Medicina Interna

Pancreatite: quanto è pericolosa?

Raffigurazione del pancreas e della cistifellea

Sinonimi

Medico: Pancreatite

Infiammazione del pancreas

Inglese: pancreatite, infiammazione del pancreas

Definizione di pancreatite

(Pancreas = pancreas)

Sotto uno Pancreatite (Pancreatite) si capisce un'infiammazione del pancreas.

L'infiammazione del pancreas può avere diverse cause. Può essere un evento occasionale (pancreatite acuta) o si verificano ripetutamente (pancreatite cronica).
Oltre a una malattia delle vie biliari, ad esempio, l'abuso di alcool un ruolo significativo.

cause

Viene fatta una distinzione tra pancreatite acuta e cronica. Le cause più comuni della malattia sono corrispondentemente diverse.
La pancreatite acuta, che si manifesta all'improvviso e che guarisce completamente con un trattamento appropriato, è nella maggior parte dei casi scatenata da malattie del sistema dei dotti biliari. Particolarmente degni di nota sono i calcoli che rimangono bloccati nel dotto delle vie biliari e, oltre al dolore, possono anche portare a disturbi del deflusso in questo sistema. Una corrispondente contropressione può portare a una pancreatite acuta.
La seconda causa importante è l'abuso di alcol, che può portare a pancreatite acuta (Guarda anche: Dolore addominale dovuto all'alcol). È un po 'più raro delle suddette malattie delle vie biliari, ma ancora abbastanza comune intorno al 35%. Ancora più raramente, un'infiammazione del pancreas può essere innescata da farmaci o da un metodo di esame per visualizzare il sistema dei dotti biliari, noto anche come ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Poiché l'agente di contrasto viene iniettato nel dotto biliare, in alcuni casi non rari possono verificarsi alterazioni infiammatorie nel pancreas.
La pancreatite cronica, che non guarisce correttamente e continua a ripresentarsi, è principalmente causata dall'abuso cronico di alcol. Ciò costituisce circa l'80% dei casi. L'uso regolare di farmaci può anche portare a infiammazioni croniche. I farmaci includono Beta-bloccanti o ACE inibitori farmaci per la pressione sanguigna, farmaci per l'acqua, alcuni antibiotici, alcuni farmaci antiepilettici e alcuni farmaci chemioterapici.
Oltre al farmaco, i livelli elevati di lipidi nel sangue che sono cronicamente presenti possono anche portare a infiammazione del pancreas. Il motivo è visto nel fatto che il pancreas deve costantemente cercare di produrre enzimi che scindono il grasso per abbassare il livello di lipidi nel sangue aumentato e questo porta ad un sovraccarico.
La ghiandola paratiroidea iperattiva può anche portare a infiammazione cronica del pancreas. Tuttavia, la frequenza è piuttosto rara rispetto alle cause sopra menzionate. Ancora più raramente, i difetti genetici portano a infiammazioni congenite e ricorrenti nel pancreas. Nella popolazione asiatica in particolare, tali infiammazioni possono verificarsi anche a causa di malattie autoimmuni. Il motivo esatto non è stato ancora chiaramente chiarito, ma in questi casi sono solitamente presenti altre malattie autoimmuni.

Inoltre, i carcinomi papillari portano anche allo sviluppo di pancreatite. Leggi di più su questo sotto: Carcinoma del disco ottico

Illustrazione del pancreas

Corpo di
Pancreas -
Corpus pancreatis
Coda di
Pancreas -
Cauda pancreatisauda
Dotto pancreatico
(Corso principale di esecuzione) -
Dotto pancreatico
Parte inferiore del duodeno -
Duodeno, pars inferiore
Testa del pancreas -
Caput pancreatis
addizionale
Dotto pancreatico -
Dotto pancreatico
accessorius
Dotto biliare principale -
Dotto biliare comune
Cistifellea - Vesica biliaris
Rene destro - Ren dexter
Fegato - Hepar
Stomaco - ospite
Diaframma - Diaframma
Milza - Lavello
Digiuno - digiuno
Intestino tenue -
Tenue dell'intestino
Colon, parte ascendente -
Colon ascendente
Pericardio - Pericardio

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Raffigurazione del pancreas e della cistifellea

Cistifellea (verde)
Cancro al pancreas (viola)
Dotto pancreatico (giallo)
Testa pancreatica (blu)
Corpo del pancreas (Copus pancreaticus) (blu)
Coda pancreatica (blu)
Dotto biliare (dotto cistico) (verde)

Quanto è pericolosa l'infiammazione per me come paziente?

