Peritonite

introduzione

Peritonite (Peritonite) è un'infiammazione del peritoneo (peritoneo), che può verificarsi localmente o generalizzata in tutto il peritoneo. A seconda della causa dell'infiammazione, viene fatta una distinzione tra peritonite primaria e secondaria. Se la terapia è inadeguata o troppo tardiva, può essere fatale.

Informazioni sull'anatomia possono essere trovate qui: peritoneo, addome

Sintomi

L'infiammazione locale del peritoneo causa un forte dolore addominale localizzato, come l'appendicite. Spesso c'è un forte dolore da pressione locale, forse anche un dolore da lasciarsi andare e una tensione nel sistema immunitario nell'area dell'infiammazione. Il dolore tendendo la coscia e sollevando la coscia contro una forza può causare dolore nell'area dell'infiammazione. Questo è chiamato Dolore da psoas designato. La condizione generale spesso non è compromessa e il dolore può cessare a riposo.

La peritonite generalizzata, d'altra parte, fa sembrare il paziente gravemente malato. A prima vista si può vedere che il paziente ha una malattia potenzialmente letale.
Il viso è spesso molto infossato e grigio e il respiro accelera.
I pazienti soffrono di forti dolori addominali in tutta la cavità addominale con aumento della tensione immunitaria. I muscoli addominali si induriscono in modo che lo stomaco diventi duro come una tavola. L'intera sintomatologia della peritonite acuta generalizzata è indicata come addome acuto ed è solitamente associata a un'ostruzione intestinale.
Ciò è causato dall'infiammazione ed è quindi chiamato ostruzione intestinale correlata alla paralisi (ileo paralitico) designato.
I rumori intestinali non sono quindi più udibili.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Questi sono i segni di un'ostruzione intestinale

Inoltre, la peritonite generalizzata è solitamente causata da sintomi quali nausea, vomito, costipazione (Stipsi) e febbre.
Se il trattamento non è sufficientemente rapido, i sintomi possono variare fino a sintomi di shock con pressione sanguigna bassa, palpitazioni (Tachicardia) o un massiccio rallentamento del battito cardiaco (bradicardia), Annebbiamento della coscienza e della morte.
La diagnosi è più difficile nei pazienti più anziani con muscoli addominali atrofici. Qui i sintomi tipici dell'addome acuto non sono sempre presenti.

Se la dialisi peritoneale è la causa dell'infiammazione, la prima cosa che si nota è il dializzato modificato, che è appannato a causa di numerose cellule infiammatorie.

causa ultima

La causa più comune di peritonite è l'appendicite (appendicite).
Questo rilascia germi come Escherichis coli, enterococchi e, raramente, salmonella, stafilococchi o streptococchi.
Se l'appendicite viene rilevata in tempo utile e operata, il peritoneo è infiammato solo localmente. Per un'appendice rotta (Perforazione dell'appendice) o una perforazione di altri organi dell'addome provoca molto rapidamente una peritonite generalizzata acuta e pericolosa per la vita. Inoltre, l'infiammazione biliare acuta è una causa comune di peritonite nell'addome superiore destro.

Leggi di più su questo sotto Appendice rotta

A causa dell'eradicazione dell'Helicobacter pylori effettuata oggi, la perforazione di un'ulcera duodenale è diventata molto rara. Infiammazione nella parte discendente sinistra del colon (diverticolite) può anche portare a peritonite locale o generalizzata nell'addome inferiore sinistro.
L'infiammazione degli organi sessuali interni femminili porta anche alla peritonite.

Un'altra forma è la peritonite errante.
Ciò può verificarsi a causa di un'ostruzione intestinale non trattata e di una fuga di germi attraverso la sottile parete dell'intestino danneggiata.
La peritonite può anche essere una complicazione del trattamento medico.
La causa più importante è la dialisi peritoneale in caso di trattamento a lungo termine. Il motivo è che i germi migrano attraverso la parete addominale aperta durante il lavoro non sterile.
Una causa più rara è quella Peritonite carcinomatosa.
Questa è un'infestazione tumorale pronunciata del peritoneo.
Ciò porta a una reazione infiammatoria non batterica, che spesso si traduce in un'idropisia pronunciata (ascite) nell'addome.

