Mielopatia cervicale
Cos'è la mielopatia cervicale?
Mentre il termine "cervicale" in medicina indica una relazione con il collo o il rachide cervicale, "mielopatia" descrive qualsiasi tipo di danno al midollo spinale. Quando si parla di mielopatia cervicale, il medico intende un danno al midollo spinale nell'area del rachide cervicale.
La mielopatia cervicale può essere diagnosticata dai sintomi tipici descritti dal paziente (dolore al collo e alla spalla, limitazioni funzionali neurologiche, frequenti addormentamenti di braccia e mani), un esame neurologico e immagini MRI.
La diagnosi di "mielopatia cervicale" inizialmente non fa un'affermazione sulla causa.
I possibili fattori scatenanti sono generalmente alterazioni degenerative o ernie discali. Sono disponibili opzioni di trattamento conservativo e chirurgico a seconda della causa e della gravità.
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Disco scivolato
Cause della mielopatia cervicale
La mielopatia cervicale è solitamente causata da un cosiddetto "processo che richiede spazio".
Il medico ne parla quando il canale spinale (cioè il canale all'interno della colonna vertebrale in cui giace il midollo spinale) si restringe, il che può manifestarsi sotto forma di dolore e altri sintomi (vedi sotto).
Le cause più comuni di questo tipo sono deformazioni degenerative (cioè simili all'usura) del rachide cervicale o ernie discali nell'area del rachide cervicale. Anche tumori o traumi (lesioni causate da incidenti) possono essere identificati come cause meno frequenti.
Indipendentemente da quale delle malattie menzionate sia alla base della mielopatia cervicale, in definitiva è sempre il restringimento o il danno al midollo spinale che porta ai sintomi ed è responsabile delle sequele a lungo termine del quadro clinico.
Un'eccezione a questa regola sono le malattie nervose infiammatorie croniche come la sclerosi multipla, che può anche scatenare la mielopatia cervicale. Qui il midollo spinale non viene danneggiato dalla costrizione dall'esterno, ma piuttosto dall'interno sotto forma di un'infiammazione delle guaine nervose.
Maggiori informazioni sull'argomento su: Midollo spinale e sclerosi multipla
Stenosi spinale del rachide cervicale
La stenosi spinale è la causa più comune di mielopatia cervicale. Lo specialista significa semplicemente un collo di bottiglia con "stenosi", mentre la parola "spinale" indica che appartiene alla colonna vertebrale o al midollo spinale. "Spinale" è un termine alquanto impreciso e può riferirsi alla colonna vertebrale e / o al midollo spinale.
Pertanto, l'espressione "stenosi spinale" inizialmente non fa alcuna affermazione sulle reali cause e processi nella parte posteriore, ma descrive semplicemente un restringimento generale nell'area della colonna vertebrale o del midollo spinale.
Se i segni di usura delle ossa spinali, un'ernia del disco o una malattia completamente diversa (ad esempio un tumore o una malattia infiammatoria dei nervi) sono alla base dei reclami - il termine "stenosi spinale" non è ancora una dichiarazione.
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Malattia degenerativa della colonna vertebrale e stenosi del canale spinale
Diagnosi di mielopatia cervicale
Le prime indicazioni per la diagnosi risultano all'esperto già dalla descrizione dei sintomi da parte del paziente. Il successivo esame obiettivo di solito conferma il sospetto della presenza di mielopatia cervicale.
Per confermare o smentire questo sospetto, vengono prese immagini radiologiche del rachide cervicale. Di norma, viene scelto un esame MRI perché fornisce le immagini più accurate e può rappresentare il midollo spinale particolarmente bene.
Se si sospetta una causa ossea del disagio, è possibile eseguire anche un esame TC, che è più adatto a raffigurare strutture ossee.
Se le registrazioni non sono sufficientemente chiare o per differenziarle da altre possibili cause di disturbo, in alcuni casi può essere necessaria l'elettromiografia, ovvero una misurazione dell'eccitabilità elettrica dei muscoli delle braccia e delle gambe.
MRI del rachide cervicale
L'esame MRI del rachide cervicale è il metodo più importante per diagnosticare la mielopatia cervicale. Raffigura il midollo spinale in modo molto preciso (che alla fine tutto ruota attorno alla mielopatia cervicale) e raffigura bene anche i dischi intervertebrali.