L'infiammazione del pancreas può manifestarsi in modo acuto o manifestarsi come quadro clinico cronico. Oltre a nausea e vomito, i sintomi includono dolore a forma di cintura intorno all'addome. Il dolore addominale superiore è tipico.
La causa più comune di infiammazione acuta è l'ostruzione del deflusso dei succhi digestivi da parte di un calcoli biliari, mentre la forma cronica si sviluppa principalmente in connessione con anni di abuso di alcol.

I succhi digestivi rilasciati, che hanno lo scopo, tra le altre cose, di abbattere i grassi, presentano un certo potenziale di rischio. Da un lato, possono attaccare il pancreas stesso o, dall'altro, danneggiare le strutture circostanti. Ad esempio, se il dotto è ostruito da calcoli biliari, la secrezione relativamente aggressiva torna nel pancreas e induce l'infiammazione dell'organo attraverso la digestione.

Quando è presente l'infiammazione acuta, la permeabilità delle barriere tissutali all'interno del pancreas aumenta in modo significativo, il che porta a grandi quantità di fluido che fuoriescono dai vasi nel parenchima pancreatico infiammato e nel tessuto circostante. Ciò si traduce in una mancanza di liquido all'interno dei vasi, che provoca effetti collaterali tipici come bassa pressione sanguigna, battito cardiaco accelerato, affaticamento o persino mal di testa.
Inoltre, il calcio viene spesso ritirato dal sangue, che è legato dagli acidi grassi rilasciati e quindi non è più disponibile per il resto del corpo. Questo può essere visto nelle analisi del sangue regolari da effettuare in termini di carenza di calcio (ipocalcemia), che è considerata un'indicazione di un decorso più grave dell'infiammazione pancreatica, poiché solo tali quantità rilevanti di acidi grassi derivano dalla distruzione del tessuto.

La crescente distruzione dell'organo rilascia grandi quantità di sostanze infiammatorie, secondarie all'infiammazione sistemica (sepsi) e di conseguenza può causare un quadro clinico pericoloso per la vita.

Se è presente pancreatite cronica, i sintomi primari sono spesso aspecifici e si sviluppano solo per un lungo periodo di tempo. Le carenze dovute a insufficiente digestione e assorbimento dei grassi, nonché carenze vitaminiche secondarie, si verificano molto più frequentemente. Con l'aumento della perdita di tessuto, falliscono anche le cosiddette funzioni pancreatiche endogene nell'ambito del metabolismo degli zuccheri (si verifica con una perdita di tessuto superiore al 90%).
Per il trattamento, gli enzimi e gli ormoni mancanti possono essere facilmente sostituiti con farmaci; si parla qui di una sostituzione.

L'infiammazione cronica del pancreas è un rilevante fattore di rischio per lo sviluppo del cancro del pancreas, in genere è sempre associata ad un'aspettativa di vita notevolmente ridotta, solitamente dovuta ad altre patologie dell'interessato.

Corso di pancreatite acuta

Del corso La pancreatite acuta (infiammazione del pancreas) ha tre fasi:

A causa del gonfiore e della morte dei tessuti del pancreas c'è un aumento degli enzimi pancreatici, il parametro dell'infiammazione CRP e i globuli bianchi nel sangue. Queste modifiche possono essere basate su Valori di laboratorio essere diagnosticato.
La seconda fase consiste nella guarigione.
Se il pancreas si è parzialmente convertito in tessuto morente (necrotico), è possibile un'infiammazione di queste aree.
Nei casi gravi ce n'è anche uno Avvelenamento del sangue (sepsi) possibile.

