La rottura del tendine d'Achille

In Germania, circa 16.000 tendini d'Achille si strappano, soprattutto se esposti allo sport.

definizione

Nel Tendine d'Achille (= tendo calcagno (Achille)) dovrebbe essere tendine più forte del corpo umano. Si avvia Tuberosità calcaneare (= Osso del tallone) e unisce come il tendine finale del Muscolo tricipite sura (Muscolo del polpaccio) i tendini terminali dei tre muscoli del polpaccio.

In caso di un file Rottura del tendine d'Achille, che deriva da un precedente danno degenerativo, è a rottura completa del tendine, principalmente come risultato diretto o indiretto Violenza.

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Sviluppo di una rottura del tendine d'Achille

oltre al Fattori di usuracon conseguente scarso flusso sanguigno al tessuto tendineo con l'aumentare dell'età ben fondato e il spiegazioni puramente meccaniche per il verificarsi di una rottura del tendine d'Achille c'è ancora aspetti biologiciche dovrebbe essere brevemente delineato a questo punto.

Sono a rischio riguardo a questo aspetti biologici soprattutto pazienti che

• alcuni farmaci, come Cortisone o farmaci citotossici prendere in.
  Anche antibiotici dal gruppo di Inibitori della girasi (Fluorochinoloni) come la ciprofloxacina (Ciprobay) o ofloxacina (Tarivid) aumentano il rischio. Sono utilizzati per l'infiammazione della vescica (cistite), ma anche per le malattie del rinofaringe.
• sotto diabete (= Diabete) soffre.
• sotto cronica Malattie del tessuto connettivo (reumatismo, gotta, Malattie autoimmuni).
• sotto disturbi circolatori generalio affetti da malattie croniche del tessuto connettivo.
• sotto certi Malattie infettive Soffrire.

Soprattutto quando il tendine d'Achille si strappa entrambe le parti si può presumere che la causa sia biologica.

Anche a buone condizioni fisiche Può verificarsi la rottura del tendine d'Achille. Questo è particolarmente vero quando le fibre del tendine si trovano nel Durante la fase di riscaldamento non si è riscaldato abbastanza o se era il risultato di a pH basso a un cosiddetto Stanchezza da acido lattico viene. In entrambi i casi il tendine d'Achille è meccanicamente sovraccaricato e lo strappo è incoraggiato.

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Gli atleti (jogging, calciatori, ecc.) Sono particolarmente spesso colpiti dalla malattia della tendinite di Achille. In molti casi, all'inizio la causa della tendinite di Achille non può essere identificata. Pertanto, il trattamento richiede molta esperienza. Mi concentro sulla tendinite di Achille.

L'obiettivo di ogni trattamento è un trattamento senza intervento chirurgico con un completo recupero delle prestazioni.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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cause

Si verifica una rottura del tendine d'Achille per lo più spontaneo senza che la persona interessata abbia precedentemente sentito dolore o altri sintomi. Nel quasi il 90% dei casi e 'un Rottura, che sotto forte stress atletico del tendine si verifica. Quindi, anche la maggior parte dei malati lo è uomini giovani, sportivi, attivi. Tuttavia, per lo più è passato lesioni precedentemente lievi (Microcracks) del tendine, che influisce sulla sua capacità di carico durante la successiva attività sportiva sono diminuiti. Inoltre, il tendine può essere danneggiato da lesioni, ad esempio da a Taglia nella zona del tallone. Se questa lesione è molto profonda, può portare a taglio completo il tendine viene.
Alcuni farmaci lo hanno anche Influenza sulla forza dei tendini del corpo. L'assunzione di tali farmaci può quindi portare a una maggiore suscettibilità a tutti i tipi di rotture dei tendini. I farmaci che possono promuovere la rottura del tendine sono ad es. certo antibiotici (Inibitori della girasi), Corticosteroidi e immunosoppressori. sebbene il Tendine d'Achille resiste a carichi meccanici molto forti, può Processi di usura legati all'età o alla malattia soggetto.
A persone atleticamente inattive il tendine d'Achille è anche meno resistente perché esso non abituato allo stress è e quindi a stress improvviso cede più velocemente. I segni di usura portano anche a diminuzione dell'elasticità dei tendini. Inoltre, le fibre del tessuto connettivo che compongono il tendine sono parzialmente danneggiate in questo caso, in modo che il struttura portante il tendine non è più intatto. Tutti questi fattori possono anche favorire una rottura del tendine d'Achille.

