La terapia farmacologica dell'ADD
Sinonimi in senso lato
- Disturbo dell'attenzione
- Sindrome psico-organica (POS)
- Disturbo da deficit di attenzione, ADD
- Attenzione - Deficit - Disorder (ADD)
- Disturbo della condotta con ridotta attenzione e concentrazione
- Dreamer / "Hans-peep-in-the-air",
definizione
L'abbreviazione ADS sta per una sindrome, la sindrome da deficit di attenzione. Una sindrome esprime il fatto che ci sono una moltitudine di sintomi, sia sintomi principali che di accompagnamento, che sono più o meno evidenti al mondo esterno.
Il sinonimo ADD (Attenzione - Deficit - Disorder), che sostanzialmente affronta la stessa sindrome, è noto anche dall'inglese. Là come lì, la malattia può essere integrata da una H per iperattività o iperattività.
I bambini ADD che si comportano in modo disattento ma non impulsivo e iperattivo sono spesso molto introversi e "sognano" a se stessi, possono non essere affatto notati o tendono ad essere meno negativi dei bambini con ADHD, per esempio.
Entrambi i "tipi" possono solo parzialmente - di solito non abbastanza - attirare l'attenzione sull'elaborazione di successo delle informazioni. Ovviamente questo ha delle conseguenze. A scuola, la capacità di attenzione fluttuante, che a volte è inferiore alla media, può avere effetti negativi sui voti scolastici ei sintomi dell'ADD sono spesso accompagnati da una debolezza nella lettura e nella scrittura o / e una debolezza nell'aritmetica. In generale, c'è ovviamente la possibilità che un bambino ADD sia intelligente sopra la media. Poiché i sintomi che accompagnano l'ADD spesso non "consentono" questo sospetto a causa del comportamento del bambino, l'intelligenza del bambino viene solitamente misurata anche come parte dell'indagine diagnostica. In questo modo, si possono fare dichiarazioni specifiche in direzione del dono o del dono normale.
Le affermazioni riguardanti le possibili cause di ADD suggeriscono che i bambini "veri" ADD, cioè i bambini con una sindrome da deficit di attenzione chiaramente diagnosticata, soffrono di uno squilibrio delle sostanze messaggere serotonina, dopamina e noradrenalina nel cervello, il che significa che le informazioni vengono trasmesse non funziona adeguatamente tra le cellule nervose delle singole aree cerebrali. Ed è proprio qui che entra in gioco la terapia farmacologica per l'ADD. Ha lo scopo di alleviare i sintomi e consentire al bambino di vivere e apprendere adeguatamente.
Nota sull'argomento
Dividendo i sintomi dell'ADD in sintomi principali e di accompagnamento, diventa chiaro che la terapia dovrebbe essere sempre multimodale e quindi indirizzata in direzioni diverse. Poiché, secondo lo stato attuale della ricerca, lo squilibrio delle sostanze messaggere, la trasmissione di informazioni tra le cellule nervose delle singole parti del cervello non funziona adeguatamente, si cerca di iniziare da lì con la terapia farmacologica. Di seguito puoi leggere cosa significa nei singoli casi.
Inoltre, la sola terapia farmacologica dell'ADD non è sufficiente per trattare tutti i sintomi in modo appropriato. Molti comportamenti si sono insinuati e hanno anche impresso che allontanarsi da loro sembra molto difficile. La terapia farmacologica può quindi essere ulteriormente supportata da:
- supporto mirato in ambito domestico e familiare
- forme psicoterapeutiche di terapia
- forme di terapia educativa curativa
- Terapie nutrizionali
Spesso il peso della famiglia è così alto a causa dei tanti problemi che sorgono che la famiglia o le singole persone (devono) essere accompagnate terapeuticamente.
Sii onesto con te stesso: chiedi aiuto e sii pronto a ricevere aiuto ogni volta che è necessario.
Terapia farmacologica per ADD
Il fatto che la terapia farmacologica sia così controversa è dovuto, tra l'altro, al fatto che la diagnosi di ADD spesso non viene fatta inequivocabilmente. I bambini che soffrono di un deficit di attenzione hanno uno squilibrio nelle sostanze messaggere e quindi di solito rispondono alla terapia farmacologica, purtroppo nemmeno al 100% qui. Ogni farmaco ha i suoi effetti collaterali individuali (ad es.Perdita di appetito, mal di testa, dolore addominale, insonnia, depressione, maggiore disponibilità a combattere) e anche interazioni che di solito scompaiono di nuovo dopo l'interruzione del trattamento. Spesso il farmaco in quanto tale non deve essere interrotto, ma solo modificato e riadattato.
