Medicina Interna

Terapia diabete mellito

Sinonimi in senso lato

Zucchero, diabete, diabete dell'età adulta, tipo I, tipo II, diabete gestazionale

Traduzione letterale: "Flusso dolce come il miele"
Inglese: diabete

Terapia del diabete

Una visione ravvicinata del Livello di zucchero nel sangue L'obiettivo principale della terapia è raggiungere un range quasi normale, poiché in questo modo è possibile prevenire o ritardare lo sviluppo e la progressione delle complicanze diabetiche in stadio avanzato.

È importante che il paziente contragga la malattia diabete nella sua vita ed è consapevole di essere responsabile del controllo del suo metabolismo. Il paziente deve attuare in modo continuo e indipendente le misure terapeutiche perché il circuito di controllo naturale è diventato inoperante.

Questi includono autocontrollo metabolico, attività fisica ed evitamento di fattori di rischio come Fumo, Obesità o ipertensioneper mantenere basso il rischio di alterazioni vascolari.

Si dovrebbe mirare a una terapia completa, che limiti il meno possibile il paziente, soprattutto nei giovani diabetici di tipo 1.

Le misure generali che appartengono alla terapia del diabete mellito sono le seguenti:

Diete e normalizzazione del peso,
attività fisica, poiché aumenta la sensibilità delle cellule muscolari all'insulina,
Astenersi / ridurre nicotina e alcol.

Ulteriori opzioni terapeutiche specifiche per il diabete sono:

Farmaco: farmaci antidiabetici orali o insulina
Formazione del paziente
Misure per evitare complicazioni (profilassi) e terapia per le stesse.

Tutte queste misure mirano a creare una situazione metabolica simile a quella di una persona sana (metabolismo normoglicemico).

Leggi di più sull'argomento: Abbandono dell'insulina

Il livello di zucchero nel sangue a digiuno dovrebbe essere compreso tra 90 e 120 mg / dl, prima e 2 ore dopo aver mangiato il livello di zucchero nel sangue dovrebbe essere inferiore a 130 mg / dl e un'ora dopo il pasto dovrebbe essere inferiore a 160 mg / dl.

L'urina del diabetico non deve contenere né glucosio né corpi chetonici.
La normalizzazione del peso corporeo e dei livelli di lipidi nel sangue è fondamentale per evitare complicazioni del diabete.

Obiettivo valuta il colesterolo

L'impostazione dei valori dei lipidi nel sangue dovrebbe corrispondere ai seguenti valori

Colesterolo totale <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
Colesterolo LDL inferiore a 100 mg / dl (inferiore a 2,6 mmol / l)
Colesterolo HDL superiore a 35 mg / dL (superiore a 0,91 mmol / L)
Trigliceridi (grassi) inferiori a 150 mg / dl (inferiori a 1,7 mmol / l)

Il valore desiderato per il parametro diabete - impostazione - a lungo termine HbA1c ("memoria dello zucchero") è inferiore al 6,5% (per una spiegazione del parametro vedere "Andamento e prognosi").

Ulteriore Fattori di rischioche, oltre al diabete, promuove i cambiamenti vascolari, dovrebbe essere spento. In particolare, questo significa che il Fumo set e il Letture della pressione sanguigna del paziente deve essere ridotto a valori profondamente normali (inferiori a 130/80 mmHg).
Studi medici dimostrano che l'abbassamento del valore della pressione arteriosa sistolica anteriore di 10 mmHg riduce le complicanze diabetiche del 12%.

Oltre a tutte queste misure preventive, è importante che il paziente ne prenda coscienza esami regolari dal medico (internista / medico di famiglia). Eventuali complicanze tardive della malattia dello zucchero possono essere identificate e il medico ha l'opportunità di iniziare immediatamente una terapia appropriata.

Un ampio Educazione al diabete va fatto non appena viene fatta la diagnosi di "diabete", perché solo allora il paziente sa come affrontare la malattia e può svolgere attivamente la terapia. Come parte di questa formazione, al paziente viene spiegato il quadro clinico e riceve importanti informazioni sul trattamento. La giusta dieta, l'uso di farmaci e la determinazione del livello di zucchero nel sangue fanno parte del corso di formazione e cosa fare in caso di emergenza "ipoglicemia“Discusso e misure da evitare Conseguenze del diabete mostrato. L'assicurazione sanitaria ne paga i costi!

