Isterectomia: la rimozione dell'utero
sinonimo
Sinonimo: isterectomia (dal greco "isterica" = utero e "ectomia" = escissione)
definizione
Durante un'isterectomia, che è tecnicamente nota come isterectomia, l'utero della donna viene rimosso in base a varie situazioni cliniche. Un motivo comune per la rimozione di un utero sono le escrescenze benigne dell'utero chiamate miomi. Tuttavia, malattie maligne come il cancro cervicale o il cancro dell'endometrio, che sono anche cancro dell'utero, possono anche essere ragioni per rimuovere l'utero.
Il medico ha tre diverse opzioni di rimozione disponibili (addominale, vaginale, laparoscopica). Questa procedura è una delle più comuni in ginecologia.
indicazioni
Viene fatta una distinzione tra le indicazioni per un'isterectomia assoluto Indicazioni, cioè casi in cui deve essere comunque eseguita l'isterectomia, e parente Indicazioni in cui la rimozione dell'utero è consigliata ma non assolutamente necessaria.
Le indicazioni assolute includono:
- ovarico e Cancro uterino,
- acuto Infiammazione i genitali interni (se questi non possono essere controllati con misure convenzionali) e
- minaccioso emorragia dall'utero, in quanto possono verificarsi, ad esempio, durante il parto (anche solo se questo non può essere altrimenti controllato).
Le indicazioni relative sono:
- Tumori muscolari (I fibromi) o altri tumori benigni nel grembo materno,
- un' Prolasso dell'utero (Prolasso / cedimento dell'utero) o Abbassamento dell'utero dopo la nascita
- adesioni nell'addome inferiore,
- un' Endometriosi,
- Disturbi emorragici (periodi mestruali frequenti, pesanti o dolorosi) o
- uno forte allargata utero
- UN Depressione del pavimento pelvico
In definitiva, tuttavia, una donna deve sempre decidere da sola se preferirebbe convivere con determinati dolori o rischi piuttosto che rimuovere l'utero e quindi rinunciare alla possibilità di gravidanza. Il ginecologo può assumere solo un ruolo consultivo.
esecuzione
Ora sono un ginecologo tre Sono disponibili procedure per aiutare a rimuovere un utero. Quale di questi è più adatto per un particolare paziente deve essere deciso individualmente per ciascun caso. Questa decisione si basa principalmente sulla malattia, sull'età della paziente o sulle condizioni fisiche in cui si trova e su quali difficoltà o complicazioni ci si può aspettare durante un'operazione (ad esempio a causa di Le comorbidità, Infiammazione o preceduto operazioni), quanto è grande e flessibile l'utero e, soprattutto, quali sono i desideri del paziente.
Le tre procedure differiscono in base al loro accesso all'utero: ci sono addominale, il vaginale e il isterectomia laparoscopica. Con tutte e tre le opzioni, è importante che il file Vescica urinaria con l'aiuto di a Catetere urinario è completamente svuotato. Questo viene rimosso nuovamente dopo che l'utero è stato rimosso, a volte deve rimanere in posizione per alcuni giorni.
Il metodo più antico è quello isterectomia addominale (Laparohysterectomy), in cui si trova l'intero utero Basso addome Verrà rimosso. Non molto tempo fa era l'unica variante. I vantaggi decisivi di questa via di accesso sono che c'è un'ampia panoramica per il chirurgo, che l'operazione può essere eseguita se necessario (ad esempio sul ovaie) può essere espanso e che le aderenze sono facilmente staccabili. Ecco perché questo metodo viene sempre scelto per le malattie maligne. Questa procedura è utile anche se l'utero è notevolmente ingrandito. Lo svantaggio dell'isterectomia addominale, tuttavia, è la grande incisione cutanea eseguita con a grande cicatrice, uno rischio più elevato di infezione, uno lunga degenza in ospedale e uno più a lungo I tempi di recupero va di pari passo.
Nel isterectomia vaginale (Colphysterectomy) l'utero può passare attraverso il Fodero rimosso attraverso di essa. Questo metodo è utile perché la procedura può essere eseguita senza lasciare cicatrici. Inoltre, rispetto all'isterectomia addominale, il tempo di recupero è accorciato e il dolore causato è solitamente ridotto. Tuttavia, questa procedura può essere eseguita solo se l'utero non è troppo grande.