Pancreatite cronica

Questo è considerato un processo infiammatorio cronico che colpisce l'area intorno al pancreas senza molto sollievo o guarigione. In quasi tutti i casi, le cause possono essere viste nel consumo cronico di alcol. I tossicodipendenti alcolici sono a maggior rischio per questa condizione, nota anche come pancreatite cronica. Inoltre, alcuni farmaci (farmaci per la pressione sanguigna, antibiotici, anticonvulsivanti e agenti chemioterapici) possono causare infiammazioni croniche.

Oltre a un aumento del livello di lipidi nel sangue, può essere considerata una causa anche una ghiandola paratiroidea iperattiva. Nonostante la vasta ricerca medica, nessuna causa esatta può essere trovata in circa il 15% dei casi.

La diagnosi di pancreatite cronica viene fatta mediante ecografia da un lato, ma anche tramite esami del sangue dall'altro, in cui vengono esaminati i valori pancreatici. Se questi sono notevolmente aumentati (lipasi), questo indica un processo infiammatorio. Negli ultrasuoni strutture calcificanti (biancastre visibili negli ultrasuoni) o un'abolizione torbida della normale struttura del pancreas indicherebbero infiammazione. Ma se si tratti di un processo acuto o cronico sarebbe determinato solo dalla durata e dalle ricadute che si sono già verificate. Quindi, se si tratta di una malattia per la prima volta, il processo sarebbe chiamato acuto, mentre un decorso ripetuto più e più volte o mai completamente interrotto sarebbe considerato una pancreatite cronica.

Leggi di più sull'argomento: Lipasi aumentata

Se viene fatta la diagnosi di infiammazione cronica, il consumo di alcol deve essere definitivamente interrotto e deve essere effettuato un periodo più lungo di astinenza alimentare. Questo è l'unico modo per garantire che le cellule pancreatiche si riprendano. I tentativi di trattamento conservativo, come riposo, antidolorifici e, se necessario, antibiotici sotto la stretta supervisione del paziente devono assolutamente essere provati per primi. Tuttavia, se non ci sono miglioramenti, dovrebbe essere considerato anche un approccio chirurgico. L'area infiammata viene ispezionata endoscopicamente e rimossa chirurgicamente. Questa procedura dovrebbe essere scelta, soprattutto se ci sono aree di cellule che sono già morte. L'infiammazione estesa deve essere trattata con soluzioni di irrigazione sterili. In alcuni casi, anche la pancreatite cronica o grave può essere fatale. Ciò colpisce principalmente i pazienti che, nonostante gli attacchi ricorrenti, non si astengono dal consumare alcol.

Sintomi

Nella pancreatite ci sono i cosiddetti sintomi chiave:

Dolore addominale superiore e
un aumento degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine (ad es. tripsina)

I sintomi chiave sono sintomi e caratteristiche che sono tipici e di solito compaiono sempre per una determinata malattia.

La maggior parte dei pazienti (90%) con pancreatite ha un esordio acuto con forte dolore addominale che può irradiarsi lateralmente. Spesso il dolore è come una cintura intorno al corpo.

Altri sintomi di pancreatite sono nausea e vomito, stomaco gonfio e paralisi dell'intestino (ileo). Si osservano anche febbre, bassa pressione sanguigna e cambiamenti nell'ECG.

Se la condizione è cronica, spesso porta a feci grasse - questo significa escrezione di grasso che non può essere assorbito attraverso l'intestino a causa di secrezioni pancreatiche insufficienti, perdita di peso e diarrea.
Si verificano anche intolleranze alimentari. Quindi i cibi grassi sono scarsamente tollerati e provocano nausea, vomito e dolore. Il sintomo principale qui è il dolore ricorrente che non è colico ma può durare per ore e giorni.

segni

L'infiammazione del pancreas può essere acuta o cronica e, a seconda della forma, anche i segni attraverso i quali è evidente differiscono.

Un'infiammazione acuta del pancreas (pancreatite) viene spesso notata inizialmente da un improvviso e intenso dolore nella parte superiore dell'addome, che può anche irradiarsi nella parte posteriore a forma di cintura. Inoltre, ci sono spesso nausea e vomito. Inoltre, a Blocco intestinale (Ileo) sono presenti, quindi c'è ritenzione di feci.

