Frattura dell'anello pelvico

introduzione

La frattura dell'anello pelvico è un osso rotto che interrompe l'integrità del cosiddetto anello pelvico. Il termine "anello pelvico" (Cingulum membri pelvini) avviene attraverso la vista del bacino in sezione trasversale, in cui le ossa pelviche sono collegate e disposte ad anello.
L'anello pelvico rappresenta la connessione tra la colonna vertebrale e gli arti inferiori e il suo compito principale è conferire stabilità alla posizione eretta e al cammino. È fondamentale per la postura eretta, funge da punto di attacco a vari muscoli ed è quindi importante per il movimento. La pelvi ossea protegge anche gli organi interni dell'addome inferiore.

definizione

Una frattura dell'anello pelvico provoca una frattura che influisce sull'integrità del Anello pelvico viene interrotto. Fratture dell'anello pelvico sono basati su Classificazione AO ​​(gruppo di lavoro per problemi di osteosintesi) che funge da sistema di classificazione internazionale per le fratture ossee.

• Del Digitare un descrive a frattura stabile dell'anello pelvico. Ciò significa che l'interruzione, ad esempio nell'area del bordo del Beck vanes è localizzato, ma la struttura dell'anello pelvico non è interessata e interrotta. Questa frattura è il file forma prognostica più favorevole, perché le ossa pelviche non si muovono in modo significativo e di solito non ci sono gravi lesioni di accompagnamento.

• Nel Frattura di tipo B. Se l'anello pelvico diventa instabile, il bacino non può più resistere ai carichi rotazionali. Quindi viene anche chiamata la frattura di tipo B. frattura dell'anello pelvico instabile in modo rotazionale designato. Tale frattura si verifica, ad esempio, in a Crepa della connessione anteriore delle lame pelviche, così la sinfisi, su ciò che rende Bacino aperto come un libro può essere (frattura a libro aperto).

• Al Tipo c si trova a completa instabilità dell'anello pelvico di fronte. Quindi non è solo nella componente rotazionale ma anche opposta carico verticale instabile. Ciò si verifica soprattutto con lesioni complesse al bacino, da un lato il anello pelvico anteriore interessato e d'altra parte anche il sacro o l'articolazione tra il sacro e le lame pelviche (Articulatio sacroiliaca) è ferito e quindi a interruzione anteriore e posteriore dell'anello pelvico presente.

cause

Cause di a Frattura dell'anello pelvico sono per lo più trauma graveche agiscono sul corpo dall'esterno. Ad esempio, le fratture dell'anello pelvico sono comuni Cadute da grandi altezze o incidenti stradali sopra.

Nelle persone anziane che hanno l'osteoporosi come malattia di base, le fratture dell'anello pelvico si verificano anche con traumi minori, ad esempio con semplici cadute, a causa del Osteoporosi la massa ossea e la stabilità sono ridotte e l'osso può essere sovraccaricato e rompersi anche con un leggero stress.

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Sintomi

Il sintomo principale di una frattura dell'anello pelvico è un forte dolore nella zona dell'anca. Questo dolore di solito si traduce in una postura di sollievo del bacino e della gamba. Anche la mobilità nell'anca è limitata. Inoltre, c'è spesso gonfiore e lividi sul sito della frattura.
A causa dell'interruzione dell'anello pelvico, la stabilità pelvica è ridotta. Ciò si traduce in una mobilità anormale delle ossa pelviche, che, a seconda del tipo di frattura, possono essere spostate l'una contro l'altra, il che non è possibile con un anello pelvico intatto. La frattura dell'anello pelvico può anche essere vista in un'asimmetria pelvica che è la diagnostica pelvica. In particolare nel caso di forme di frattura instabili, possono verificarsi lesioni associate agli organi adiacenti e ai tessuti molli. Se i nervi sono stati danneggiati, il movimento della gamba può essere limitato o possono verificarsi disturbi della sensibilità della pelle sopra l'anca o la gamba.