Anche se il fegato si rompe come parte di un trauma, la peritonite è una complicanza temuta.

In rari casi, anche la "malattia di Still", una malattia reumatica, può essere la causa. Per le informazioni più importanti, leggi l'articolo sotto: La malattia di Still: cosa c'è dietro?

Peritonite dopo l'intervento chirurgico

Le cause della comparsa di a Peritonite (Peritonite) sono molto numerosi.
Se la peritonite è innescata da un'operazione precedente, si chiama a peritonite postoperatoria. Ci sono molte ragioni per questo.

• Per prima cosa, può passare mancanza di sterilità Durante l'operazione, i germi possono diffondersi nell'area operativa, che quindi innescano un'infiammazione e quindi portano alla peritonite.
• Spesso la peritonite deriva anche da a Suturareche si riapre in modo che le secrezioni dal "che perde“Organo così pancreas (pancreas), del Cistifellea e il intestino, perdite e portare a forti reazioni infiammatorie. Ciò progredisce particolarmente rapidamente nel contesto di un'infezione della cistifellea che è attualmente in corso, ad esempio, quandoche perde“È in corso un'infiammazione degli organi. Tuttavia, l'infiammazione simultanea non è un prerequisito per la peritonite. La sola perdita di fluidi corporei è sufficiente, perché il succo gastrico, le secrezioni biliari e pancreatiche hanno effetto, tra le altre cose a causa della loro natura aggressiva Valori di pH il peritoneo e quindi innescare la peritonite chimica. Ciò è particolarmente pericoloso se grandi quantità di contenuto intestinale entrano nella cavità addominale.

La regola generale è che, indipendentemente dalla causa, a La peritonite è sempre pericolosa per la vita. L'aumento della potenza potenzialmente letale è dovuto al fatto che il Contenuto intestinale molto ricco di batteri è (particolarmente ricco di enterococchi e Batteri E. coli (Escherichia coli)). La peritonite innescata dal contenuto intestinale può ad esempio far parte di a Appendice rotta sorgere o tramite a Colonscopia attivato in caso di perforazione (sfondamento) dell'intestino. Se un'operazione interrompe l'afflusso di sangue alle anse intestinali (Ostruzione dell'arteria intestinale) o se attraverso un intervento chirurgico Blocco intestinale (ileo) viene provocato, questa parte dell'intestino muore ad un certo punto e la parete intestinale diventa permeabile ai batteri, che possono quindi passare nella cavità addominale.
Questo processo è noto come peritonite migratoria.

Diagnosi di peritonite

In termini di chimica di laboratorio, i parametri di infiammazione significativamente aumentati sono inizialmente evidenti nella peritonite.
Questi includono CRP e una conta leucocitaria chiaramente troppo alta nell'emocromo. Inoltre, la velocità di sedimentazione (ESR) è notevolmente accelerata a causa dell'elevato numero di cellule.
Nell'ulteriore corso dell'infiammazione, i cambiamenti nei parametri della coagulazione (Rapido, PTT e calo della conta piastrinica) appaiono come un segno di un consumo significativamente aumentato (Coagluopatia da consumo).
Le variazioni dei valori renali con aumento della creatinina e dell'urea, nonché l'aumento delle transaminasi e la diminuzione della colinesterasi come segni di insufficienza epatica e un calo dell'emoglobina sono i primi segni di insufficienza multiorgano.
Leggi di più sull'argomento qui: Carenza di colinesterasi

Nell'ecografia (ecografia) dell'addome, fluido libero e aria libera sono riconoscibili come segno di perforazione d'organo. Inoltre, un movimento dell'intestino significativamente ridotto è visibile come segno di un'ostruzione intestinale.
In molti casi è possibile trovare la causa con l'aiuto degli ultrasuoni, come una rottura di un organo o un'infiammazione di un organo.

