Dolore facciale
Generale
Il dolore in faccia è incredibilmente vario, quindi è difficile determinare una causa senza una descrizione e un'indagine più dettagliate.
Prima di tutto, il dolore facciale deve davvero essere correlato al viso, cioè guance, mascelle, guance, tempie fino alle orecchie, la zona della bocca e del naso, l'area intorno agli occhi e tutte le parti ossee e cartilaginee associate.
Ciò include anche la lingua, la gola e il palato.
Maggiori informazioni su questo argomento: Dolore agli occhi
Il mal di testa deve essere chiaramente separato da questo - anche se può ovviamente accadere che qualcuno soffra di dolore al viso e mal di testa allo stesso tempo. Se la tua fronte fa male a causa di un mal di testa, appartiene anche più alla categoria del mal di testa.
È possibile distinguere tra diverse forme di dolore facciale, a seconda di come lo descrive il paziente. Che sia cronico o acuto, è possibile identificare una connessione tra il dolore e determinate situazioni o momenti. La localizzazione del dolore nella sua forma più forte, se e se sì dove si irradia. L'entità del dolore facciale, in particolare, potrebbe fornire un'indicazione se il dolore proviene da un certo nervo e si diffonde lungo di esso, il che sarebbe espresso nelle zone dolorose tipiche.
cause
La causa più comune e più importante del dolore facciale è la nevralgia, dolore che emana dai nervi, che le persone colpite spesso descrivono come molto violento, che colpisce improvvisamente e come perforante o tagliente. Il dolore è solitamente classificato come 9-10 su una scala del dolore da 1 a 10.
Il dolore può manifestarsi spontaneamente o essere innescato da determinate sensazioni di irritazione, come il tatto, il calore, il freddo o anche la luce. La forma più nota di nevralgia che si verifica nel viso è probabilmente la nevralgia del trigemino.
Un problema nella terapia di tale dolore ai nervi è che la maggior parte degli antidolorifici classici non ha alcun effetto su di loro. Per questo motivo, i principi attivi vengono utilizzati principalmente per la terapia che vengono utilizzati anche per trattare l'epilessia (anticonvulsivanti) può essere utilizzata, come esempio la carbamazepina. Se i sintomi non vengono alleviati in modo soddisfacente, a seconda della causa, può essere presa in considerazione anche l'applicazione locale di anestetici o interventi chirurgici.
La causa sottostante non può essere sempre trovata. Questi includono, ad esempio, l'irritazione del nervo da un vaso sanguigno vicino, a volte una malattia sottostante può anche essere responsabile del dolore, come un trauma cranico, la sclerosi multipla o un tumore.
diagnosi
Il decorso tipico del dolore e la sua diffusione sono estremamente caratteristici, per cui anche la descrizione degli attacchi dolorosi può fornire un'importante indicazione della presenza di nevralgie. La diagnosi dovrebbe essere confermata da un neurologo che, con l'aiuto di test di imaging ed esaminando campioni di sangue e liquido cerebrospinale, può escludere altre cause e fare la diagnosi esatta.
Se è possibile trovare una causa chiaramente identificabile, deve essere trattata. Tuttavia, se non esiste una malattia sottostante identificabile, si consiglia di assumere farmaci e, in determinate circostanze, anche un intervento chirurgico.
dolore facciale unilaterale
L'informazione se il dolore facciale è presente solo su un lato o se colpisce l'intero viso è molto importante, in quanto è un indicatore guida nel contesto della diagnostica. Alcune malattie che portano tradizionalmente al dolore ai nervi si verificano solo su un lato.
Questi quadri clinici includono la nevralgia, ad esempio del nervo glossofaringeo. Simile alla nevralgia del trigemino, il nervo con lo stesso nome è fortemente irritato e provoca un dolore corrispondentemente intenso nella sua area di rifornimento. Particolarmente colpite sono la lingua, la faringe e la ghiandola parotide su una metà del viso. Non è stato possibile dimostrare una differenza di frequenza tra le due metà del viso.
Un'altra malattia, la cui caratteristica classica è il dolore facciale unilaterale, è l'herpes zoster del viso. Questo può interessare diversi nervi del viso, ma di solito si verificano il tipico dolore ai nervi e cambiamenti della pelle come arrossamenti e vesciche. Tuttavia, dovrebbe essere mirata una terapia rapida, poiché altrimenti, nei casi più gravi, i nervi potrebbero fallire.