Se i vasi sanguigni sono danneggiati, da un lato possono causare disturbi circolatori nell'area adiacente e possono verificarsi sanguinamento dall'altro. Questo sanguinamento è potenzialmente pericoloso per la vita perché, da un lato, vasi sanguigni di grandi dimensioni come il Arteria iliaca, la gamba calcia, può essere colpita e ci può essere un'enorme perdita di sangue in breve tempo. D'altra parte, nel caso di una frattura pelvica instabile, una grande quantità di sangue può raccogliersi in modo asintomatico nell'area pelvica senza essere notata. A causa dell'instabilità del bacino, l'accumulo di sangue può allontanare ulteriormente i frammenti della frattura e creare così spazio per più sangue. C'è un alto rischio di shock e, di conseguenza, sanguinamento mortale. Anche la vescica urinaria, l'uretere e l'intestino sono adiacenti alle ossa pelviche, che possono essere danneggiate anche in caso di fratture, che possono quindi essere viste sotto forma di urina sanguinante, per esempio.

diagnosi

La diagnosi classica di una frattura dell'anello pelvico si basa su anamnesi, esame obiettivo e imaging.

Nell'anamnesi, il dottore chiede del corso dell'incidente, i sintomi e le restrizioni attuali di accompagnamento. Sono anche interessanti le malattie sottostanti esistenti che possono influenzare la stabilità ossea, ad esempio se sono presenti osteoporosi o tumori ossei.

Durante il successivo esame obiettivo, il medico presta attenzione alla presenza di segni visibili di una frattura, ad esempio asimmetria del bacino, gonfiore o ematoma. Quindi palpa il bacino osseo e presta attenzione alla mobilità anormale delle ossa pelviche, se possono scivolare l'una contro l'altra o se c'è dolore da pressione o compressione nel bacino. Quindi viene esaminato se la mobilità e la sensibilità dell'anca o della gamba sono limitate.

L'esame fisico è seguito da misure di imaging. In primo luogo, le radiografie vengono eseguite su più piani, che consentono una valutazione iniziale della situazione ossea. Nella maggior parte dei casi, per una valutazione più precisa viene utilizzata una tomografia computerizzata del bacino e dell'addome. Come un'ecografia dell'addome, questo è molto importante per valutare gli organi addominali ed escludere sanguinamento e lesioni.

Nella diagnosi differenziale, una frattura dell'anello pelvico deve essere distinta dalle contusioni del bacino e dall'osteoartrite. Devono essere escluse anche lesioni al ginocchio, in cui il dolore è spesso proiettato nell'anca. Questo è un fenomeno molto comune nei bambini.

terapia

La terapia acuta sul luogo dell'incidente con giustificato sospetto di frattura dell'anello pelvico consiste nell'immobilizzazione e nella stabilizzazione del bacino mediante morsetti pelvici o legamenti (imbracatura pelvica) in modo che non vi sia ulteriore spostamento dei frammenti ossei. Inoltre, questa compressione stabilizzante dovrebbe mantenere lo spazio pelvico il più piccolo possibile, in modo da non creare spazio per l'espansione del potenziale sanguinamento. Di conseguenza, l'emorragia interna si comprime al meglio.

Il trattamento ospedaliero di una frattura dell'anello pelvico dipende in gran parte dal tipo di frattura e dalle lesioni associate.

Nel caso di una frattura di tipo A in cui l'anello pelvico è intatto, di solito viene utilizzata la terapia, ovvero non chirurgica. Il focus del trattamento è su un'adeguata terapia del dolore e sulla mobilizzazione precoce del paziente mediante fisioterapia. La rottura poi guarisce da sola e senza complicazioni.