Con una semplice radiografia senza mezzo di contrasto stando in piedi e sdraiati su un lato, sono spesso visibili i livelli di liquidi nell'intestino e l'aria libera sotto le corone diaframmatiche.
I suddetti segni diagnostici di peritonite si riferiscono alla peritonite generalizzata.

In caso di infiammazione locale del peritoneo, i valori di infiammazione sono spesso solo leggermente aumentati. Un po 'di liquido libero nell'area dell'infiammazione può essere visibile agli ultrasuoni come segno di edema correlato all'infiammazione. L'aria libera si verifica solo nel contesto della perforazione di un organo cavo.

Terapia peritonite

Il trattamento dell'infiammazione locale acuta del peritoneo è sempre chirurgico. Il tentativo è fatto chirurgia da eseguire il prima possibile per evitare gravi complicazioni e peritonite generalizzata.

I principi di base della terapia per la peritonite sono i Rimozione del fulcro dell'infiammazione, quindi una terapia operativa definitiva per la malattia sottostante.
Ciò significa che, a seconda della causa, vengono rimossi l'appendice, la cistifellea o parti dell'intestino.
Esistente Ulcerazione sono cuciti e quindi saldamente chiusi. Se è necessario rimuovere parti dell'intestino, a ano artificiale (enterostomia) perché le anastomosi delle sezioni intestinali spesso non si trattengono nel tessuto infiammatorio.
Il trasferimento e la chiusura anastomotica finale delle parti intestinali avviene dopo alcune settimane e l'infiammazione è attenuata.
Inoltre, riabilitazione e rimozione di tutte le necrosi, pus e rivestimenti di fibrina. Questi rappresentano un terreno fertile ideale per batteri e germi e devono quindi essere rimossi accuratamente.
Spesso con la peritonite generalizzata, l'ascite purulenta si trova in tutta la cavità addominale. Per liberare completamente la cavità addominale dai residui di pus, l'addome viene accuratamente risciacquato con soluzione salina o soluzione di Ringer.

Viene quindi sempre applicato un sistema di drenaggio per drenare le secrezioni accumulate. Poiché la peritonite generalizzata è un quadro clinico settico potenzialmente letale con possibile insufficienza d'organo, il trattamento di follow-up avviene sempre prima nell'unità di terapia intensiva.
Molti pazienti devono continuare a essere ventilati durante questo periodo, poiché la situazione circolatoria può essere critica.
Ciò facilita anche un'adeguata terapia antidolorifica, poiché i farmaci antidolorifici più potenti come la morfina attenuano la spinta respiratoria. Gli antibiotici ad ampio spettro vengono somministrati anche per combattere l'avvelenamento del sangue. Farmaci fluidi e di supporto degli organi vengono somministrati per via endovenosa a seconda della situazione individuale.

previsione

A seconda della gravità della peritonite, del tempo della terapia corrispondente e delle condizioni generali del paziente, il tasso di mortalità della peritonite pronunciata è del 50%.

Durata della peritonite

Il Durata della peritonite dipende dal suo corso.
Può essere un'infezione localizzata o un'infiammazione che si è diffusa attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo e quindi a Avvelenamento del sangue (sepsi) è stato creato. La durata della malattia dipende anche dalla sua causa e dal trattamento.

In pochissimi casi è sufficiente uno mirato Terapia antibiotica che viene poi somministrato per almeno cinque o sette giorni.
Nel 99% dei casi, è necessario eseguire un intervento chirurgico contro la peritonite. Il trattamento chirurgico prevede anche un successivo trattamento antibiotico. A causa del decorso individuale e dei vari fattori quali causa, condizione ed età del paziente, non è possibile prevedere una durata generale.

