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Quali sono le cause di un'emorragia cerebrale?

introduzione

Con un'emorragia cerebrale (emorragia intracranica) c'è un'emorragia all'interno del cranio, che causa a intracerebrale Sanguinamento (sanguinamento nel tessuto cerebrale) da a Emorragia subaracnoidea (Sanguinamento tra lo strato medio e interno delle meningi).

In entrambi i casi, l'emorragia porta alla compressione delle aree cerebrali circostanti, a un insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale fornito dal vaso colpito e ad un aumento della pressione all'interno del cranio. Ci sono molte ragioni per un'emorragia cerebrale. Oltre al trauma (caduta, colpo), anche le malattie vascolari, i tumori e i disturbi della coagulazione possono scatenare l'emorragia cerebrale.

cause

Le cause di un'emorragia cerebrale sono numerose. Si può distinguere tra cause traumatiche e non traumatiche:

Trauma cerebrale traumatico (caduta, colpo, incidente stradale)
Aneurismi (protuberanza delle pareti dei vasi)
Microangiopatia ipertensiva (danno alla parete vascolare causato dall'ipertensione)
Tumori (cerebrali)
Disturbi della coagulazione (con una maggiore tendenza a sanguinare)
Angiopatia amiloide (malattia con deposito di proteine nei vasi del cervello, che causa stenosi - costrizioni dei vasi - e aneurismi - protuberanze della parete del vaso)
Malformazioni vascolari congenite (ad es. Malformazione AV con connessioni di cortocircuito tra arterie e vene nel cervello)
Vasculite (infiammazione cronica delle pareti dei vasi sanguigni)

Caduta / trauma / colpo

Le lesioni cerebrali traumatiche (TBI) sono una causa comune di emorragia cerebrale. Nel corso di gravi cadute o colpi al cranio, i vasi cerebrali si rompono e di conseguenza sanguinano nel tessuto cerebrale.

Viene fatta una distinzione tra danno cerebrale primario e secondario nelle lesioni cerebrali traumatiche. Prima di tutto, la forza applicata durante una caduta o un colpo provoca una frattura del cranio e una compressione o un danno al tessuto cerebrale sottostante (danno cerebrale primario). Inoltre, una rottura dei vasi cerebrali superficiali spesso causa sanguinamento nel tessuto.

Il danno cerebrale secondario descrive le complicazioni di una lesione cerebrale traumatica che si verificano nel corso successivo. Questi possono verificarsi immediatamente dopo il trauma o dopo pochi giorni o settimane. Il danno cerebrale secondario include ematomi (Accumulo di sangue), Edema cerebrale (Gonfiore del tessuto dovuto a un accumulo di liquidi), gonfiore del cervello, L'ipossia (Mancanza di ossigeno) e Ipotensione (bassa pressione sanguigna).

L'aumento della pressione causato da ematomi, edema cerebrale o gonfiore del cervello, in particolare, pone il rischio che il tronco encefalico e il mesencefalo vengano intrappolati nel cranio osseo con la perdita di funzioni vitali (ad esempio attraverso la compressione del centro respiratorio).

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Ipertensione

Un'altra causa comune di emorragia cerebrale è il danno vascolare causato dall'ipertensione cronica (microangiopatia ipertensiva). I valori pressori permanentemente aumentati portano ad un rimodellamento arteriosclerotico con un indurimento delle pareti dei vasi (aumento dello spessore delle pareti). Questo processo è esacerbato da altri fattori di rischio (come diabete mellito, fumo o aumento dei livelli di colesterolo LDL).

Di conseguenza, i vasi perdono la capacità di regolare il diametro dei vasi a seconda del valore della pressione sanguigna. Nella fase finale di questo processo, le pareti dei vasi calcificati diventano fragili, il che porta allo sviluppo di aneurismi (Protrusione della parete del vaso) o coaguli di sangue sono favoriti. A causa della stabilità della parete indebolita, aumenta allo stesso tempo il rischio di rottura della parete del vaso. I piccoli vasi che riforniscono il cervello sono spesso colpiti.