La fisioterapia gioca un ruolo importante nella guarigione. Pertanto, leggi anche: Fisioterapia per una frattura pelvica

Una frattura dell'anello pelvico di tipo B che mostra instabilità rotazionale viene trattata in modo conservativo o chirurgico, a seconda della gravità delle lesioni associate.

Una frattura dell'anello pelvico di tipo C è un'indicazione assoluta per la chirurgia. In questo caso, vi è un'instabilità pelvica assoluta, motivo per cui l'obiettivo terapeutico generale è la riduzione, ovvero la creazione della disposizione originale delle ossa nell'anello pelvico e un'adeguata fissazione e stabilizzazione delle strutture coinvolte. Se il tessuto circostante non è interessato, i frammenti ossei vengono fissati durante l'intervento utilizzando procedure di osteosintesi, ovvero con l'aiuto di viti e placche. Tuttavia, se il tessuto molle è gravemente danneggiato, è necessario utilizzare procedure chirurgiche delicate sul tessuto molle. A tal fine un cosiddetto Fissatore esterno Usato. Questo è un costrutto che fissa temporaneamente le ossa pelviche e quindi previene il deterioramento della situazione di frattura, ma ha il suo asse di collegamento all'esterno del corpo e quindi protegge i tessuti molli in contrasto con altre procedure di osteosintesi.

Dopo che il tessuto circostante è guarito, può essere eseguita l'operazione definitiva per ripristinare le condizioni ossee. A seconda delle lesioni agli organi vicini, è necessario utilizzare procedure separate, come la ricostruzione e la chiusura di una sezione dell'intestino ferita. A seconda della procedura chirurgica utilizzata, dopo l'intervento sono necessarie diverse lunghezze di riposo a letto, sebbene gli esercizi fisioterapici per costruire e mantenere i muscoli dovrebbero essere eseguiti anche in caso di riposo a letto lungo.

La fisioterapia gioca un ruolo importante nella guarigione. Pertanto, leggi anche: Fisioterapia per una frattura pelvica

previsione

Il Prognosi della frattura dell'anello pelvico dipende da Gravità della rottura e soprattutto dalle lesioni che lo accompagnano. Con un trattamento adeguato, le fratture dell'anello pelvico generalmente ne hanno uno prognosi molto buona.

Il Fratture di tipo A. di solito guarisce completamente e senza conseguenze da e anche Fratture di tipo B e C., cioè fratture instabili, hanno una buona prognosi con cure adeguate.

Ha dovuto fratturarsi operativo i rischi operativi generali quali I disturbi e le infezioni della guarigione delle ferite influenzano la prognosi. Tuttavia, a seconda delle lesioni che accompagnano gli organi circostanti, Incontinenza e disfunzione erettile rimanere indietro a causa della frattura dell'anello pelvico e quindi ridurre significativamente la qualità della vita.

profilassi

Per prevenire le fratture dell'anello pelvico è molto importante avere il Determina il rischio di caduta degli anziani e di adottare misure appropriate se il rischio è elevato. Ad esempio, sono utili come profilassi aiuti stabilizzanti come un bastone da passeggio o un deambulatore. È inoltre necessario prestare attenzione per garantire che i fattori che incoraggiano le cadute, come i tappeti scivolosi, vengano rimossi e che sia necessario salire il minor numero di gradini possibile. Spesso può Evitare cadute e conseguentemente fratture dell'anello pelvico indossando scarpe chiuse e antiscivolo. Inoltre lo sono Esercizi di equilibrio utile per evitare cadute future.

Se il rischio di caduta è ancora elevato nonostante tutte le misure adottate, i cosiddetti Protezioni per i fianchi essere applicato. questi sono pantaloni speciali, in cui il rivestimento è cucito come elementi protettivi, che possono quindi attutire le cadute.

C'è un osteoporosi o un'altra malattia sottostante che influisce sulla stabilità ossea, il suo trattamento adeguato è molto importante in modo che la stabilità ossea sia ripristinata o almeno mantenuta per quanto possibile.