Aneurisma aortico

definizione

Sotto un Aneurisma aortico si capisce un rigonfiamento della parete del vaso o del Pareti delle navi. Almeno uno strato deve essere interessato per soddisfare la definizione.

Sintomi

Un aneurisma aortico è un allargamento patologico dell'arteria principale (aorta). Si verifica nel petto o nell'addome. Inizialmente, non ci sono sintomi nella cavità addominale, rendendo difficile l'identificazione dell'aneurisma in una fase precoce. I sintomi aspecifici possono essere facilmente confusi con altre malattie, come un infarto. Quando aumenta di dimensioni, preme sugli organi circostanti e può causare disagio.

Da una certa dimensione è possibile in alcuni casi sentire l'aneurisma pulsare sull'addome. Può anche portare a mal di schiena diffuso. Un aneurisma aortico al torace provoca sintomi come tosse, raucedine, dolore toracico, mancanza di respiro e difficoltà a deglutire.

In caso di rottura, c'è un dolore molto forte nell'addome o nella zona del torace che si irradia nella parte posteriore. La conseguente elevata perdita di sangue porta a collasso circolatorio con sintomi di shock e rappresenta una situazione gravemente pericolosa per la vita.

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Che dolore provoca un aneurisma aortico?

Un aneurisma nell'addome inizialmente non causa alcun sintomo. Man mano che aumenta di dimensioni, può causare dolore nella parte inferiore dell'addome che può diffondersi alle gambe. È anche possibile un mal di schiena diffuso. Nella zona del torace, l'aneurisma provoca dolore al petto. Possono verificarsi anche disturbi della deglutizione e mancanza di respiro. Una rottura dell'aneurisma provoca un dolore estremamente intenso al torace o all'addome, a seconda della posizione.

raucedine

La raucedine può essere un sintomo di un aneurisma aortico al petto. Al di sopra di una certa dimensione, l'aneurisma può interessare il nervo laringeo ricorrente. Questo nervo innerva gran parte dei muscoli della laringe. Se l'aneurisma preme su questo nervo, si verifica una paralisi ricorrente, che quindi si traduce in raucedine.

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diagnosi

Innanzitutto è l'indagine sui pazienti (anamnese) e l'esame clinico. Quando si prende l'anamnesi, è particolarmente importante informarsi su eventuali malattie di accompagnamento. Se il paziente afferma di avere una malattia coronarica, deve essere considerato il sospetto di un aneurisma aortico (55% dei casi). Altre malattie che si riscontrano spesso come malattie concomitanti sono l'ipertensione e la malattia occlusiva arteriosa, l'insufficienza cardiaca e il diabete mellito.

Durante l'esame fisico, il medico deve esaminare più da vicino l'addome. Toccando (Palpazione) e l'ascolto dell'addome con uno stetoscopio (ausculazione) può fornire indicazioni di un aneurisma dell'aorta addominale (tipico: ronzio, sibilo, pulsazione).

Se si sospetta un aneurisma aortico, è necessario eseguire un esame ecografico. In molti casi si può vedere un rigonfiamento dell'aorta. Un'impostazione speciale (color Doppler) consente al medico di controllare il flusso sanguigno nel vaso in base al colore. Anche vortici innaturalmente grandi indicherebbero un aneurisma. Anche il diametro aortico è importante per l'esame ecografico. Se si supera un valore normale di 2,5 cm si parla di ectasia aortica (2,5 cm-3 cm). Un diametro superiore a 3 cm viene quindi chiamato aneurisma. Inoltre, durante l'esame ecografico, non va dimenticata la ricerca del fluido libero, la cui presenza potrebbe indicare un aneurisma già rotto.

Con l'aiuto di una tomografia computerizzata (CT), che in questo caso dovrebbe essere eseguito con un mezzo di contrasto, si può anche rendere visibile un aneurisma. Nell'immagine in sezione trasversale TC, di solito si vede una sporgenza a forma di mezzaluna o un cosiddetto "uovo specchio" che manca nelle altre aree del vaso. Anche il sangue coagulato (materiale trombotico) che si è già formato nell'aneurisma può essere reso visibile nell'immagine TC. È anche importante controllare i vasi in uscita (es. Vasi renali), poiché deve essere garantito l'afflusso di sangue agli organi adiacenti. In alternativa, la risonanza magnetica (MRI) essere eseguito. Tuttavia, questa operazione richiede molto più tempo della TC ed è più la seconda scelta, specialmente in situazioni di emergenza (rottura dell'aneurisma aortico). Altre arterie devono essere esaminate per la formazione di aneurisma. Oltre all'aneurisma aortico, molti pazienti presentano anche aneurismi dell'arteria renale e della carotide. L'agente diagnostico di scelta qui è l'esame ecografico.

trattamento

Esistono fondamentalmente due modi diversi per trattare un aneurisma aortico. In caso di aneurismi più piccoli, si può piuttosto aspettare e fare regolari controlli ecografici. Inoltre, i fattori di rischio che favoriscono l'aneurisma o la sua rottura dovrebbero essere trattati o evitati. Ciò include il mantenimento della pressione sanguigna nell'intervallo normale di circa 120/80, in alcuni casi anche con farmaci antipertensivi. Anche il diabete e i disturbi del metabolismo lipidico necessitano di cure.

