamenti e gonfiore dell'articolazione. Se la sinovite si verifica per un lungo periodo di tempo, potrebbe essere necessario eseguire un'altra operazione per rimuovere le mucose articolari.
Puoi trovare molte più informazioni sotto il nostro argomento: Dolore dopo una protesi al ginocchio
Sintomi
I principali sintomi della sinovite sono il rossore, il riscaldamento e il gonfiore dell'articolazione e il dolore, che si verifica principalmente durante il movimento. Tutti questi sintomi sono causati dalle cellule infiammatorie infiammate, che rilasciano enzimi e sostanze messaggere nello spazio articolare, i cosiddetti mediatori infiammatori. Soprattutto dopo un sovraccarico acuto, ad esempio dopo un lavoro fisico o una competizione sportiva, la malattia diventa evidente a causa della mobilità ridotta e del dolore.
Se la malattia rimane non trattata, i processi infiammatori portano a danni permanenti alla cartilagine e alle ossa, che a loro volta portano a dolore cronico.
Leggi anche l'argomento: Fiocchi di cartilagine
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Punteggio sinovite
Il punteggio sinovite è il metodo più utilizzato per valutare la gravità della sinovite. Qui, la malattia viene valutata istologicamente da un patologo, cioè mediante esami microscopici del tessuto sinoviale. Il punteggio sinovite è quindi un aiuto rapidamente disponibile e allo stesso tempo poco costoso, di grande utilità nell'ulteriore pianificazione di una terapia mirata ed efficace.
A tale scopo viene eseguita una biopsia della capsula articolare e il campione di tessuto ottenuto viene processato per l'esame microscopico. In base allo stadio delle modifiche nel tessuto, i punti vengono assegnati e quindi sommati. Ciò si traduce in un numero totale di punti da 0 a un massimo di 9 punti, con le manifestazioni più gravi della malattia che ricevono punteggi più alti.
È di particolare interesse se si tratta di sinovite di basso grado (0-4 punti) o sinovite di alto grado (5-9 punti), poiché da ciò si possono trarre conclusioni sulla causa della malattia.
Di conseguenza, le infiammazioni di basso grado parlano più di una malattia degenerativa delle articolazioni, come l'osteoartrite e il danno articolare correlato a un incidente.
La sinovite di alto grado, d'altra parte, è più probabile che indichi una malattia reumatica sottostante, come l'artrite reumatoide o la psoriasi.
terapia
Il primo passo nel trattamento dopo una diagnosi di sinovite è immobilizzare l'articolazione interessata o l'intero arto. Il raffreddamento regolare dell'articolazione utilizzando impacchi di ghiaccio o impacchi freddi dovrebbe essere una misura di supporto. Il freddo porta ad un restringimento riflesso dei vasi nel tessuto con un forte apporto di sangue dovuto all'infiammazione e quindi ad una diminuzione del gonfiore. Se queste misure vengono eseguite adeguatamente, è spesso possibile ottenere una riduzione significativa dei sintomi in pochi giorni.
Tuttavia, è essenziale assumere farmaci antidolorifici e antinfiammatori come l'ibuprofene e il diclofenac. A parte questo, la malattia causale sottostante dovrebbe essere trattata il più possibile.
Se, con l'aiuto di approcci conservativi (non chirurgici), non è possibile ottenere alcun miglioramento dei sintomi, o se la malattia si verifica più frequentemente, è consigliabile un intervento chirurgico. Al giorno d'oggi questo viene fatto sotto forma di una procedura minimamente invasiva, più precisamente un'artroscopia (endoscopia articolare), per lo più in anestesia generale.Il chirurgo utilizza incisioni di pochi millimetri per accedere allo spazio articolare, attraverso il quale vengono poi inseriti una telecamera e altri strumenti.
L'obiettivo finale di questa procedura è rimuovere le escrescenze delle mucose in modo che i processi infiammatori possano diminuire e la sinovite possa successivamente guarire. Nei casi più gravi, può essere necessaria la rimozione completa della membrana sinoviale, una cosiddetta sinovectomia. Allo stesso tempo, i versamenti articolari possono essere alleviati rimuovendo il liquido articolare in eccesso, che può quindi essere esaminato per la sua composizione e l'eventuale presenza di batteri.
Cos'è la sinovite ipertrofica?Cos'è la sinovite pigmentosa?
La sinovialite pigmentosa è un altro nome per un cosiddetto "tumore a cellule giganti" della membrana sinoviale.
Questo è un tumore benigno, ma può causare gonfiore e versamento delle articolazioni e delle guaine tendinee. Le cellule infiammatorie conferiscono al tessuto tumorale un colore rosso-marrone, da cui deriva il nome “pigmentosa”. Il tumore si sviluppa spontaneamente e spesso senza una causa scatenante. Può crescere diffusamente nell'articolazione e, nonostante la sua natura benigna, causare gravi danni.
