Sindrome compartimentale sulla parte inferiore della gamba
definizione
La sindrome compartimentale è un'emergenza chirurgica e di terapia intensiva da non sottovalutare. La sindrome compartimentale è un gonfiore e un danno a una scatola muscolare che peggiora costantemente da solo e può portare a gravi danni muscolari entro poche ore.
Un compartimento descrive una scatola delimitata che include diversi muscoli e possibilmente arterie, vene e nervi. Le corde muscolari sono racchiuse da cosiddette fasce, separate l'una dall'altra e suddivise nei vari compartimenti. Le fasce sono fogli di tessuto connettivo molto resistenti alla trazione e allo strappo che non si dilatano elasticamente in caso di gonfiore e quindi esercitano pressioni sui muscoli.
Maggiori informazioni sulla sindrome compartimentale sulla nostra pagina principale: Sindrome compartimentale (sindrome del registro).
cause
Le cause più comuni di sindromi compartimentali sono incidenti e operazioni.
Il primo può innescare una sindrome compartimentale in diversi modi. Da un lato, un livido contundente e la compressione dei muscoli possono portare a intrappolamento, sanguinamento minore e gonfiore. Una causa tipica di ciò è un oggetto pesante che cade sulla parte inferiore della gamba.
D'altra parte, una frattura nella tibia, ad esempio, può danneggiare il muscolo. Ad esempio, i singoli frammenti ossei possono tagliare i muscoli e esercitare pressione sul compartimento.
Anche le operazioni sono una causa comune della sindrome compartimentale della parte inferiore della gamba. Ad esempio, dopo il trattamento chirurgico di un osso rotto, un sanguinamento minore può portare a pericolosi gonfiori in una scatola muscolare. Gli interventi chirurgici comportano sempre manipolazioni e danni ai tessuti e sono associati a sanguinamenti minori, la maggior parte dei quali vengono interrotti durante l'operazione.
L'edema muscolare dopo un esercizio fisico eccessivo è una causa molto rara di sindrome compartimentale, che può svilupparsi sulla parte inferiore della gamba dopo aver corso una maratona, ad esempio, e provoca una sindrome compartimentale cronica. Tuttavia, affinché si sviluppi una sindrome compartimentale acuta, il gonfiore deve essere sufficientemente forte.
Piccoli gonfiori e lividi possono essere inizialmente compensati all'interno della scatola muscolare fino a quando il corpo assorbe il fluido. Tuttavia, se il gonfiore è sufficiente, si crea un circolo vizioso, che da solo peggiora la sindrome compartimentale. Una volta che la pressione nella scatola muscolare è così alta da impedire il ritorno venoso del sangue, il gonfiore continua ad aumentare fino a quando anche l'apporto di sangue arterioso è compromesso. Da questo punto in poi, il muscolo non viene rifornito di sangue a sufficienza, il che significa che c'è un'acuta necessità di azione e possono verificarsi danni consequenziali irreversibili.
diagnosi
La diagnosi di sindrome compartimentale acuta si basa sui sintomi clinici. La decisione sulla diagnosi e sulla terapia viene presa in modo molto generoso con questo quadro clinico, poiché la malattia prende rapidamente un corso pericoloso e da un certo punto in poi non può essere compensata dal corpo stesso.
Un tipico incidente che coinvolge la compressione della parte inferiore della gamba o un'operazione recente insieme ai sintomi sono criteri sufficienti per iniziare il trattamento chirurgico.
Oltre all'ispezione esterna, la valutazione della parte inferiore della gamba dovrebbe includere anche la palpazione della parte inferiore della gamba, a condizione che il dolore sia tollerabile. Nel caso di una sindrome compartimentale chiara, si possono avvertire indurimento e aumento della pressione. Se la situazione non è chiara, la pressione esatta nella scatola muscolare può essere misurata intraoperatoriamente utilizzando una sonda.
Come viene eseguita una misurazione?
La misurazione deve essere eseguita sterile. A tale scopo vengono utilizzate sonde speciali che possono indicare con precisione la pressione. La sonda può essere posizionata in modo invasivo sotto la fascia del compartimento muscolare interessato e misurare la pressione direttamente nel compartimento. La posizione esatta deve essere controllata mediante ultrasuoni. La misurazione può essere un altro indicatore di un'operazione.
La misurazione può essere eseguita anche con sindrome compartimentale cronica, anche sotto stress. Questo può essere utilizzato per stimare l'entità esatta e il potenziale danno a nervi, vene e arterie.
Questi sintomi indicano una sindrome compartimentale nella parte inferiore della gamba
Il principale sintomo tipico della sindrome compartimentale è il dolore. Ciò si verifica spontaneamente e improvvisamente ed è localizzato nel muscolo.
Muovere, allungare e contrarre il muscolo può peggiorare il dolore.
Questo è seguito successivamente da debolezza muscolare, disturbi sensoriali e formicolio, il che suggerisce che si sta già verificando un danno ai nervi e alle arterie.
Il gonfiore e la tensione possono essere avvertiti anche esternamente sotto forma di indurimento. La pelle dello stinco o del polpaccio può essere visibilmente tesa e lucida.
A seconda della causa, all'esterno si possono vedere ematomi rossi e blu o cicatrici fresche dell'intervento. Nel complesso, si può vedere anche esternamente un leggero gonfiore dell'intera parte inferiore della gamba.
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Sullo stinco
La sindrome compartimentale è più comune sulla tibia. Nel compartimento muscolare della tibia, la sindrome compartimentale può da un lato manifestarsi in modo più favorevole, dall'altro può essere accompagnata da conseguenze particolarmente devastanti. Questo è anche il luogo in cui corrono i nervi e le grandi arterie di questo gruppo muscolare, che sono i principali responsabili del sollevamento del piede e delle dita dei piedi.