Per gli aneurismi più grandi nell'addome, è disponibile la chirurgia a cielo aperto, in cui il pezzo ingrandito dell'aorta viene rimosso e sostituito con una protesi. C'è anche la possibilità di introdurre una sorta di stent sull'arteria dell'inguine e posizionarlo al posto dell'aneurisma. Di conseguenza, il sangue non scorre più nell'aneurisma ma lo oltrepassa attraverso lo stent. La chirurgia a cielo aperto viene solitamente eseguita sul torace. Se l'aneurisma è vicino al cuore, potrebbe essere necessario sostituire anche la valvola aortica.

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Quando hai bisogno di un'operazione?

Se è presente un aneurisma nell'area del torace, la chirurgia deve essere eseguita a partire da una dimensione di 55 mm. Se è presente una malattia del tessuto connettivo (es. Sindrome di Ehlers-Danlos o sindrome di Marfan) il limite è di 50 mm.

La chirurgia è indicata anche con una crescita rapida di oltre 2 mm all'anno. Un aneurisma dell'aorta addominale deve essere operato quando la dimensione è di 60 mm. Ulteriori indicazioni sono un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in tre mesi, sintomi dovuti all'aneurisma aortico e un alto rischio di rottura, ad es. con pressione alta scarsamente controllabile.

Protesi aortica

Una protesi aortica è un tubo di tessuto che viene utilizzato nel trattamento dell'aneurisma aortico. Se l'aneurisma supera una certa dimensione, è necessario eseguire un intervento chirurgico, perché maggiore è il diametro, maggiore è il rischio di rottura. La protesi può essere inserita in due modi. Da un lato, la parte interessata dell'aorta viene sostituita dalla protesi durante un'operazione, dall'altro esiste un metodo minimamente invasivo che utilizza un catetere. Qui, la protesi viene piegata e spinta attraverso un vaso nell'area interessata. Qui si dispiega e quindi rimuove l'aneurisma dal flusso sanguigno.

Complicazione: rottura dell'aneurisma

La rottura di un aneurisma aortico è una complicanza pericolosa per la vita. Una volta che si è formato un rigonfiamento della parete del vaso, di solito continua ad espandersi. Con un diametro di oltre 55 mm nella zona del torace e più di 60 mm nell'addome, il rischio di rottura è particolarmente elevato. Lo scoppio dell'aneurisma porta a dolori estremamente forti all'addome o al torace, spesso accompagnati da nausea e nausea. Si verifica un'emorragia interna, in cui la persona interessata può perdere quantità molto grandi di sangue in un tempo molto breve. La conseguenza è uno shock circolatorio e, nella maggior parte dei casi, la morte.

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Possibilità di sopravvivenza

Le possibilità di sopravvivenza da una rottura dell'aneurisma aortico sono scarse. Se si verifica una rottura al di fuori di un ospedale, la metà delle persone colpite muore mentre si reca in ospedale. Un quarto non può più essere trattato con successo in clinica perché la perdita di sangue è già troppo grande. Il 40% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico non sopravvive. Solo in pochi casi c'è una reale possibilità di sopravvivenza, poiché il tempo per un intervento di successo è molto breve. Al contrario, un aneurisma aortico identificato e trattato in una fase precoce ha una buona prognosi.

Un aneurisma aortico ha un'aspettativa di vita ridotta?

L'aspettativa di vita con un aneurisma aortico dipende da molti fattori. Da un lato, è importante che l'aneurisma venga scoperto e trattato in tempo utile. Se ciò accade troppo tardi, c'è il rischio di rottura, che nella maggior parte dei casi provoca la morte. Dopo una procedura riuscita, il rischio di rottura è molto basso. Tuttavia, l'aspettativa di vita ora dipende dalla malattia sottostante come L'aterosclerosi. Perché l'operazione "ripara" l'aneurisma, ma non tratta la causa. L'arteriosclerosi quindi persiste e può portare a ulteriori malattie.

cause

Nella maggior parte dei casi, la causa è l'ipertensione (ipertensione) e il conseguente indurimento delle arterie (arteriosclerosi). In particolare, l'ipertensione non rilevata e non trattata che persiste per un lungo periodo di tempo è responsabile della formazione di un aneurisma aortico.

