Testa d'acqua nel bambino

introduzione

Sotto una testa d'acqua (idrocefalo) nel bambino si capisce un aumento dell'accumulo di liquidi nella testa. Il cervello di ogni persona è circondato dal liquido cerebrospinale. Quest'acqua cerebrale è soggetta a un sistema chiuso in cui viene sia formata che assorbita.

Nel cervello ci sono alcune cavità per l'acqua cerebrale, i cosiddetti ventricoli. Se c'è un eccessivo accumulo di acqua cerebrale nei ventricoli, questo porta ad un allargamento delle cavità e quindi ad una testa allargata.

Cosa causa una testa d'acqua nel bambino?

Una testa d'acqua in un bambino può avere varie cause. Nel sistema chiuso per l'acqua cerebrale che circonda il cervello e il midollo spinale, viene prodotta e riassorbita sia l'acqua cerebrale. Se uno di questi due processi prende il sopravvento, c'è un accumulo eccessivo nella testa e quindi un aumento della circonferenza della testa.

Spesso la causa è un disturbo del drenaggio o del riassorbimento. Diverse malattie come l'infiammazione o il sanguinamento possono essere responsabili di questo. Tuttavia, può anche esserci un tumore nei siti di riassorbimento, che impedisce il drenaggio del liquido cerebrale. Una causa rara è la cosiddetta malformazione di Arnold-Chiari, in cui la circolazione dell'acqua cerebrale è compromessa.

In alcuni casi una produzione eccessiva di acqua cerebrale è anche la causa di un battente d'acqua. Una certa struttura cerebrale, il plesso coroideo nel cervello, è responsabile della sua produzione. Se questo è infiammato o modificato da un tumore, può verificarsi una sovrapproduzione di acqua cerebrale.

Sintomi di accompagnamento della testa d'acqua

Di norma, una testa d'acqua in un bambino è molto facile da individuare. La testa può essere notevolmente ingrandita e assumere una forma simile a un palloncino. La fontanella, cioè il punto della testa in cui le ossa del cranio del bambino crescono insieme solo più tardi, è spesso allungata o addirittura sporgente.

Anche il fenomeno del tramonto è un segno molto tipico. Qui una parte della cornea dell'occhio scompare sotto la palpebra inferiore, il bambino guarda verso il basso in modo molto pronunciato. Questo fa sembrare l'iride un sole al tramonto, poiché sopra si può vedere una striscia bianca chiara.

Inoltre, possono verificarsi i cosiddetti segni di pressione intracranica. Questi sono i segni tipici che possono sorgere quando la pressione dell'acqua cerebrale aumenta sul cervello. Questi includono aumento della stanchezza, sonnolenza ricorrente e nausea e vomito che si verificano senza previa ingestione di cibo. Questo è noto come vomito a stomaco vuoto.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Sintomi di una testa d'acqua

Forme della testa d'acqua del bambino

Un battente d'acqua è causato da una sproporzione tra la formazione di CSF e il deflusso di CSF (Guarda anche: Liquore). Di conseguenza, è possibile aumentare la produzione o ridurre il deflusso, in modo che alla fine la quantità di CSF aumenti in modo inappropriato e sia necessario più spazio nel sistema ventricolare. Questa mancanza di spazio viene contrastata espandendo i ventricoli in modo da creare un battente d'acqua. Questo idrocefalo è particolarmente comune nei bambini.

Secondo la formazione, si distingue tra le seguenti forme di testa d'acqua:

• Idrocefalo occlusale = disturbo del deflusso del liquore, aumento della pressione intracranica
• Hydrocephalus malresorptivus = interruzione dell'assorbimento del liquore (assorbimento), aumento della pressione intracranica
• Hydrocephalus hypersecretorius = aumento della formazione di liquidi, aumento della pressione intracranica
• Hydrocephalus e vacuo = ingrossamento dei ventricoli dovuto a una diminuzione della massa cerebrale (atrofia cerebrale) con normale pressione intracranica
• Idiopatico a pressione normale idrocefalo = causa non chiara della dilatazione ventricolare con pressione del liquido cerebrospinale quasi normale

Leggi il nostro articolo su questo: Ventricolo cerebrale

Idrocefalo occlusale

L'idrocefalo occlusale è solitamente causato da un blocco dei condotti di drenaggio, ad esempio a causa di ulcere cancerose, alterazioni infiammatorie o sanguinamento in luoghi ristretti nelle vie di collegamento del sistema liquoroso interno con conseguente ostruzione in modo che il drenaggio del liquore sia ostruito. Tali strozzature possono essere l'acquedotto o le vie di drenaggio (Foraminae Luschkae, Foramen Magendii; forame = Foro) del quarto ventricolo.

Hydrocephalus malresorptivus

L'idrocefalo malresorptivus è causato da un disturbo del riassorbimento a seguito di aderenze nell'area dello spazio subaracnoideo o dei suoi ingrandimenti (cisterne), per cui la via del liquore nel sistema venoso è bloccata. Tali aderenze possono verificarsi dopo sanguinamento nello spazio subaracnoideo (Emorragia subaracnoidea), meningite purulenta (meningite purulenta) o dopo lesioni alla testa (trauma cranico cerebrale).