La forma cronica di pancreatite di solito inizia per prima asintomatica. Sintomi come la pancreatite acuta possono comparire solo in una fase successiva. Il dolore nella parte superiore dell'addome di solito non è così intenso, ma si verifica ripetutamente.

Con il progredire della malattia, il dolore può aumentare o persistere. Se il pancreas viene sempre più distrutto dall'infiammazione cronica, si verifica una progressiva Perdita di funzionalità e gli enzimi digestivi vengono prodotti in quantità insufficiente e rilasciati nell'intestino. Ciò può causare diarrea e feci grasse (steatorrea).

Inoltre, possono verificarsi crampi addominali e gas. Il paziente prende sempre più peso nel tempo a partire dal. Perché il pancreas per il Produzione di insulina chi è responsabile, il diabete mellito può svilupparsi in caso di infiammazione cronica. Se l'infiammazione è molto avanzata, anche le vie biliari possono essere ristrette e una Ingiallimento della pelle (itterizia) può succedere.

Dolore

Un cosiddetto Sintomo principale l'infiammazione del pancreas è il doloreche di solito consente al paziente di andare dal medico prima o poi. Nel circa il 90% dei casi i pazienti con pancreatite si lamentano di uno dolore moderato ma crescente nell'area dell'addome superiore centrale. È chiamato permanente e può quindi essere chiaramente distinto dal dolore colico nella colica biliare. Lui può Da giorni a settimane può essere sentito e di solito lascia in nessun momento della giornata. Piuttosto, un rinforzo è descritto come una tendenza. È considerato dal paziente come a Dolore profondo percepito, che ha la sua origine lontano dalla superficie addominale. Per questo è alla visita medica spesso attivato solo dopo la palpazione profonda (Fa eccezione l'infiammazione molto acuta del pancreas, che può anche essere associata a peritonite. In questo caso è spesso sufficiente un leggero tocco della zona medio-alta dell'addome). Si manifesta il dolore indicato spesso intensificato dopo aver mangiato acceso, ma diverso dall'infiammazione della cistifellea per molto tempo dopo aver mangiato. Piuttosto, si può dire che il file Dolore di base se ha un'infiammazione del pancreas presente tutto il giorno è ma impressionato dall'ingestione di cibo sotto forma di un acuto picco di dolore.

Questo diventa caratteristico Punto di partenza di dolore im addome medio superiore specificato. In molti casi si diffonde su entrambi i lati verso il fianco e in alcuni casi lo farà tirando su alla schiena specificato. Descritto dal paziente Dolore addominale superiorechi tira la schiena, l'esaminatore deve sempre prestare attenzione ed effettuare ulteriori esami. Il termine del dolore simile a una cintura usato perché inizia nella parte medio-alta dell'addome e poi avvolge il corpo in modo simile a una cintura per convergere sul retro. Questa descrizione del dolore dovrebbe suggerire un'infiammazione del pancreas, tuttavia, l'assenza in nessun caso significa che non è presente pancreatite.

Del Carattere del dolore sarà in zona addominale anteriore piuttosto che noioso da tirare descritta di lato e nella parte posteriore ma spesso come bruciore o morso. Ma anche numerose forme miste di dolore sono state descritte e piuttosto la localizzazione indicata come tipo di dolore dovrebbe far sospettare di pancreatite.

complicazioni

Come con quasi tutte le malattie, può anche con Infiammazione del pancreas sorgono complicazioni. Questi includono, ad esempio, infezioni batteriche del tessuto sfregiato, shock circolatorio e accumuli incapsulati di pus nel pancreas (pancreas).

Durata

il trattamento

La durata del trattamento e la degenza ospedaliera per la pancreatite dipendono dall'entità e dalla progressione della malattia. Mentre con a forma lieve di infiammazione alcuni giorni Se c'è un'astinenza alimentare sufficiente prima di poter iniziare la dieta, è una questione di uno corso più complicato di un intervallo di tempo di 2-3 settimane senza cibo solido.

di ricovero

Ciò significa che se il corso è complicato, il paziente lo farà sicuramente circa 3 settimane deve essere in ospedale e anche all'inizio della dieta dovrebbe essere lì in modo che possa essere ben monitorato. Se sorgono complicazioni e la persona interessata può essere sottoposta a un'operazione, questo tempo sarà ovviamente prolungato.

