Megacolon tossico

definizione

Il megacolon tossico è un quadro clinico acuto e pericoloso per la vita che può verificarsi come complicanza in altre malattie intestinali come il morbo di Crohn, la colite ulcerosa, il morbo di Chagas e la colite pseudomembranosa.
Il megacolon tossico è un ingrossamento dell'intestino crasso accompagnato da una grave infiammazione del colon. Le persone colpite vengono spesso al pronto soccorso con dolori addominali acuti e gravi e febbre e necessitano di cure mediche intensive.
Questa complicazione si verifica raramente. La diagnosi è confermata con i raggi X.

Cause della formazione di un megacolon tossico

Le cause di un megacolon tossico sono in molti casi malattie infiammatorie croniche o correlate a infezioni dell'intestino crasso.

La colite ulcerosa è una delle malattie croniche. Questa è un'infiammazione cronica che si diffonde continuamente attraverso l'intestino e di solito si manifesta tra i 20 ei 40 anni. La malattia si manifesta in diarrea sanguinolenta e dolore addominale colico, che si verificano a raffica.
Un'altra infiammazione cronica dell'intestino è la malattia di Crohn. Questo è molto simile alla colite ulcerosa, ma colpisce soprattutto sezioni isolate dell'intestino e quindi non è continuo. L'intero tratto gastrointestinale può essere colpito. La malattia di solito si manifesta solo tra i 15 ei 35 anni. È una malattia autoimmune con una storia familiare.

Oltre all'infiammazione cronica, le malattie infettive possono anche essere la causa di un megacolon tossico. Un'infezione relativamente comune che porta all'infiammazione nell'intestino crasso è un'infezione del patogeno Clostridium Difficile, che si verifica nell'intestino di molte persone ma non causa alcuna malattia in condizioni normali. La malattia è spesso innescata dalla terapia antibiotica, poiché i batteri normali nell'intestino vengono attaccati e il Clostridium Difficile può moltiplicarsi più fortemente. I batteri producono un veleno che causa infiammazione nell'intestino crasso.
Una causa molto rara in Europa è la malattia di Chagas. Questa è una malattia infettiva che viene trasmessa dai parassiti e si trova solo nell'America centrale e meridionale. Ancora una volta, una complicazione dell'infezione è l'infiammazione dell'intestino.

Oltre a quelle menzionate qui, ci sono alcune altre cause di un Megacolon tossico.

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Sintomi di un megacolon tossico

Il sintomo principale con cui le persone colpite si presentano al pronto soccorso sono dolori addominali molto forti e una tensione difensiva nella zona addominale, che si presenta all'esaminatore come uno stomaco duro.
Il dolore è accompagnato da febbre alta e da un peggioramento delle condizioni generali della persona interessata.

L'ascolto dell'addome rivela un'ostruzione paralizzata dell'intestino nota come ileo paralitico. Ciò significa che non è più possibile un ulteriore trasporto del contenuto intestinale. Questo accumulo di contenuto intestinale causa, tra le altre cose, il forte dolore. La febbre alta porta anche a un polso accelerato e una respirazione rapida.
La combinazione di un polso alto e una pressione sanguigna bassa in una febbre alta è attribuita alla sepsi, che è meglio conosciuta come avvelenamento del sangue.
La parete intestinale danneggiata porta anche a uno spostamento dell'equilibrio idrico e salino del corpo, poiché le cellule intestinali sono strettamente coinvolte nel controllo di questo sistema in condizioni normali. Questo spesso porta alla perdita di acqua e quindi alla disidratazione del paziente, che a sua volta abbassa la pressione sanguigna.
Inoltre, le persone colpite mostrano spesso anemia e sono anche soggette a sanguinamento. Il numero di globuli bianchi, i leucociti, può essere notevolmente aumentato, il che è un tipico segno di infiammazione.

Nel complesso, la persona interessata fa un'impressione molto malata e debole ed è estremamente dolorante.

Terapia di un megacolon tossico

Il megacolon tossico è sempre un'emergenza acuta che richiede un trattamento immediato.

La terapia del megacolon tossico di solito inizia con un trattamento conservativo. Il bilanciamento del sale e dell'acqua spostato deve essere corretto. Ciò accade con un'assistenza medica intensiva affiatata che utilizza pompe a siringa. Inoltre, nella terapia conservativa, le tossine che hanno innescato la condizione devono essere rimosse. È importante conoscere la causa della malattia.
È stato anche dimostrato che ha un effetto positivo eseguire un'aferesi dei leucociti. Questo è un tipo di lavaggio del sangue in cui i leucociti, che sono eccessivamente aumentati, vengono raccolti dal sangue, il che può ridurre l'infiammazione.
Gli antibiotici e la terapia con anticorpi possono anche essere somministrati a livello medico.