A questo proposito, altre forme di terapia dovrebbero essere prima considerate e attuate. Ogni ADD deve essere valutato in termini di gravità dei sintomi. Un bambino ha bisogno di essere aiutato, soprattutto quando il rendimento scolastico diminuisce e il problema si diffonde. Se le altre forme di terapia non lo fanno adeguatamente, il medico curante può consigliarti e decidere quando e per quanto tempo la terapia farmacologica può essere consigliabile.
È importante sapere quanto segue: una terapia farmacologica non "cura" l'ADD, allevia solo i sintomi e questo per tutto il tempo in cui viene assunto il farmaco.
Siamo dell'opinione che l'ADD non debba mai essere trattato esclusivamente con farmaci, ma che debbano essere utilizzate anche altre forme di terapia individualmente adatte.
Un'importanza e una necessità molto forti sono assegnate al sostegno domestico.
In generale, la terapia farmacologica dovrebbe essere eseguita solo a partire dai 6 anni. Questo può essere trovato anche nelle descrizioni dei farmaci. Vedi l'elenco qui sotto.
AGGIUNGERE - i bambini devono trovare la loro dose individuale e testare il momento giusto per prenderla. A seconda del farmaco, l'effetto si manifesta immediatamente e poi diminuisce improvvisamente, mentre altri rilasciano il principio attivo gradualmente e l'effetto svanisce solo lentamente.
In molte menti c'è un avvertimento contro una dipendenza dai rispettivi stimolanti. I risultati di ricerche e studi più recenti mostrano che i farmaci nel dosaggio richiesto individualmente in genere non portano alla dipendenza, ma non ci sono studi a lungo termine che lo dimostrino chiaramente o lo revocino.
Tuttavia, viene dato un avvertimento se c'è un aumentato rischio di dipendenza nelle famiglie. Se il medico curante chiede in questa direzione, non sentirsi offeso personalmente e risponda onestamente. Si tratta di tenere lontano i danni da tuo figlio e aiutarlo nel miglior modo possibile.
Si può affermare a questo punto che il rischio di dipendenza varia nei singoli casi, quindi deve essere verificato individualmente. Qui non si possono fare dichiarazioni generali.
Come accennato in precedenza, la terapia farmacologica ha un effetto positivo sul comportamento del bambino solo finché il farmaco viene assunto. Tuttavia, questo non significa che un bambino ADD debba assumere farmaci per il resto della sua vita. La terapia multimodale in combinazione con la terapia farmacologica garantisce spesso per un certo periodo di tempo che i sintomi di accompagnamento possano essere trattati così bene che i comportamenti negativi non compaiono più o compaiono solo in misura molto minore. Rafforzando il bambino in questo modo, sarà possibile rinunciare gradualmente alla terapia farmacologica. Questo varia da bambino a bambino.
Perché i farmaci?
Secondo l'attuale ricerca scientifica, il mutato funzionamento del cervello, responsabile dello sviluppo dell'ADD, implica un complesso disturbo nell'equilibrio delle catecolamine del cervello.
Cosa significa?
- Le sostanze messaggere sono normalmente in equilibrio, ma questo equilibrio è disturbato nei bambini ADD.
- Alle catecolamine (= sostanze messaggere) è assegnata una funzione specifica:
Unità di noradrenalina
Serotonina - impulsività
Unità di dopamina.
L'interazione di queste sostanze messaggere a sua volta crea ulteriori effetti:
Noradrenalina e serotonina: lo sviluppo dell'ansia
Serotonina e dopamina: appetito, aggressioni, lussuria
Noradrenalina e dopamina - Motivazione
Serotonina, norepinefrina, dopamina: umore, emotività, capacità cognitive. - I comportamenti consentono di trarre conclusioni sullo squilibrio sottostante.
- Questo squilibrio interrompe la trasmissione di informazioni tra le singole cellule nervose nell'area delle singole aree cerebrali. Se questo equilibrio è disturbato, gli stimoli non possono essere trasmessi nel modo consueto.