Un dolore molto localizzato sul lato sinistro della mascella inferiore può indicare un problema cardiaco acuto, come un infarto. Tuttavia, questi sono solitamente accompagnati da altri sintomi come senso di oppressione, dolore nella parte superiore dell'addome o del braccio sinistro e sentimenti di paura.
Scopri di più sull'argomento Nevralgia dalla nostra parte.
dolore facciale bilaterale
Il dolore facciale bilaterale può essere dovuto a patologie variabili, quindi ha senso consultare un medico in presenza di dolore bilaterale che dura più a lungo per poter escludere possibili cause gravi. Probabilmente la causa più comune di infezione del seno è che di solito scompare da sola.
Tuttavia, il dolore facciale che si manifesta su entrambi i lati può anche essere un'indicazione di una malattia sistemica sottostante. Ad esempio, il dolore ai nervi bilaterali nell'area del viso è spesso riportato nei pazienti con sclerosi multipla (SM). Man mano che la malattia progredisce, è possibile anche aumentare la perdita della funzione nervosa.
Inoltre, il dolore facciale bilaterale può anche essere causato da polineuropatie. Le cause della polineuropatia possono essere molto diverse e vanno dall'alcolismo e dal diabete al trattamento con alcuni agenti chemioterapici. La neuropatia è differenziata dalla nevralgia in quanto di solito ha anche disturbi sensoriali come formicolio e l'attenzione non è sul dolore.
Se sei interessato alla distinzione tra nevralgia e neuropatia, leggi il seguente articolo: polineuropatia e nevralgia
Nevralgia del trigemino
La nevralgia del trigemino può essere riconosciuta da una caratteristica localizzazione del dolore: sopra gli occhi, sugli zigomi o nella zona del mento. I pazienti sono privi di sintomi tra i singoli, di solito attacchi molto brevi, ma in casi pronunciati può esserci una frequenza molto alta di attacchi con quasi nessuna pausa tra gli attacchi.La localizzazione si basa sulla funzione fisiologica del nervo, responsabile dell'apporto sensibile della metà anteriore del viso e delle funzioni motorie delle tempie e dei muscoli masticatori. Possono verificarsi danni durante il suo corso.
A causa del forte stress psicologico, spesso si sviluppano stati d'animo depressivi.
Poiché i singoli attacchi di dolore sono di durata molto breve, i farmaci antidolorifici di solito non aiutano o non aiutano abbastanza. I cosiddetti farmaci antiepilettici, farmaci utilizzati per trattare l'epilessia, sono più efficaci. Il loro effetto si basa su un'influenza inibitoria sull'eccitabilità dei nervi, in modo che possano prevenire gli attacchi e desensibilizzare il nervo.
Come parte della potenziale terapia chirurgica, l'obiettivo principale è quello di alleviare i nervi e rimuovere qualsiasi stimolo di pressione da un vaso sanguigno pulsante adiacente (decompressione). Con l'aiuto della termocoagulazione, delle procedure radiologiche o di un cosiddetto CyberKnife, puoi anche interrompere la trasmissione del dolore. Tuttavia, il rischio di effetti collaterali indesiderati come disturbi sensoriali, problemi di udito e vista è molto alto e le ricadute non sono affatto escluse.
Se sei interessato all'argomento, leggi il nostro articolo speciale su Nevralgia del trigemino
"Dolore facciale atipico"
In contrasto con la nevralgia tigeminale, che si chiama "tipico dolore facciale", C'è anche il gruppo di"dolore facciale atipico“.
Il dolore facciale è classificato in questa categoria se i criteri per la nevralgia non sono soddisfatti. La tensione nei muscoli del collo, ma anche nei muscoli facciali, può portare a questo dolore. L'esatto meccanismo non è ancora compreso, ma si presume che le terminazioni nervose libere siano irritate dal tessuto connettivo sottocutaneo teso e che questa irritazione possa irradiarsi nell'area del viso.
Scopri di più sull'argomento qui: Infiammazione dei nervi sul viso.
Le persone colpite sono sempre più donne e spesso descrivono i sintomi come un dolore sordo difficile da definire, relativamente profondo e spesso nella zona della mascella superiore o delle orbite.