Se le condizioni della persona non migliorano entro 48-72 ore, è necessario un intervento chirurgico. La sezione dell'intestino interessata viene completamente rimossa e viene posizionato un ano artificiale.
Se il colon deve essere completamente rimosso, l'ano artificiale deve essere mantenuto per tutta la vita. Nei pazienti in cui è necessario rimuovere solo una parte dell'intestino crasso, l'ano artificiale può essere rimosso dopo che l'intestino è guarito.

Possibili complicazioni di un megacolon tossico

Con il Toxic Megacolon sono note numerose potenziali complicazioni.
Una possibilità è quella di un intestino perforato. In questo caso, l'intestino gravemente danneggiato si apre e il contenuto intestinale entra nella cavità addominale, il che può portare a peritonite.
C'è anche il rischio che le persone colpite finiscano in shock settico. Ciò significa che la pressione sanguigna continua a scendere e il polso continua a salire fino a quando il sistema circolatorio non è più in grado di compensare questo e si verifica un'insufficienza di più organi.
Inoltre, può portare a forti emorragie, poiché la coagulazione del sangue delle persone colpite è limitata.

Quando hai bisogno di un'operazione?

L'obiettivo del trattamento è il tentativo di alleviare e mantenere la sezione dell'intestino colpita. All'inizio, sotto stretto controllo medico intensivo vengono fatti tentativi conservativi per bilanciare l'equilibrio dell'acqua e del sale e per rimuovere le tossine che lo causano.
Solo se la terapia conservativa non mostra alcun successo entro 48-72 ore è necessario eseguire un'operazione.

In alcune cliniche viene ora richiesta un'operazione precedente. Nell'operazione, la sezione dell'intestino interessata viene completamente rimossa e viene posizionato un ano artificiale.

Maggiori informazioni sulla creazione di un ano artificiale qui.

antibiotici

Nel migliore dei casi, le malattie sottostanti vengono trattate prima che si sviluppi un megacolon tossico. Esistono antibiotici che agiscono contro un'infezione da Clostridium Difficile, ad esempio.
Se si verifica un megacolon tossico, la persona colpita riceve i cosiddetti antibiotici ad ampio spettro, che aiutano contro un gran numero di batteri.
Anche dopo l'operazione, alle persone vengono somministrati antibiotici per prevenire l'infezione.

Maggiori informazioni sulle aree di applicazione degli antibiotici qui.

nutrizione

Durante il trattamento sul megacolon tossico, la persona interessata riceve sostanze nutritive attraverso le vene, poiché l'intestino deve essere completamente svuotato affinché l'intestino possa guarire.

Dopo il trattamento chirurgico con la creazione di un ano artificiale, le persone colpite dovrebbero mangiare cibi a basso contenuto di fibre e mangiare molti piccoli pasti
Nel tempo, l'intestino può riabituarsi alla sua normale funzione. È particolarmente importante che le persone colpite si assicurino di bere abbastanza liquidi.

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diagnosi

La diagnosi di megacolon tossico viene solitamente effettuata con i raggi X dell'addome della persona. Può essere utilizzata anche la tomografia computerizzata. In entrambi i casi, il medico esaminatore può vedere chiaramente la sezione ingrandita del colon.

Anche un esame emocromocitometrico viene eseguito regolarmente. Di solito c'è anemia e aumento dei livelli di infiammazione. Per confermare la diagnosi è sempre importante chiedere al paziente se è nota una malattia infiammatoria intestinale o se ci sono altri fattori di rischio, come la terapia antibiotica. Inoltre, la persona interessata di solito ha un polso alto e una pressione sanguigna bassa.

Durata e prognosi di un megacolon tossico

Il megacolon tossico è una malattia molto acuta che si sviluppa e peggiora rapidamente. Questa situazione acuta deve essere trattata direttamente, in modo che il paziente possa essere operato dopo 72 ore senza miglioramento.
In questo caso il quadro clinico acuto è stato risolto, ma la durata della successiva guarigione è molto diversa.

Il tasso di mortalità è molto alto anche con il trattamento intorno al 50%.