Di conseguenza, nella maggior parte dei casi, una risonanza magnetica può essere utilizzata per valutare molto bene se c'è una stenosi spinale e, allo stesso tempo, per esaminare direttamente se una malattia del disco è la causa della costrizione.
Uno dei punti deboli della risonanza magnetica risiede nella sua limitata capacità di mostrare strutture ossee.
Se, dopo che una stenosi spinale è stata rilevata nella risonanza magnetica, si sospetta che i cambiamenti ossei nel rachide cervicale possano essere la causa (ad esempio perché non è possibile vedere l'ernia del disco), può essere necessario un esame TC aggiuntivo del rachide cervicale, che offre una migliore risoluzione della rappresentazione ossea .
Questi sintomi mi dicono che ho la mielopatia cervicale
Innanzitutto va sottolineato che la mielopatia cervicale può manifestarsi in modo diverso a seconda della gravità e della precisa localizzazione del danno.
Ad esempio, se c'è un restringimento laterale, i sintomi possono essere solo unilaterali.
I possibili sintomi includono dolore al collo e alle spalle, che le persone colpite spesso descrivono come "elettrizzanti", cioè simili a una scossa elettrica.
Inoltre, possono verificarsi intorpidimento o disturbi motori, specialmente nelle braccia. Ciò include disturbi delle capacità motorie fini (ad esempio, le persone colpite notano un insolito imbarazzo quando si abbottonano le camicie o si allacciano le scarpe) così come sentimenti di debolezza o paralisi.
Negli stadi più avanzati possono verificarsi atassia (vedi sotto, disturbi della coordinazione del movimento) o disturbi del controllo della vescica e del retto, che spesso rappresentano un carico psicologico particolarmente elevato per le persone colpite.
Per poter contrastare un tale decorso, non bisogna aspettare troppo a lungo se uno o più dei sintomi descritti sono presenti, ma piuttosto sottoporsi ad un controllo specialistico il prima possibile.
Atassia
L'atassia è il termine tecnico per un disturbo della coordinazione del movimento. Viene fatta una distinzione tra diverse forme di atassia, per cui nel contesto della mielopatia cervicale può verificarsi praticamente qualsiasi forma di atassia.
Ad esempio, c'è l'atassia degli arti, in cui la coordinazione delle capacità motorie fini delle braccia e delle gambe è compromessa, mentre nella mielopatia cervicale le braccia sono prevalentemente colpite.
Chi soffre di atassia del tronco, invece, ha difficoltà a sedersi stabilmente; il suo corpo continua a inclinarsi in avanti, indietro o di lato. Infine, l'atassia dell'andatura si manifesta in un modello di andatura modificato e scoordinato.
Le persone colpite appaiono tremanti sulle gambe, a volte cadono e talvolta si trovano esposte ad accuse di consumo di alcol, che può essere un enorme fardello psicosociale.
Cos'è un segnale di mielopatia?
In linea di principio, tutti i sintomi che possono manifestarsi in caso di mielopatia, cioè un danno al midollo spinale, sono considerati segnali di mielopatia.
Questi includono soprattutto:
- dolore (elettrizzante) nella zona del collo e della schiena, specialmente quando si gira la testa,
- così come sintomi neurologici come intorpidimento,
- debolezza insolita dei singoli gruppi muscolari,
- Sintomi di paralisi o mancanza di coordinazione.
Nel caso della mielopatia cervicale, cioè quando il danno al midollo spinale è nella zona del collo, questi segnali di mielopatia sono espressi principalmente nella zona del collo e del collo e sulle braccia.
Se noti, ad esempio, che occasionalmente raggiungi cose passate o che attività che richiedono destrezza (es. Abbottonarsi una camicia o pantaloni, aprire bottiglie) sono più difficili del solito, questo può essere un'indicazione della presenza di mielopatia cervicale.
Questo, come il dolore persistente nella zona del collo e delle spalle, dovrebbe quindi essere interpretato come un segnale di mielopatia e richiedere un controllo medico. Dovresti fare lo stesso se ti senti insolitamente traballante sulle gambe o se noti ripetutamente sintomi di intorpidimento o debolezza alle braccia o alle mani.