La peritonite è contagiosa?

Come già descritto, il causa più comune per la peritonite uno precedente appendiciteche non è stato trattato adeguatamente o abbastanza rapidamente. Ciò ha reso l'appendice fragile, il che ha permesso a germi e sostanze che promuovono l'infiammazione di entrare nella cavità addominale. Questo Tuttavia, i germi lo sonofinché lo sono situato nell'intestino per la gente non dannoso. Alcuni di loro sono persino utili e supportano la nostra digestione. Anche con altre cause di peritonite, come protuberanze infiammate nell'intestino crasso (diverticolite) o infiammazione dovuta a una precedente ostruzione intestinale non trattata, i germi possono fuoriuscire dall'intestino. I processi che alla fine portano all'infiammazione del peritoneo si svolgono all'interno del corpo del paziente a partire dal.

Per estranei e supervisori nessun rischio di infezione attraverso le escrezioni del malato o dell'aria. Come già detto, la peritonite è spesso innescata da germi che una persona sana espellerebbe nelle feci.
I germi maligni a volte sono anche responsabili dello sviluppo della peritonite. Tuttavia, questi germi sono in grado di innescare una tale infiammazione solo se entrano direttamente nella cavità addominale di una persona attraverso l'intestino fragile o altri organi addominali non intatti. L'infezione da questi germi può avvenire attraverso il cibo contaminato e potrebbe causare malattie gastrointestinali in persone sane con organi interni intatti, che si manifesterebbero, ad esempio, in diarrea e vomito. Non c'è quindi alcun rischio di contrarre la peritonite se si è entrati in contatto con una persona che è malata di questa persona.

UN Forma speciale di peritonite è il cosiddetto Peritonite infettiva felinache attraverso a virus viene attivato, ma quasi principalmente nei gatti si verifica. Il Le escrezioni di un gatto infetto sono contagiose, così contagioso per altri gatti, che possono poi ammalarsi. Per la gente è il virus responsabile innocuo, quindi esiste nessun rischio di infezione a contatto con un gatto infetto.

Bambini peritonite

Nei bambini, la malattia peritonite, o "peritonite", gioca un ruolo importante in quanto la Picco di appendiciteche è una causa importante dello sviluppo della peritonite, in età scolare bugie.

C'è anche un forma molto rara di peritoniteche rappresenta solo l'1% di tutte le peritoniti e soprattutto bambini e persone con un sistema immunitario già indebolito preoccupazioni, vale a dire il cosiddetto "Peritonite primaria“.
Questa è la forma della peritonite non innescato da batteriche hanno organi addominali rotti e infiammati, come stomaco, intestino o appendice hanno trovato la loro strada nella cavità addominale.
La causa della "peritonite primaria" sono piuttosto I batteri che raggiungere il peritoneo direttamente attraverso il flusso sanguignoche è ben fornito di sangue o di quelli che derivano da un'infezione degli organi pelvici nell'addome. Una volta lì, i batteri sono in grado di stabilirsi e causare l'infiammazione.
Mentre nella forma più comune di peritonite i batteri Escherichia coli e gli enterococchi sono importanti agenti patogeni che innescano l'infiammazione, nella rara forma sopra descritta, streptococchi e pneumococchi si trovano come trigger per la peritonite.
Il Peritonite pneumococcica è una peritonite innescata dai batteri che sono anche responsabili di causare a infezione polmonare sono responsabili. Soprattutto spesso puoi trovarlo su Ragazze di età compresa tra 3 e 10 anni. Ma poiché è incluso nella forma primaria, è uno complessivo malattia molto rara. Se si sospetta che possa essere presente un'infezione con questi batteri, non deve essere necessariamente preceduta da polmonite. Gli pneumococchi vengono spesso trasportati attraverso l'intestino e la vagina del bambino e da lì attraverso il flusso sanguigno al peritoneo e lo infettano.