Di conseguenza, si può affermare che nel caso di una sindrome da deficit di attenzione chiaramente dimostrata (vedi anche: Diagnosi di ADD) lo squilibrio delle sostanze messaggere può essere ritenuto responsabile del comportamento deviante dalla norma. Mentre alcune sostanze messaggere sono sufficienti, altre sono inadeguate, ciò alla fine si traduce in diversi sintomi di ADD. A causa della versatile combinazione possibile (vedi sopra), i cataloghi dei criteri per l'analisi sintomatica o simili non possono mai essere realmente considerati come un elenco completo.
Quali sono i vantaggi dei farmaci e cosa sono contro?
L'efficacia di queste sostanze parla chiaramente a favore dell'assunzione di farmaci. La capacità di concentrazione migliora in brevissimo tempo e si facilita la partecipazione alla scuola e al lavoro di tutti i giorni.
La terapia farmacologica è quindi la forma di trattamento più semplice e spesso più efficace per i disturbi dell'attenzione.
Inoltre, un gran numero di studi con un gran numero di volontari consente di valutare i benefici ei rischi di questi farmaci.
Tuttavia, i farmaci comuni hanno spesso effetti collaterali che potrebbero essere più gravi di quanto suggerisca l'attuale situazione dello studio.
Nei bambini in particolare, c'è quindi la preoccupazione di disturbare il loro sviluppo e di poterli danneggiare a lungo termine. Inoltre, sempre più nuove terapie promettono un successo simile con meno effetti collaterali.
I farmaci comuni stanno quindi diventando sempre meno importanti.
Tuttavia, rimangono la forma di terapia meglio studiata con un'efficacia indiscussa e altre sostanze e misure possono anche causare effetti collaterali che non sono ancora noti. La cosa più importante nel trattamento è quindi valutare i benefici ei rischi di ciascuna forma di terapia e creare il miglior piano individuale per il paziente.
Quali farmaci vengono utilizzati?
In linea di principio, gli stessi ingredienti attivi possono essere utilizzati nell'ADD come nel tipico ADHD. Queste sostanze aumentano la capacità di concentrazione attraverso una migliore trasmissione del segnale nel cervello e possono quindi aiutare con quasi tutti i disturbi dell'attenzione. Il più comunemente usato per questo è il cosiddetto metilfenidato, che è contenuto in farmaci come Ritalin® o Medikinet®. Se non c'è un miglioramento sufficiente, possono essere utilizzati altri farmaci, ad esempio le anfetamine con lo stesso meccanismo d'azione. Sebbene questi stimolanti siano molto efficaci nel trattamento, sono classificati come farmaci psicotropi e spesso hanno effetti collaterali. Altre sostanze come l'atomoxetina (nel farmaco Strattera®) attaccano in un punto diverso della trasmissione del segnale nel cervello. Il loro effetto è solitamente un po 'più debole, ma non creano dipendenza e ci sono meno effetti collaterali. A discrezione del medico possono essere prescritti anche altri farmaci che sono stati effettivamente sviluppati per altre malattie, ma aiutano anche con ADD in singoli casi.
Diversi gruppi di farmaci usati per trattare l'ADD
I diversi squilibri delle sostanze messaggere richiedono diversi gruppi di farmaci che prendono di mira lo squilibrio e alleviano o alleviano i sintomi. Tutti i seguenti gruppi di farmaci sono classificati come farmaci psicotropi. Questo gruppo di farmaci comprende generalmente tutti i farmaci che hanno un effetto psicoattivo e quindi influenzano l'attività del SNC (= sistema nervoso centrale). Funzionano alla sinapsi / fessura sinaptica, cioè esattamente dove vengono utilizzate sostanze messaggere per trasmettere stimoli dalla cellula nervosa alla cellula nervosa. Per ulteriori informazioni, vedere Cause degli annunci nella pagina principale di ADS.
I seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati in caso di squilibrio del messaggero:
- Stimolanti, compresi i farmaci con il principio attivo metilfenidato (ad es.Ritalin®)
- antidepressivo
Per quanto riguarda gli antidepressivi si distingue tra:
- Inibitori delle MAO
- NARI (Inibitore selettivo della ricaptazione della noradrenalina)
- RIMA (inibitore reversibile della monoamino ossidasi)
- SNRI (serotonina - norepinefrina - inibitore della ricaptazione)
- SSRI (inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina)
A seconda della necessità e del tipo di squilibrio, il medico curante prescriverà farmaci dal gruppo appropriato.