Infine, anche i ripetuti addormentamenti notturni delle braccia e delle mani sono da valutare come possibile segnale di mielopatia.
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Mielopatia
Terapia conservativa
La terapia per la mielopatia cervicale dipende, ovviamente, principalmente dalla causa del danno al midollo spinale.
Se la malattia si basa su alterazioni degenerative (legate all'usura) del rachide cervicale, come nella maggior parte dei casi, la terapia conservativa è solitamente la prima opzione, mentre nel caso di un'ernia del disco dovrebbe almeno essere considerata come la causa e pesata contro la terapia chirurgica .
La fisioterapia è il pilastro più importante della terapia conservativa per la mielopatia cervicale. Il fisioterapista utilizza principalmente la fisioterapia per rafforzare i muscoli del collo e del tronco in modo che possano mantenere più stabile il rachide cervicale, il che spesso porta ad un significativo miglioramento dei sintomi.
Anche un'adeguata terapia del dolore è importante: se la persona interessata è troppo delicata sul collo a causa del dolore costante, i muscoli del collo possono diventare rapidamente tesi, il che a sua volta aumenta il dolore e così via.
Per non lasciare che questo circolo vizioso si verifichi in primo luogo, si dovrebbe attribuire grande importanza fin dall'inizio a una buona terapia del dolore. Nella scelta degli antidolorifici, è necessario prestare attenzione alle malattie secondarie del paziente e, in determinate circostanze, alla prescrizione di farmaci per la protezione gastrica (es.Pantoprazolo®).
Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Inibitori della pompa protonica (Pantozol®)
Quando hai bisogno di un'operazione?
Come descritto sopra, la chirurgia è solitamente un'opzione per le forme di mielopatia cervicale legate all'usura quanto lo è per le malattie infiammatorie dei nervi (ad es. La sclerosi multipla).
Solo quando la degenerazione è molto avanzata e di conseguenza causa sintomi gravi che non possono essere gestiti in modo conservativo, un'operazione può avere senso. Il prerequisito per questo, tuttavia, è che il rischio dell'operazione non sia maggiore del miglioramento dei sintomi che ci si può aspettare dall'operazione.
I traumi oi tumori, invece, di solito devono essere operati. Anche in questo caso l'intervento deve essere sempre preceduto da una valutazione rischio-beneficio.
Nel caso di un'ernia del disco come causa, la decisione tra terapia chirurgica e conservativa viene presa individualmente in base alle dimensioni e alla posizione dell'incidente, nonché all'età e alle condizioni fisiche del paziente.
Procedura dell'operazione
L'operazione di una mielopatia cervicale viene solitamente eseguita dalla parte ventrale (anteriore), ad es. il paziente giace sulla schiena durante l'operazione.
Prima viene praticata una piccola incisione cutanea, dopo di che vengono esposti i corpi vertebrali. Successivamente, parti di osso che sporgono nel canale spinale possono essere rimosse o parti del corpo vertebrale arretrate per fare spazio, in quest'ultimo caso devono essere inserite piccole placche in titanio per il fissaggio.
Se un'ernia del disco è la causa della mielopatia cervicale, il disco interessato viene rimosso e, se necessario, anche parti del corpo vertebrale osseo, in modo da creare spazio sufficiente per il midollo spinale.
Se, d'altra parte, vengono colpiti più dischi intervertebrali contemporaneamente, può essere necessario rimuovere completamente il corpo vertebrale che giace tra i dischi intervertebrali e sostituirlo con il materiale osseo del corpo, ad es. dalla cresta iliaca, da sostituire.
In questo caso, c'è un'ulteriore stabilizzazione sotto forma di un sistema di viti per placche.
Rischi dell'operazione
Inutile dire che la chirurgia della mielopatia non è priva di rischi, motivo per cui la relazione tra i benefici attesi e i rischi dovrebbe essere attentamente e individualmente ponderata prima di ogni intervento chirurgico.
Per gli specialisti, tuttavia, tale operazione è di routine nella maggior parte dei casi, quindi i rischi sono generalmente relativamente bassi e non escludono un'operazione.