A volte, in quest'area può verificarsi anche ipersensibilità al tatto. Non è raro che i pazienti vadano prima dal dentista, poiché classificano il dolore come profondo e questo a volte porta a un'estrazione del dente non necessaria. Tuttavia, questo non migliora i sintomi, così che spesso vengono effettuati ulteriori interventi, che però aggravano solo il dolore facciale atipico non riconosciuto e possono contribuire alla cronificazione.
I pazienti sono frustrati, scoraggiati e non sanno più cosa fare, possono manifestarsi depressione e disturbi d'ansia. Il "dolore facciale atipico" deve essere attentamente esaminato e le possibili cause devono essere chiarite con urgenza.
Dopo che è stata fornita l'educazione del paziente, i farmaci con antidepressivi triciclici possono fornire sollievo dal dolore.
Molto promettenti sono anche massaggi, trattamenti termici e freddi e altre terapie manuali. È meglio scegliere una combinazione di terapia farmacologica, psicoterapeutica e manuale. Gli interventi chirurgici, tuttavia, non sono consigliati, in quanto possono favorire la cronicità.
Dolore facciale correlato allo stress
Lo stress, come molti altri fattori, può essere una causa di ciò che è noto come "dolore facciale atipico". Inizialmente, il dolore è solitamente limitato a una determinata area della pelle, che di solito si diffonde nel tempo. In circa il 30% dei casi, entrambe le metà del viso sono interessate. Inoltre, con il dolore atipico è piuttosto raro che il dolore si manifesti episodicamente, come nel caso della nevralgia del trigemino. Di solito è un dolore costante. Molti malati riferiscono che il dolore diminuisce durante la notte, ma rimane costantemente forte per tutto il giorno. La diagnosi di "dolore facciale atipico" è solitamente molto noiosa, poiché tutte le possibili cause devono essere escluse.
Herpes zoster sul viso: l'herpes zoster come causa
Un'altra possibile causa di dolore facciale è quella Fuoco di Sant'Antonio, popolarmente noto come fuoco di Sant'Antonio.
Il quadro clinico dell'herpes zoster è causato dalla riattivazione del virus della varicella (Virus della varicella zoster) attivato come parte di una deficienza immunitaria. Da un lato, questi virus causano principalmente la varicella, che scompare presto dopo un trattamento efficace. Ma dopo che i sintomi acuti della varicella si sono attenuati, i virus si attaccano ai nervi cranici o ai nervi del midollo spinale e vi si annidano.
Tuttavia, il sistema immunitario umano di solito assicura che il virus non possa più moltiplicarsi e di conseguenza la malattia non si ripresenta.
Se la persona invecchia o è indebolita da un'altra malattia o stress, può accadere che il sistema immunitario non sia più abbastanza forte e il virus si diffonda nuovamente. Viaggia lungo i nervi interessati fino alla pelle, dove provoca le tipiche eruzioni cutanee a forma di cintura. L'eruzione cutanea è accompagnata da un dolore molto intenso, che può persistere per qualche tempo dopo che i sintomi esterni sono guariti. È anche importante che il virus della varicella zoster sia un virus altamente infettivo, contatto diretto (Infezione da sbavatura) o infezione aerea (aerotrasportato) sono possibili.
Questo quadro clinico è un'opzione per i tuoi reclami, quindi leggi il nostro articolo sull'argomento Herpes zoster.
sclerosi multipla
La sclerosi multipla è una malattia autoimmune degenerativa in cui l'isolamento protettivo dei nervi, la cosiddetta guaina mielinica, viene distrutto dall'organismo. Di conseguenza, la velocità con cui i nervi conducono gli stimoli può essere notevolmente ridotta, il che può comportare una limitazione della loro normale funzione o addirittura un completo fallimento.
I sintomi di questa malattia sono molto diversi, poiché tutti i nervi possono essere influenzati da questo processo. Questi vanno da lievi disturbi della sensibilità a una completa perdita della funzione nervosa. Questi processi di rottura dei nervi causano grave irritazione e forte dolore ai nervi, un cosiddetto nevralgia, sorgere. Se i nervi sensibili del viso sono colpiti, si verifica un forte dolore facciale, che può verificarsi su un lato o su entrambi i lati.