Un'altra causa dell'aneurisma aortico può essere un trauma da un incidente automobilistico (lesione da accelerazione) o da una puntura vascolare del medico. In generale, si può dire che precedenti lesioni vascolari di qualsiasi tipo possono portare a un aneurisma aortico. Cause infiammatorie, come l'infiammazione delle arterie

(arterite), infezioni batteriche (sifilide) o le infezioni fungine sono una causa rara. Molto raramente, un aneurisma aortico deriva dalla cosiddetta necrosi cistica mediana o dalla rara sindrome di Kawasaki.

Se l'aorta si restringe per qualsiasi motivo, l'area dietro la costrizione di solito inizia ad allargarsi. Si sviluppa un aneurisma.

Un aneurisma aortico può anche essere congenito. Ci sono alcune malattie che colpiscono il sistema del collagene dell'organismo. Poiché il collagene è presente anche nelle pareti dei vasi, un'interruzione della sintesi del collagene porta a instabilità, che può provocare un aneurisma. Va menzionata qui la cosiddetta sindrome di Ehlers-Danlos (le persone colpite notano solitamente una capacità innaturale di allungare eccessivamente le articolazioni). La sindrome di Marfan è una sindrome da malformazione del mesenchima. Ciò si traduce spesso in un'incapacità di chiudere le valvole cardiache (insufficienza mitralica) e / o in un aneurisma aortico.

Inoltre, si assume una componente ereditaria che favorisce la formazione di aneurismi aortici.

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Classificazione

In linea di principio, si possono distinguere tre tipi di aneurisma aortico.

1. Aneurisma verum,
2. Dissecante dell'aneurisma e quello
3. Aneurisma spurium.

1. L'aneurisma del verum è anche conosciuto come il vero aneurisma. È un allungamento eccessivo e un cedimento a forma di sacco oa forma di fuso di tutti e tre gli strati della parete (la cosiddetta intima, media e avventizia).

2. At Dissecazione dell'aneurisma c'è solo uno strappo intimo. Il sangue attraversa la lacerazione nella parete interna del vaso e la divide (dissezione, sanguinamento radicale). Questo crea un doppio lume che può può estendersi dall'arteria principale (aorta) del torace all'aorta addominale. Ciò porta a un allungamento eccessivo della parete esterna del vaso (avventizia), che può può premere le navi in ​​uscita. In questo caso, alcune aree del corpo non vengono più rifornite di sangue (sindrome da ischemia discendente). Il sangue che è entrato tra gli strati può eventualmente rientrare nel vaso normale attraverso una finestra. C'è anche il file Dissecazione dell'aneurisma la possibilità di auto-guarigione. Uno strappo successivo non è escluso e deve essere temuto.

Maggiori informazioni su questo argomento: Dissezione aortica

3. Quello Aneurisma spurium è anche chiamato falso aneurisma (Falso aneurisma) designato. Il sangue fuoriesce dal vaso sanguigno attraverso una perdita nella parete dell'arteria e forma un livido davanti ad esso (ematoma). Dopo un po ', intorno all'emorragia si forma una capsula di tessuto connettivo, che poi emerge come un rigonfiamento. Poiché questa non è la parete del vaso, come nel caso degli altri aneurismi, viene anche definita falso aneurisma.

Oltre a questa classificazione, gli aneurismi aortici sono classificati anche in base alla loro posizione in altezza sull'aorta. L'arteria principale (aorta) che parte dal cuore, che si fonde con l'aorta addominale attraverso l'arco aortico, è divisa in 5 segmenti. Secondo DeBakey, un aneurisma aortico di tipo 1 può interessare l'intera aorta. L'aneurisma aortico di tipo 2 è disponibile solo per il Aorta ascendente limitato. L'aneurisma aortico di tipo 3 colpisce l'area sotto la succlavia sinistra.

Un'altra classificazione dell'aneurisma aortico può essere fatta secondo Stanford. Qui si distinguono solo due gruppi. Mentre il tipo A è sull'arco aortico e sull'aorta ascendente, il tipo B è sull'aorta discendente dietro l'uscita del Arteria succlavia localizzato.
Infine, gli aneurismi possono anche essere classificati in base alla loro forma. Il Aneurisma sacciforme è piuttosto a forma di sacco, quello Aneurisma fusiforme piuttosto fusiforme e l'aneurisma saccifusiforme è misto. Una forma a forma di barca sarebbe chiamata a Aneurisma cuneiforme e una serpentina, che consiste di diversi aneurismi (Aneurysmosis) come Aneurisma serpentino descrivere.

Alcune delle potenziali complicanze includono la dissezione aortica, una lacerazione nella parete interna dell'aorta. Questo è accompagnato da un dolore lancinante e improvviso della massima intensità.

Perché l'aneurisma si verifica soprattutto nell'addome?

