Incisione tracheale
definizione
Del Incisione tracheale (nella medicina tracheotomia chiamato) è una procedura chirurgica creare una via aerea artificiale. Viene utilizzato quando non è possibile ottenerne uno Tubo respiratorio (nella medicina Tubo chiamato) introdurre per bocca.
L'incisione della trachea di solito richiede solo un intervento minore, in cui viene praticata una piccola incisione sotto la laringe sul collo e il tessuto molle viene utilizzato per accedere alla trachea. Anche i professionisti medici spesso confondono la cosiddetta tracheotomia con la coniotomia, che ha lo stesso scopo, ma l'incisione viene praticata sopra la trachea. Pertanto, il termine cricotirotomia non deve essere equiparato all'incisione tracheale. Inoltre, questo metodo è effettivamente obsoleto, poiché i rischi (sanguinamento, danni ai nervi) sono maggiori e viene quindi utilizzato solo in rare emergenze. Entrambi i metodi dovrebbero essere eseguiti da un medico e non una misura di primo soccorso da laici.
indicazione
Le indicazioni per le incisioni tracheali sono diverse. L'incisione della trachea viene utilizzata, ad esempio, quando le vie aeree sono ostruite dalla deglutizione di piccoli giocattoli, come spesso accade con i bambini, o in caso di gonfiore nella zona della bocca / gola, nonché per proteggere le vie aeree durante gli interventi programmati nell'area della bocca / gola, ad esempio durante le operazioni di tumore.
Un'incisione tracheale viene utilizzata, tra le altre cose, per la ventilazione a lungo termine. Qui il paziente viene spesso messo in coma artificiale. Maggiori informazioni sull'argomento di seguito: Coma artificiale per polmonite
Illustrazione della trachea
- Trachea (circa 20 cm) -
Trachea - Cartilagine tiroidea -
Cartilago tiroidea - Cartilagine cricoide -
Cartilago cricoidea - Anello fascia -
Legamento anulare - Cartilagine tracheale -
Cartilago tracheale - Tessuto di rivestimento - Tunica avventizia
- Ghiandole trachea -
Glandulae tracheales - Membrana mucosa - Tunica mucosa
- Membrana parete posteriore -
Pariesmembranaceus - Muscolo tracheale -
Muscolo tracheale - Bronchiolo - Bronchiolus
- Polmone sinistro -
Pulmo sinistro - Bronco principale sinistro -
Bronchus principalis sinistro - Biforcazione della trachea -
Bifurcatio tracheae - Bronco principale destro -
Bronchus principalis dexter - Polmone destro -
Pulmodexter
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L'operazione
Esistono due modi per proteggere le vie aeree, uno con uno Incisione tracheale e una volta per volta Puntura tracheale. In caso di emergenza, la puntura tracheale ha dimostrato di essere metodo più semplice e sicuro provata. Un ago cavo viene preso e posizionato sotto il Laringe, tra la cartilagine cricoide e tiroidea. È quindi possibile inserire un filo guida attorno al quale un tubo di respirazione (Tubo) viene premuto. Il filo guida viene quindi rimosso di nuovo.
Quando si taglia la trachea, a Incisione sotto la cartilagine tiroidea set e così la pelle fino al trachea tagliare. Quindi viene inserito un tubo adatto che rende nuovamente possibile la respirazione.
Dopo che le vie aeree sono state ripristinate, il tubo può generalmente essere rimosso senza grossi problemi. Il taglio può essere richiuso con cuciture.
Istruzioni per un'incisione tracheale
Del Incisione tracheale (tracheotomia) è classicamente incluso in una procedura chirurgica anestesia eseguita, ma può essere eseguita anche in anestesia locale. Di solito viene eseguita solo se il paziente non può essere ventilato con altri mezzi, poiché il processo non è sicuro e possono verificarsi molte complicazioni. È possibile distinguere tra due metodi per eseguire un'incisione tracheale. Entrambi vengono eseguiti in condizioni sterili e con il paziente disteso sulla schiena con il collo iperesteso.
Tracheotomia di dilatazione percutanea
Questo metodo viene utilizzato quando è necessaria la ventilazione artificiale del paziente e non è possibile utilizzare altri metodi, come la ventilazione con maschera o l'intubazione.