Il metodo più recente è quello isterectomia laparoscopica. Questo è un procedura minimamente invasiva. La parete addominale non è realmente aperta, ma vengono utilizzati strumenti speciali Laparoscopia introdotti nell'addome attraverso minuscole incisioni nella pelle. Da un lato è necessario un laparoscopio, che contiene una piccola telecamera, un sistema di ingrandimento e una fonte di luce, e dall'altro, ovviamente, sono necessari gli strumenti per eseguire il distacco dell'utero. Una volta che ciò è avvenuto, l'utero può essere rimosso attraverso la vagina (isterectomia laparoscopica assistita). La laparoscopia assistita è ancora più moderna isterectomia sopracervicalein cui il cervice (Cervice) rimane nel corpo. Il corpo dell'utero (corpo) viene tagliato in piccoli pezzi e quindi rimosso attraverso le incisioni nella parete addominale.
Inoltre, puoi anche scegliere tra uno rimozione uterina completa (totale), in cui viene rimosso l'intero utero, compresa la cervice, e uno rimozione uterina parziale (subtotale) differenziare in cui la cervice rimane nel corpo. Nel isterectomia radicale (che si verifica con il cancro), vengono rimossi non solo l'utero, ma anche parte dell'apparato di contenimento, la parte superiore della vagina, i linfonodi pelvici e, se necessario, le ovaie.
Dopo che l'utero è stato rimosso, dovresti rilassarti per un po '. Le attività sportive dovrebbero essere evitate per le prime quattro settimane: passeggiate, ecc. Vanno bene se ti senti bene per mantenere la circolazione. A seconda del metodo chirurgico, è possibile ricominciare a fare esercizio 2-3 mesi dopo la rimozione dell'utero.
Leggi di più sull'argomento qui: Allenamento dei muscoli addominali dopo la rimozione dell'utero
Durata dell'operazione
L'utero può essere rimosso utilizzando varie tecniche chirurgiche. Il metodo utilizzato è adattato alla malattia sottostante, in modo che non tutti i metodi possano essere utilizzati per ogni malattia. La durata dell'operazione può quindi variare anche. Come accennato in precedenza, si distingue tra isterectomia vaginale, in cui l'utero viene rimosso attraverso la vagina, isterectomia addominale, in cui la rimozione viene eseguita tramite un'incisione addominale, e isterectomia laparoscopica, in cui gli strumenti di trattamento vengono inseriti attraverso piccole incisioni. Quest'ultima viene spesso definita tecnologia buco della serratura. La durata dell'intervento può variare a seconda della procedura utilizzata e della patologia sottostante Da 1 a 3 ore scorso.
Procedura LASH
Nel CIGLIA si tratta di isterectomia sopracervicale laparoscopica. Questa procedura rappresenta una forma modificata della rimozione dell'utero. La LASH avviene esclusivamente in malattie benigne l'utero e non è adatto per il trattamento del cancro o di malattie precancerose. Le malattie tipiche in cui viene utilizzata la procedura sono i miomi e l'endometriosi dello strato muscolare dell'utero (Adenomiosi uterina).
Con LASH, l'utero viene rimosso utilizzando i punti di accesso chirurgici più piccoli di pochi millimetri. Pertanto, si verificano solo ferite chirurgiche molto piccole. Questa procedura è nota come chirurgia mininvasiva. Una parte della cervice viene lasciata in posizione. Alcuni dei vantaggi e degli svantaggi di LASH sono discussi di seguito.
Vantaggi: I vantaggi e gli svantaggi di LASH sono attualmente ancora oggetto di vari studi nell'ambito degli studi. Tuttavia, sembrano già esserci dei vantaggi per i pazienti, quindi LASH è sicuramente giustificato come procedura moderna. I piccoli ingressi chirurgici provocano solo piccole ferite che possono guarire molto bene. Il recupero del paziente è più veloce. Preservando il pavimento pelvico, le conseguenze come l'incontinenza o il deterioramento della sessualità sembrano essere rare. La misura in cui questi sono più rari rispetto ad altre procedure non è stata ancora chiarita in modo definitivo. Il rischio di comorbidità (morbosità) è inferiore rispetto ad altri metodi. Anche le complicanze intraoperatorie sono meno comuni. La degenza ospedaliera è più breve e la fase di recupero è più rapida. Tuttavia, LASH non può essere eseguito su base ambulatoriale. Questo viene spesso assunto erroneamente, ma non lo è.
Svantaggi: Il LASH ha anche alcuni svantaggi che dovrebbero essere discussi brevemente a questo punto. Poiché una parte della cervice viene lasciata in posizione, il paziente deve comunque occuparsi dello screening del cancro dopo che l'utero è stato rimosso. È ancora possibile anche un leggero sanguinamento mestruale postoperatorio. Questo è il caso di circa il 10-17% dei pazienti che hanno eseguito LASH.