Altre cause di un tendine d'Achille lacerato

Il Tendine d'Achille come tale è meccanicamente molto resistente. Si presume una capacità di carico massima fino a 400 CP su. La causa di uno Lacerazione del tendine d'Achille è principalmente favorito dai processi di usura, che possono essere intensificati da una condizione di allenamento possibilmente scarsa. Con tali cause, l'intero apparato muscolare e tendineo è significativamente meno elastico, rendendo più probabile lo strappo del tendine di Achille. Come risultato del carico massimo (carico di forza inaspettatamente elevato), ad esempio durante Inizia a correre, al Saltare o. Emergere dopo un salto, mentre si scia o Giocare a calcio, può a Rottura del tendine d'Achille si verificano. Di norma, la rottura del tendine d'Achille è accompagnata da un forte scoppio, il cui aspetto acustico può essere paragonato a una frusta che colpisce. Di solito il tendine d'Achille è quindi completamente strappato. Il tendine d'Achille di solito si strappa nell'area del punto più stretto. Puoi sentire questo punto da solo: partendo dalla zona più alta del Calcagno (Bordo d'uscita) si sale di circa 5 cm.

Dopo un crack c'è uno Flessione plantare (= flessione attiva dell'articolazione della caviglia, ad es. punta dei piedi) del piede non è più possibile a causa della mancanza di connessione tra il polpaccio e il bordo posteriore dell'osso del tallone, il paziente non può più camminare normalmente.

Sintomi

Come già spiegato sopra, il tendine d'Achille si rompe con un botto udibile (Sferza di frusta). Inoltre, il paziente soffre di dolore acuto ed è dovuto alla compressione del polpaccio a uno flessione plantare attiva non è più in grado. È tipico che il paziente non sia più in grado di stare su una gamba della gamba malata.

Una lacerazione del tendine d'Achille è visibile dall'esterno attraverso a Gonfiore sul retro della caviglia, se necessario, sarà anche un file livido visibile. Il medico può anche eseguire un file ammaccatura chiara sentire.

Dolore al tendine d'Achille

UN Lacerazione del tendine d'Achille viene notato principalmente dalla persona interessata a causa del dolore che inizia immediatamente ulteriore onere dell'arto colpito immediatamente impossibile fare.

Il Intensità del dolore dipende dall'entità del danno al tendine completare o incompleto Strappando e può già essere sotto Condizioni di riposo essere molto intenso. La persona ferita si sente come se avesse ricevuto un duro calcio nel tallone. Il dolore è intensificato, la sua qualità come improvvisamente sparando e accoltellamento descritto calpestando e cercando di stare sulla punta del piede. Il Capacità di camminare è forte limitato.

Oltre alla corretta attuazione delle misure di trattamento da parte del medico curante, il rigoroso rispetto del Divieto di sport e gli ordini del medico dati dal paziente, poiché il dolore persiste anche dopo il successo del trattamento chronify e in modo permanente Limitazioni della resilienza essere in grado di guidare (achillodinia).

diagnosi

UN Rottura del tendine d'Achille può essere diagnosticato in diversi modi. A rottura completa del tendine spesso si può percepire uno spazio vuoto sopra il tallone. Inoltre, si manifesta una nuova rottura del tendine d'Achille gonfiore grave e doloroso dei tessuti, così come arrossamento o scolorimento blu della regione del tallone. Anche il paziente può farlo non più in punta di piedi perché la rottura del tendine d'Achille ha interrotto la connessione tra i muscoli del polpaccio e l'osso del tallone. Se il paziente giace a pancia in giù su un divano e gli stringi i muscoli del polpaccio, il Di solito piega il piede verso la pianta del piede (Flessione plantare). Nel caso di una rottura del tendine d'Achille, ciò non accade più per i motivi citati. Questo fenomeno è chiamato positivo anche il test Thompson.
Il diagnostica della macchina la rottura del tendine d'Achille si basa principalmente sull'ecografia (Esame ecografico). Il medico curante può utilizzare il dispositivo a ultrasuoni per visualizzare la regione interessata direttamente sullo schermo Estensione della fessura valutare. Poi il Scelta del metodo terapeutico. Se le estremità del tendine di Achille sono solo leggermente separate, il paziente può farlo principalmente attraverso la terapia conservativa essere aiutato. Tuttavia, se la distanza tra le estremità è grande, solo la chirurgia può spesso aiutare. Oltre all'ecografia, a Risonanza magnetica del tendine d'Achille Contribuire alla diagnosi di un tendine d'Achille rotto. La risonanza magnetica viene utilizzata quando l'ecografia non è sufficientemente informativa o vengono indicati reclami atipici senza una chiara causa. La risonanza magnetica può già farlo rotture guarite, crepe incomplete e altri cambiamenti riconoscere meglio il tendine.