In caso di ADD, vengono utilizzati principalmente stimolanti e sono considerati i farmaci di prima scelta. Inoltre, l'uso di antidepressivi triciclici può essere consigliabile come parte della terapia negli adulti con ADD.
Farmaci a base di erbe
I medicinali a base di erbe sono utilizzati per una vasta gamma di scarsa concentrazione al fine di aumentare le prestazioni mentali e il benessere psicologico. Un esempio di questo è l'ingrediente cinese Gingko, che migliora il flusso sanguigno al cervello. Anche gli integratori contenenti caffeina e le capsule di acidi grassi Omega3 possono migliorare la vigilanza in alcuni pazienti. Come supplemento, i fiori di Bach migliorano la salute mentale e quindi anche le prestazioni mentali. Il THC, il principio attivo della pianta di cannabis, può anche essere prescritto dal medico, ma è usato molto raramente e per lo più solo nella forma iperattiva dell'ADHD. Perché a differenza del tipico ADHD, ADD non richiede alcuna rassicurazione dagli ingredienti attivi. Sostanze popolari come la valeriana e simili di solito non sono quindi efficaci. Anche l'effetto dei medicinali a base di erbe è controverso, non sufficientemente documentato e non si possono escludere effetti collaterali. Possono essere un'alternativa per forme lievi di ADD o grave intolleranza agli psicostimolanti, ma devono essere prese con cautela.
Quali farmaci da banco esistono?
I medicinali a base di erbe citati sono disponibili senza prescrizione medica e in farmacia.
I farmacisti esperti possono consigliare anche altre sostanze.
Tuttavia, soprattutto con i farmaci da banco, è necessario prestare attenzione alla qualità delle sostanze, poiché sempre più di questi integratori alimentari sono ora sul mercato, sono venduti anche da supermercati e simili e non sono soggetti a test così rigorosi come farmaci da prescrizione. Quando si acquista in farmacia, tuttavia, si può presumere una buona qualità.
omeopatia
Come con le erbe medicinali, gli approcci omeopatici possono essere molto efficaci, ma hanno anche effetti collaterali.
Poiché l'omeopatia, come concetto di terapia olistica, promuove il benessere psicologico generale, con l'ADD si può ottenere un grande successo terapeutico con i suoi problemi psicologici. A seconda dell'aspetto, vengono prese in considerazione diverse sostanze, ad esempio Zolfo con elevata intelligenza e curiosità o Agarico con tipica sognanza.
Effetti collaterali dei farmaci
Gli effetti collaterali sono un grave problema nella terapia dei disturbi da deficit di attenzione.
I principi attivi a base di erbe e omeopatici hanno un effetto molto complesso, spesso non sono stati adeguatamente studiati e quindi hanno uno spettro molto ampio di effetti collaterali.
Il più delle volte questi sono lievi e temporanei, ma non dovrebbero essere sottovalutati. Possono manifestarsi, ad esempio, come dolore addominale o mal di testa e innescare interazioni con altri farmaci o componenti alimentari.
I comuni psicostimolanti (ad es.Ritalin®), invece, sono stati ben studiati e gli effetti collaterali sono noti, ma purtroppo questi sono molto comuni e si verificano in circa la metà di tutti i pazienti trattati.
Tipici sono:
- Perdita di appetito,
- Fatica,
- stati d'animo depressivi,
- nervosismo
- e altre limitazioni mentali.
Cambiamenti nei valori di laboratorio, ad es. di cellule del sangue è stato segnalato.
In rari casi possono verificarsi anche psicosi o simili. La maggior parte di questi effetti collaterali scompare dopo poche settimane, ma sono attualmente allo studio gli effetti indesiderati dopo l'uso a lungo termine delle sostanze. I pazienti devono quindi essere ben informati prima di assumere il farmaco.