Rimozione dell'utero durante la menopausa
Molte donne sperano che l'isterectomia li prevenga Menopausa ottenere.
Tuttavia, questo non è il caso. Al contrario: il distanza del utero può inizio prematuro della menopausa piombo, soprattutto se il Anche le ovaie rimosse diventare. Questo è anche chiamato postmenopausa chirurgica perché in questo caso l'inizio della menopausa è innescato dall'asportazione chirurgica delle ovaie.
Le ovaie sono fondamentali per questo produzione del Ormoni sessuali responsabile e quindi controllare il ciclo di controllo femminile. Con Omissione del Produzione di ormoni mettere i sintomi tipici della menopausa, come Vampate di calore, Sbalzi d'umore e Difficoltà a dormire un.
Anche se le ovaie vengono lasciate nel corpo quando l'utero viene rimosso, la loro funzione spesso viene meno prematuramente, così che anche in questo caso le donne entrano in menopausa prima (in media quattro anni prima delle donne senza isterectomia).
I sintomi della menopausa risultanti possono, ad esempio, con a Terapia ormonale essere trattato. Il gli ormoni sessuali femminili del corpo (estrogeni) sostituito. La terapia ormonale in postmenopausa, tuttavia, non è priva di rischi.
Oltre all'influenza positiva sui sintomi della menopausa e all'effetto protettivo contro l'osteoporosi, per esempio Rischio di sviluppare malattie maligne (in particolare Tumore al seno) notevolmente aumentato. Anche l'aspetto di Trombosi venosa delle gambe e Embolia polmonare è così aumentata in modo significativo. La decisione di utilizzare la terapia ormonale deve quindi essere presa solo dopo un'attenta valutazione consulenza dettagliata essere preso da un medico.
Rischi di isterectomia
La rimozione dell'utero è oggigiorno procedura eseguita di frequenteche la maggior parte dei ginecologi conosce. Tuttavia, può accadere anche durante l'intervento chirurgico complicazioni venire. La rimozione dell'utero, come qualsiasi altra operazione, è generale Rischi operativi.
Ciò comprende emorragia durante e dopo l'operazione, Disturbi della guarigione delle ferite, infezioni la ferita chirurgica, così come una Lesioni agli organi vicini, infastidire e Vasi sanguigni. Dopo l'operazione, è normale avere un sanguinamento moderato per alcuni giorni.
sanguinamenti comunque forte o se si aggiungono altri sintomi come la febbre, si deve presumere un'infezione. Può anche portare alla formazione di a dopo l'operazione Coagulo venire (trombosi), che allentano e sparare nei polmoni può (Embolia polmonare). Questo è un potenziale condizione pericolosa per la vita.
Tuttavia, per evitare che ciò accada, ogni paziente ricoverato in ospedale ne riceve uno Profilassi della trombosi nella forma di Siringhe di eparina, ad esempio Calze per trombosi.
In generale, i rischi dell'isterectomia derivano anche da Tipo di isterectomia dipendente. L'utero attraverso il Fodero rimosso, i possibili rischi sono il restringimento postoperatorio della vagina e / o dell'uretere o lo sviluppo di sanguinamento secondario lividi (ematomi), ad esempio Rapporto doloroso in primo piano.
Quando l'utero viene rimosso dal Parete addominale D'altra parte, può più probabilmente portare a lesioni alla vescica o all'intestino, infezioni della ferita chirurgica e adesioni venire. Anche ernie sarà descritto.
Con entrambe le procedure, il moncone vaginale chiuso alla cieca può affondare nel tempo, quindi il rapporto sessuale può essere doloroso. Anche quello desideri sessuali e il eccitabilità sessuale può diminuire rimuovendo l'utero, ma sono stati descritti anche casi opposti.
Le complicazioni si verificano complessivamente più spesso nel Rimozione dell'utero attraverso la parete addominale rispetto all'isterectomia vaginale.
Dopo l'isterectomia, le donne spesso si sentono poche settimane di dolore, ma con un adeguato Antidolorifico sono facili da tenere sotto controllo. Alcune donne ne segnalano anche una più duratura inerzia, fatica e debolezza. Tuttavia, questo è controverso poiché molte donne tendono ad esserlo influenza positiva sulla loro condizione generale dopo la rimozione dell'utero.
Avere un'isterectomia aumenta il rischio di avere Incontinenza urinaria (Debolezza della vescica con incapacità di trattenere l'urina). Questo è espresso attraverso minzione spontanea quando si ride, si tossisce o si sollevano oggetti pesanti.