Oltre alla sindrome compartimentale acuta, in questa scatola muscolare può verificarsi anche un decorso cronico. Qui, le persone colpite notano spesso gonfiore e dolore quando camminano. Poiché si tratta di una malattia in rapida evoluzione con un alto potenziale di danni a lungo termine a varie strutture, nella maggior parte dei casi un'operazione deve essere eseguita rapidamente.
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Sul polpaccio
Il polpaccio è affetto da una sindrome compartimentale molto meno spesso rispetto al gruppo muscolare sullo stinco. Il vitello è costituito da una percentuale maggiore di tessuto molle e contiene diverse scatole muscolari.
La difficoltà nella diagnostica è identificare il gruppo muscolare causale, poiché possono essere responsabili sia scatole superficiali che profonde. Se è coinvolto il nervo che scorre nel polpaccio, possono esserci anche restrizioni nella flessione verso il basso del piede e nella rotazione della caviglia inferiore. La misurazione esatta della pressione all'interno della fascia è difficile nelle sindromi compartimentali profonde.
Anche questa è una malattia molto acuta, motivo per cui la diagnosi e le indicazioni per la chirurgia sono fornite generosamente.
trattamento
Il trattamento può essere causale e sintomatico.
La terapia sintomatica consiste principalmente nel sollievo dal dolore, che è urgentemente necessario nel caso della sindrome compartimentale. Questo può essere fatto con farmaci antidolorifici del gruppo dei FANS. Che include Ibuprofene, diclofenac o indometacina. In ospedale, se il dolore è enorme, i farmaci antidolorifici possono essere somministrati anche per via endovenosa.
Nel caso della sindrome compartimentale della parte inferiore della gamba, tuttavia, la terapia causale deve venire prima. Una sindrome compartimentale cronica lieve, iniziale o latente può essere trattata con riposo, elevazione e raffreddamento. Questo riduce il metabolismo nel muscolo, che riduce il gonfiore e il sanguinamento e quindi riduce la pressione nel compartimento muscolare.
L'alternativa alla terapia conservativa è la chirurgia. Nella maggior parte dei casi di sindrome compartimentale acuta, è necessario prevenire gravi danni consequenziali. L'operazione allevia direttamente la pressione sul compartimento, che riduce la pressione acuta e consente la guarigione della lesione causale e di eventuali danni già verificatisi.
Quando hai bisogno di un'operazione?
Nella maggior parte dei casi, l'operazione è necessaria in caso di sindrome compartimentale.
Il meccanismo mediante il quale si sviluppa la sindrome compartimentale mostra che una certa pressione nel compartimento muscolare mette in moto un circolo vizioso, per cui la pressione continua ad aumentare fino a quando i nervi ei muscoli muoiono con gravi conseguenze. Per questo motivo, l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito troppo presto anziché troppo tardi.
Un leggero aumento della pressione può essere tollerato dai muscoli e dalle fasce. Tuttavia, se la pressione aumenta così tanto che le vene piccole e grandi vengono compresse e il sangue povero di ossigeno non viene più trasportato via, il corpo non è più in grado di alleviare la pressione stessa e un'operazione deve essere eseguita il più rapidamente possibile.
Procedura dell'operazione
La procedura dell'operazione è molto semplice. Dopo l'incisione cutanea, è necessario prima visitare la scatola muscolare interessata. Il sospetto di sindrome compartimentale può essere nuovamente confermato mediante misurazione della pressione intraoperatoria. La fascia che circonda il muscolo viene quindi tagliata e divisa. Anche le fasce adiacenti sono divise.
La ferita può quindi essere lasciata aperta per dare ai muscoli il tempo di gonfiarsi. Successivamente, la ferita può essere richiusa o, se non è possibile, può essere eseguito un piccolo innesto cutaneo.
rischi
Nel complesso, i rischi di compartimentazione sono bassi. Poiché ogni procedura chirurgica è una violazione delle strutture anatomiche, possono verificarsi complicazioni minori o maggiori. Questi includono infezioni che causano irritazione superficiale o ascessi profondi.
Inoltre, durante l'intervento chirurgico sulla parte inferiore della gamba possono verificarsi lesioni a muscoli, vene, arterie e nervi, che portano a complicazioni corrispondenti. L'operazione può anche causare nuove sindromi compartimentali. La grande ferita, che spesso viene chiusa solo dopo che il gonfiore si è attenuato, può portare a cicatrici e contratture pronunciate, che causano problemi visivi e funzionali.
previsione
La prognosi dipende fortemente dalla misura in cui era presente la sindrome compartimentale e da quanto presto è stata iniziata la terapia.
Se l'aumento della pressione viene corretto rapidamente in modo da garantire il flusso sanguigno in modo permanente, la prognosi è buona. Le restrizioni funzionali dei muscoli e i disturbi della sensibilità sono un brutto segno e indicano che è iniziato un danno ai tratti vascolari e nervosi. Tuttavia, anche in questi casi, le funzioni possono spesso essere completamente ripristinate.
Aree morte, cosiddette "Necrosi", Impossibile recuperare. Se il flusso sanguigno è carente per lungo tempo, il tessuto muscolare può diventare necrotico. Le necrosi devono quindi essere rimosse chirurgicamente; in caso di necrosi particolarmente pronunciate, l'intera area deve essere amputata. Questo rappresenta il caso estremo di una sindrome compartimentale sulla parte inferiore della gamba.