Questa tecnica è particolarmente indicata quando il paziente non necessita di ventilazione permanente. Ad esempio con pazienti in unità di terapia intensiva o con Malattie della laringe o il trachea.
Il rischio di infezione è inferiore con questa procedura. La trachea viene inserita tra la cartilagine cricoide con una cannula sottile e appuntita (Parte della laringe) e ha perforato il primo fermaglio cartilagineo della trachea. Un filo guida può essere inserito nella trachea tramite la cannula. La posizione corretta nella trachea viene controllata con un endoscopio.
Se è nella posizione corretta, un dilatatore viene fatto avanzare lungo il filo, che espande il tessuto adiacente e crea un'apertura per il tubo di ventilazione. Dopo che il dilatatore è stato estratto, la cannula di ventilazione viene inserita nella trachea tramite il filo e il filo guida può essere rimosso. L'apertura creata alla trachea si richiude spontaneamente entro pochi giorni se per la ventilazione non viene utilizzata alcuna cannula, poiché il tessuto circostante è stato solo espanso. Nei primi giorni, tuttavia, il tubo di ventilazione non deve essere cambiato, poiché l'apertura si richiuderebbe in breve tempo.
Tracheotomia chirurgica
Viene praticata un'incisione tracheale permanente, che è più stabile e più grande rispetto alla prima procedura.
Se il canale respiratorio non è più necessario, deve essere chiuso in una nuova operazione. Questo metodo è quindi particolarmente adatto per i pazienti che necessitano di ventilazione permanente.
In primo luogo, la tiroide e la cartilagine cricoide sul collo vengono palpate e contrassegnate. Il taglio attraverso la trachea viene eseguito sotto la cartilagine tiroidea ed è approssimativamente 3 centimetri grande. Nella fase successiva, i muscoli del collo e possibilmente la connessione tra i lobi della tiroide (Istmo tiroideo) per avere una visione delle clip trachea. Ora la trachea viene aperta tra il 2 ° e il 3 ° tutore cartilagineo.
Parti della trachea sono ora aperte come una fascia di finestra e cucite sulla pelle del collo. Si crea una connessione stabile tra l'aria della stanza e la trachea (tracheostoma) attraverso la quale è ora possibile inserire un tubo di ventilazione (tubo tracheostomico).
complicazioni
Ogni operazione, per quanto piccola, ha delle complicazioni. Emorragia o lesioni alle strutture circostanti di solito rappresentano le complicazioni più comuni, come nel caso di Incisione tracheale.
Strutture / organi circostanti qui sono i file tiroide, certo infastidire e Vessels. Se il paziente ha una ghiandola tiroidea particolarmente grande, potrebbe essere necessario uno Rimuovere una parte della ghiandola tiroidea dovere. Inoltre, la ghiandola tiroidea è ben fornita di sangue, quindi questo sanguinamento può essere ferito. Se i nervi sono feriti, questo può portare a Intorpidimento o paralisi delle corde vocali condurre, a sua volta, a a voce rauca costante può condurre. Nel peggiore dei casi, il file Taglia i nervi su entrambi i lati, si tratta di una paralisi delle corde vocali e quindi di Respirazione difficoltosa, perché le corde vocali chiudono l'apertura della trachea quando sono paralizzate. Inoltre, parlare non è più possibile. Se i vasi sanguigni sono danneggiati, può portare a sanguinamento durante l'operazione, ma anche a sanguinamento secondario.
Inoltre, se il tubo non è cucito in posizione, scivolare fuori o scivolare. Quando il tubo preme sul tessuto, può farlo Rigonfiamento, infezioni, cicatrici e Disturbi della guarigione delle ferite venire.
Parlare è con un tubo in realtà non è possibile, tuttavia, se il paziente ha bisogno di un tubo per un lungo periodo, un cosiddetto Cannula vocale può essere utilizzato per rendere nuovamente possibile parlare.
Altri svantaggi sono quelli del paziente non puzza più può, quindi anche le sensazioni gustative sono disturbate. Vantaggi dell'incisione tracheale rispetto all'introduzione di un tubo di respirazione attraverso il bocca sono quello il paziente può mangiare, il Igiene orale è possibile e quello Parlando con un tubo vocale può anche essere reso possibile.
rischi
Dopo un Incisione tracheale l'aria non entra più nella bocca e nel naso polmone, ma tramite la cannula di ventilazione.