Diagnosi di una rottura del tendine d'Achille

Non appena le prime lamentele del Lacerazione del tendine d'Achille sono calati, il paziente scoprirà di non essere più in grado di camminare normalmente. Si parla di fallimenti funzionali che, tra le altre cose, sono anche evidenti nel fatto che il paziente di solito non è in grado di (Una gamba-) Esegui il piedistallo.

Esame clinico

Nelle prime ore dopo il Lacerazione del tendine d'Achille il medico curante può avvertire un'ammaccatura alcuni centimetri sopra l'effettiva inserzione del tendine d'Achille. Tuttavia, questo è possibile solo nelle prime ore dopo l'incidente, in seguito si forma un ematoma a causa dell'emorragia, che renderebbe molto più difficile la diagnosi del tendine d'Achille strappato.

Test di Thompson

La flessione plantare viene solitamente eliminata dopo la rottura del tendine d'Achille. Nei pazienti con muscoli flessori profondi, la flessione residua può essere mantenuta, ma questa di solito differisce in modo significativo dallo stato normale. Al fine di valutare meglio la flessione plantare (flessione del piede), è possibile eseguire il cosiddetto test Thompson per diagnosticare la rottura del tendine d'Achille. Per fare ciò, il medico curante preme sulla zona del polpaccio. Questa compressione (Guarda l'immagine) in caso di rottura del tendine d'Achille, la flessione plantare diventa impossibile.
Tipico di una rottura del tendine d'Achille è anche il fallimento del riflesso del tendine d'Achille, il cui test è solitamente piuttosto doloroso per il paziente. In circa il 70% dei casi, una lesione del tendine d'Achille può anche essere rilevata e localizzata con precisione utilizzando l'ecografia.

Inoltre, è possibile eseguire una radiografia per escludere una lacerazione ossea nel tendine di Achille. Questa esclusione può avere effetti decisivi sulla cura terapeutica (vedi terapia della lacerazione del tendine d'Achille).

corso

Del Decorso della rottura del tendine d'Achille è principalmente influenzato dal metodo di trattamento scelto. Metodi di terapia operativa può essere utilizzato più spesso Disturbi della guarigione delle ferite e infezioni in sala operatoria. Con terapia intensiva in connessione con formazione in fisioterapia può essere l'originale agilità e le prestazioni dei tendini possono essere ripristinate nella maggior parte dei casi. È anche fondamentale che il file Tendine completamente strappato o solo strappato è. È lei completamente strappato si può anche distinguere se essi compreso un pezzo di osso demolito o no. Poiché la terapia dipende dal tipo di danno al tendine d'Achille, questo fattore è per Decorso e prognosi della malattia decisivo. Soprattutto con gli atleti ad alte prestazioni, il la piena efficienza spesso non viene più raggiunta poiché il tendine non può tornare al 100% al suo stato originale. Ne rimane almeno uno Tessuto cicatriziale residuoche può già ridurre il livello di prestazioni nello sport ad alte prestazioni. È importante che il file Lacerazione del tendine d'Achille rilevata precocemente e trattata di conseguenza diventa. Altrimenti può farlo anche lui restrizione funzionale permanente con diminuzione in Muscoli del polpaccio venire. Lo stesso vale per operazioni fallite o altre misure terapeutiche inappropriate.

Terapia conservativa

La terapia conservativa significa la rottura del tendine d'Achille non trattata chirurgicamente sarà, ma altri metodi di guarigione può essere utilizzato. Saranno misure terapeutiche conservative soprattutto con solo tendini strappati, così come usato nei pazienti anziani che hanno il tendine quindi caricare di meno diventare.