Se il decorso è lieve, il paziente deve essere dimesso dall'ospedale dopo circa una o due settimane.

il congedo per malattia

La durata del congedo per malattia dipende dal decorso individuale della malattia. Con un corso delicato si tratta due o tre settimane, ma è verso l'alto quasi illimitato, a seconda delle complicazioni.

diagnosi

La diagnosi di pancreatite si basa sui sintomi e sulla storia medica. Anche i valori di laboratorio e gli ultrasuoni sono importanti.

Leggi di più sull'argomento: Ecografia dell'addome

In un esame del sangue, un enzima è specifico per il pancreas: la lipasi. Con l'aiuto di questo enzima, il grasso può essere assorbito meglio dall'intestino.

Se questo enzima aumenta nel sangue, è probabile che venga fatta la diagnosi.
Gli ultrasuoni possono rilevare i calcoli che bloccano i dotti (calcoli biliari). Il gonfiore del pancreas può essere visto anche con gli ultrasuoni.
Quando un calcolo ostruisce effettivamente il dotto biliare comune (condotto per le secrezioni dal fegato e dal pancreas), le transaminasi (alcuni enzimi epatici) nel sangue salgono.
Maggiori informazioni sull'argomento su: Livello di lipasi

valori del sangue

Poiché i tessuti dell'organo muoiono quando il pancreas è infiammato, gli enzimi che vengono prodotti si troveranno nel sangue in misura maggiore del normale. È il lipasi e il amilasi, con la lipasi che è la più significativa. Inoltre, ci sono segni generali di infiammazione, specialmente nella forma acuta di infiammazione, che può essere rilevata nel sangue. Questi includono un aumento del livello di CRP (proteina C-reattiva) e un aumento del numero di globuli bianchi (leucociti). In casi molto gravi, vengono aumentati anche il livello di zucchero nel sangue e il valore dell'ematocrito. Questo è un marcatore per la densità cellulare nel sangue.

I cambiamenti nel sangue avvengono sia al forma acuta di infiammazione, così come una spinta del pancreatite cronica sopra.

A seconda di cosa sta causando la pancreatite, Calcoli biliari Ad esempio, possono essere aumentati anche gli enzimi epatici (GOT, Gamma-GT e fosfatasi alcalina) e il pigmento biliare (bilirubina).

profilassi

Il profilassi La pancreatite consiste nell'eliminare cause quali: Ad esempio: evitare l'alcol e alcuni farmaci o rimuovere i calcoli biliari dalle vie biliari.

Con ricorrenti Calcoli biliari Valuta di rimuovere la cistifellea.
Il rischio di formazione di calcoli biliari può essere ridotto mangiando una dieta equilibrata e povera di grassi.