Trattamento farmacologico dell'ADD nei bambini
Se e come la terapia farmacologica possa essere consigliabile in singoli casi non può essere valutato a tutti i livelli. Si sono sviluppati due atteggiamenti di base:
- Attitudine negativa
- Atteggiamento favorevole
Come spesso accade, la verità può probabilmente essere trovata nel mezzo di entrambe le opinioni. In linea di principio, una diagnosi appropriata e completa dell'ADD è una parte importante. Fornisce informazioni sulle terapie e sui loro successi. Non dovrebbero esserci dubbi sulla diagnosi Esistono: non tutti i bambini che sognano e non prestano attenzione sono allo stesso tempo un bambino ADD.
I sostenitori della terapia farmacologica spesso presumono che i farmaci siano usati per ripristinare l'equilibrio delle sostanze messaggere necessarie per trasmettere le informazioni nel cervello.
Per quanto riguarda il trattamento farmacologico dell'ADD, si può affermare quanto segue:
- Terapia farmacologica solo in casi chiari.
- Terapia farmacologica non inferiore a sei anni!
- Gli effetti collaterali possono verificarsi individualmente e dipendono particolarmente dal farmaco prescritto.
- La dose e quando prenderlo variano da persona a persona. Entrambi devono essere "testati" in un certo modo. Il medico curante può approssimare il dosaggio corretto in base al peso corporeo sottostante e formulare raccomandazioni sul dosaggio.
Medicinali per "sognatori"
Poiché "ADD sognante" è solo un sottotipo di ADHD tipico, non ci sono, per definizione, farmaci esclusivamente per questa manifestazione.
Tuttavia, altre combinazioni dall'ampio spettro della terapia per l'ADHD sono utilizzate nell'ADD.
Ad esempio, le persone colpite più spesso se la cavano con pura psicoterapia comportamentale e senza farmaci, oppure possono essere utilizzate sostanze non stimolanti come l'atomoxetina (Strattera®). Nel trattamento omeopatico, è più probabile che vengano utilizzati rimedi come l'Agaricus, poiché lo zolfo o lo stramonio sono usati principalmente nelle forme dominanti e iperattive.
Trattamento farmacologico dell'ADD negli adulti
Poiché è la diagnosi del disturbo da deficit di attenzione negli adulti (Diagnosi di ADD negli adulti), possono anche essere trattati con farmaci. La scelta del farmaco giusto è più difficile negli adulti. Ciò è dovuto, tra l'altro, al fatto che il metabolismo negli adulti è più veloce e l'equilibrio ormonale è composto in modo diverso. Come per i bambini, anche qui gli stimolanti sono i farmaci preferiti. Viene spesso utilizzato anche antidepressivi triciclici, o una combinazione mista. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono usati raramente al momento. Il fatto che, a nostra conoscenza, nessun farmaco a base di metilfenidato sia attualmente approvato per gli adulti è problematico. Può essere prescritto da un medico come parte di quella che è nota come prescrizione off-label. I costi sono raramente coperti da assicurazioni sanitarie e quindi di solito no.
Alcuni rapporti sull'esperienza di adulti che hanno optato per la terapia farmacologica riferiscono che il farmaco non funziona immediatamente, ma che possono essere necessari fino a sei mesi prima che si ottenga l'effetto atteso. Poiché la terapia farmacologica è soggetta a determinate condizioni in Germania (vedi sopra), i rapporti sull'esperienza sono piuttosto rari. Gli studi riguardano principalmente anche bambini e adolescenti. Gli studi sugli adulti sull'argomento mostrano spesso risultati diversi e incoerenti.
Come per i bambini e gli adolescenti, la terapia farmacologica deve essere presa in considerazione solo se è possibile fare una diagnosi chiara. Ciò include anche la diagnosi differenziale di altri disturbi di personalità (di confine, depressioni, Sindrome di Tourette, ...).
- Informazioni generali su come comportarsi con il bambino ADD, in particolare informazioni per i genitori sul trattamento dell'ADD a casa e in famiglia: ADD e famiglia.
- La terapia educativa psicoterapeutica e curativa con le loro diverse forme.
- Terapia nutrizionale.
Come già accennato, la terapia dovrebbe essere sempre collegata a più fattori contemporaneamente. Una terapia esclusivamente farmacologica può funzionare, ma non interessa necessariamente tutte le aree.
Molti dei foglietti illustrativi per quanto sopraI farmaci quindi si riferiscono anche a una strategia terapeutica complessiva che dovrebbe essere condotta parallelamente alla terapia farmacologica.