Scopri di più su Sclerosi multipla.
emicrania
Accade anche spesso che il dolore al viso si manifesti come parte di un'emicrania.
I pazienti poi lamentano spesso un dolore che sale dal collo, che si estende su tutta la testa e colpisce in particolare la fronte e la regione degli occhi.
L'emicrania di solito si manifesta come un dolore pulsante e lancinante, insieme a forti sintomi di accompagnamento come nausea, vomito, sensibilità alla luce e al rumore e un aumentato bisogno di riposo da parte delle persone colpite.
Se il dolore si riflette principalmente sul viso, molti pazienti vanno erroneamente prima da un oftalmologo o da un medico ORL, ma in questo caso non possono aiutare. Per poter diagnosticare un'emicrania è utile sia un esame fisico che un esame neurologico per poter escludere eventuali altre malattie.
Dolore associato a un raffreddore
La causa più comune di dolore facciale è un normale raffreddore, tuttavia il focus dei disturbi non è solitamente sul dolore, ma sui sintomi tipici di un raffreddore classico e su una sensazione generale di pressione al naso e ai seni. Pertanto, la causa del dolore facciale è solitamente chiara qui. Con un raffreddore leggermente più intenso che dura più a lungo, può espandersi nei seni e portare a infiammazioni. Questo può essere accompagnato da forti dolori facciali e mal di testa.
Sinusite
Un'infezione sinusale chiamata a Sinusite, è una delle cause più comuni di dolore facciale bilaterale, che di solito è accompagnato da una forte sensazione di pressione. La diagnosi della malattia è generalmente facile, poiché questa infiammazione è associata a naso chiuso e dolore alla mascella superiore o alla fronte. Se il dolore e la sensazione di pressione peggiorano quando si esercita una pressione sulla mascella superiore e sulla fronte o quando ci si piega in avanti, la diagnosi è quasi certa.
Per trattare questa infiammazione, vengono prima prescritti spray nasali decongestionanti, che di solito determinano un rapido miglioramento del dolore. Se l'infiammazione non può essere curata adeguatamente con la terapia farmacologica, in rari casi è necessario eseguire un intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, una semplice infezione del seno andrà via da sola entro due settimane.
Per ulteriori informazioni sull'argomento, vedere il nostro articolo Sinusite.
Affronta il dolore causato dalle correnti d'aria
Se una persona è esposta ad un aumento delle correnti d'aria, come ad esempio quando dorme sotto un sistema di aria condizionata, l'irritazione della pelle può portare a un leggero dolore al viso. Si ritiene che questa irritazione porti a un leggero gonfiore della pelle, che poi pizzica i rami nervosi. Questa costrizione viene quindi avvertita come dolore. Tuttavia, le persone colpite non devono preoccuparsi perché questi sintomi scompaiono quasi sempre rapidamente evitando le correnti d'aria. Se il dolore è ancora presente dopo alcuni giorni, è consigliabile consultare un neurologo per escludere altre cause.
Fastidio alla colonna cervicale
Studi recenti hanno dimostrato che il dolore facciale può anche essere scatenato da problemi al rachide cervicale (colonna cervicale). Il dolore e le restrizioni funzionali nell'area del rachide cervicale sono solitamente riassunti nella cosiddetta sindrome del rachide cervicale. La forma cronica di questa sindrome può protrarsi per diversi mesi ed è solitamente associata a forti dolori e indurimento muscolare, che possono portare a una mobilità ridotta. L'irritazione di queste strutture può diffondersi nel tempo e, oltre al dolore al collo e alle spalle, può irradiarsi anche nella zona del viso, in particolare sulle guance e sulla fronte. In caso di dolore facciale associato a dolore al rachide cervicale, dovrebbe essere considerata anche una connessione tra questi due sintomi.
Se hai una sindrome del rachide cervicale come causa, leggi i seguenti articoli: Sintomi e Trattamento della sindrome del rachide cervicale
fibromialgia
La fibromialgia è una malattia cronica caratterizzata da dolore muscolare cronico resistente alla terapia che può modificarne la posizione. Inoltre, c'è una forte sensibilità alla pressione e ci sono altri sintomi di accompagnamento come gonfiore, affaticamento o disturbi del sonno. La causa esatta e lo sviluppo della malattia (patogenesi) sono in gran parte inspiegabili fino ad oggi.