Un aneurisma aortico si verifica più comunemente nell'addome. Nel 90% dei casi si forma sotto l'arteria renale. La ragione esatta di ciò non è stata ancora completamente chiarita. Potrebbe essere che le strutture e gli organi che circondano l'aorta favoriscano un rigonfiamento della parete aortica a questo punto, o che la pressione nel vaso sia particolarmente alta a causa di determinati fattori. Un altro motivo sono probabilmente i processi che avvengono a livello cellulare, ma che non sono stati ancora pienamente compresi.

Puoi fare sport con un aneurisma aortico e che tipo di esercizio?

In linea di principio, l'esercizio è possibile con un aneurisma aortico. Tuttavia, il diametro dell'aneurisma e la malattia sottostante sono molto importanti. Quindi deve essere deciso individualmente per ogni paziente. In generale, si può dire che se hai un aneurisma aortico, dovresti evitare l'esercizio che fa aumentare bruscamente la pressione sanguigna. Un esempio di questo è l'allenamento con i pesi. Un aumento della pressione sanguigna aumenta la pressione sulla parete aortica e quindi promuove una rottura pericolosa per la vita. Tuttavia, si consigliano sport di resistenza aerobici come il nordic walking.

Epidemiologia

Gli uomini sono prevalentemente colpiti dall'aneurisma aortico (rapporto per le donne 6: 1). L'età massima è compresa tra 65 e 75 anni. Poiché non esiste un controllo medico preventivo nel senso di aneurisma aortico, si può ipotizzare un numero relativamente alto di casi non segnalati, anche tra i pazienti più giovani. Nel 10% dei pazienti anziani che hanno meno di un anno ipertensione viene scoperto un aneurisma aortico.

Risonanza magnetica dell'aorta

Quando si pianifica la terapia dell'aneurisma aortico, è importante disporre di un metodo di imaging per valutare l'aneurisma e la parete del vaso. Per questo viene utilizzata la TC o la risonanza magnetica con mezzo di contrasto. La risonanza magnetica è superiore alla TC perché può mostrare meglio la struttura della parete del vaso e non c'è esposizione alle radiazioni per il paziente, ma a causa del maggior tempo richiesto non può essere utilizzata in caso di emergenza. Poiché la radiazione magnetica viene utilizzata nella risonanza magnetica, non può essere utilizzata su pazienti con pacemaker cardiaci o stent metallici.

Sommario

Come Aneurisma uno descrive un rigonfiamento della parete del vaso. Si distingue tra l'aneurisma verum (aneurisma reale), in cui l'intera parete vascolare è estroflessa, l'aneurisma dissecante, in cui c'è sanguinamento tra i due strati vascolari, e l'aneurisma spurium in cui tutti gli strati della parete si rompono con sanguinamento simultaneo nell'area circostante Il tessuto arriva.
In questo tipo di aneurisma, successivamente si forma una copertura attorno all'emorragia, che a sua volta può esercitare pressione e disfunzione sugli organi circostanti.

Oltre a vari disturbi ereditari della sintesi del collagene e del tessuto connettivo, le cause principali di un aneurisma aortico sono l'ipertensione e l'arteriosclerosi. Per questo motivo, in questi pazienti è essenziale una regolazione ottimale della pressione sanguigna. Un aneurisma viene solitamente diagnosticato mediante esame ecografico dei vasi sanguigni.
La posizione esatta e ulteriori informazioni sono fornite da a Tomografia computerizzata (TC) o. Risonanza magnetica per immagini (MRI). Il 30% degli aneurismi non causa disagio e viene rilevato, se non del tutto, da un esame ecografico casuale. Il 45% causa dolore alla schiena e ai fianchi.

Un intervento chirurgico urgente è indicato se l'aneurisma aortico si rompe o ha un diametro dell'aneurisma superiore a 5 cm. Il torace viene aperto, l'arteria principale viene bloccata dal flusso sanguigno e dopo che l'aneurisma è stato rimosso, l'area aperta viene suturata o viene inserito un tubo rivestito di plastica (stent).

Tutti gli aneurismi aortici di dimensioni inferiori a 4 cm e che non provocano alcun sintomo devono essere attentamente monitorati mediante controlli ecografici. Un aumento delle dimensioni non deve superare i 0,4 cm all'anno. Se questo è il caso, è indicato anche un intervento chirurgico.

Senza trattamento, il 50% degli aneurismi asintomatici si lacererà entro i prossimi 10 anni. Gli aneurismi sintomatici si lacerano in media dopo 1-2 anni (90%). In caso di intervento programmato muore il 4-7% dei pazienti, in caso di intervento chirurgico d'urgenza fino al 50-90%.

L'aneurisma aortico è un quadro clinico serio, le possibilità di successo di una cura sono aumentate notevolmente negli ultimi anni grazie a migliori materiali e procedure chirurgiche.