Altre forme di testa d'acqua nei bambini

L'aumento della formazione di CSF, poiché è caratteristico dell'idrocefalo ipersecretorio, si verifica, ad esempio, attraverso l'infiammazione o attraverso una nuova formazione del plesso coroideo che produce il CSF (Papilloma del plesso).

Hydrocepahlus e vacuo si verifica attraverso una diminuzione della materia cerebrale (Atrofia cerebrale), da un'infiammazione cerebrale nella prima infanzia (encefalite) o da ascessi (fusione infiammatoria e purulenta dei tessuti). In questo caso, la pressione intracranica non viene aumentata.

L'idrocefalo a pressione normale è caratterizzato da una pressione intracranica solo leggermente aumentata. La causa di questa forma della testa d'acqua non è stata ancora completamente chiarita.

Classificazione della testa d'acqua nel bambino in base alla posizione

Inoltre, c'è una scomposizione del quadro clinico "battente d'acqua / idrocefalo" in base alla localizzazione. Esistono tre diverse forme:

• Hydrocepahlus internus = ingrossamento dei ventricoli o spazi liquorali interni
• Hydrocepahlus externus = allargamento degli spazi liquorali esterni
• Hydrocephalus communicans = espansione degli spazi del liquore interno ed esterno, connessione esistente tra i due spazi

Testa d'acqua acquisita o congenita?

Inoltre, la testa d'acqua può essere classificata in base al momento di origine, perché una testa d'acqua in un bambino può essere sia congenita che acquisita.

Le forme congenite della prima infanzia insorgono attraverso il restringimento o l'ostruzione della connessione naturale o delle vie di drenaggio, attraverso masse nel cervello, attraverso malformazioni nell'area della colonna vertebrale, del midollo spinale o del cervello o attraverso infezioni prenatali con, ad esempio, toxoplasmi (toxoplasmosi) o citomegalovirus (CMV).

Un esempio di tale restringimento è la stenosi dell'acquedotto, in cui il percorso di collegamento tra III. e IV. ventricolo, l'acquedotto (Aqueductus cerebri), non è completamente permeabile, in modo che il liquore non possa circolare senza ostacoli.

Per quanto riguarda il riposizionamento delle connessioni tra gli spazi liquorali interni, vi è atresia delle vie di drenaggio ventricolare. Questo è inteso come la mancanza di apertura di questi percorsi, per cui è preferibilmente colpito il IV ventricolo. Di conseguenza, c'è anche un disturbo del deflusso del liquido cerebrospinale.

Le malformazioni che causano una testa d'acqua nei bambini sono la malformazione di Arnold-Chiari, la malformazione di Dandy-Walker o il cranio bifido.

In contrasto con la testa dell'acqua nei bambini, una testa d'acqua acquisita può sorgere a causa di sanguinamento ventricolare e infiammazione o aderenze del cervello e delle meningi. Inoltre, il cancro può causare una testa idrata, ad esempio un papilloma del plesso, che è una neoplasia benigna del plesso coroide che produce il liquido cerebrospinale. Come risultato di questo papilloma, aumenta la quantità di formazione di CSF.

Diagnosi di una testa d'acqua nel bambino

Per diagnosticare un battito d'acqua in un bambino in quanto tale, i metodi di imaging sono i più adatti a rappresentare il cervello e l'ambiente circostante. L'ecografia viene spesso eseguita poiché è la meno stressante per il bambino. In alternativa, è possibile avviare anche una tomografia computerizzata o uno spin nucleare. Tuttavia, il rischio di esposizione alle radiazioni per il bambino deve essere valutato. La TC e la MRT sono utilizzate principalmente come strumenti diagnostici nei bambini leggermente più grandi.

Cosa vedi negli ultrasuoni?

Un'ecografia può essere facilmente eseguita sul bambino attraverso la fontanella sulla testa. Questo è un luogo in cui le ossa del cranio crescono completamente insieme solo dopo pochi mesi. Il dottore osserva bene il cervello e le cavità piene di acqua nervosa. Qui si può osservare un ingrandimento di queste cavità in una testa d'acqua. A seconda dello sviluppo, può essere valutata anche la causa dell'eccessivo accumulo di liquido cerebrale.

Quando puoi diagnosticare un battito d'acqua?

Una testa d'acqua in un bambino di solito può essere diagnosticata precocemente. Al giorno d'oggi, un'ecografia viene già eseguita durante la gravidanza durante un esame preventivo, in cui, tra l'altro, dovrebbe essere escluso un battente d'acqua. Se il battente dell'acqua è già rilevato, può essere trattato rapidamente.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Ultrasuoni in gravidanza

Tuttavia, accade anche che la testa d'acqua del bambino diventi visibile solo dopo la nascita. In caso di sospetto, consultare un medico il prima possibile.