Terapia specifica per il diabete di tipo 1

Il trattamento dei diabetici di tipo 1 si basa su iniezioni di insulina sotto la pelle (iniezione sottocutanea) con l'ausilio delle cosiddette "penne", poiché l'insulina non può essere assunta come compressa a causa della sua instabilità nei confronti dell'acido nello stomaco.

Anche la dieta, l'attività fisica e l'educazione intensiva del paziente fanno parte della terapia.

L'apporto di cibo e insulina del paziente deve essere coordinato in modo ottimale in modo da raggiungere a lungo termine un normale livello di glucosio nel sangue alto. Viene fatta una distinzione tra terapia insulinica convenzionale e intensificata e terapia con microinfusore, che è una forma di terapia insulinica intensificata.

Il paziente deve essere al terapia convenzionale Usa insulina intermedia o mista per adattare i tuoi pasti a un programma di terapia insulinica rigorosamente prescritto:
Ha somministrato insulina due volte al giorno, vale a dire da 2/3 a ¾ della dose giornaliera richiesta prima di colazione e il resto prima di cena, con un intervallo tra l'iniezione e il consumo di 30 minuti. Ciò significa che l'insulina viene iniettata e non deve essere consumata nei 30 minuti successivi. Questa procedura si traduce in un'azione ottimale dell'insulina.

Il rigido programma dei pasti deve essere rispettato, in quanto il paziente inietta una certa dose di insulina e la "intercetta" con i pasti.
Quindi il paziente deve mangiare perché ha iniettato l'insulina. Se mangia troppo poco, la sua dose di insulina è troppo alta e va in uno stato di ipoglicemia; se è troppo, invece, la sua dose di insulina è troppo bassa e rimane troppo glucosio nel sangue.

La terapia dell'ipoglicemia consiste nella somministrazione di glucosio e nello shock ipoglicemico 1 mg di glucagone deve essere iniettato nella parte superiore del muscolo del braccio (iniezione intramuscolare) o sotto la pelle (sottocutanea). A causa del possibile verificarsi di una tale emergenza, i parenti o l'ambiente del paziente devono essere informati sulla malattia e familiarizzati con il trattamento di emergenza.

Il terapia insulinica convenzionale intensificata del diabete di tipo 1 si basa sul principio di base del bolo. La quantità di insulina di cui il paziente ha bisogno durante il giorno è suddivisa in una quantità base (BasePrincipio del bolo) di insulina e dosi addizionali di insulina dipendenti dal pasto (basicBoloPrincipio). Un'insulina intermedia viene somministrata due volte al giorno per l'apporto di insulina di base, che copre il 40-50% della dose giornaliera totale di insulina. Il restante 50-60% è suddiviso tra le dosi bolo correlate al pasto, che consistono in insulina regolare o in un analogo dell'insulina a breve durata d'azione. La quantità delle singole dosi prima dei pasti dipende dalle dimensioni del pasto successivo, dall'ora del giorno (la sensibilità all'insulina del corpo varia a seconda dell'ora del giorno), dalle attività fisiche imminenti e dal livello di zucchero nel sangue misurato prima dei pasti (livello di zucchero nel sangue preprandiale).
Poiché tutte queste componenti devono essere considerate in questa forma di terapia, sono necessari una buona formazione e un alto senso di responsabilità da parte del paziente. Contrariamente alla terapia convenzionale, non è necessario mantenere una distanza per mangiare spray, poiché l'insulina normale o gli analoghi a breve durata d'azione hanno effetto immediato.

Il Terapia con pompa di insulina avviene per mezzo di una pompa esterna, ad es. il dispositivo che eroga regolarmente insulina sotto la pelle si trova all'esterno del corpo. Il dispositivo di pompaggio ha le dimensioni di un pacchetto di sigarette e può ad es. indossato attaccato alla cintura. La velocità basale erogata dal dispositivo è programmabile e viene erogata automaticamente al paziente. Le dosi bolo per i singoli pasti vengono richiamate dal paziente stesso, a seconda della quantità di cibo desiderata e del valore di zucchero nel sangue precedentemente misurato.

L'indicazione per la scelta di questa forma di terapia è la gravidanza e le imminenti complicanze tardive del diabete. Leggi anche: diabete gestazionale
Le possibili complicazioni sono:

infezioni locali
Deragliamento del metabolismo con flusso di insulina bloccato e
Ipoglicemia con insufficiente autocontrollo della glicemia.