Queste misure ne includono principalmente una immobilizzazione temporanea della caviglia colpita in un cast o scarpa speciale. Queste scarpe speciali sono dotato di un rialzo del talloneche promuove la guarigione del tendine lacerato.Inoltre, il paziente può utilizzare la speciale scarpa inflessibile Metti di nuovo il peso sul piede in una fase iniziale. Dopo circa 3 settimane di solito sono aggiuntivi misure fisioterapiche avviato per promuovere e ripristinare la mobilità del tendine d'Achille, compresi la parte inferiore della gamba e il piede. Questa terapia deve essere continuata fino al ripristino della funzionalità originale.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Rottura del tendine d'Achille terapia conservativa

Operazione di una rottura del tendine d'Achille

Particolarmente nei giovani che vogliono fare esercizioe se le estremità del tendine d'Achille lacerato sono molto distanti, a terapia operativa essere considerato. L'operazione può in anestesia locale o generale essere eseguita. Il tendine strappato lo farà esposto durante l'intervento chirurgico e le estremità libere saranno fissati di nuovo insieme da cuciture. È il tendine compreso un pezzo di calcagno strappato via, il pezzo di osso strappato viene riavvitato sull'osso del tallone. Quindi il tendine viene riattaccato allo stesso tempo.

A gravi segni di usura e porosità il tendine potrebbe aver bisogno di un Chirurgia dei tendini usare. A tale scopo, un pezzo di tendine viene rimosso dal paziente altrove, che viene quindi utilizzato dal Colmare il danno serve il tendine d'Achille. Il tendine del Muscolo plantare lungo utilizzato, che non svolge alcuna funzione importante ed è progettato per la maggior parte dei pazienti.

Il vantaggio della terapia chirurgica rispetto alle misure conservative è che il tendine d'Achille è più stabile in seguito e a rottura rinnovata molto meno frequentemente si verifica. Dopo la terapia chirurgica, il piede deve immobilizzato per alcune settimane diventare. Allora puoi misure fisioterapiche da avviare per riacquistare la funzionalità.

Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro argomento: Chirurgia per rottura del tendine d'Achille

Astenersi dalla terapia

Will il Rottura del tendine d'Achille non trattato, può essere anche questo grave perdita di funzionalità condurre. Le estremità del tendine crescono entro pochi mesi snocciolate di nuovo insieme, ma questo porta a a significativo allungamento del tendine attraverso il tessuto cicatriziale. Ciò richiede un Restrizione funzionale del muscolo del polpaccioperché è attraverso il tendine allungato non sviluppare una forza ottimale può. I pazienti affetti soffrono di debolezza nel Caviglia. Anche attraverso misure di formazione intensiva, in questo caso non è più possibile ripristinare la piena funzionalità. In caso di misure terapeutiche infruttuose, a sintomi comparabili regolare. Pertanto, dovrebbe essere utilizzato un medico esperto Terapia della rottura del tendine d'Achille da visitare.

Tempo di guarigione

Il È ora di curare una rottura del tendine d'Achille dipende dalla gravità della crepa. È il tendine completamente strappato, la durata della terapia è solitamente almeno 6-8 settimane. Il carico sul tendine dovrebbe essere aumentato di nuovo lentamente e solo dopo circa 3 mesi corrispondere nuovamente al livello di partenza. I carichi pesanti, come nello sport ad alte prestazioni, dovrebbero solo dopo circa 6 mesi esegui di nuovo.

Azione immediata

Dopo l'iniziale forte dolore lancinante, il paziente è quasi indolore dopo poco tempo. Il gonfiore menzionato nel contesto dei sintomi non è sempre presente. Devo ancora in ogni caso un medico dovrebbe essere consultato il prima possibile. Ciò è di fondamentale importanza per la corretta diagnosi e la successiva terapia (vedi: diagnosi).

Solo dopo una rottura del tendine d'Achille Misure di primo soccorso essere effettuato sulla base di Raffreddamento della regione del tallone e Prevenzione del verificarsi alla gamba ferita, sostenendo il paziente durante la deambulazione (sostenendo il paziente, ausili per la deambulazione (stampelle), eventualmente anche mediante lettino da trasporto).

profilassi

La profilassi può essere menzionata solo qui attività sportive regolari ha un effetto positivo sull'elasticità dell'intero apparato muscolare e tendineo.

A questo punto potrebbe essere Evita carichi bruschi e pesanti sono elencati. Evitare speciali "sport a rischio" (Giocando a squash) potrebbe essere nominato.