Esiste una terapia per la testa dell'acqua nei bambini?

L'obiettivo del trattamento della testa d'acqua di un bambino è ridurre l'acqua cerebrale e quindi evitare una pressione eccessiva sul cervello del bambino. Quest'ultimo può portare a danni cerebrali a lungo termine se il trattamento manca o è troppo tardi.

Pertanto, la terapia farmacologica aiuta purtroppo solo per un breve periodo, in quanto non esistono ancora farmaci in grado di eliminare la causa del battente. Per il trattamento a breve termine, possono essere somministrati i cosiddetti diuretici, come Lasix®, per ridurre la produzione di liquido cerebrospinale.

Maggiori informazioni su questo argomento su: diuretici

A lungo termine, tuttavia, deve essere scelto un metodo che allevia la tensione sul cervello. Pertanto, nella maggior parte dei casi, uno shunt è l'opzione migliore. Questo è un tipo di drenaggio che drena parte dell'acqua cerebrale e quindi può ridurre la pressione sul cervello.

Ulteriori informazioni su questo argomento sono disponibili all'indirizzo: Terapia della testa d'acqua

Shunt contro la testa d'acqua nel bambino

L'inserimento di uno shunt è la misura terapeutica più comune eseguita oggi sui bambini con una testa d'acqua. Una connessione drenante dell'acqua cerebrale dal cervello viene posizionata chirurgicamente nella cavità addominale. Per fare ciò, viene praticato un piccolo foro nel cranio del bambino e un tubo sottile, solitamente di silicone, viene spinto in una delle cavità con liquido cerebrospinale. Questo tubo viene posizionato sotto la pelle per tutta la sua lunghezza e nella cavità addominale del bambino. A seconda della crescita dei capelli, questo tubo non è più chiaramente riconoscibile in seguito.

Ciò significa che le valvole regolabili e programmabili possono essere utilizzate per drenare l'acqua cerebrale, che ripristinerà un sufficiente equilibrio delle condizioni di pressione. La maggior parte delle valvole che sono responsabili della regolazione dello shunt sono assistite dalla gravità. Ciò significa che la quantità di liquido cerebrospinale drenato viene regolata indipendentemente dal fatto che il bambino sia sdraiato o seduto.

È possibile una cura per la testa d'acqua nel bambino?

Sfortunatamente, la testa d'acqua nei bambini non è ancora curabile oggi. Tuttavia, la terapia con uno shunt può ridurre i sintomi e le possibili conseguenze relativamente bene e condurre una vita normale con esso.

Aspettativa di vita alla testa dell'acqua nel bambino

Sfortunatamente, non è possibile fare una dichiarazione generale sull'aspettativa di vita di un bambino con la testa d'acqua. La prognosi e il decorso della malattia dipendono molto dalla causa, dalla gravità e dal momento della diagnosi del battente d'acqua.

È fondamentale che la terapia sia adeguata e tempestiva. In molti casi, il posizionamento di uno shunt consente al bambino di svilupparsi in modo relativamente semplice. Il drenaggio dell'acqua cerebrale impedisce che i danni siano causati da una maggiore pressione permanente sul cervello. Tuttavia, può anche accadere che, al momento della diagnosi, parti del cervello siano già state danneggiate a lungo termine dall'aumento della pressione. I sintomi dipendono dalla posizione del danno cerebrale e possono variare in gravità.

Poiché la terapia è abbastanza buona oggigiorno, una vita con una testa d'acqua per un bambino di solito può essere condotta in modo relativamente normale e quasi nessun bambino muore per le conseguenze.

Quali sono le conseguenze a lungo termine di un battente d'acqua?

Le conseguenze a lungo termine dipendono principalmente da quali strutture cerebrali sono interessate dall'idrocefalo. La maggiore quantità di acqua porta a una sovrapressione nel cranio, che ha un effetto negativo sullo sviluppo cerebrale dei bambini e può persino portare a una diminuzione della massa cerebrale, in modo che varie aree del cervello siano poco sviluppate. Questo generalmente porta a ritardi nello sviluppo e disabilità intellettiva.

In particolare, la capacità di apprendimento del bambino è spesso influenzata, quindi le capacità motorie come

• ruotare,
• strisciare,
• sedersi,
• correre

può essere appreso tardi o per niente. Anche lo sviluppo del linguaggio può essere ritardato. L'idrocefalo può anche influenzare il comportamento sociale e l'apprendimento dei bambini.

Per questo motivo, la diagnosi precoce e la terapia sono fondamentali in modo che ci siano meno danni consequenziali possibili.

Testa d'acqua nei bambini con spina bifida

La spina bifida è una malformazione causata da un disturbo dello sviluppo nell'area della colonna vertebrale. Ciò porta a una sporgenza nella zona interessata della colonna vertebrale. Si trova principalmente nelle vertebre lombari. La spina bifida deve essere trattata chirurgicamente.

Circa l'80% di tutti i bambini con spina bifida ha anche una testa d'acqua. Spesso queste malformazioni vanno di pari passo.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Spina bifida