Il prerequisito per le due forme intensificate di terapia insulinica è che il paziente sia collaborativo e sia in grado di prendere decisioni terapeutiche da solo. Inoltre, deve essere ben addestrato e istruito sul funzionamento del dispositivo ed eseguire almeno 4 autocontrolli della glicemia ogni giorno. La cura del paziente dovrebbe essere nelle mani di un medico con esperienza nel diabete (di solito uno specialista in medicina interna). I vantaggi sono che è possibile ottenere un controllo metabolico ottimale e che è possibile una tempistica individuale dell'assunzione di cibo, che offre ai giovani in particolare più libertà.

Terapia specifica per il diabete di tipo 2

I diabetici di tipo 2 dovrebbero ricevere una terapia graduale strutturata in fasi.

La prima fase e la misura terapeutica più importante è Normalizzazione del peso da menzionare che attraverso una dieta diabetica e regolare attività fisica (allenamento di resistenza) dovrebbe essere raggiunto e mantenuto.

Esistono fondamentalmente due diversi approcci terapeutici alla terapia farmacologica per il diabete mellito.

Da un lato, cerchi di usare farmaci che devi assumere per ridurre la funzione residua del pancreas Per sostenere il più possibile che la quantità di insulina ancora prodotta sia sufficiente per le necessità quotidiane.
D'altra parte, se il pancreas non è più in grado di produrre abbastanza insulina, puoi iniettare l'insulina dall'esterno in varie forme.

La seconda fase prevede l'inizio di a terapia farmacologicaquando la malattia non può essere fermata con la perdita di peso. I pazienti obesi hanno ricevuto Metformina (per esempio. Glukophage® Modo di agire: Ritardo nell'assorbimento del glucosio dall'intestino e diminuzione dell'appetito), pazienti normopeso sulfoniluree (per esempio. Euglucon N® Modo di agire: Stimolazione del rilascio di insulina dal pancreas) come farmaci antidiabetici orali.

Se l'impostazione del diabete con la preparazione individuale non è soddisfacente, di solito viene aggiunto un secondo farmaco nella terza fase della terapia acarbose (ad es. Glucobay® Modo di agire: La degradazione del glucosio nell'intestino è ritardata) o glitazone (Modo di agire: Aumento della sensibilità delle cellule all'insulina).

Se la terapia con i farmaci menzionati fallisce, la terapia insulinica convenzionale o intensificata, ad es. iniettando insulina.

Per ulteriori informazioni, vedere

Farmaci per il diabete mellito
e
Diabete di tipo 2.

complicazioni

Possibili complicazioni della terapia insulinica sono Basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia) in caso di sovradosaggio di insulina o aumento dell'attività fisica. I possibili segni di una condizione ipoglicemica includono:

Cuore da corsa
nausea
debolezza
Irrequietezza
mal di testa
grande appetito
Tremare
sudore.

Poiché da un livello di zucchero nel sangue inferiore a 40 mg / dl l'apporto di Cervello non è più sufficientemente garantito con il glucosio, livelli di zucchero nel sangue così bassi portano all'ipoglicemia shock.

Se il diabetico nota i segni di ipoglicemia, dovrebbe controllare il suo livello di zucchero nel sangue e, se necessario, consumare glucosio o succhi di frutta.

Un'altra possibile complicazione è che le cellule adipose si accumulano sotto la pelle nei siti di iniezione e possono causare l'indurimento (Lipodistrofia).

UN Resistenza all'insulinacioè può verificarsi una maggiore necessità di insulina a causa di un effetto insufficiente sugli organi bersaglio. È per lo più fatto Obesità giustificata.

Malattie secondarie diabetiche, ad es. Le malattie che derivano dal diabete sono causate da livelli di zucchero nel sangue cronicamente alti e causano cambiamenti nei vasi sanguigni. Cosiddetto cambiamenti microangiopatici, in cui sono colpiti i piccoli vasi del corpo, spesso si verificano sul rene, il Retina e nel sistema nervoso.
Inoltre, navi più grandi sotto il macroangiopatia essere influenzato, ad es. il Arterie coronarie o il Arterie delle gambe, con il rischio di Attacco di cuore e Disturbo circolatorio.