L'aria che fluisce attraverso il naso di solito umidifica il naso e quindi assicura l'odore.
Di conseguenza, le persone con una tracheotomia non possono più sentire l'odore. Poiché l'incisione nella trachea viene praticata sotto la laringe, che è responsabile del parlare, il paziente può parlare solo utilizzando una speciale valvola fonatoria.
Oltre a questi svantaggi, l'operazione comporta anche alcuni rischi, come sanguinamento o infezione della tracheotomia e della cannula inserita. Ma anche nervi importanti possono essere danneggiati, soprattutto qui è il file Nervo ricorrente (Nervo laringeo ricorrente), che fornisce la laringe ed è importante per parlare.
Ma anche una lesione agli organi adiacenti come il tiroide o il esofago sono possibili. A Restringimento della trachea (Stenosi tracheale) a causa di infezioni, tappi di muco o formazione di nuovi tessuti, è una complicanza pericolosa per la vita.
In questo caso, è necessaria una nuova operazione per garantire un'ulteriore ventilazione del paziente.
Incisione tracheale con penna a sfera
Un'incisione tracheale di emergenza è necessaria solo raramente e senza conoscenze anatomiche e mediche comporta rischi considerevoli.
I laici sono quindi fortemente invitati a non farlo da soli con una penna a sfera o oggetti simili come le cannucce.
Scienziati inglesi hanno pubblicato uno studio in cui hanno testato varie penne a sfera per eseguire un'incisione tracheale. Sono giunti alla conclusione che la maggior parte dei modelli di penne a sfera non sono adatti a questo.
Se il diametro della penna a sfera è troppo stretto all'estremità appuntita (<3 millimetri), la penna non riesce a far entrare abbastanza aria nei polmoni per la ventilazione.
Ma perforare la trachea può anche essere difficile o addirittura impossibile con l'estremità smussata della penna a sfera. Inoltre, sarebbe quindi necessaria un'incisione come una tracheotomia chirurgica, che può essere associata a sanguinamento maggiore e non può essere posizionata correttamente senza conoscenze anatomiche.
Complessivamente, degli otto modelli testati, solo due erano teoricamente adatti per un'incisione tracheale. Quindi è più un mito del film che non dovrebbe essere copiato!
Tracheotomia e conversazione
Poiché l'inalazione e l'espirazione avvengono tramite la cannula di ventilazione, che viene inserita attraverso l'incisione tracheale, la parola vocale non è più possibile se è presente l'incisione tracheale.
L'aria fluisce attraverso la cannula direttamente nei polmoni e anche l'espirazione avviene direttamente attraverso la cannula. Il tratto respiratorio superiore, il Laringe e le corde vocali sono quindi aggirate e l'allenamento vocale non si verifica. Le cosiddette valvole fonatorie possono essere utilizzate per consentire al paziente con tracheotomia di parlare.
Questi possono essere collegati al tubo di ventilazione.L'inalazione avviene attraverso la valvola, che si chiude quando espiri. L'aria deve quindi essere espirata oltre la laringe e le corde vocali attraverso la bocca e il naso durante l'espirazione. L'aria che scorre oltre le corde vocali può quindi essere utilizzata per parlare.
Tracheotomia nella BPCO
Nel BPCO (Broncopneumopatia cronica ostruttiva) è una malattia con restringimento cronico delle vie aeree.
Negli stadi gravi o in caso di deterioramento acuto, ad esempio nel contesto di un'infezione, può essere necessaria la ventilazione del paziente. Puoi metodi non invasivi (Maschera di ventilazione) e metodi invasivi come le incisioni della trachea.
Questi metodi sono progettati per alleviare i muscoli respiratori esausti e garantire un adeguato apporto di ossigeno al corpo. Se la ventilazione con maschera non è abbastanza efficace o se ci sono altri motivi contro un metodo di ventilazione non invasivo, può essere necessaria un'incisione tracheale chirurgica con la creazione di un tracheostoma.
Oltre alla ventilazione, l'incisione trachea offre anche il vantaggio di poter aspirare anche le secrezioni delle vie aeree, pulendo così le vie aeree.
Può darsi che la ventilazione invasiva debba essere continuata a casa. Il paziente può quindi cambiare da solo il tubo di ventilazione a casa e può anche prendersi cura dell'incisione della trachea da solo.