Gli atleti attivi dovrebbero sceglierne uno corretta fase di riscaldamento prima di fare esercizio. Anche allungamento - soprattutto dopo l'attività sportiva - vengono utilizzati per la profilassi.

previsione

Un tendine d'Achille rotto è prognostico essere giudicato buono. In caso di terapia ideale e misure di riabilitazione appropriate, in determinate circostanze anche il livello di prestazione prima dell'incidente può essere raggiunto di nuovo.

Tuttavia, una rottura del tendine d'Achille spesso significa per Migliori atleti, soprattutto per coloro che sono in Salto e / o corsa sportiva si sono qualificati, alla fine della carriera.

Per quanto riguarda la forma della terapia va detto che dopo a terapia operativa la prognosi è statisticamente migliore rispetto alla terapia conservativa. Mentre è a circa 4% dopo la terapia chirurgica Se compaiono nuovamente crepe, il tasso di terapia conservativa è in circa il 15%.

Tuttavia, sorgono Gonfiore post-operatorio che spesso dura più a lungo. I pazienti riferiscono anche disturbi sensoriali nella zona del tallone e della caviglia.

Storicamente sul termine Achille

Il nome del tendine d'Achille deriva da Eroi dell'antica Grecia Achille indietro. Era il figlio dell'immortale dea del mare Teti e del mortale Peleo. Per rendere immortale anche suo figlio, sua madre lo immerse nelle acque del fiume sotterraneo Styx da bambino. A contatto con l'acqua del fiume era Achille invulnerabile e più tardi uno dei più grandi eroi di Troia. Il l'unica parte vulnerabile del corpo era il tallone. Sua madre lo aveva tenuto lì quando era immerso nel fiume. Secondo la leggenda, Achille fu ucciso da una freccia di Parigi nel tallone.

Sommario

Al Rottura del tendine d'Achille (rottura del tendine d'Achille) di solito è uno che si verifica all'improvviso Taglio del tendine d'Achille. La rottura del tendine d'Achille si verifica solo raramente preavvisocausato da dolore o irritazione al tendine d'Achille, per esempio. Di conseguenza, sono al di sopra della media persone spesso fisicamente attive affetto da una lacerazione del tendine d'Achille. C'è un aumento degli uomini attivi di età compresa tra i 30 ei 50 anni.

Lo strappo del tendine d'Achille è di solito da non ignorare. I pazienti parlano di un forte scoppio o uno sferza, per lo più associati a dolore acuto. Poiché il tendine di Achille è indispensabile per la normale andatura umana, è necessario assicurarsi che il paziente venga trattato professionalmente il prima possibile.

In linea di principio, viene fatta una distinzione tra riguardo alle misure terapeutiche terapia operativa e terapia conservativaEntrambe le forme di terapia sono giustificate. Tuttavia, si può affermare che, in linea di principio, i pazienti più giovani beneficiano maggiormente della terapia chirurgica perché il Probabilità di carico (Sport e lavoro) è notevolmente aumentato nei pazienti più giovani. Nei pazienti più anziani, invece, predomina la terapia conservativa per le rotture del tendine d'Achille. Gli studi hanno anche dimostrato che i paesi anglo-americani sono più inclini a utilizzare misure terapeutiche conservative.

Come parte di terapia operativa viene fatta una distinzione diversi tipi di intervento chirurgico, che sarà discusso più dettagliatamente nel contesto della terapia (vedi sopra). Quale misura viene presa dipende, tra le altre cose, dal Età di rotturao dal file Modo di avulsione.

In entrambe le forme di terapia, a Durata da 12 a 16 settimane circa essere stimato. La durata del Immobilizzazione bugie circa 6 settimane. L'immobilizzazione avviene in particolare nel prime 4 settimane in posizione equina, per cui varia il grado di posizione equina. Di norma, la posizione del piede equino è compresa tra 30 e 40 ° nelle prime due settimane e viene poi ridotta a 10-20 ° nella terza e quarta settimana. Al termine dell'immobilizzazione il Gesso per camminare nella parte inferiore della gamba quindi eseguito in posizione plantigran (= 0 °).
Le opzioni di stress tengono conto di questo immobilizzazione in tre fasi successivamente a. Questo dovrebbe essere discusso in dettaglio nel contesto della terapia (vedi sotto).

In particolare dopo misure di riabilitazione intensiva si può ipotizzare un recupero quasi completo della solita prestazione.

In tutta la Germania, circa 16.000 lacerazioni del tendine d'Achille e - lacrime.