Prima di tutto, dovrebbero essere menzionati i rischi generali di un'operazione, che includono principalmente il rischio di infezione e sanguinamento. Tuttavia, molti casi di mielopatia cervicale richiedono solo una piccola incisione, che riduce al minimo il rischio di infezione. Inoltre, nelle cliniche tedesche vengono stabiliti standard igienici elevati, in modo che le infezioni della ferita a seguito di un'operazione siano estremamente rare.
Anche gli interventi di mielopatia sono generalmente relativamente privi di problemi per quanto riguarda il rischio di sanguinamento, poiché non ci sono arterie più grandi nell'area operatoria.
Oltre al rischio di infezione, il trattamento chirurgico della mielopatia cervicale ha la possibilità che il chirurgo possa ferire il midollo spinale perché sta operando nelle immediate vicinanze dello stesso. Va sottolineato qui, tuttavia, che ciò si verifica solo in casi individuali assoluti.
C'è una cura?
Anche qui occorre distinguere tra terapia conservativa e chirurgica.
La terapia conservativa sotto forma di antidolorifici e fisioterapia aiuta molto bene molte persone colpite, ma non è un trattamento causale (correlato alla causa) e quindi non può ottenere una cura.
Sembra diverso con un'operazione:
La rimozione di strutture ossee o la rimozione di un disco intervertebrale erniato eliminano la causa della mielopatia cervicale e quindi promettono effettivamente la guarigione.
Con un avvertimento: se la mielopatia esisteva da molto tempo prima dell'operazione, è possibile che il midollo spinale abbia già subito danni permanenti. In questo caso, la chirurgia può alleviare i sintomi, ma la guarigione delle parti colpite del midollo spinale non è più possibile.
Durata della mielopatia cervicale
A causa delle molte possibili cause e dell'ampia gamma di gradi di gravità della mielopatia cervicale, non è possibile fare alcuna dichiarazione generale sulla durata della malattia.
In caso di alterazioni degenerative della colonna vertebrale, la terapia conservativa di solito si traduce in un notevole miglioramento entro poche settimane, anche se la causa ovviamente non viene eliminata ei sintomi in linea di principio persistono.
Dopo un'operazione, di solito si può presumere un rapido miglioramento dei sintomi (a parte il dolore della ferita, ovviamente), ma le persone colpite non devono lasciarsi trascurare e proteggere la colonna vertebrale per qualche settimana in più.
Prognosi della mielopatia cervicale
La prognosi della mielopatia cervicale, così come la sua durata, dipende fortemente dalla gravità e dalla causa.
La terapia conservativa può ottenere un notevole sollievo dai sintomi in poche settimane per la maggior parte delle persone colpite, ma ovviamente ciò non cambia le cause della malattia.
Di conseguenza, solo pochi pazienti diventano completamente privi di sintomi a lungo termine; i disturbi spesso rimangono permanenti, anche se meno intensi.
La situazione è diversa con il trattamento chirurgico. Se la causa della mielopatia cervicale può essere eliminata attraverso un'operazione, i sintomi di solito (purtroppo ma non sempre) migliorano sorprendentemente rapidamente, e alcuni pazienti sono addirittura completamente privi di sintomi subito dopo l'operazione.
In ogni caso, è importante notare che il successo a lungo termine dell'operazione dipende in larga misura anche dall'assistenza post-vendita. Partecipare ai controlli è importante tanto quanto seguire le indicazioni del chirurgo per quanto riguarda il tempo di riposo e la successiva costruzione muscolare attraverso la fisioterapia.
Grado di disabilità
Affinché la mielopatia cervicale possa essere classificata come una disabilità, la legge richiede innanzitutto che la malattia comporti “una riduzione della partecipazione alla vita nella società”.
La classificazione in un grado di disabilità (GdB) dipende quindi dalla gravità della menomazione.
In caso di limitazioni di movimento moderate permanenti o ripetute e dolore che (come nel caso della mielopatia cervicale) sono limitati al rachide cervicale, si può normalmente assumere un GdB di 30.
Solo se sono interessate anche altre parti della colonna vertebrale vengono misurati GdB più elevati. Nota: se ci sono altre restrizioni funzionali oltre alla mielopatia che si traducono in un GdB, un GdB complessivo viene formato dal GdB individuale.
Tuttavia, ciò non deriva da una semplice aggiunta, ma da una speciale compensazione del singolo GdB.