Se i muscoli del viso sono affetti da questa condizione, può portare a un forte dolore al viso che peggiora quando parli o mastichi.
I sintomi della fibromialgia possono essere influenzati solo in misura limitata dagli attuali standard terapeutici. Nell'ambito della cosiddetta terapia del dolore multimodale, si cerca di alleviare il più possibile i sintomi attraverso vari approcci terapeutici. Oltre al trattamento farmacologico con antidepressivi, esercizi di rilassamento, terapia fisica e un cambiamento nella dieta sono al centro della terapia.
Ulteriori informazioni possono essere trovate sulla nostra pagina dell'argomento corrispondente Fibromialgia.
Dolore facciale causato da disfunzione cranio-mandibolare
Un'altra possibile causa di dolore facciale, specialmente se descritto come originato dalla mascella o dall'ATM, è la disfunzione cranio-mandibolare (CMDNella letteratura specialistica, la CMD viene spesso chiamata anche mioartria del sistema masticatorio e si riferisce alle seguenti strutture anatomiche: l'articolazione temporo-mandibolare, i muscoli masticatori e il muscolo temporale sono coinvolti.
La causa del dolore risiede nell'articolazione temporo-mandibolare stessa. Questo è costituito dall'osso del cranio e dalla mascella, collegati da un piccolo disco di cartilagine nel mezzo. Se la mascella inferiore viene ora spostata, questa cartilagine scorre tra le due ossa e riduce l'attrito risultante. A volte possono esserci rumori scricchiolanti, ma questi sono abbastanza normali.
Se si nota che questi rumori si verificano con maggiore frequenza o se il paziente lamenta un dolore prolungato, è necessaria l'assistenza medica.
La tensione dei muscoli masticatori o l'usura del disco cartilagineo sono spesso la causa. Il digrignamento notturno dei denti è spesso espressione di tensione nell'articolazione temporo-mandibolare e durante il giorno può provocare forti dolori alla mascella, soprattutto alle tempie.
La molatura dei denti può essere trattata in modo relativamente semplice. Viene realizzato un bite splint, che da un lato allevia l'articolazione e dall'altro cerca di migliorare i modelli di movimento appresi sfavorevoli nella mascella cambiando posizione. Si raccomanda anche la fisioterapia con rilassamento muscolare progressivo.
Se necessario, può anche essere discusso l'uso di farmaci, principalmente antidepressivi triciclici, che possono farti sentire stanco come effetto collaterale.
Se la causa della disfunzione cranio-mandibolare è l'usura delle parti cartilaginee dell'articolazione temporo-mandibolare, la rimozione chirurgica del disco cartilagineo può migliorare il paziente. Tuttavia, se è più probabile che i sintomi siano causati dall'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare, i farmaci antinfiammatori possono aiutare.
Per ulteriori informazioni, vedere Disfunzione Crandiomandibolare
Malattia della tiroide
In rari casi, il dolore facciale può anche essere causato da una malattia della ghiandola tiroidea. Questo è particolarmente il caso di un certo tipo di infiammazione chiamata tiroidite di Hashimoto. In questo caso, il corpo produce (auto) anticorpi contro la propria tiroide; è quindi una malattia autoimmune. Il risultato è un'infiammazione, che di solito porta a una tiroide ipoattiva, ma anche a dolore che può diffondersi al collo e al viso.
Cause dentali
Se il dolore è più localizzato nell'area della bocca o del cavo orale, sono più probabili altre cause. Nella stessa cavità orale, ad esempio, può verificarsi un'infiammazione della mucosa, specialmente nei giovani adulti, la rottura del bianco dei denti può essere un'opzione o batteri o virus possono essersi depositati nelle gengive.
Naturalmente, i denti stessi hanno anche nervi sensibili che sono principalmente sensibili alle temperature e alle sostanze chimiche (acido contenuto nel cibo) rispondere.
Denti normali e sani sono in grado di trattenere questi stimoli senza problemi, ma la carie si è solo manifestata e la dentina si trova (dentina) libero, il nervo non ha più una copertura protettiva e trasmette lo stimolo al cervello sotto forma di dolore.
La causa più comune di dolore alla bocca è la pulpite, un'infiammazione dei nervi e dei vasi sanguigni all'interno della polpa del dente (polpa) menzogna.