Le parti interessate della mucosa possono essere rimosse in un'articoscopia. A lungo termine, tuttavia, una sostituzione dell'articolazione utilizzando una protesi è necessaria per la guarigione completa.
Puoi trovare ulteriori informazioni sotto il nostro argomento: Sinovite pigmentosa
Localizzazione di sinovite
Sinovite nell'articolazione dell'anca
Le articolazioni dell'anca sono esposte a forti sollecitazioni nel corso della vita. Non sorprende quindi che in età avanzata i fianchi siano molto spesso affetti da alterazioni degenerative, soprattutto artrosi, che spesso sono accompagnate da sinovite.
In molti casi, tuttavia, il trattamento dell'infiammazione della capsula articolare interna dell'articolazione dell'anca è difficile perché la malattia è spesso avanzata ed è difficile immobilizzare l'articolazione. Per questo motivo, il trattamento qui si basa principalmente sulla terapia farmacologica e chirurgica.
Sinovite nell'articolazione del ginocchio
Una particolarità della sinovite del ginocchio è la sua comparsa correlata al lavoro. Mentre la sinovite di altre articolazioni si verifica principalmente nel contesto di alterazioni degenerative come l'artrosi o una malattia reumatica, i gruppi professionali che lavorano in posizione inginocchiata soffrono di infiammazione sinoviale del ginocchio. Piastrelle e detergenti in particolare sono esempi classici di questo.
A seguito di incidenti, spesso si verificano escrescenze della membrana sinoviale sul ginocchio. Inoltre, la malattia non differisce nel corso o nel trattamento da altre localizzazioni.
Per ulteriori informazioni, continua a leggere: Sinovite al ginocchio.
Sinovite al gomito
La sinovite al gomito è una condizione dolorosa con restrizioni significative sui movimenti quotidiani.
La causa dell'infiammazione sinoviale è spesso un carico pesante e non familiare sul gomito. Questo può essere il caso di occupazioni fisiche ma anche di sport altamente stressanti. I bodybuilder in particolare sono colpiti dalla malattia, in quanto forti carichi di forza se eseguiti in modo errato possono portare a notevoli sollecitazioni al gomito. L'infiammazione può causare gonfiore dell'articolazione e ispessimento della borsa.
Le mucose articolari possono essere rimosse con l'aiuto di uno specchio articolare. Se necessario, anche la borsa infiammata deve essere rimossa chirurgicamente. La protezione e il raffreddamento del gomito sono al primo posto nel trattamento.
Sinovite al polso
Le mani in generale e i polsi in particolare sono affetti da artrite in quasi tutti i pazienti reumatici. Per questo motivo, anche la sinovite è molto comune qui. Questo è già evidente nelle prime fasi attraverso il dolore e la mobilità limitata. Spesso qui si possono già sentire gonfiori causati da escrescenze sinoviali.
Un fenomeno speciale della sinovite del polso è la cosiddetta sindrome del caput ulnae. Ciò provoca la lacerazione dei tendini estensori delle dita a causa della distruzione della testa del gomito. Di solito il tendine del mignolo viene colpito per primo. La conseguenza dei cambiamenti distruttivi può essere l'inclinazione del polso al pollice con una significativa dislocazione della mano. Infine, lo stadio avanzato è spesso caratterizzato da un completo irrigidimento o da una grande instabilità del polso (anchilosi).
Tutte le informazioni su questo argomento possono essere trovate sul nostro sito Sinovite al polso
Sinovite alle dita
Le dita possono anche essere colpite da sinovite scomoda. Questo è spesso un "Tendosynovitis“, Un'infiammazione del rivestimento interno delle guaine tendinee.
Ci sono due principali cause di sinovite al dito. Da un lato, i patogeni batterici possono penetrare nei tessuti molli del dito attraverso piccole lesioni cutanee e innescare infiammazioni che coinvolgono le guaine tendinee e le mucose. Inoltre, lo sforzo eccessivo e il movimento delle dita possono portare a una maggiore irritazione e innescare la sinovite. Tale irritazione si verifica spesso quando le mani e le articolazioni sono soggette a un esercizio eccessivo di nuovi sport o ad altre attività precedentemente non familiari.
La sinovite cronica del dito può provocare complicazioni come lo "schiocco" del dito, innescato dall'infiammazione cronica dei tendini flessori vicini.
Sinovite alla caviglia
I principali sintomi della sinovite della caviglia, come in altre sedi, sono dolore, blocco e gonfiore dell'articolazione. Spesso è il risultato di infortuni sportivi.
In termini di terapia e decorso, la sinovite della caviglia non differisce da altre posizioni. Nella terapia acuta, il raffreddamento e l'immobilizzazione dell'articolazione, nonché l'assunzione di analgesici e farmaci antinfiammatori, sono particolarmente importanti. Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico.