Causa per lo sviluppo della peritonite Neonati e lattanti, sono alcune malattie precedenti. È importante menzionare il file Enterocolite necrotizzante, in cui si ha un flusso sanguigno locale ridotto alla parete intestinale, per cui viene danneggiata, che a sua volta favorisce la colonizzazione con i batteri. Di conseguenza, la parete intestinale muore e il peritoneo adiacente all'intestino si infiamma. Altre cause possono essere: A volvolo, in cui l'intestino si attorciglia, il che porta alla costrizione dei vasi di alimentazione, così come un cosiddetto Ambienti di meconio, un'ostruzione intestinale causata dalle prime feci prodotte dal bambino. Entrambi portano all'intestino che diventa fragile e ai batteri che raggiungono il peritoneo e lo infiammano.

A bambini più grandi Le cause comuni includono quelle già menzionate Appendicite, così come il malattia infiammatoria intestinale Morbo di Crohn, linfonodi infiammati nella zona dell'intestino e cosiddetta intussuscezione in cui una sezione dell'intestino posta di fronte è ribaltata in quella di fronte, come una calza.

La peritonite è evidente nei bambini e nei neonati in modo simile agli adulti. Quindi mostrano ciò che viene chiamato quando viene esercitata una pressione sulla parete addominale Tensioni di difesaper cui il Lo stomaco è più duro. Se la malattia è molto avanzata, lo stomaco può essere duro come una tavola. Il I bambini esultano e avere forte dolore addominalecosa li rende impaurito sono e piangere molto. Può accompagnare diarrea e Nausea con vomito si verificano.
Nei neonati c'è un segno di debolezza Cattivo consumo di alcol osservare. In alcuni casi, la malattia può iniziare lentamente. Il bambino è solo debole ei sintomi aumentano lentamente nel tempo. Non c'è parete addominale dura.

Il la terapia precoce è vitale, poiché può portare a perdite di liquidi e uno squilibrio nel contenuto di elettroliti e proteine ​​nel bambino. C'è anche il file Rischio di avvelenamento del sangue.

gravidanza

Se hai una storia di peritonite, c'è il rischio che la fertilità sia influenzata dall'infiammazione, specialmente se la peritonite non è stata trattata per molto tempo.
Poiché il peritoneo è anche sopra le tube di Falloppio, la peritonite può anche portare a a Infiammazione delle tube di Falloppio venire. Infiammazione delle tube di Falloppio (annessite) può causare aderenze e incollaggio delle tube di Falloppio, che porta a a infertilità essere in grado di guidare. A causa delle aderenze o aderenze, il trasporto dell'ovulo attraverso le tube di Falloppio può essere notevolmente compromesso o addirittura del tutto impossibile, in modo che l'ovulo fecondato non possa impiantarsi nell'utero.
A volte le tube di Falloppio possono essere nuovamente esposte attraverso un'operazione.

Sommario

Il Peritonite è un'infiammazione del peritoneo, che riveste l'intero addome.
Le cause possono essere infiammazione degli organi, perforazioni degli organi, dialisi peritoneale o cancro.

A seconda della causa, viene fatta una distinzione tra infiammazione locale e generalizzata.
In entrambi i casi esistono forte dolore dell'addome, che in caso di infiammazione locale è limitata al focolaio dell'infiammazione. In caso di infiammazione generalizzata, il paziente è gravemente malato e soffre di gravi sintomi di accompagnamento.
In entrambi i casi la chirurgia è l'unica terapia curativa e va sempre eseguita il prima possibile, altrimenti l'infiammazione può diventare fatale.

Il infiammazione locale viene trattato rimuovendo l'organo appropriato e la terapia antibiotica.

Il infiammazione generalizzata tuttavia, richiede un trattamento medico intensivo estensivo dopo l'operazione ed è associato a una mortalità del 50%.