Il dolore che questo provoca è molto intenso e talvolta si irradia lontano. I denti bruciano, si stringono e battono dolorosamente anche di notte. All'inizio potrebbe non essere possibile assegnare il dolore a un singolo dente. Questo perché le strutture anatomiche in cui avviene l'infiammazione nella pulpite sono immobili, cioè ossa e denti solidi. Se c'è una reazione infiammatoria nel tessuto, il flusso sanguigno al dente aumenta in modo reattivo. A causa della tensione, tuttavia, non è possibile che il tessuto si espanda e quindi, oltre al dolore infiammatorio, c'è anche il dolore da pressione e da stiramento che può estendersi su tutta la mascella.
Dopo il trattamento dei pulpititi, cioè la rimozione della causa dell'infiammazione, si ritira (pulpite reversibile) oppure era già troppo avanzato e continua (pulpititi irreversibili), che porta alla morte del nervo del dente.
Se questo processo è molto lento, il paziente potrebbe non accorgersi nemmeno della morte del nervo, poiché la perdita del nervo significa anche che la capacità di percepire il dolore è persa. Accade spesso, tuttavia, che in seguito si formi un nuovo focolaio infiammatorio nel sito, ora localizzato nell'osso all'estremità del dente: la parodontite apicale.
Per trattare questo problema, è necessario aprire il canale radicolare e rimuovere completamente i residui nervosi e vascolari rimanenti. Quindi disinfetti più volte la cavità e inserisci un'otturazione per evitare che i batteri si depositino di nuovo lì e causino infiammazione.
Molto simile al carattere doloroso della pulpite, ma fondamentalmente diversa nella sua causa, è l'odontalgia atipica, la cosiddetta "Mal di denti fantasma". Questo è caratterizzato da dolore di lunga durata in un'area in cui un dente è stato precedentemente estratto. Anche con esami approfonditi e procedure di imaging, non è possibile per il medico individuare una causa del dolore, così si presume che il dolore sia causato da un danno alle fibre nervose nel dente interessato o nelle sue immediate vicinanze. Spesso i pazienti si lamentano di una esacerbazione del dolore con il freddo. Non è consigliabile tirare il dente prematuramente, poiché ciò non comporta un miglioramento, ma nel peggiore dei casi anche un deterioramento.
Scopri di più sull'argomento qui: L'odontalgia atipica
Il dolore può anche verificarsi nell'area della lingua. Un evento relativamente comune, specialmente nelle donne anziane, è il sintomo della lingua che brucia.
Tuttavia, la causa del dolore bruciante non è stata ancora chiaramente identificata; è probabile che la causa sia il danno alle sottili fibre nervose che scorrono nella lingua e l'intera area della bocca.
Reclami dopo il trattamento dentale
Non è raro che i pazienti lamentino dolore al viso dopo il lavoro dentale. La mascella superiore e quella inferiore sono alimentate in modo sensibile dal nervo trigemino. Tuttavia, poiché questo innerva in modo sensibile l'intero viso, l'irritazione dei nervi nell'area della mascella può diffondersi ad altre aree del viso. Tale irritazione è possibile, ad esempio, negli interventi con otturazioni dentali relativamente vicine ai nervi. Il dolore può risalire nell'orecchio ed essere molto fastidioso.
Se il dolore persiste alcuni giorni dopo il trattamento, dovresti vedere di nuovo un dentista in modo da escludere danni al nervo.
Omeopatia per il dolore facciale
La terapia omeopatica per il dolore facciale dipende dalla causa sottostante. Ad esempio, altri rimedi sono usati nella nevralgia del trigemino, come la sinusite.
La belladonna, il veleno della mortale belladonna, è uno dei rimedi più conosciuti nella terapia della nevralgia. Viene utilizzato nella terapia generale delle condizioni dolorose e allevia il dolore causato dalla pressione e dalle vibrazioni. Altri rimedi che vengono utilizzati nella terapia omeopatica sono Aconitum napellus, Arsenicum album e Thuja occidentalis.
Tuttavia, è importante sottolineare che la terapia omeopatica da sola di solito non è sufficiente per alleviare il dolore della nevralgia del trigemino. Questo approccio terapeutico dovrebbe quindi essere visto come un supplemento alla terapia farmacologica classica.