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aneurismi

Gli aneurismi sono di gran lunga la causa più comune di emorragia subaracnoidea (SAB), che provoca sanguinamento dai vasi che riforniscono le meningi negli strati superficiali del tessuto cerebrale. Gli aneurismi sono un rigonfiamento di un vaso sanguigno, per cui le pareti dei vasi sono ulteriormente allungate e più sottili. Di conseguenza, aumenta il rischio di rottura della parete del vaso con sanguinamento nel tessuto circostante.

Le cause degli aneurismi sono numerose. Gran parte di esso è predisposto alla nascita ed è aggravato nel corso della vita da fattori di rischio (es. Ipertensione, fumo). In particolare, la pressione sanguigna cronicamente elevata porta a un'ulteriore espansione ed eversione del vaso. In caso di valori di pressione sanguigna molto alti, la parete del vaso non può più compensare la pressione sanguigna e si verifica una rottura. Un aneurisma prima della rottura di solito non causa sintomi o sintomi ed è quindi difficile da diagnosticare.

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tumore

I tumori sono un'altra causa di emorragia cerebrale. I tumori che si sono metastatizzati nel cervello possono anche portare a emorragia cerebrale. A causa della loro crescita parzialmente spostata, possono danneggiare e infiltrarsi (penetrare) nelle pareti dei vasi circostanti. Ciò aumenta il rischio di sanguinamento nel tessuto cerebrale. Le emorragie cerebrali possono essere il primo sintomo di tumori cerebrali o metastasi cerebrali.

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Disturbi della coagulazione

Numerosi disturbi della coagulazione aumentano anche il rischio di sanguinamento nel cervello. A causa di una maggiore tendenza al sanguinamento, anche lievi lesioni o fratture nell'area del cranio possono portare a un sanguinamento massiccio. Ciò è dovuto al fatto che con una maggiore tendenza al sanguinamento, anche i difetti delle pareti molto piccoli non possono essere chiusi e l'emorragia non viene interrotta.

Viene fatta una distinzione tra disturbi della coagulazione indotti da farmaci e disturbi della coagulazione congeniti. I farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento includono fluidificanti del sangue (Anticoagulanti) come eparina, marcumar, apixaban e rivaroxaban. Gli inibitori dell'aggregazione piastrinica come l'ASA o il clopidogrel possono anche promuovere l'emorragia cerebrale a causa di una maggiore tendenza al sanguinamento.

I disturbi congeniti della coagulazione con una maggiore tendenza al sanguinamento comprendono i disturbi delle piastrine del sangue (Trombocitopatie o peni), Emofilia (malattia del sangue) o sindrome vWF.

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Cause nel bambino / neonato

Rispetto agli adulti, valori di pressione sanguigna cronicamente elevati o tumori non sono generalmente fattori di rischio per l'emorragia cerebrale nel neonato, cause frequenti sono disturbi della coagulazione congeniti o traumi nel neonato. In particolare, cadute sulla testa o colpi al cranio possono portare alla rottura dei vasi cerebrali e al sanguinamento nei neonati. Il rischio è particolarmente elevato nei primi giorni o settimane dopo la nascita, poiché lo sviluppo delle pareti vascolari non è ancora completamente completato.

I disturbi congeniti della coagulazione associati a una maggiore tendenza al sanguinamento includono l'emofilia A / B, la sindrome di von Willebrandt-Jürgens o la malattia del fattore V.

La diagnosi di emorragia cerebrale nei neonati è spesso difficile perché i sintomi tipici nei neonati sono difficili da diagnosticare.

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alcool

Secondo numerosi studi e studi, il rischio di emorragia cerebrale aumenta con un elevato consumo di alcol a lungo termine (donne> 12 g di alcol al giorno, uomini> 24 g di alcol al giorno). I meccanismi esatti non sono ancora completamente compresi.

Inoltre, aumenta il rischio di cadere se bevi molto alcol. I riflessi protettivi sono ridotti nello stato di intossicazione, il che consente anche di cadere pesantemente sulla testa. Di conseguenza, in alcuni casi sono possibili lesioni cerebrali traumatiche con sanguinamento nel tessuto cerebrale.

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