Nelle donne a cui viene asportato l'utero prima della menopausa, le ovaie vengono solitamente lasciate nel corpo. Tuttavia, ci sono alcune prove che la rimozione dell'utero fa sì che le ovaie smettano di funzionare prima, in modo che la menopausa possa verificarsi prematuramente (fino a 4 anni prima). Ovviamente queste donne non avranno più il ciclo mestruale dopo l'operazione e non potranno più rimanere incinte.
Illustrazione di un utero
- Utero -
utero - Punta uterina -
Fundus uteri - Rivestimento uterino -
Tunica mucosa - Cavità uterina -
Cavitas uteri - Copertura peritoneo -
Tunica serosa - Cervice -
Ostium uteri - Corpo uterino -
Corpo uterino - Costrizione uterina -
Istmo utero - Fodero - vagina
- Cervice - Cervice uterina
- Ovaio - ovaia
- Tube di Falloppio - Tuba uterina
È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche
- Utero - utero
- Punta uterina - Fundus uteri
- Rivestimento uterino -
Tunica mucosa - Cavità uterina - Cavitas uteri
- Copertura peritoneo - Tunica serosa
- Cervice - Ostium uteri
- Corpo uterino - Corpo uterino
- Costrizione uterina - Istmo utero
- Fodero - vagina
- Sinfisi pubica -
Sinfisi pubica - Vescica urinaria - Vesica urinaria
- Retto - Retto
complicazioni
Come per tutte le operazioni, la rimozione dell'utero comporta il rischio di alcune complicazioni. Per prima cosa, esistono i soliti Rischi di anestesia e la possibilità di uno infezione. Inoltre, gli organi vicini dell'utero, i nervi, i tessuti molli e la pelle adiacente possono essere feriti durante l'operazione. Ancora più forti emorragia può accadere in alcuni casi. Dopo la procedura puoi anche Emorragia secondaria, overshooting cicatrici, adesioni nell'area operata, funzione vescicale compromessa e raramente Incontinenza urinaria e fecale (ma solo in caso di debolezza congenita del tessuto connettivo e solo dopo diversi anni dall'intervento). La sensazione sessuale di solito rimane inalterata dopo un'isterectomia.
conseguenze
Probabilmente la conseguenza più importante della rimozione dell'utero è la perdita permanente della possibilità di una gravidanza. Anche uno Ciclo mestruale non si verifica più (a meno che la cervice non sia stata rimossa). Sintomi da carenza ormonale (che sono correlati ai sintomi di Menopausa assomigliano, così tra le altre cose Vampate di calore e vertigini) si verifica solo quando è necessario rimuovere sia le ovaie che l'utero. Tuttavia, questi sintomi possono essere evitati prendendo ormoni contrastare.
Costo di un'isterectomia
La rimozione dell'utero avviene in condizioni di ricovero. Il costo della procedura è di circa 3000 euro. Di regola, i costi sono coperti dall'assicurazione sanitaria.
Durata della degenza ospedaliera
Un'isterectomia è a degenza ospedaliera necessario, soprattutto nei primi giorni dopo l'operazione Controllo della ferita così come le condizioni generali del paziente sono molto importanti. UN ricovero da ca. Da 5 a 7 giorni è normale. Soggiorni più lunghi possono essere necessari anche in caso di procedure complicate, cattive condizioni generali del paziente o gravi malattie precedenti.
Durata del congedo per malattia
I pazienti sottoposti a isterectomia vengono ricoverati in ospedale per circa 5-7 giorni. Durante questo periodo sono ovviamente in congedo per malattia e non possono lavorare. Di solito si fa dopo l'operazione Congedo per malattia per circa 2-3 settimaneper garantire una buona guarigione. Se ci sono complicazioni o difficoltà nella fase di guarigione, può essere necessario un congedo per malattia più lungo. È quindi importante che i pazienti riferiscano i sintomi al medico curante durante gli esami di follow-up.
Ripresa dello sport
UN guarigione completa dopo l'intervento dovrebbe circa dopo 4 settimane essere realizzati. Tuttavia, questo dipende dall'andamento dell'intervento, dall'età e dalle condizioni generali del paziente e dall'andamento della fase di guarigione, per cui non si possono fare dichiarazioni generali. Nella cura di follow-up dell'intervento, vengono effettuati esami ginecologici in cui viene seguito il processo di guarigione, in modo che i pazienti debbano discutere individualmente con il medico curante quando possono riprendere l'attività sportiva. Se il corso non è complicato ed è guarito bene, di solito puoi fare di nuovo sport dopo 4 settimane. Tuttavia, ci sono anche differenze nel tipo e nell'intensità dell'attività fisica. In particolare, il sollevamento di pesi pesanti dovrebbe essere evitato fino alla guarigione definitiva.