terapia

Se viene fatta la diagnosi di pancreatite, dovrebbe, se possibile la causa scatenante può essere eliminata. Nella maggior parte dei casi ciò significa che il file Il consumo di alcol è stato interrotto deve diventare. Anche appropriato pietredovrebbe essere trovato nel dotto biliare e causare infiammazione endoscopico o inoltre, se necessario, essere rimosso chirurgicamente. Dopodiché, di solito viene effettuato il primo tentativo Per correggere l'infiammazione in modo conservativo. Questo viene fatto principalmente attraverso un file stretto controllo del paziente nel reparto di terapia intensiva. Prendi dei farmaci Antidolorifico amministrato così come su uno equilibrio dei liquidi equilibrato rispettato. Dovrebbe anche test di laboratorio affiatati effettuato per chiarire se l'infiammazione sta peggiorando o tende a diminuire. Se la causa scatenante è stata eliminata, non è raro che la pancreatite guarisca completamente con questo trattamento conservativo. Il trattamento conservativo include anche uno congedo nutrizionale appropriato fintanto che il paziente lamenta ancora dolore. Puoi quindi iniziare di nuovo lentamente a costruire la tua dieta.
antibiotici può anche essere somministrato (sia come compressa che come infusione) ma dovrebbe solo allora usato quando la pancreatite è a forma necrotizzante o quando Un ascesso vicino al pancreas potrebbe essere visto. Se il trattamento conservativo non ha successo e la salute del paziente peggiora, deve essere considerato Intervento chirurgico intraprendere. Di solito lo farà endoscopica effettuata. Tre dispositivi vengono avvicinati all'area infiammata e il tessuto gravemente infiammato o il tessuto già morto (necrotico) viene rimosso. Se l'infiammazione è molto avanzata o se le condizioni anatomiche non consentono un'alternativa, allora deve in casi eccezionali l'operazione può essere eseguita apertamente. Con reperti infiammatori molto pronunciati, può essersi verificata anche peritonite (infiammazione del peritoneo). In questo caso, oltre all'esposizione e alla rimozione della zona interessata, deve essere effettuato un cosiddetto lavaggio. Questa procedura è intesa come una sorta di risciacquo dell'addome con un liquido sterile, che dovrebbe garantire che i focolai batterici che non sono immediatamente visibili vengano eliminati. Nel caso di reperti molto estesi, in determinate circostanze può essere necessario ripetere più volte questo processo di risciacquo. In questo caso deve essere preso in considerazione anche un trattamento antibiotico concomitante.

nutrizione

A seconda di quanto è progredita la pancreatite e di quanto tessuto nell'organo è già stato distrutto, i pazienti devono farlo Lipasi enzimatica prendere in. Questo gioca un ruolo importante nella digestione dei grassi. Inoltre, le persone colpite dovrebbero chiedere consiglio a un nutrizionista su come affrontare meglio la malattia modificando la loro dieta.

Se viene diagnosticata l'infiammazione del pancreas, il pancreas dovrebbe essere il primo sollevato e il paziente non deve mangiare alcun cibo. I nutrienti vengono forniti attraverso il sangue (parenterale).

Nel caso di un decorso lieve di pancreatite acuta, questi sono solitamente inclusi Da 3 a 5 giorni. Dopo che i sintomi sono migliorati, la dieta può essere avviata. Inizialmente, il paziente deve mangiare cibi a base di carboidrati facilmente digeribili costituiti da fette biscottate, pane bianco con marmellata, porridge e tè zuccherato. Se questo è ben tollerato, è possibile aggiungere cibi ricchi di proteine e a basso contenuto di grassi, come latte e formaggio magri, pollame magro, pesce magro, verdure e frutta a bassa acidità.

Il contenuto di grassi del cibo può quindi essere aumentato lentamente, ma dovrebbe essere fatto inizialmente in porzioni molto piccole. Una volta che tutti i sintomi si sono attenuati, la dieta è completa e il paziente può mangiare tutto ciò che può tollerare.

Se l'infiammazione è più grave, il paziente potrebbe dover essere nutrito artificialmente. Questo viene fatto tramite un file Sonda per intestino tenue e di solito viene mantenuto per circa 2 o 3 settimane prima di iniziare lentamente la dieta. Ciò avviene nelle stesse fasi di cui sopra.

Importante è con qualsiasi tipo di pancreatite permanente astenersi da alcol e nicotina.

previsione

Del corso uno acuto La pancreatite è difficile da prevedere. Per la prognosi è fondamentale che il paziente venga regolarmente monitorato e controllato a brevi intervalli.
Ciò è necessario per riconoscere e trattare rapidamente eventuali complicazioni, o meglio per evitarle completamente.
Il mortalità l'infiammazione del pancreas dipende dalla gravità della malattia. Se il tessuto morente viene infettato, la prognosi è generalmente peggiore rispetto a sterile = tessuto non infetto.

Altri argomenti che potrebbero interessarti

Sei qui: Oggetto principale: pancreatite
- Cause di pancreatite
- Sintomi di pancreatite
- Terapia della pancreatite
- Durata della terapia della pancreatite
- Debolezza pancreatica: dovresti saperlo!
- pancreas
- Funzioni del pancreas
- Dolore addominale superiore
- Dipendenza da alcol
- Feci grasse
- Dolore addominale
- Addome